分化型甲状腺癌93例临床疗效观察

2023分化型甲状腺癌：复发、转移和晚期疾病的治疗（第二部分）DTC 复发和转移的治疗问题：DTC 复发和转移的治疗策略复发或转移性DTC 临床常见，约95%发生在颈部。

颈部或纵隔淋巴结转移占74%,甲状腺床的复发占20%,气管或邻近肌肉的受累占6%o 发生远处转移的患者约有5%~21%,最常见的部位是肺部（占63%）β复发或转移限病可选择的治疗方案依次为:手术治疗（能通过手术治愈者）、1311治疗（病灶可以摄碘者）、TSH 抑制治疗（肿瘤无进展或进展较慢、无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累者）、外照射治疗以及新型靶向药物治疗（疾病迅速进展的RR-DTC 患者）。

对术后复能否手H 弋的评估TSH 抑制治疗、随访和 动态风险评估 根据动态评估结果 DTC 的术后分期和复发 风险分层 根据动态评估结果TSH 抑制治疗、随访和 动态风险评估 积极动态评估结果 处于进展期的晚期DTC 其他非常规治疗（外照射、化疗及靶向药物、消融、粒子植入等） 能•手术一 疑诊或确诊DTC是否行小1治疗的评估 ∙是＜ 注:DTC 分化型甲状裳唐；T$H:促甲伏朦激案发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者，局部应用热消融、乙醇消融、外照射、粒子植入治疗等可能会起到控制转移、避免局部并发症以及延缓系统性辅助治疗的作用。

推荐：针对DTC复发或转移病灶,可选择的治疗方案依次为手术治疗、1311治疗、TSH抑制治疗和新型靶向药物治疗（强推荐，中等质量证据）。

推荐：对术后复发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者,可应用热消融等局部治疗方法（弱推荐，低质量证据）。

