① 体液不⾜的护理
· 观察⽣命体征、体重、出⼊量、尿⽐重的变化，监测尿、⾎电解质变化，为补充体液提供依据。
· 控制和维持体液容量。
· 持续评估引起缺⽔的因素，如呕吐，出⾎等，积极配合早期治疗，预防并发症。
② 体液过多的护理
· 护理上应停⽌继续增加细胞外液⽔量（如⽴即停⽌⼤量低渗液或清⽔洗胃、灌肠），静脉给⾼渗液，利尿剂以期过多⽔
分迅速排出体外。
· 严格监测静脉输液过程，注意控制输⼊速度和量并记录。
· 严格记录出⼊量。注意⽣命体征变化。每⽇测量体重，以协助判断⽔平衡状况。
· 使⽤利尿剂者注意⽔和电解质的变化，防⽌因丢失过多⽽致⽔和电解质失调。
③ 保护肾功能，纠正低⾎容量，确保每⼩时排尿量30ml以上。
④ 治疗原发疾病，促进器官功能的恢复。
⑤ 体温过⾼的危险，多来⾃感染，根据感染部位，可能的病原菌选⽤合理抗⽣素，严重者可经静脉通道给予，情况好转
能⼝服者改为⼝服。
⑥ 对⽓体交换障碍的危险，分析发⽣原因，对因处理；由酸碱失衡导致者，应根据各型失衡护理，如由肺源性疾病所致
者，应积极治疗肺部疾病，肺炎、肺不张等；定时雾化吸⼊，稀释痰液，定时翻⾝、拍背、排痰，保持呼吸道通畅，维持正常
通⽓。尽量避免过度换⽓。
⑦ 全⾯纠正⽔、电解质、酸碱失衡，才能彻底治愈活动⽆耐⼒、疲乏，感觉、运动、反射等神经肌⾁兴奋性的异常。
⑧ 给病⼈、家属以⼼理⽀持。由于治疗的复杂性，包括输液以及应⽤多种通道（静脉通道，胃肠减压管，尿管、引流管
等）放置时的疼痛以及放置后舒适的改变，因此造成的活动困难，病⼈容易产⽣紧张、焦虑、烦躁等种种⼼理障碍，护⼠、家
属应表⽰理解、并给予⽀持、⿎励，对病⼈的各种操作应⼒争准确、迅速，限度减少输液时及留置管道带来的不适、疼痛。减
少病⼈恐惧⼼理，增强病⼈对护⼠的信赖和治愈信⼼。
水电解质和酸碱平衡失调的处理原则
在脊柱外科，有时候病人脊髓损伤，或者胸椎损伤，严重时都会引起电解质酸碱平衡的改变的。
水电解质酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变，处理该平衡失调的基本原则是：
充分掌握病史，检验，详细检查病人体征，大多数水电解质和酸碱平衡失调都能从病史，症状以及体征中获得，有价值的信心得出初步诊断。
了解是否存在可导致水电解质和酸碱平衡失调的原发病，如严重呕吐腹泻，长期摄入不足，严重感染或脓毒症。
有湖水电解质和酸碱平衡失调的症状及体征，比如脱水，尿少，呼吸浅快，精神异常等。
即刻的实验室检查，血常规，尿常规血细胞，比如肝、肾功能血糖，血清钾钠，氯钙镁以及无机磷；动脉血气分析，血尿渗透压测定（必要时）。
综合病史及上述实验室资料确定水电解质和酸碱平衡失调的类型及程度。
在积极治疗原发病的同时，制定纠正水电解质和酸碱平衡失调的方案，如果存在这种失调应分轻重缓急。
依次予纠正调整首先要处理的应该是积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好；缺氧状态应积极纠正；严重的酸中毒或碱中毒的纠正；重度高血钾的治疗。
任何一种失调不可能一下子纠正的，一步到位用药量也缺少理想的计算公式作依据。
所以对酸碱平衡失调的治疗需要一个过程。
第1页共22页 三基培训及考核制度
三基即“基本理论、基本知识、基本技能”，三严“严格要求、严密____、严谨态度”。加强护理人员三基三严的培训是提高护理质量、保障护理安全的重要保证，也是提高护理队伍整体素质的有效途径，为此特制定本院“三基三严”培训制度如下：
1.新上岗人员护理部要严格按照岗前培训制度进行培训与考核，合格者方可上岗。
