水电解质紊乱与酸碱失衡
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水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
2、如何补液？
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
26
（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
24
（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
7
（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
8
（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
(优选)水、电解质紊乱与酸碱失衡
补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环 状况，如血压、脉搏、尿量等。
胃肠道补液是最安全有效的方法，能口服者尽量口服， 不能口服应尽早予胃管鼻饲，口服补液原则与静脉补 液相同。
有效循环血容量不足的判断
尿量 血压 皮肤改变 脉搏 中心静脉压
尿量
临床上常将尿量作为体液量是否充足的指标，由于在 机体循环不稳定的情况下，肾脏血液循环首先受到影 响，因此一般认为尿量对血容量是否充足的判断非常 准确
正常情况下需500ml尿液才能将机体的代谢产物排出， 少于500ml/日作为少尿标准， 1500ml/日左右比较合 适，低于1000ml多意味着细胞外液量的减少
但创伤患者，肾脏吸收钠、水能力显著增强，尿量在 1000ml时也不一定真正存在血容量的不足
糖尿病或应急性糖尿病患者，由于存在高渗性利尿， 尽管尿量达到1500ml，也可能存在明显的血容量不足
出现这种情况，主要忽略了以下情况：
血压下降是有效血容量不足的表现，尽管可能存在严 重的水肿，但这仅仅意味着组织间液增多，有效血容 量仍然严重不足，随着水肿的加重，对循环的影响会 进一步加大，导致恶性循环。因此，主要处理不是升 压和利尿，而是迅速补充胶体，扩充血容量，最好是 血浆和白蛋白，或低右。
血压
血压降低常作为判断血容量是否充足的标准，但实际 上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因：血 容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、 血管张力下降等，绝大多数是血容量不足引起，这时 常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药 治疗，且在效果不好时，不断加大升压药剂量和补液 速度，而随着病情的恶化，多出现水肿，因此又出现 一边升压一边利尿的情况，结果病情进一步恶化，甚 至死亡。
（优选）水、电解质紊乱与酸 碱失衡
胃肠道补液是最安全有效的方法，能口服者尽量口服， 不能口服应尽早予胃管鼻饲，口服补液原则与静脉补 液相同。
有效循环血容量不足的判断
尿量 血压 皮肤改变 脉搏 中心静脉压
尿量
临床上常将尿量作为体液量是否充足的指标，由于在 机体循环不稳定的情况下，肾脏血液循环首先受到影 响，因此一般认为尿量对血容量是否充足的判断非常 准确
正常情况下需500ml尿液才能将机体的代谢产物排出， 少于500ml/日作为少尿标准， 1500ml/日左右比较合 适，低于1000ml多意味着细胞外液量的减少
但创伤患者，肾脏吸收钠、水能力显著增强，尿量在 1000ml时也不一定真正存在血容量的不足
糖尿病或应急性糖尿病患者，由于存在高渗性利尿， 尽管尿量达到1500ml，也可能存在明显的血容量不足
出现这种情况，主要忽略了以下情况：
血压下降是有效血容量不足的表现，尽管可能存在严 重的水肿，但这仅仅意味着组织间液增多，有效血容 量仍然严重不足，随着水肿的加重，对循环的影响会 进一步加大，导致恶性循环。因此，主要处理不是升 压和利尿，而是迅速补充胶体，扩充血容量，最好是 血浆和白蛋白，或低右。
血压
血压降低常作为判断血容量是否充足的标准，但实际 上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因：血 容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、 血管张力下降等，绝大多数是血容量不足引起，这时 常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药 治疗，且在效果不好时，不断加大升压药剂量和补液 速度，而随着病情的恶化，多出现水肿，因此又出现 一边升压一边利尿的情况，结果病情进一步恶化，甚 至死亡。
（优选）水、电解质紊乱与酸 碱失衡
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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16
二、酸碱平衡失调
编辑版ppt
17