问题：DTC颈部复发、局部转移的手术治疗DTC颈部复发、局部转移的手术治疗应考虑及平衡两方面问题：（1）再次手术的并发症风险和获益。

（2）根据个体情况评估手术是否是最佳的治疗方法。

多项研究表明，可对体积较小、惰性的复发淋巴结进行主动监测。

但对体积较大、侵袭性的复发淋巴结应进行手术治疗。

[收稿日期]2023-03-16　[修回日期]2023-06-28[作者单位]安徽省阜阳市第五人民医院普外二科,236000[作者简介]李　丹(1983-),女,主管护师.[文章编号]1000⁃2200(2023)07⁃0971⁃05㊃护理学㊃甲状腺癌病人术后癌症复发恐惧现状及其影响因素分析李　丹,刘素梅,李晴晴[摘要]目的:调查甲状腺癌病人术后癌症复发恐惧现状及其影响因素㊂方法:选择93例行手术治疗的甲状腺癌病人,采用癌症复发恐惧量表(FCRI⁃SF)㊁病感知量表㊁认知情绪调节问卷㊁社会支持量表㊁社会限制量表对病人进行评估,并分析癌症复发恐惧现状及影响因素㊂结果:93例病人癌症复发恐惧得分为(13.87±4.04)分,超过13分人数为61例(65.59%)㊂单因素分析显示不同性别㊁年龄㊁教育情况㊁淋巴结转移情况㊁居住地者FCRI⁃SF 得分差异均有统计学意义(P <0.05~P <0.01);不同婚姻状况㊁职业情况㊁医保㊁手术方式㊁吸烟情况者FCRI⁃SF 得分差异均无统计学意义(P >0.05)㊂相关分析显示癌症复发恐惧与疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会限制呈显著正相关(P <0.01),与社会支持呈显著负相关(P <0.01),与适应性认知策略无相关(P >0.05)㊂多重线性回归分析显示年龄㊁疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会支持和社会限制进入模型(F =59.54,P <0.01),共同解释癌症复发恐惧发生的61.20%㊂结论:年龄㊁疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会支持和社会限制是癌症复发恐惧的重要影响因素,临床护理工作要多关注低龄甲状腺癌病人,提高社会支持,降低社会限制㊁疾病感知和非适应性认知策略㊂[关键词]甲状腺肿瘤;癌症复发恐惧;影响因素;护理[中图法分类号]R 473 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.07.027Analysis of the current status of recurrence fearin patients with thyroid cancer after surgery and its influencing factorsLI Dan,LIU Su⁃mei,LI Qing⁃qing(The Second Department of General Surgery ,Fuyang Fifth People′s Hospital ,Fuyang Anhui 236000,China )[Abstract ]Objective :To investigate the current status of cancer recurrence fear in patients with thyroid cancer after surgery and its influencing factors.Methods :A total of 93patients with thyroid cancer who underwent surgical treatment were evaluated by the cancer recurrence fear scale (FCRI⁃SF),disease perception scale,cognitive emotion regulation questionnaire,social support scale and social restriction scale.The current situation and influencing factors of cancer recurrence fear were analyzed.Results :The FCRA⁃SF score of93patients was (13.87±4.04),and 61patients (65.59%)had more than 13points.Univariate analysis showed that there were significant differences in the score of FCRI⁃SF among different gender,age,education,lymph node metastasis and place of residence (P <0.05to P <0.01);There was no significant difference in the score of FCRI⁃SF among different marital status,occupational