外科 水电解质酸碱失衡和休克
- 格式:doc
- 大小:1001.50 KB
- 文档页数:19
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程,复杂而又多见,是总论的重点和难点,对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症,失调的形式多种多样,其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”,在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成:体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液,其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液(40%)组织间液(13-14%)男占体重60% 细胞外液 (15%) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20%) 血浆(1-2%)(新生儿占80%) (5%)* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换,取得平衡,虽也有着各自生理功能,但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水....的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水:由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同,在产生或丢失量显著者增多时,也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
(二)、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表:细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等,为290-310mmol/L二、体液平衡的调节:水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾(一)渗透压的调节:主要通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏(只要改变2%)下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑(二)容量的调节:主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
外科护理学之水电解质酸碱失衡患者的护理一、水、电解质和酸碱平衡的重要性:水、电解质和酸碱平衡是维持人体正常功能的基本条件。
在外科患者中,手术切口的创伤和应激反应会引起水、电解质和酸碱平衡的失调。
这些失调可能会导致心律失常、休克、肾功能障碍等严重并发症,因此及早发现和及时干预是非常关键的。
二、水、电解质和酸碱平衡的护理措施:1.检测体液输入和输出量:外科患者的体液输入和输出量的监测是非常重要的。
护士应定期测量和记录患者的尿量、呕吐量、大便量和饮食摄入量等。
这有助于了解患者的水、电解质情况。
2.监测血液电解质水平:护士应定期监测患者的血液电解质水平,特别是钠、钾、钙和氯等离子的浓度。
一旦发现异常,应及时采取相应的护理措施,如给予静脉补液、调整饮食等。
3.监测酸碱平衡:护士应定期监测患者的血气分析,了解患者的酸碱平衡情况。
一旦发现酸碱平衡失调,应及时采取相应的护理措施,如给予碱性药物或酸性药物,调整饮食等。
4.给予适当的水和电解质补充:根据患者的水、电解质情况,护士应合理安排患者的水和电解质补充。
补液时应注意补充适量的电解质,以维持正常的血液电解质平衡。
5.观察并及时处理酸碱平衡失调的症状:外科患者可能出现酸中毒或碱中毒的症状,如呼吸困难、心慌、恶心、呕吐等。
护士应及时观察和记录这些症状,并及时采取相应的护理措施,如给予氧气、调整呼吸等。
6.教育患者及其家属:护士应向患者及其家属详细介绍水、电解质和酸碱平衡的重要性,并告知他们如何对患者进行适当的护理。
他们应了解患者需要定期监测水、电解质和酸碱平衡的指标,并如何正确补充水和电解质。
总结:水、电解质和酸碱平衡的失调对外科患者来说是一个严重的问题。
有效的护理措施包括监测体液输入和输出量、监测血液电解质水平和酸碱平衡、给予适当的水和电解质补充、观察并及时处理酸碱平衡失调的症状以及教育患者及其家属。
这些措施有助于尽早发现和处理患者的水、电解质和酸碱平衡失调,以避免严重的并发症的发生。
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后,由于术中引起的创伤和应激等原因,常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等,如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多,常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复,甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情,然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失,可能会导致血容量不足,从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放,进一步加重机体应激反应。