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1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
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2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
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正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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16
二、酸碱平衡失调
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了解水电解质紊乱和酸碱平衡的重要性
添加 标题
药物治疗的注意事项：根据病情选择合适的药物，注意药物的剂量和副作用
其他治疗方法
饮食调整：增加水 分摄入，减少盐分 摄入
药物治疗：使用利 尿剂、抗酸药等药 物
物理治疗：使用透 析、血液净化等物 理治疗方法
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 ，避免过度劳累和 压力
预防措施
保持充足的水分摄入， 避免脱水
水电解质紊乱 可能导致肾脏 功能受损
水电解质紊乱 可能导致肾脏 功能衰竭
水电解质紊乱 可能导致肾脏 疾病
水电解质紊乱 可能导致肾脏 功能紊乱
01
0 2
03
04
Part Four
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统：通过呼吸调节 二氧化碳的浓度，从而影 响血液的酸碱度
肾脏系统：通过尿液的排 泄调节血液的酸碱度
避免过度劳累和剧烈 运动，保持良好的生
活习惯
均衡饮食，保证营养 素的摄入
定期体检，及时发现 和治疗水电解质紊乱 和酸碱平衡失调的症
状
Part Six
特殊人群的注意事项
老年人
老年人的生理特点：随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐下降，对水电解质 紊乱和酸碱平衡的调节能力减弱。
老年人的饮食建议：老年人应保持均衡饮食，避免高盐、高糖、高脂肪的食物， 多摄入富含钾、钙、镁等矿物质的食物，以维持水电解质平衡。
人体内的平衡机制
水电解质紊乱：体内电解 质浓度异常，影响正常生
理功能
酸碱平衡：体内酸碱度保 持稳定，维持正常生理功
能
平衡机制：通过肾脏、肺、 胃肠道等器官调节电解质
和酸碱平衡
失衡后果：水电解质紊乱 和酸碱平衡失调可能导致 多种疾病，如心律失常、
水电解质紊乱酸碱失衡
补液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，补液量2500～3000ml；②按血钠计算：补水
量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分
两 日 给 ， 另 外 还 要 补 充 日 需 量 2000ml 。
（3）因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；
多排，少吃少排，不吃不排；钾是多吃多排，少吃少排，不吃 也排。
一、等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞 外液渗透压也保持正常。
1.病因 （1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等； （2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同 的成分。
（5）尿比重常在1.010以下。
4.治疗 （1）积极处理病因； （2）采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射： 轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠
为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给 1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml ，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；
（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减 弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
3.诊断 （1）依据病史及表现； （2）尿Na+和Cl-明显减少； （3）血清钠低于135mmol/L； （4）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和 尿素氮均有增高；
重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗
重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗张绪清聂青和作者单位:400038 重庆市第三军医大学西南医院全军感染病研究所(张绪清) ;710038 西安市第四军医大学唐都医院全军感染病诊疗中心(聂青和)肝脏是体内代谢最活跃的器官,在维持水电解质和酸碱平衡中也起到了一定的作用。
重型肝炎时患者极易发生内环境紊乱,势必造成水电解质和酸碱代谢失衡。
正确识别重型肝炎并发水电解质和酸碱代谢失衡发生规律并及时处理,保持内环境稳定,对改善患者的预后十分重要[1] 。
一、水潴留重型肝炎患者水潴留最早且突出的表现为腹水形成,同时伴有体重增加。
随着水排泄障碍进一步加重,可出现尿量减少,下肢浮肿。
门静脉高压、钠水潴留、低蛋白血症等都是重型肝炎腹水形成的主要机制。
一旦出现腹水与下肢水肿,则可通过限制钠的摄入、补充白蛋白和使用利尿剂进行治疗。
通常根据患者腹水的不同程度而选择合适的钠盐摄入量,每日摄入0. 5～3g食盐比较合适,太少则患者不易接受,也无法精确控制。
对利尿剂治疗反应差的患者尤其要严格控制钠盐摄入。
目前常用的排钾利尿剂主要为双氢克尿塞和速尿,常用的保钾利尿剂主要为安体舒通。
腹水伴有周围组织水肿者,应用利尿剂后每天腹水的最大排出量约为930ml ;腹水不伴周围组织水肿者,腹水只能排出350ml 。
因此在用利尿剂治疗过程中应根据每日液体的出入量和体重的变化适当调整用药量,一般以每日体重减轻0. 3～0. 5kg 为宜。
另外,应根据血清电解质变化调整保钾利尿剂与排钾利尿剂的比例。
近年,国内外学者报告特利加压素对肝病腹水尤其是难治性腹水具有较好治疗作用[2] 。
二、电解质紊乱[3 ](一) 低钾血症1. 形成机制重型肝炎整个病程中均可出现低钾血症,早中期患者更常见。
低钾血症的发生可能与下列因素有关: ①长期食欲不佳或厌食,摄入钾减少; ②肝衰竭时肝脏对醛固酮的灭活功能减弱,而致血中醛固酮增多,钾随尿排出增加; ③重型肝炎伴腹水时,有效循环血量减少,也可反射性引起醛固酮分泌增加,钾随尿排出; ④频繁呕吐丢失胃酸,产生碱中毒,细胞外钾转移到细胞内; ⑤药源性,如排钾利尿剂的使用可导致大量钾随尿排出。
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。
细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。
细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。
非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
等渗性缺水
• 【病因】
• 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又 有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【治疗原则】
• 1．病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾 功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进 食含钾量高的食物。
• 2．降低血清钾浓度 • (1)促使K+转移入细胞内：①输注5％碳酸氢钠溶液以碱化 细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。②输注25％ 葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静 脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 • (2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离 子交换树脂口服或保留灌肠。 • (3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透 析。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生 过多，或HCO3-丢失过多，是外科临床中 最常见的酸碱平衡失调。
• 【病因】
• 1.酸性物质摄入过多。 • 2.代谢产酸过多。是代谢性酸中毒最主要的原因。
• 3.碱性物质丢失过多。
• 4.氢离子排出减少。
• 【病理生理】 代谢性酸中毒时体内HCO3-减少，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调节，使之重新达到平衡： • 1． 血液的缓冲作用 • 2．肺的代偿调节 • 3．肾脏的代偿调节 • 4．细胞的代偿调节
外科水电解质紊乱酸碱失衡
02
外科水电解质紊乱酸碱 失衡的治疗原则
纠正水电解质紊乱
补充丢失的电解质
根据患者电解质紊乱的类型和程 度，选择适当的电解质溶液进行 补充，如氯化钠、氯化钾、硫酸 镁等。
维持水电解质平衡
在补充电解质的同时，注意维持 患者的水电解质平衡，避免因过 度补充而引起其他问题。
纠正酸碱失衡
酸碱平衡的监测
对患者进行酸碱平衡的监测，了解患者的酸碱状态，为后续治疗提供依据。
临床表现与诊断
临床表现