status,medical insurance,operation mode and smoking status (P <0.05).Correlation analysis showed that cancer recurrence fear was positively correlated with disease perception,non⁃adaptive cognitive strategies,and social limitations (P <0.01),significantly negatively correlated with social support (P <0.01),and was not associated with adaptive cognitive strategies (P >0.05).Multiple linear regression analysis showed that age,disease perception,non⁃adaptive cognitive strategies,social support and social restriction entered the model (F =59.54,P <0.01),together explained 61.20%of the cancer recurrence fear.Conclusions :Age,disease perception,non⁃adaptive cognitive strategies,social support and social restriction are important influencing factors of the cancer recurrence fear.Clinical nursing should pay more attention to young thyroid cancer patients,improve social support,and reduce social restriction,disease perception and non⁃adaptive cognitive strategies.[Key words ]thyroid neoplasms;cancer recurrence fear;influencing factors;nursing 甲状腺癌是内分泌恶性肿瘤之一[1],通过对中国甲状腺癌发病和死亡趋势的分析[2]中发现,甲状腺癌发病率和死亡率在2005⁃2016年间呈现逐年增高趋势,且有性别和地域差异,女性高于男性,城市高于农村㊂手术切除肿瘤是甲状腺癌的常用治疗方法,但5年生存率可能受手术方式㊁是否淋巴结清扫㊁组织学类型等影响[3],术后可能出现复发转移等危险情况[4],因为担心疾病复发易导致病人产生焦虑抑郁等负性情绪[5],进而影响术后康复效果㊂癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence,FCR)源于肿瘤心理学,是指对于癌症复发或者发生进展的可能性的恐惧或担忧,是癌症病人具有特异性的应激反应[6]㊂高水平的FCR 表现为对癌症复发的高度关注㊁忧虑,对身体相关症状的高度警觉,具有持久性[7]㊂研究[8]显示FCR是癌症幸存者的首要问题之一,其中约73%发生过,约49%为中等到高等强度,7%的为高强度㊂长期幸存者可能经历数十年的高水平FCR,严重影响其生命质量[9]㊂但临床护理人员常低估或者忽略FCR的支持性护理,导致FCR 护理需求不足[10]㊂影响癌症幸存者FCR水平因素较多,疾病自我调节模型[11]强调机体在感知到自身健康遭到威胁时,会利用认知和情绪等作出应对,形成自我调节系统,疾病感知水平是关键性因素㊂社会认知加工模型[12]认为不同的社会环境在机体对癌症等威胁的过程中可以起到加强或者弱化作用㊂本研究基于疾病自我调节模型和社会认知加工模型,对甲状腺癌病人术后FCR现状和相关影响因素进行分析,为临床提供更多支持性护理提供参考依据㊂现作报道㊂1　资料与方法1.1　一般资料　采用便利抽样,调查2021年2月至2022年12月在本院入住的甲状腺癌病人93例,年龄23~77岁,其中男26例,女67例;切除范围:全切79例,全切+次全切14例;发生淋巴结转移35例㊂纳入标准:(1)符合‘甲状腺癌诊断规范(2018版)“[13]诊断标准,且病理诊断为分化型甲状腺癌;(2)均行甲状腺切除术;(3)无精神类疾病㊂排除标准:沟通困难者㊂病人及家属均知情同意㊂1.2　方法　1.2.1　自编一般情况问卷　包括人口学特征和临床疾病情况:姓名㊁年龄㊁教育情况㊁婚姻㊁职业情况㊁经济情况㊁居住地㊁医保方式㊁手术方式㊁是否吸烟㊁是否淋巴结转移等㊂1.2.2　简化版癌症复发恐惧量表(FCRI⁃SF)　FCRI⁃SF由FCRI量表简化而来,FCRI量表分为心理压力㊁诱因㊁应对㊁自我认知㊁功能损害㊁安心感㊁严重性7个维度[14],严重性维度与FCRI总分高度相关,因此将此分量表作为FCRI⁃SF,用于测量病人复发恐惧程度,严重性维度包括9个问题,采用0~4级评分,总分0~36分,总分越高表明病人复发恐惧越严重,高水平FCR的临界分为13分[15],FCRI⁃SF 