所以,及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足,则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值(pH)或碳酸氢根离子(HCO3-)失常,从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响,患者容易出现酸碱平衡失调。
但是,不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以,对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急,可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之,外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析,采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常,从而提高手术后恢复的成功率。
外科病人的体液及酸碱失衡(1)外科手术是一项高风险的医疗行为,手术前的体液及酸碱平衡状态,对于手术的成功和术后康复至关重要。
因此,外科病人的体液及酸碱失衡在外科手术领域中被广泛研究。
一、体液失衡体液是指人体内所有含有溶质的液态物质,其中包括细胞内液、细胞外液、血浆和组织液等。
在手术前,病人的体液平衡状态需要进行评估,因为体液失衡可能会导致手术失败以及术后恢复不良。
体液失衡可分为两种类型:水分损失和电解质失衡。
1. 水分损失水分失衡是指人体内水分的摄入和排出失衡,导致机体缺水。
这种状态在外科手术中很常见,特别是在较长时间的手术中。
失水后,血容量减少,血流速度降低,导致术中低血压和休克等现象的发生。
因此,术前需要给患者补充足够的水分,术中及时补液,以保证机体足够的血容量和血压。
2. 电解质失衡电解质是指在溶液中可溶解的带电离子,包括钠、钾、钙、镁、氯、磷等元素。
在手术过程中,电解质平衡一旦失调,会导致机体多种生理功能异常。
严重的失衡状态会导致心脏、神经和肌肉等器官及组织功能异常。
因此,要在手术前进行电解质测定和补充。
二、酸碱失衡酸碱平衡是指人体内酸碱的浓度均衡状态。
在正常情况下,人体内环境呈弱碱性状态,即pH值在7.35-7.45之间。
酸碱失衡是指人体内酸碱平衡被破坏,导致pH值偏高或者偏低。
在外科手术中,酸碱失衡可能会对心肺功能产生影响,影响手术后的恢复。
手术前需要测定患者的血pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度等指标,以预防酸碱失衡发生。
三、结论外科病人的体液及酸碱失衡是外科手术中必须考虑的问题。
失衡状态可能会导致手术的失败和术后恢复的缓慢。
因此,开展外科手术前,需要对病人的体液和电解质浓度进行评估和监测,及时纠正失衡状态,以确保手术的成功和术后恢复。
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,是水和钠成比例丧失,血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围,但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少,是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起,丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有:①消化液的急性丧失,如大量呕吐、腹泻、肠痿等;②体液丧失于第三腔隙,如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少,刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器,引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋,醛固酮分泌增加,促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收,使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性,细胞内、外液的渗透压并无明显变化,故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体,细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状,口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低,但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%,可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%~7%时,休克表现明显,常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水,因有H+的大量丧失,可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高;血清Na+、Cl-,一般无明显改变;尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液),平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似,而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量,大量补充有导致高氯性酸中毒的危险,因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾,以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量(1)去除病因:采取有效预防或治疗措施,积极处理原发疾病。
