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第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。
（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。
HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。
只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。
）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。
3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。
4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。
注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。
细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。
5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。
6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。
缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。
（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。
水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。
故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。
细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。
细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。
细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。
8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。
1. 低渗性脱水：一般采用氯化钠溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量•轻度缺钠可补充等渗盐水约2500ml•中度补等渗盐水2500～4000ml•重度缺钠时，根据血钠浓度计算：等渗盐水量（ml）=[142mmol/L(血钠正常值)-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×4* (*男性为4，女性为3)重度缺钠可将计算出等渗盐水量的1/3换成5%高渗盐水输注，以迅速提高细胞外渗透压。
•应注意当日只补充估计值或计算值的1/2，余1/2次日根据患者具体情况补充。
此外，还应补给每日需要液体量2000ml～2500ml。
•重度缺钠时，根据血钠浓度计算：也可按照下列公式计算需补充的钠量（mmol）=[142mmol/L(血钠正常值)-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6* (*男性为0.6，女性为0.5)17 mmol Na+ = 1g钠盐2. 高渗性缺水应尽量口服，不能口服者静脉输注5%GS或0.45%NaCl。
估计需要补充已丧失的液体量有两种方法：⑴根据估计缺水量补充：适用于中度以下缺水，每丧失体重的1%，补液400～500ml，如按50kg体重计算，轻度缺水补1000～2000ml，中度缺水补2000～3000ml。
⑵根据血清钠浓度来计算：适用于重度缺水时。
补水量=[血钠测得值（mmol/L）-142mmol/L(血钠正常值)]×体重（kg）×4* (* 男性为4，女性为3)•所有计算或估计得出的缺水量当日只补给1/2，次日再考虑补余下的1/2。
此外，还应补给每日需要量2000ml～2500ml。
3. 低钾血症血钾<3.5mmol 多由于体液大量丧失或钾摄入不足所致补钾原则①见尿补钾>40ml/hr 或>700ml/d②补钾总量不超过6~8g (100~200mmol)③补钾速度不超过80滴/min(20mmol/hr)④补钾浓度不超过0.3% (<40mmol/L)4. 高钾血症：血钾>5.5 mmol/L血清钾达7 mmol/L时，随时有发生心搏骤停的危险，应作紧急处理，透析可能是唯一有效的方法使K+暂时转入细胞内：①iv 5% NaHCO3 50～100ml后，继续静滴100ml～200ml高渗碱性溶液可使血容量增加，K+得到稀释，又使K+移入细胞内或由尿排出，有助于高血钾和酸中毒的治疗。
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。
这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。
以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。
酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。
不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。
碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。
这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。
症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。
治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。
如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。
及早治疗可以提高康复的机会。
水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结1.水和钠的代谢紊乱①失水；②水过多和水中毒；③低钠血症；④高钠血症2.低钾血症3.高钾血症4.代谢性酸中毒5.代谢性碱中毒失水失水是指体液丢失造成体液容量不足临床上分为：①高渗性失水②等渗性失水③低渗性失水重点和难点（一）高渗性失水（又称原发性缺水）（二）低渗性脱水（又称慢性或继发性缺水）缺钠＞缺水Na+＜130mmol/L细胞外液呈低渗状态，水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命缺水类型丢失成分血钠mmol/L血浆渗透压mmol/L尿比重血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮等渗性等比例正常正常低渗性 Na＞H2O ＜130 ＜280 低升高高渗性 H2O＞Na ＞145 ＞310 升高低渗性失水临床表现一般无口渴感治疗·1.解除病因，积极治疗原发病·2.补液途径：·轻度失水胃肠道补充·中重度失水需静脉补充·3.选择补液种类·5%葡萄糖溶液·生理盐水·5%葡萄糖盐水·4.计算失水量计算失水量（1）根据失水程度估算（2）根据体重减少量估算：失体重1%补液400～500ml（3）根据血钠浓度：适用于高渗性失水丢失量＝（测得血钠－正常血钠）×现体重×0.6＋正常血钠根据血细胞比容：适用于低渗性失水。
