水、电解质紊乱与酸碱失衡

第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节概述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。

体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。

容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。

若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。

因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。

一、体液组成与分布人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。

成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。

随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。

体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。

细胞内液大部分位于骨骼肌内，成年男性因肌肉量较大，细胞内液可达体重40%；而女性细胞内液约占体重的35%。

细胞外液主要由血浆和组织间液两部分组成。

组织间液通过与血浆或细胞内液的物质交换达到平衡；其基本成分与血浆相同，但不含红细胞和仅含少量蛋白质。

男、女性细胞外液均占体重的20%，其中血浆量约占体重的5%,组织间液量占体重的15%。

体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。

第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。

水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。

水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。

一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。

如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。

在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。

以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。

2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。

3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。

4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。

5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。

6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。

7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。

有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。

只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。

【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。

第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。

水、电解质及酸碱失衡护理常规患者的护理一、高钾血症高钾血症是指血清钾浓度＞5.5毫摩尔/升的一种病理生理状态，此时的体内钾总量可增多（钾过多）。

1.一般护理。

（1）绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。

（2）正确留取血、尿标本，及时送检。

2.病情观察。

（1）持续动态心电监测，每1～2小时测量生命体征变化。

（2）持续给氧2～4升/分，保持呼吸道通畅，若昏迷病人将头侧向一边，防止因呕吐误吸导致窒息。

（3）准确记录24小时出入液量，注意观察病情及病人主诉。

（4）严密监测血清钾浓度、肾功能、尿渗透压等。

（5）需紧急血液透析病人迅速建立血液透析的血管通路，密切观察生命体征的变化。

3.对症护理。

（1）对心血管系统的影响：熟练掌握心电图知识，如发现异常，应立即抽静脉血做血钾测定，如结果显示为高血钾，应立即通知医生进行处理。

（2）对肾功能良好者，应鼓励病人大量饮水，帮助钾从尿中排出。

4.健康指导。

嘱病人严格控制饮食，禁食或少食含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、甜橙、马铃薯、大枣、香菇、紫菜。

5.心理护理。

解除病人的紧张、恐惧、焦虑等消极情绪，给病人及其家属讲解高钾血症发生的原因，提供详细的预防处理措施。

二、低钾血症低钾血症是指血清钾浓度＜3.5毫摩尔/升的一种病理生理状态。

造成低钾血症的主要原因是机体总钾量丢失，称为钾缺乏。

1.一般护理。

（1）保持环境安静、整洁，限制探视，减少干扰。

（2）症状明显者应绝对卧床休息，因低钾时心肌内膜处于轻度极化状态，下床活动易导致心律失常，有发生心搏骤停的危险。

（3）鼓励病人进食高钾食物，如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带，避免进食大量清水、高糖及油腻食物，并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情。

（4）加强基础护理，预防并发症。

2.病情观察。

（1）严密观察病人生命体征，每1～2小时测量1次，进行动态心电监测。

（2）持续氧气吸入3～4升/分，保持呼吸道通畅。

（3）监测24小时出入液量，准确记录每小时尿量，为进一步补钾提供依据。

重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗张绪清聂青和作者单位:400038 重庆市第三军医大学西南医院全军感染病研究所(张绪清) ;710038 西安市第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心(聂青和)肝脏是体内代谢最活跃的器官,在维持水电解质和酸碱平衡中也起到了一定的作用。

重型肝炎时患者极易发生内环境紊乱,势必造成水电解质和酸碱代谢失衡。

正确识别重型肝炎并发水电解质和酸碱代谢失衡发生规律并及时处理,保持内环境稳定,对改善患者的预后十分重要[1] 。

一、水潴留重型肝炎患者水潴留最早且突出的表现为腹水形成,同时伴有体重增加。

随着水排泄障碍进一步加重,可出现尿量减少,下肢浮肿。

门静脉高压、钠水潴留、低蛋白血症等都是重型肝炎腹水形成的主要机制。

一旦出现腹水与下肢水肿,则可通过限制钠的摄入、补充白蛋白和使用利尿剂进行治疗。

通常根据患者腹水的不同程度而选择合适的钠盐摄入量,每日摄入0. 5～3g食盐比较合适,太少则患者不易接受,也无法精确控制。

对利尿剂治疗反应差的患者尤其要严格控制钠盐摄入。

目前常用的排钾利尿剂主要为双氢克尿塞和速尿,常用的保钾利尿剂主要为安体舒通。

腹水伴有周围组织水肿者,应用利尿剂后每天腹水的最大排出量约为930ml ;腹水不伴周围组织水肿者,腹水只能排出350ml 。

因此在用利尿剂治疗过程中应根据每日液体的出入量和体重的变化适当调整用药量,一般以每日体重减轻0. 3～0. 5kg 为宜。

另外,应根据血清电解质变化调整保钾利尿剂与排钾利尿剂的比例。

近年,国内外学者报告特利加压素对肝病腹水尤其是难治性腹水具有较好治疗作用[2] 。

二、电解质紊乱[3 ](一) 低钾血症1. 形成机制重型肝炎整个病程中均可出现低钾血症,早中期患者更常见。

低钾血症的发生可能与下列因素有关: ①长期食欲不佳或厌食,摄入钾减少; ②肝衰竭时肝脏对醛固酮的灭活功能减弱,而致血中醛固酮增多,钾随尿排出增加; ③重型肝炎伴腹水时,有效循环血量减少,也可反射性引起醛固酮分泌增加,钾随尿排出; ④频繁呕吐丢失胃酸,产生碱中毒,细胞外钾转移到细胞内; ⑤药源性,如排钾利尿剂的使用可导致大量钾随尿排出。

、补钠公式需补充的钠量（mmol） =【血钠的正常值（mmol/L）—血钠测得值（mmol/L ）1 X 体重（kg）x 0.6 （女性为0.5）17mmol Na+= IgNacI当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量二、补碱公式一一原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5% NaHC03 溶液100-250ml 不等2-4小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气首次NaHC03溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给0.5mmol/kg3、根据血PH +血气分析当剩余碱SBE达到一10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3 （mmol ）= SBE X 体重（kg）/4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度:（1）促使K +转入细胞内:1）先5%NaHC03溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHC03溶液100-200ml;2）25%葡萄糖溶液100-200ml （5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药;3)对于肾功能不全，输液受限，贝J10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u,作24h 缓慢静脉滴注。

(2)阳离子交换树脂(3)透析疗法3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆HCO3-45 —50mmol/L, PH>7.65治疗：0.1mol/L 或0.2mol/L 盐酸方法:(1)1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml中(0.15mol/LHcl)由中心静脉导管缓慢滴入(25-50ml/h)(2)血气分析+电解质监测五、输血并发症-溶血反应治疗:1) 抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2) 保护肾功能：5% NaHCO3溶液250ml静滴3) DIC明显：肝素治疗4) 血浆交换治疗。