2.进院一年内护士，按照护理部制定的培训手册的要求，完成各项培训内容且考核合格。
3.科室内制定详细的培训方案并落实每月工作的业务学习，一次业务查房及疑难病历讨论和护理会议工作。
4.护理部每年制定详细的“三基三严”培训计划并____落实。
5.“三基三严”培训内容以《三基训练护理分册》为基础，考核实行人机对话考试，成绩发院信息公布，对成绩差者给予一定的经济处罚。
6.培训形式以自学、函授、专题讲座、个案护理查房等形式进行。
7.考核方式以理论考试，晨会提问、技术比武等形式进行定期或不定期抽查考试。
8.每次培训____通知、时间、地点、内容、受训者签名并有考试成绩总结。
9.理论考试____分及格，技术操作____分及格。 第2页共22页 三基培训及考核制度（二）
基础理论、基本知识、基本技能的培训是发展医学的基础和提高医护质量的重要保证，是提高医疗服务安全性和有效性的重要措施，对医护人员强化三基训练，培养严格要求、严密____、严谨态度的三严作风，是提高医护人员整体素质的有效途径，为此特制定“三基三严”培训考核制度。
一、全体医护人员参入讨论制定各级医护人员分级培养目标、培训计划及考核制度。
二、各科室负责人和质量控制小组____实施对各级医护人员的分级培训及考核。
三、三基三严培训教材以《三基训练护理分册》、《三基训练医师分册》为基础。
四、培训形式以自学、函授、专题讲座、个案护理查房等形式进行。
五、考核以理论知识笔试、实际操作等形式进行定期或不定期抽查考试。
高峰镇中心卫生院三基三严培训内容
一、指导思想
贯彻“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的精神,根据各级医疗机构的工作任务和各类医务人员的岗位职责,坚持“干什么练什么,缺什么补什么”的原则,按照“全员参与,强化基础,注重实效”的要求,以“基础理论、基本知识、基本技能”和“严格要求、严密组织、严谨态度”为重点,在全区各级医疗机构大力掀起强基础、练技术、抓服务的岗位练兵热潮,切实增强全区医务人员履行岗位职责的能力,为保障人民群众的健康安全提供安全可靠的医疗服务保障。
二、主要内容
各医疗机构根据各自的实际情况,抓紧对医务人员进行岗位练兵,内容分为共同科目和专业科目两个部分。
(一)共同科目
共同科目是全体医务人员必须学习掌握的基础知识、基本理论和基本技能,主要包括相关医疗卫生法律法规和规章制度,医患沟通的能力和防范医疗纠纷的方法。气管插管、心肺复苏和机械通气的技能等。(二)专业科目
专业科目是不同岗位医务人员按照工作要求必须学习掌握的基础知识、基本理论和基本技能。其中,医师学习训练的重点内容是:体格检查,病历书写,实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读,休克、呼吸和心跳骤停的救治,电解质代谢紊乱及酸碱平衡的调节,合理用药等。护士学习训练的重点内容是:护士交班,无菌操作、血压测量、密闭静脉输液、静脉血采集、鼻导管吸氧、口腔护理、超声雾化吸入、输液泵使用、心肺复苏等基本操作技术。医技人员学习训练的重点内容为检验报告单、血气分析结果的判读及医技设备操作、影像审阅等。三、工作目标
通过开展岗位练兵活动,力争在以下四个方面取得明显成效: (一)医疗行为更加规范。有关卫生法律法规、规章制度和技术规范得到落实,医务人员自觉做到依法行医、合理检查、合理用药、因病施治;医学专业知识进一步强化,临床操作技能进一步提高。
(二)医疗质量持续改进。基础医疗和护理管理进一步加强,医疗质量明显提高。