具有良好的信效度,本研究中Cronbach′sα系数为0.822㊂1.2.3　简化版疾病感知量表(BIPQ)[16]　采用BIPQ来评估病人的疾病感知水平,共包括9个条目,前8个为评分条目,分别评估病人对疾病的认知感知㊁情绪感知和对疾病的理解感知,每个条目评分0~10分,总分0~80分,条目9不计分(为开放性问题),总分越高表明对疾病的消极感知程度越高㊂BIPQ已被用于来自36个国家的病人,年龄从8岁到80岁以上,疾病范围广泛,具有良好的心理测量特性[17]㊂本研究中的Cronbach′sα系数为0.74㊂1.2.4　认知情绪调节问卷(CERQ)[18]　CERQ用来测量病人的认知应对方式,包括36个条目,9个维度,归纳为两类认知策略:适应性认知策略(CERQ⁃A)(接受:5~8条目;积极调整:13~16条目;重新关注计划:17~20条目;积极重评:21~24条目;理性分析:25~28条目)和非适应性认知策略(CERQ⁃M)(沉思:9~12条目;自责:1~4条目;责怪他人:33~36条目;灾难化:29~32条目)㊂每个条目采用评分1~5分,分量表分数4~20分㊂各分量表得分越高,说明病人面对应激时越易采取此种认知应对方式㊂中文版CERQ的Cronbach′sα系数为0.81㊂本研究Cronbach′sα系数为0.76㊂1.2.5　社会支持量表(SSRS)[19]　采用SSRS评估病人的社会支持情况,共包括10个条目,3个维度:客观支持㊁主观支持和支持利用度,总分越高表明病人得到的社会支持越多㊂本研究中的Cronbach′s α系数为0.81㊂1.2.6　社会限制量表(SCS)[20]　采用SCS评估病人感知的社会限制情况,共有15个条目,各条目评分1~4分,总分15~60分,总分越高,说明病人感知到的社会限制程度越强㊂在本研究中,该量表的Cronbach′sα系数为0.79㊂1.3　统计学方法　采用t检验㊁方差分析㊁SNK检验㊁Pearson相关分析和多重线性回归分析㊂2　结果2.1　甲状腺癌病人术后FCRI⁃SF得分情况　93例病人FCRI⁃SF得分为(13.87±4.04)分,95%CI: 13.04~14.70,最低分为5分,最高分为23分,超过13分人数为61例(65.59%)㊂正态性检验结果P= 0.402,数据呈正态分布(P>0.05)㊂2.2　不同特征病人FCRI⁃SF得分比较　结果显示,不同性别㊁年龄㊁教育情况㊁淋巴结转移情况㊁居住地者FCRI⁃SF得分差异均有统计学意义(P<0.05~ P<0.01);不同婚姻状况㊁职业情况㊁医保㊁手术方式㊁吸烟情况者FCRI⁃SF得分差异均无统计学意义(P>0.05)㊂性别:女性FCRI⁃SF得分高于男性(P<0.05);年龄:>40~60岁和>60岁组FCRI⁃SF 得分均低于18~40岁组(P<0.05~P<0.01);教育情况:大专及以上学历者FCRI⁃SF得分均低于小学及以下和中学㊁中专学历者(P<0.05~P< 0.01);淋巴结转移:有转移者FCRI⁃SF得分高于无转移者(P<0.01);居住地:农村FCRI⁃SF得分高于城镇(P<0.05)(见表1)㊂表1　不同特征病人FCRI⁃SF得分比较(x±s;分)特征n FCRI⁃SF得分　t P MS组内性别　男　女266712.07±4.0814.56±4.14 2.61<0.05年龄/岁　18~402615.88±3.27　>40~605413.14±3.15**7.12△<0.0110.292　>601312.88±3.33*教育情况　小学及以下2615.46±3.23　中学㊁中专3914.01±3.09 6.93△<0.0110.438　大专及以上2812.20±3.42**#婚姻　已婚　未婚/离异/丧偶801313.69±3.8714.98±2.95 1.15>0.05职业情况　在职　无业/离职/退休652814.08±3.2213.38±3.730.92>0.05淋巴结转移　有　无355815.94±3.5312.62±3.82 3.85<0.01医保　有　无811213.68±3.1215.12±3.01 1.50>0.05手术方式　全切　全切+次全切791413.99±3.8313.19±3.540.73>0.05吸烟　是　否385514.58±3.1113.37±3.25 1.80>0.05居住地　城镇　农村613213.31±3.4314.93±3.21 2.21<0.05 q检验:与18~40岁㊁小学及以下比较*P<0.05,**P<0.01;与中学㊁中专比较#P<0.05㊂△示F值2.3　FCRI⁃SF与BIPQ㊁CERQ⁃A㊁CERQ⁃M㊁SSRS和SCS的相关性分析　相关分析显示,FCRI⁃SF与BIPQ㊁CERQ⁃M㊁SCS均呈显著正相关(r=0.427㊁0.477㊁0.502,P<0.01),与SSRS呈显著负相关(r=-0.496,P<0.01),与CERQ⁃A无相关(r= 0.076,P>0.05)㊂2.4　FCRI⁃SF的多重线性回归分析　以FCRI⁃SF 