1. 女性,42岁,高烧住院3日,目前烧已退。
昨夜出汗较多,一身衣裤湿透,只此一项丢失水量约(1.0分)A.500mlB.700mlC.800mlD.1000mlE.1200ml2. 某病人体重60kg,体温持续39度,晚间用退烧药后,大汗淋漓,渗湿一身衬衣裤,估计以上两项额外失水量是(1.0分)A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml3. 病人,男性,40岁,感染性休克,正在快速输液,检测到CVP1.76kPa(18 cmH2O),Bp10.6/8kPa(80/60mmHg),尿量20ml/h,应如何处理(1.0分)A.按原速输液加利尿剂B.减慢输液C.加速输液D.减慢输液给强心剂E.维持原状4. 纠正休克酸中毒首选的是(1.0分)A.乳酸钠B.氢氧化钠C.三羟甲基氨基甲烷D.碳酸氢钠E.聚苯乙烯磺酸钠5. 各种类型的休克基本病理变化是(1.0分)A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压减小D.尿量减少E.有效循环血量锐减6. 低钾与高钾血症相同的症状是(1.0分)A.心动过速B.乏力,软瘫C.舒张期停搏D.腹胀,呕吐E.心电图T波低平7. 男性,46岁,十二指肠溃疡多年,1小时前突然呕血,量约500ml,检查:病人烦躁不安,面色苍白,血压110/96mmHg。
目前是处在(1.0分)A.只出血,尚未休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.虚脱8. 女性,54岁,休克10小时,现测中心静脉压升至1.57kPa,血压降80/60mmHg,当前应给的药物是(1.0分)A.毛花苷B.阿拉明C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.肾上腺素9. 男性,50岁,急性肾衰竭少尿期,病人觉无力,软瘫,检查心率50次/分,腹胀,您认为引起的原因是(1.0分)A.尿毒症B.高钾血症C.水中毒D.酸中毒E.低钙血症10. 女性,40岁,创伤性休克,护士抽血时不易抽出,血易凝,皮肤有少量淤血点,目前病人出现了(1.0分)A.心功能衰竭B.肾衰竭C.弥散性血管内凝血D.肝功能衰竭E.成人呼吸窘迫综合征11. 女性,28岁,宫外孕来院急诊,血压96/60mmHg(12.8/8kPa),脉搏100次/分,细弱,表情淡漠,尿极少。
当前病人处在(1.0分)A.恐惧B.虚脱C.休克早期D.休克期E.休克晚期12. 男性,30岁,卡车车祸骨盆骨折,在偏僻农村卫生室治疗一周不见好转,现病人处于轻度昏迷,血压测不清,脉测不到,皮肤多处瘀斑并有咯血,鼻出血,病人当前处于(1.0分)A.休克期B.休克晚期C.休克早期D.虚脱E.恐惧13. 男性,62岁,因破伤风住院3日,24小时前行气管切开术,目前病人平稳。
该病人因气管切开每日增加补液量为(1.0分)A.100-200mlB.300-400mlC.500-700mlD.800-1000mlE.1100-1300ml14. 女性,60岁,因呕吐不能进食3日,今日觉软弱无力。
腹胀难忍,心悸,检查腱反射减弱,血压100/60mmHg,心电图发现U波。
该病人发生了(1.0分)A.低钾血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高渗性脱水15. 男性,40岁,因腹痛腹胀呕吐2月来诊,经检查诊断为急性肠梗阻。
病人口渴,尿少,乏力,头昏,血压13.32/8.0kPa。
该病人发生了(1.0分)A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症16. 轻度缺钠常常出现(1.0分)A.皮肤弹性下降B.眼球凹陷C.少尿D.直立性晕倒E.抽搐17. 关于脱水程度的评估。
中度脱水的表现为(1.0分)A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐18. 关于脱水程度的评估。
轻度脱水的表现为(1.0分)A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁19. 高渗性脱水亦称为(1.0分)A.原发性脱水B.慢性脱水C.继发性脱水D.急性脱水E.混合性脱水20. 外科病人最常见的脱水是(1.0分)A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.原发性脱水E.慢性脱水21. 女,40岁,因急性肠梗阻频繁呕吐,出现口渴、尿少。
脱水征。
血压偏低。
进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体(1.0分)A.5%葡萄糖液B.右旋糖酐C.5%葡萄糖盐水D.复方氯化钠E.0.3%氯化钾22. 一休克病人,出现呼吸困难,发绀,给氧后无改善,PaO2持续降低,至6.8kPa (51mmHg),采取的正确措施是(1.0分)A.足量扩容,加快输液B.输液以胶体溶液为主C.持续吸入纯氧D.呼气终末正压给氧E.应用升压药23. 某急性肾衰竭病人,测定血钾7mmol/L,出现心律不齐,应先采取的措施是(1.0分)A.10%葡萄糖酸钙静脉注射B.高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注C.乳酸钠静脉滴注D.苯丙酸诺龙肌内注射E.5%碳酸氢钠静脉滴注24. 一休克病人,血压回升到17/10.5kPa(130/80mmHg),CVP达到10cmH2O,尿量为15ml/h,为增加尿量应该(1.0分)A.输血B.使用升压药继续提高血压C.增加数液量D.使用血管扩张机和利尿剂E.使用强心药25. 某急性肠梗阻病人,40岁,男性,口渴,尿少,眼球下陷,脉速,血压12/8.0kPa (90/60mmHg),请估计其脱水的性质和程度(1.0分)A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水26. 