水电解质紊乱酸碱失衡的临床表现多种多样，取决于病因和 程度。常见的症状包括乏力、恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛 、心律失常等。
诊断
水电解质紊乱酸碱失衡的诊断主要依据病史、体格检查和实 验室检查。实验室检查包括电解质、血糖、血气分析等，有 助于判断水电解质紊乱和酸碱失衡的类型和程度。
行治疗，补充酸性药物，改善通气等。
05
外科水电解质紊乱酸碱 失衡的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎。
饮食护理
根据患者病情和医生建议，给 予适当的饮食，保证营养摄入。
密切监测生命体征
定期记录患者体温、心率、呼 吸、血压等指标，以及时发现 异常情况。
遵循医嘱
患者应遵循医生的治疗 建议，按时服药、定期
回诊复查。
保持良好心态
患者应保持积极乐观的 心态，树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗和
康复。
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外科水电解质紊乱酸 碱失衡
目 录
• 外科水电解质紊乱酸碱失衡概述 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的治疗原则 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的预防措施 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的案例分析 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的护理与康复
酸碱失衡与电解质紊乱的处理
④ 三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸性药物，但PH明显升高或降低，则按碱血症或酸血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）
每10克盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol，
则10：48=X：240 X=50克 （先可给1/2量）
6、低镁处理
① 原因：利尿——吸收不良——酒精中毒
② 表现：记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等；
③ Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++ 缺乏往往伴细胞内K+丢失；Mg++、K+均缺，单补K+无济于事，因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。
④ 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉点滴。正常每公斤体重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。
（三）酸碱失衡处理
1、单纯性：
① 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。
② 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨酸。
②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60～100ml；
③补充葡萄糖和胰岛素；
④应用阿托品类药物，以防心脏传导阻滞；
⑤血液透析及利尿剂应用。
5、低氯血症处理 通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。
补氯公式：（85-测得Cl-）×体重×0.2
当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol
② 高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。
每10克盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol，
则10：48=X：240 X=50克 （先可给1/2量）
6、低镁处理
① 原因：利尿——吸收不良——酒精中毒
② 表现：记忆力下降、麻木、抽搐、食欲下降、腹泻、心律失常等；
③ Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++ 缺乏往往伴细胞内K+丢失；Mg++、K+均缺，单补K+无济于事，因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。
④ 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉点滴。正常每公斤体重补镁1mEQ/L(0.5mmol/L)。1克MgSO4可提供8mEQ/L镁。
（三）酸碱失衡处理
1、单纯性：
① 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。