得分为因变量,以单因素分析㊁相关分析中有统计学意义的变量为自变量,进行多重线性回归分析㊂各自变量赋值:性别(男=1,女=2)㊁年龄(18~40=1,>40~60=2,>60=3)㊁教育情况(小学及以下=1,中学㊁中专=2,大专及以上=3)㊁淋巴结转移(有=1,无=2)㊁居住地(城镇=1,农村=2)㊂结果显示,年龄㊁BIPQ㊁CERQ⁃M㊁SSRS和SCS进入模型(F=59.54,P<0.01),年龄越小,BIPQ㊁CERQ⁃M 和SCS得分越高,SSRS得分越低,FCRI⁃SF得分则越高㊂共同解释FCRI⁃SF发生的61.20%(见表2)㊂表2　FCRI⁃SF的多重线性回归分析变量B SE B′t P年龄-0.0890.022-0.128-3.92<0.01性别-0.2710.393-0.025-0.66>0.05教育情况0.3320.3320.033 1.20>0.05淋巴结转移-0.4260.4370.0450.92>0.05居住地0.1540.2050.021 1.56>0.05 BIPQ0.0740.0360.117 4.45<0.01 CERQ⁃M 1.1230.0710.2858.58<0.01 SSRS-0.0890.032-0.292-6.67<0.01 SCS0.1420.0210.31410.11<0.01 Constant 6.317 1.617 4.03<0.01 注:R=0.764;R2=0.612;F=59.54;P<0.013　讨论3.1　甲状腺癌病人术后FCRI⁃SF现状分析　本研究93例甲状腺癌病人术后FCRI⁃SF得分为(13.87±4.04)分,最低分为5分,最高分为23分,超过13分人数为61例(65.59%)㊂高水平FCR的人数比例和叶寿梅等[21]研究的65.8%相似㊂不同的是叶寿梅采用的是恐惧疾病进展简化量表(FoP⁃Q⁃SF)对病人进行恐惧复发的现状调查,而本研究采用的是FCRI⁃SF量表㊂可见不同量表调查下的甲状腺术后病人的高水平恐惧复发比例均较高㊂3.2　甲状腺癌病人术后FCRI⁃SF影响因素分析　本研究基于疾病自我调节模型和社会认知加工模型涉及的指标筛选影响因素变量进行回归分析,分析显示年龄㊁BIPQ㊁CERQ⁃M㊁SSRS和SCS进入模型(F=59.54,P<0.01),共同解释FCRI⁃SF的61.20%,可见年龄㊁疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会支持和社会限制是FCRI⁃SF的影响因素㊂且纳入的自变量能解释FCRI⁃SF发生的61.20%㊂在单因素分析人口学资料中性别㊁年龄㊁教育情况㊁有无淋巴结转移㊁居住地是FCRI⁃SF得分的影响因素(P<0.05~P<0.01),但在进入多因素回归分析后,只有年龄进入了回归方程,提示在基于疾病自我调节模型和社会认知加工模型指导下加入认知和社会变量后,人口学变量和疾病特征等对FCRI⁃SF的影响弱化了,这与既往的研究[22]相一致㊂这一发现可为FCR的临床干预提供参考价值,相较于不可改变的危险因素,对认知和社会等变量的干预更具有可操作性[23]㊂本研究显示年龄是FCRI⁃SF的影响因素,18~ 40年龄段FCRI⁃SF得分高于>40岁的病人,年龄越小,复发恐惧越高,与陆建敏等[24]对甲状腺癌病人复发恐惧的研究相一致㊂叶寿梅等[21]的研究也显示年龄越小复发恐惧越高㊂可能与年龄越小,承担的社会责任越大,担心由于癌症复发而造成对家庭和工作的影响有关㊂本研究显示疾病感知和非适应性认知策略与FCRI⁃SF呈显著正相关,回归分析也显示,两者均是FCRI⁃SF的影响因素,是基于疾病自我调节模型筛选的认知方面因素㊂李艳艳等[25]研究也显示疾病感知与恐惧疾病复发呈正相关,通过自我调节模型的干预模式[26],显著改善了病人的疾病感知,从而改善病人的生活方式㊂非适应性认知策略包括责难㊁灾难化等不良认知策略,OUHMAD 等[27]研究显示不良情绪调节策略和负面认知扭曲之间具有显著正相关,因此非适应性认知策略的增加容易导致病人负面认知的增加,负面认知会干扰病人正确处理和判断疾病,从而加重病人的复发恐惧㊂因此,在临床护理工作中,对于甲状腺癌术后病人FCRI⁃SF的干预要从认知因素着手,减少病人不良情绪调节策略和消极疾病感知㊂本研究显示FCRI⁃SF与社会支持呈显著负相关,与社会限制呈显著正相关,两者也是FCRI⁃SF的重要影响因素,属于社会认知加工模型的指标㊂张慧芳等[28]研究显示低社会支持的病人复发恐惧水平较高㊂可能因为社会支持较高,病人能够获取更多的疾病资源㊁情绪价值等有利条件,对疾病的进一步发展起到良性调节作用,对负面情绪的产生起到抑制作用,从而具有较低的复发恐惧㊂在回归分析中,发现社会限制对FCRI⁃SF的预测作用最强,这与赵佳等[29]的研究相一致,感受到社会约束,对于癌症病人负面情绪的排解起到限制作用,维持较高水平的负性情绪,在面临疾病变化时容易产生更严重的复发恐惧㊂因此在临床中,应该对癌症病人尽量提供社会支持,减少社会限制,可以通过座谈会等形式畅所欲言,积极表达内心感受,并采取针对性的护理策略㊂综上所述,本研究从病人人口学资料㊁疾病特征㊁认知㊁社会因素等多方面对病人FCR进行分析,最终纳入模型的较多的为心理学指标,年龄㊁疾病感知㊁非适应性认知策略㊁社会支持和社会限制是FCR的重要影响因素,提示后期可采用结构方程模型进行相关变量的关系探索,对进一步提供精准干预提供研究方向㊂在临床护理工作要多关注低龄甲状腺癌病人,提高病人社会支持度,降低其社会限制㊁疾病感知和非适应性认知策略的使用㊂[参考文献][1]　KILFOY BA,DEVESA SS,WARD MH,et al.Gender is an age⁃specific effect modifier for papillary cancers of the thyroid gland[J].Cancer Epidemiol Biomarkers 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［】 殷蔚 伯 ．