一休克患者,在抢救过程中出现呼吸困难、发绀,吸氧无效,PaO2持续降低,诊断是休克肺,护理措施首先应采取(1.0分)A.呼吸终末正压给氧B.持续吸纯氧C.快速输液D.给血管活性药物E.气管切开27. 成年病人,高热昏迷3天,不能进食和饮水,尿比重1.030,应先静脉补充(1.0分)A.5%葡萄糖盐水B.等渗盐水C.右旋糖苷D.5%葡萄糖液E.10%葡萄糖液28. 冯先生,因失血性休克正在输液,现测得其CVP4.8cmH2O,Bp90/55mmHg,应采取的措施是(1.0分)A.加快输液速度B.减慢输液速度C.应用强心药物D.应用去甲肾上腺素E.静脉滴注多巴胺29. 张女士,因急性腹泻出现口渴,尿少,血压偏低,应首先输入的液体是(1.0分)A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.5%葡萄糖盐水D.低分子右旋糖苷E.5%碳酸氢钠溶液30. 休克的主要致死原因是(1.0分)A.心功能衰竭B.肺间质水肿C.DICD.肾小管坏死E.MOF31. 休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是(1.0分)A.表情淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.全身广泛出血32. 低渗性脱水早期尿量变化是(1.0分)A.尿量减少B.尿量略增或不变C.尿比重增高D.尿少而比重低E.管型和蛋白尿33. 当纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的变化(1.0分)A.Na+B.K+C.H+D.Cl-E.HCO3-34. 引起内脏器官不可逆损害一般休克要持续(1.0分)A.6hB.8hC.10hD.12hE.14h35. 中心静脉压正常值不超过(1.0分)A.2cmH2OB.4cmH2OC.6cmH2OD.8cmH2OE.10cmH2O36. 中心静脉压正常值不能低于(1.0分)A.3cmH2OB.5cmH2OC.7cmH2OD.9cmH2OE.11cmH2O37. 由于注射青霉素引起的休克属于(1.0分)A.出血性休克B.过敏性休克C.感染性休克D.失液性休克E.心源性休克38. 休克晚期表现的特点是(1.0分)A.神志不清B.呼吸微弱C.腹胀D.出血倾向E.体温不升39. 休克期的表现错误的是(1.0分)A.正是微循环的痉挛期B.表情淡漠C.皮肤发绀或花斑D.呼吸急促E.尿量极少40. 休克患者并发休克肺时的典型表现是(1.0分)A.进行性呼吸困难B.代谢性酸中毒C.肺呼吸音降低D.肺湿性罗音E.发绀41. 关于休克护理下列哪项不妥(1.0分)A.平卧位B.常规吸氧C.给热水袋,保暖D.观察每小时尿量E.每15分钟测血压、脉搏1次42. 休克早期的临床表现是(1.0分)A.表情淡漠B.发绀,四肢厥冷C.血压下降,脉速D.脉压小,尿量减少E.抽血时血液黏稠易凝43. 抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利(1.0分)A.去钾肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.麻黄碱E.去氧肾上腺素44. 对高渗性脱水的病人应首先输入(1.0分)A.平衡液B.5%葡萄糖液C.林格氏液D.右旋糖酐E.3%-5%盐水45. 呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征(1.0分)A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒46. 不符合静脉补钾原则的是(1.0分)A.尿量须在30ml/h以上B.氯化钾浓度<0.3%C.滴速<60滴/分D.每日补充钾总量<6-8gE.可先静脉推注少量10%氯化钾47. 脱水病人补液的第一天,对已丧失量的补充应是(1.0分)A.先补充1/2B.一次补足C.先补充2/3D.先补充1/3E.先补充1/448. 高渗性脱水早期的主要表现(1.0分)A.尿量减少B.血压下降C.口渴D.神志淡漠E.烦躁49. 为增加血浆渗透压和循环血量,应选用的溶液是(1.0分)A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.低分子右旋糖酐D.10%葡萄糖液E.5%碳酸氢钠50. 休克时应用血管扩张药必须(1.0分)A.与血管收缩药交替使用B.舒张压不低于60mmHgC.心功能正常D.血容量补足E.收缩压90mmHg以下51. 失血性休克补充血容量应首选(1.0分)A.全血B.平衡盐液C.低分子右旋糖酐D.10%葡萄糖溶液E.5%碳酸氢纳52. 正常人每日无形失水量为(1.0分)A.200mlB.850mlC.400mlD.1000mlE.1200ml53. 某男,从三楼坠下后12小时,神志不清,无脉搏,无血压,无尿,体温不升,全身广泛出血倾向,可见大片皮下瘀斑,并有呕血、便血、心跳和呼吸微弱。
1. 该病人处于休克的哪期(1.0分)A.休克早期B.休克期C.休克晚期D.濒死期E.系统功能衰竭期2. 该病人易并发(1.0分)A.呼吸衰竭B.急性肾衰竭C.肝功能衰竭D.血液系统功能衰竭E.多系统功能衰竭3. 对该病人最主要的抢救措施应是(1.0分)A.吸氧B.强心C.扩容D.抗凝疗法E.降温54. 女性,43岁,急性梗阻性胆管炎,感染性休克2日,昨晨护士抽血不易抽出,血易凝,皮肤有少量出血斑。
1. 该病人发生了(1.0分)A.急性肝功能衰竭B.急性肾衰竭C.弥散性血管内凝血D.成人呼吸窘迫综合征E.急性心功能衰竭2. 目前首选的药物是(1.0分)A.肝素B.阿斯匹林C.鱼精蛋白D.止血芳酸E.6-氨基已酸55. 男性,18岁,大面积烧伤伴休克住院1周,1周来尿少,每日尿量不足400ml,病人头痛、头晕、嗜睡、心律不齐,呼吸深快,呼气,有酮味。