② 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨酸。
②输入1M乳酸钠或5%碳酸氢钠60～100ml；
③补充葡萄糖和胰岛素；
④应用阿托品类药物，以防心脏传导阻滞；
⑤血液透析及利尿剂应用。
5、低氯血症处理 通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。
补氯公式：（85-测得Cl-）×体重×0.2
当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol
② 高浓度吸氧：不伴CO2潴留者给氧浓度可在40%左右。
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注意：
速度：24小时均匀输入，血钠升高速度以每小时12mmol/L为宜 心功能不全或明显稀释性低钠时，补钠量可适当减少， 纠正时间也相应延长
10%NaCl 20-40ml+NS或5%GNS 500ml VD 浓度一般不需超过2%（理论上可达3%） 同时口服10% NaCl 30-40ml/日
高钠血症
补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。继续丢失 量应注意继续丢失的性质，生理需要量不低于1500ml/ 日，以水或葡萄糖为主。
补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环 状况，如血压、脉搏、尿量等。
胃肠道补液是最安全有效的方法，能口服者尽量口服， 不能口服应尽早予胃管鼻饲，口服补液原则与静脉补 液相同。
维持30-60min；最多2次；已用或拟用洋地黄者要限制使用。 2) 钠盐：高渗盐水 3) 抗心律失常药物
但创伤患者，肾脏吸收钠、水能力显著增强，尿量在 1000ml时也不一定真正存在血容量的不足
糖尿病或应急性糖尿病患者，由于存在高渗性利尿， 尽管尿量达到1500ml，也可能存在明显的血容量不足
血压
血压降低常作为判断血容量是否充足的标准，但实际 上常忽视血压的实际意义。血压降低有多种原因：血 容量不足、心功能不全、呼吸功能不全、严重酸中毒、 血管张力下降等，绝大多数是血容量不足引起，这时 常伴有尿量明显减少。临床上处理时习惯于用升压药 治疗，且在效果不好时，不断加大升压药剂量和补液 速度，而随着病情的恶化，多出现水肿，因此又出现 一边升压一边利尿的情况，结果病情进一步恶化，甚 至死亡。
低钾血症
分型
急性失钾性低钾血症 慢性失钾性低钾血症 转移性低钾血症 稀释性低钾血症
急性失钾性低钾血症
治疗
去除致病因素，恢复正常饮食 补钾：补钾量（mmol/L）=（4.2-实测值）×体重 （Kg）×0.6+继续丢失量+生理需要量
第一天补充2/3，次日补充1/3；常用5%GS 500ml+10%KCl 15ml
分型
急性高钠性高钠血症 慢性高钠性高钠血症 急性浓缩性高钠血症 慢性浓缩性高钠血症 转移性高钠血症
急性高钠性高钠血症
原因
含钠物质补充过多 严重组织、器官损伤，出汗和呼吸道水分排出较多 应激状态：醛固酮分泌增多，钠、水潴留 高血糖：产生渗透性利尿 颅脑损伤、脑血管意外、垂体肿瘤：下丘脑和垂体激
钾离子代谢紊乱
钾离子的正常代谢
钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，约占阳离子 总量的98% 摄入：饮食和胃肠道分泌液，从胃肠道进入体内
消化液的含钾量非常大，消化液的丢失和饮食 不佳是发生低钾的最常见原因 排出：以肾脏排出为主，也可从粪便、汗液排出 机体调节钾离子有2个环节：一是细胞内外的转运：血 液中的钾80%进入细胞内，但速度慢，约15小时才能 达到平衡；二是通过肾脏的分泌和组成部分，含量约占机体总重 量的60% 细胞内液：是细胞内各种生物化学反应进行的场所 细胞外液：是每一个细胞生活的具体环境，称为内环 境，分为血浆和组织间液
各种体内、外因素导致液体量的不稳定，称为水平衡 紊乱
体液中的电解质成分不稳定，称为电解质紊乱 体液中酸碱度不稳定，称为酸碱紊乱
水中毒
入水量超过机体的排水量，细胞外液量增加， 血浆和组织间液的电解质和蛋白质等溶质被稀 释，血浆渗透压降低，水分向细胞内转移，表 现为稀释性低钠血症。
钠离子代谢紊乱
钠离子的正常代谢
钠离子是体内最重要的阳离子之一。每千克体重含钠 量约为60mol
分布：约有44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨 骼，骨骼中的钠一部分可交换，一部分不可交换。总 体可交换钠在70%以上
低钾血症合并轻度低钠血症：只需补钾 低钾血症合并中度低钠血症：以补钾为主，少量补钠 低钾血症合并严重低钠血症：钠、钾同时补充，以补 钾为主 单纯低钠血症、血钾正常低限水平：补钠的同时补钾 低钠合并高钾：补钠后血钾会下降
顽固性低钠血症
在慢性呼衰患者中，部分患者按细胞外液的缺钠 量补充氯化钠，仍无法补足，称“顽固性低钠血症” 骨骼钠、细胞内液钠丢失 肾小管代偿性排氯增加、保钠作用减弱，导致治疗效 果降低 采用加倍量补充可基本恢复至正常低限水平 补钠量（mmol/L）=（142-实测值）×体重（Kg） ×0.2 ×2 第一天补充2/3，次日补充1/3