肿瘤 放射 治疗 学 ［ ．第 ４ 版 ．北 京 ：中 国协和 医科 大 ２ Ｍ］
学 出版 社 ，２ ０ ．１：２ ７２８ ０ ７ １ ６—６ ．
和 远 处转 移 、区域 淋 巴结转 移 为主 。两 组 中均有 １ 例 死于 放射 性肺 炎 （ 占死 因的 ４８ ．％、４２ ，但 均 ．％） 为年老 体 弱患 者 。Ｗ Ｃ ＡＨＦ组 远 处转 移 和 区域 淋 巴
摘要 ：目的 应用放射性磺 （ Ｉ 扫描研 究含碘 造影剂 对分化型 甲状腺癌 患者肺 转移病灶 Ｉ ） 治疗效果 的影响 。 方法
收集
８ 例分化型甲 ２ 状腺癌肺转移患者的临床资料， 根据实施 Ｉ 治疗前患者是否接受增强 Ｃ Ｔ扫描及其与治疗的间隔时间分为增
强Ｃ Ｔ扫描 １ （ 组 间隔时间＜ 个月 ， ＝２ 、增 强 Ｃ ３ ｎ３ ） Ｔ扫描 ２组 （ 间隔时间／３ ＞ 个月 ， ＝ ７ 和未接受增强 Ｃ ｎ２ ） Ｔ扫描 的阴性对 照组 （＝ ３ 。 Ｉ ｎ２ ） 治疗后 ，＂Ｉ 扫描观察和分析各组肺转移病灶 的摄碘 情况并进行 疗效评估。结果 肺转移病灶 ｎＩ 扫描 阳 性率 比较 显示，增 强 Ｃ Ｔ扫描 １ 明显低 于增 强 Ｃ 组 Ｔ扫描 ２ 组和阴性对 照组 （ ＜ ． ） Ｐ ０ ５ ，增强 Ｃ ０ Ｔ扫描 ２ 组与阴性对 照组 比较 差异无统计学 意义 （ ＞ ． ） Ｐ ０ ５ 。三组 Ｉ治疗有效率 比 差异 无统计学意义 （ ＞ ． ） ０ 较 Ｐ ０ ５。增强 Ｃ ０ Ｔ扫描 １ 、２组肺转移病灶实 施首次 ”Ｉ 治疗后 ， 扫描表 现为阴性患者的疗效差于 阳性 患者 。结论 ¨Ｉ 坞Ｉ 扫描对 甲状腺癌肺 转移 患者肺 内病灶的 ”Ｉ ‘治
究结 果与 大 多文献 报道 一致 ，说 明食管 癌 ＷＣ Ｆ ＡＨ

分化型甲状腺癌术后13订治疗临床路径（2016年版）一、分化型甲状腺癌术后1311治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》《NCCN甲状腺癌临床实践指南2010版》第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73,D09.301）已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件：1.甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤〉lcm；（2）肿瘤Wlcm但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移；（5）脉管瘤拴；（5）远处转移。

2.甲状腺滤泡状癌。

3.部分甲状腺髓样癌清甲治疗。

（二）诊断依据。

根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版），根据《13订治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC）,主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC）,少数为Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤。

（三）选择治疗方案的依据。

《1订治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）1•再次手术治疗：根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。

2.131I治疗已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC）,且符合以下一项或以上者可行131I治疗（1）癌灶大于1cm。

（2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。

（3）有淋巴结转移。

（4）有远处转移。

（5）有脉管瘤拴。

3.TSH抑制治疗DTC经过手术治疗和131I治疗后及时给予TSH抑制治疗,首选L-T4口服制剂，DTC复发危险度为高中危的TSH应控制在O.luIu/L以下，治疗不良反应风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近达标的最大可耐受程度，5-10年如无病生存，则可进行甲状腺激素替代治疗。