丢失量＝（测得血细胞比容－正常血细胞比容）×现体重×200＋正常血细胞比容正常血细胞比容：男：0.48，女：0.42例题高渗性脱水的血钠标准是A.＞140mmol/LB.＞143mmol/LC.＞145mmol/LD.＞150mmol/LE.＞155mmol/L『正确答案』C低渗性缺水的常见病因是A.大量出汗B.摄入水不足C.急性机械性肠梗阻D.急性化脓性腹膜炎E.大量使用利尿酸类利尿药『正确答案』E低渗性缺水也称慢性失水高渗性缺水等渗性缺水也称急性失水外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是A.原发性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.水过多『正确答案』C男，30岁。
医学科水电酸碱平衡常用计算公式
一、补碱公式
[正常 HCO3-（24）－实测 HCO3-]×0.2 ×体重 kg= 需要补充 HCO3-的量 mmol/L
1mmol HCO3-= -1.66ml 5% NaHCO3，首剂给予1/2~1/3 量，再根据动脉血气结果调整用量。
需要 5% NaHCO3 （ ml 数） = [24 －实测HCO3-]×0.3 ×体重 kg，可一次全量给予。
需要 5% NaHCO3（ml 数）=（正常 BE 值－测得BE 值）×0.4 ×体重 kg
正常 BE 值按 -3 计算，先给 1/2 量，再按照动脉
血气结果调整用量。
二、碱中毒治疗
氯化钾：口服或静滴，剂量随病情而定；
精氨酸： 10~60g 入液静滴，视碱中毒程度而定；
醋氮酰胺： 0.25g，qd 或 bid 2d×，严重呼酸病
人慎用；
稀盐酸： 0.1mmol/l 的 HCI ，每次 500ml，中心静脉静滴。
三、高钠血症补水公式
补水量（ L）=[血钠测得值 /140－1] ×0.5 体×重 kg。
血清钙浓度矫正值（mg/dl）=钙测定值（mg/dl）＋[0.8×（4－白蛋白（g/dl））]血清钠浓度矫正值（mEq/L）=钠测定值（mg/dl）＋[1.5×（（葡萄糖（mEq/L）－150）/100）]1.公式一HCO3－需要量（mmol）=[ HCO3－正常值（mmol）－HCO3－测得值（mmol）]×体重（kg）×0.42.公式二A、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.5×体重（kg）=mL（5%碳酸氢钠）B、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.3×体重（kg）=mL（11.2%乳酸钠）C、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.6×体重（kg）=mM（THAM）注：THAM系三羧甲基氨基甲烷，7.26%溶液，1.7ml含THAM1mmol1.按体重减轻估计补液量生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）×体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL 含量（154mmol）2.按血细胞压积估计补液量补液量(L)=[实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2]/正常红细胞压积。
正常红细胞压积男性为48%，女性42%。
细胞外液量为体重×0.2。
3.按血清钠估计补液量补液量(L)=体重(kg)×０.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量（154mmol）4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量补钠量=[血钠正常值（mmol／Ｌ）－实际血钠浓度（mmol／Ｌ）]×0.6×体重(kg)（女性为0.5）失水量（ml）=（目前血细胞比容－原来血细胞比容）÷原来血细胞比容×体重（kg）×0.2×1000原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为0.48和0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。
水电解质紊乱,酸碱失衡(各种公式)
一、补钠公式
需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）
17mmol Na＋＝1gNacl
当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量
二、补碱公式――原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒
1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等
2-4小时后复查血气＋电解质
2、不能测知PH和血气
首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予
每十分钟给0.5mmol/kg
3、根据血PH＋血气分析
当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3
NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4
三、高钾血症治疗
1、停用一切含钾的药物或溶液
2、降低血钾浓度：
（1）促使K＋转入细胞内：
1）先5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；
2）25％葡萄糖溶液100-200ml（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药；
3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h 缓慢静脉滴注。
（2）阳离子交换树脂
（3）透析疗法
3、对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注
四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗
血浆HCO3-45－50mmol/L，PH>7.65
治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸
方法：
（1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl）由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（2）血气分析＋电解质监测
五、输血并发症－溶血反应
治疗：