慢性失钠性低钠血症
发病速度较慢，程度较轻 慢性缺钠患者，钠丢失量大。除细胞内钠丢失
外，骨骼钠也被动用 补钠量：按以上公式计算，结果×2倍 慢性缺钠，机体有一定的适应和代偿，补钠速
度不宜快，时间要长
急性稀释性低钠血症
多为医源性，以预防为主
禁水 奶等
常忽略食物中水的摄入、胃肠道营养液、牛
在血容量不足的情况下，肾小球滤过率显著下降，此 时利尿是无效的；若利尿有效，则进一步降低有效循 环血量，导致恶性循环。
皮肤改变
皮肤苍白多意味着血容量不足，这对青壮年和无皮肤 病变的患者价值较大，对老年人价值有限，因老年人 皮肤比较苍老、皱缩，因此皮肤苍白对判断贫血和血 容量不足并不可靠。若出现皮肤花斑样改变，则多意 味着周围循环的严重障碍
素分泌异常
治疗
利尿：髓襻利尿剂 限钠 补水：口服、鼻饲最安全，也可用5%GS 血透 ➢ 血钠浓度下降速度：每小时1-2mmol/L
急性浓缩性高钠血症
实质上是高渗性脱水
口服补液或静脉补充5%GS 低血容量休克时，快速给予胶体和等张电解质溶液。 第1小时补充1000—2000ml 先快后慢，观察周围循环状况：血压、脉搏、尿量
低钠血症的分类
低钠血症
血渗透压
正常
低
假性低钠血症 血糖或其他粒子浓度过高
细胞外液容量 低
尿钠
<10mmol/L
>20mmol/L
非肾性或非肾性相关性
尿钾
失钠性低钠血症
高
低
肾性或肾性相关性 失钠性低钠血症
醛固酮过少性 失钠性低钠血症
不低 有效循环血容量 低
稀释性 低钠血症
不低
无症状性 低钠血症
急性失钠性低钠血症
皮温对循环状态的判断比较可靠，四肢末梢温暖往往 表示循环血量充足，肢端发凉意味着循环功能不良。 检查手背静脉也非常有价值，如果手下垂4~5s，手背 静脉不充盈，表示循环血容量不足；若举手4~5s，手 背静脉不排空，表示循环血容量过多
脉搏
循环血容量不足出现脉搏细弱、增快，但单纯 脉搏增快受许多因素的影响，对诊断血容量不 足价值不大
主要原因
入量增多 排出减少 分布异常
各种情况的高钾血症都应严格控制饮食，同时通过静 脉给予足够的热量和氨基酸，保持正氮平衡
治疗原发病和避免诱发因素是治疗高钾血症的最根本 措施
急性钾增多性高钾血症
治疗应采取综合措施
对抗钾对心肌的毒性作用 1) 钙盐的应用：心律不齐时，10%葡萄糖酸钙10-20ml静注；可
控制速度，先快后慢，均匀输入 血钾浓度正常后，仍需补充氯化钾溶液数日 口服保钾利尿剂 方法：以口服为主，轻、中、重分别补钾3、6、9g
慢性失钾性低钾血症
治疗
补钾速度无需过快，每日升高0.2-0.4mmol即可 中重度低钾血症应避免钠的摄入 钾浓度正常后应继续补钾1周左右，甚至更长 常伴有低镁血症，需同时补充镁离子
无症状性低钠血症主要见于正常妊娠和慢性消耗性疾 病等，一般无需处理
慢性失钠性低钠血症
COPD合并高碳酸血症，低钠原因： 利尿剂致钠排出增加 摄入减少 水潴留 肾小管保钠作用减弱，钠、氯排出增加 机械通气后迅速纠正呼酸，pH值升高，钾离子下降， 导致钠泵活性降低，血钠下降。故低钾血症、低钠血 症常同时存在。
有低血容量休克时，应首先同时给予胶体和等张电解 质溶液。
脱水不仅是水的丢失，也包括电解质的丢失，因此纠 正脱水和纠正电解质紊乱同时进行。
不论何种类型的脱水，都可能因为脱水而尿少，甚至 并发肾功能不全，因此补液初期不宜使用含钾溶液； 当尿量≥30ml/H，根据血钾结果酌情补充。
不同类型的脱水应选用不同的溶液：低渗性脱水补充 等渗氯化钠溶液或高渗氯化钠溶液；等渗性脱水在补 充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液；高渗性脱 水应选用1/2张电解质溶液或3:2:1溶液。
补钠：以口服为主，静脉补充应严格控制速度，高渗 氯化钠可迅速缓解细胞外液的低渗状态，减轻细胞水 肿
利尿：选择速尿等髓襻利尿剂，甘露醇等渗透性利尿 剂超滤组织间液，使血容量增加，可暂时加重稀释性 低钠血症，应慎用。
转移性低钠血症需要纠正导致低钠血症的原发因素， 而不是补钠
假性低钠血症是血浆中一些固体物质增加，单位血浆 中水的含量减少，导致钠浓度下降。常见于高脂血症、 高球蛋白血症，无需补钠
出现这种情况，主要忽略了以下情况：
血压下降是有效血容量不足的表现，尽管可能存在严 重的水肿，但这仅仅意味着组织间液增多，有效血容 量仍然严重不足，随着水肿的加重，对循环的影响会 进一步加大，导致恶性循环。因此，主要处理不是升 压和利尿，而是迅速补充胶体，扩充血容量，最好是 血浆和白蛋白，或低右。
急性钠离子紊乱主要通过渗透压和血容量的变化导致 临床症状，表现为血容量不足或神经-精神症状，应迅 速恢复血容量和血浆渗透压
补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg） × 0.2+继续丢失量 生理盐水500ml——77mmol/L氯化钠 先给2/3，根据电解质情况，酌情补充
低钠血症常同时伴有低钾，需优先补钾
水的摄入：食物和饮料、内生水 水的排出：肾脏、皮肤(500ml/日)、呼吸道(350ml/
日)、肠道(150ml/日)
脱水
临床上根据血清钠浓度的高低，将脱水分为：等渗性 脱水、低渗性脱水、高渗性脱水
不同类型脱水的病因、病理生理、临床表现、化验结 果不同
尿量、血压、皮肤改变、中心静脉压是判断脱水和有 效血容量不足的有效指标