1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容
2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴
3）DIC明显：肝素治疗
4）血浆交换治疗。
六、失血量
低于总血量10％ 500ml
达总血量10％-20％ 500-1000ml参考血红蛋白＋血红细胞比容HCT
达总血量20％ 1000ml
缺氧临界值：HCT30％-35％
七、休克监测指标意义
1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况
2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志
3、血压：收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg 是休克存在的表现
4、脉率：脉率/收缩压（mmHg）＝休克指数
休克指数＝0.5 无休克
休克指数>1.0-1.5 有休克
休克指数>2.0 严重休克
5、尿量：反应肾血流灌注情况
尿量<25ml/h，比重增加，反应供血不足
血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰
尿量达到30ml/h，反应休克纠正
特殊监测项目：
6、中心静脉压（CVP）
正常值0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）
CVP<0.49Kpa 血容量不足
CVP>1.47Kpa（15cmH2O）心功能不全
CVP>1.96kpa（20mmH2O）充血性心力衰竭
7、肺毛细血管楔压（PCWP）
PCWP正常值 0.8-2Kpa （6-15mmHg）
PCWP低于正常血容量不足
PCWP增高急性肺水肿
8、动脉血气分析
动脉血氧分压（PaO2）
正常值：10.7-13Kpa（80-100mmHg）
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
正常值4.8-5.8Kpa（36-44mmHg）
PaCO2>45-50 mmHg(5.9-6.6Kpa)
提示肺泡通气功能障碍
PaO2低于8.0Kpa（60mmHg）＋吸入纯氧无改善者是ARDS先兆
八、休克并发DIC诊断
下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：
1）血小板计数<80×109/L；
2）凝血酶原时间延长3s；
3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；
4）3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）；
5）血涂片中破碎红细胞超过2％
九、急性呼吸窘迫综合症ARDS诊断
（1）急性肺损伤ALI诊断标准：
1)急性起病；
2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度）<=40kpa(300mmHg)（无论PaCO3是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP）
3）胸片显示双肺弥漫性浸润
4）PCWP<=18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据
5）存在诱发ARDS的危险因素
（2）ARDS诊断标准：
ALI诊断标准＋氧合指数<=26.7kpa（200mmHg）（3）治疗
1）原发病治疗
2）循环支持治疗：提高有效循环血容量；正性肌力药物增加输出量；维持收缩压100mmHg以上；改善肺通气和氧合功能
3）呼吸支持治疗：初期：面罩维持气道正压通气进展期：呼吸终末正压通气PEEP
4）应用肺血管舒张剂：经呼吸道给予CO和或前列腺素E1(PGE1) 5）体位治疗：仰卧位改为俯卧位
6）营养支持
7）糖皮质激素应用。
十、感染性休克先兆全身炎症反应综合征SIRS
1、体温>38℃或<36℃；
2、心率>90次/分
3、呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3Kpa
4、白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10％十一、儿童剂量公式
1、按年龄计算：
剂量＝成人剂量×年龄（岁）/（年龄岁＋12）
2、按体重计算：
剂量＝成人剂量×体重（kg）/60
根据年龄推算体重：
1-6个月体重（kg）＝月龄×0.5＋3
7-12个月体重（kg）＝月龄×0.6＋3
1岁以上小儿体重（kg）＝月龄×2＋8
3、按体表面积计算
剂量＝成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.73（m2）
小儿体表面积计算：
1）面积（cm2）＝W0.425×H0.725×71.84
W＝体重（kg）；H＝身高（cm）；71.84为常数
2）<30kg 体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1
3）>30kg 体表面积（m2）＝（体重kg-30）×0.02＋1.05 十二、小儿每日水的需要量
1岁 120-160ml/kg
1-3岁 100-140ml/kg
4-9岁 70-110ml/kg
10-14岁 50-90ml/kg
十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式
主张当血气分析的PH值<7.30时用NaHCO3溶液
补充的碱溶液mmol数＝剩余碱（BE）负值×0.3×体重kg
1）5％碳酸氢钠溶液量（ml）＝（－BE）×0.5×体重kg
2）将5％碳酸氢钠稀释成1.4％的溶液输入
3）先给予计算量1/2，复查血气后调整剂量
4）注意补钾、补钙
十四、不同年龄儿童的体液分布（占体重的％）
细胞外液，细胞内液
年龄总量血浆间质液
足月新生儿 78 6 37 ~35
1岁 70 5 25 ~40
2-14岁 65 5 20 ~40
成人 55-60 10-15 40-45
十五、酸碱紊乱的分析方法
动脉血气分析
酸中毒（PH<7.40）碱中毒（PH>7.40）
【HCO3-】下降 PaCO2增高【HCO3-】增高 PaCO2下降
代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒
PaCO2代偿下降 HCO3-代偿增高 PaCO2代偿增高 HCO3-代偿下降
呼吸代偿肾脏代偿呼吸代偿肾脏代偿
十六、需液量安体积计算
体重（kg）每天需液量（ml）
10kg 100ml/kg
11-20kg 1000＋超过10kg体重数×50ml/kg
>20kg 1500＋超过20kg体重数×20ml/kg
十七、每日体液消耗量（体液％）
健康婴儿 10％－15％
成人 2％－4％
十八、Glasgow评分法
睁眼反应语言反应运动反应
能自行睁眼4 能对答定向5 能按吩咐完成动作6
呼之能睁眼3 能对答，定向有误4 刺痛时能定位，手举向疼痛部
位 5
刺痛能睁眼2 胡言乱语，不能回答3 刺痛时肢体能回缩 4
不能睁眼1 仅能发音，无语言2 疼痛时双上肢呈过度屈曲3 不能发音1 刺痛时四肢呈过度伸展2
刺痛时肢体松弛，无动作1。
