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甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。
本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。
甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。
然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。
本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。
通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。
本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。
二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。
体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。
实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。
影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。
对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。
分化型甲状腺癌手术方式及诊断的临床分析目的：探讨分化型甲状腺癌的诊断和手术方式。
方法：对本院2010年1月至2013年12月收入院后经手术治疗的分化型甲状腺癌76例的临床资料进行回顾性分析。
方法：手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除、颈部淋巴结清扫术或甲状腺全切、颈部淋巴结清扫术。
结果：术后甲状腺功能减退5例，声音嘶哑9例（7例为暂时性，2例为永久性），7例低钙抽搐或肢端麻木。
全部病例获随访，局部复发者12例，颈部淋巴结复发者5例，远处转移者3例。
结论：术中冰冻切片检查有助于甲状腺癌的诊断及手术方式选择，分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。
标签：甲状腺癌；手术方式；术中冰冻切片甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，临床发病率较高（0.5～10）/10万，且呈逐年上升趋势，年均增长6.2%[1]，尤其以女性增长较快，严重影响了人类健康。
其中，分化型甲状腺癌约占90%以上[2]。
本院归纳总结分化型甲状腺癌的诊断、手术治疗方式及术后并发症特点。
1 资料与方法1.1 一般资料共收治分化型甲状腺癌患者76例，男10例，女66例，男女比例1∶6.6；年龄25～73岁，平均年龄49.3岁，年龄≥45岁者62例，4cm者20例；并发结节性甲状腺肿18例，甲状腺腺瘤5例，桥本氏甲状腺炎3例，原发性甲亢1例；术中气管旁淋巴结活检阳性者32例。
1.2 手术方法全部采用全身麻醉。
先常规切除肿块和可疑淋巴结送术中快速冰冻切片检查，然后根据肿瘤病理类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移情况，决定手术方式。
乳头状癌69例，具体手术方式如下：术前颈部彩超检查未发现肿大淋巴结者，年龄4cm及年龄>45岁且肿瘤45岁，肿瘤>4cm，术前颈部彩超检查发现肿大淋巴结者28例，行患侧腺叶+峡部+对侧腺体大部分切除术+患侧功能性颈淋巴结清扫术。
滤泡状癌7例，术前颈部彩超检查均未发现肿大淋巴结，均行患侧腺叶+峡部+对侧腺体大部分切除术+中央区颈淋巴结清扫术。
分化型甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的绝大多数。
本文将讨论分化型甲状腺癌的诊断和治疗。
诊断1.临床表现分化型甲状腺癌一般无明显症状，因此常常被误诊为甲状腺结节。
如果肿块超过1cm，应考虑进行超声检查。
值得注意的是，患者如有颈部肿物，快速增大，囊变，声像图显示回声不均匀，存在微小钙化灶且肿瘤越大回声越高，则有可能是分化型甲状腺癌。
2.影像学检查超声检查是诊断分化型甲状腺癌的首选方法。
尤其是对于小肿块，更易于观察其形态，大小和质地。
此外，超声引导下进行针吸活检也是一种有用的检查手段。
放射性碘131治疗前的甲状腺扫描可以发现异位转移。
若肿瘤强化程度大于2.5，则有明显恶性倾向。
3.细胞学检查细针穿刺细胞学检查是一种常用的诊断方法，可以高敏、高特的诊断甲状腺恶性肿瘤。
细胞学特征标志是细胞核显著大于淋巴细胞，核内异常分裂像，核浆比例增大及被破坏的滑膜等。
治疗分化型甲状腺癌的治疗方法取决于患者的年龄、性别、病变类型、病变的大小和是否有远处的转移等。
1.手术甲状腺癌的治疗首选是手术切除。
对于分化型甲状腺癌，术前建议进行超声检查，以及甲状腺素水平检查和细针穿刺细胞学检查。
对于甲状腺结节直径大于1cm的患者，建议进行甲状腺手术，根据所在位体、大小、分化程度、年龄等情况，选择保留一侧甲状腺或全切。
手术后一定要进行术后复查，确定术后处理。
2.放疗对于甲状腺癌的一些高危患者，例如有淋巴结转移、远处转移的患者，术后放疗是一种常用的治疗手段。
放射性碘131治疗是放射治疗的重要手段，该治疗主要是通过甲状腺的摄取放射性碘131来达到治疗作用。
焦点放射治疗常用于原位癌和同侧颈淋巴结的少数细胞转移的患者。
3.药物治疗药物治疗对于甲状腺癌的效果较差，但在术后放疗无效，远处病变不易治疗的条件下，也可以选用口服药物治疗。
常用药物有甲状腺素等。
结论分化型甲状腺癌通常可以通过超声检查和细针穿刺细胞学检查诊断。
高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌的病理诊断标准主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 肿瘤细胞的形态特征：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞形态通常与正常甲状腺细胞相似，包括乳头状、滤泡状或旋涡状排列。
同时，肿瘤细胞的大小和染色深浅也可能出现不同。
2. 肿瘤组织的结构特点：分化型甲状腺癌的肿瘤组织结构多样，包括实体片巢状、旋涡状排列，或形成梁状、乳头状、旋涡状排列。
此外，还可能存在毛玻璃样细胞核改变、核沟、核沟和核沟等特征。
3. 淋巴结转移和远处转移：分化型甲状腺癌可能通过淋巴道转移至淋巴结和远处器官，如肺、骨和肝等。
淋巴结转移时，可在颈部、上纵隔和气管旁等部位摸到肿大的淋巴结。
远处转移时，可能出现相应的症状和体征，如骨痛、呼吸困难等。
4. 免疫组化标记物表达：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞通常表达甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等与甲状腺相关的免疫组化标记物。
这些标记物的表达有助于病理诊断和鉴别诊断。
综合以上各方面特征，结合患者的临床表现和影像学检查结果，可以对分化型甲状腺癌进行准确的病理诊断。
分化型甲状腺癌的诊断及治疗分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，占据甲状腺癌病例的大部分。
这种类型的癌症通常较为缓慢生长，且预后较为良好。
及早诊断和恰当治疗对该病的预后至关重要。
在本文中，我们将介绍关于分化型甲状腺癌的诊断和治疗的相关知识，希望能为患者和医生提供一些参考意见。
诊断分化型甲状腺癌通常通过以下几种方式进行诊断：临床表现：患者可能出现甲状腺结节、颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
成像学检查：包括超声检查、CT、MRI和 PET-CT等技术，可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
细针穿刺细胞学检查：通过穿刺甲状腺结节，取得细胞标本，并送至实验室进行细胞学检查，以明确肿瘤的性质。
甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素水平、甲状腺球蛋白和甲状腺抗体等指标。
组织病理学检查：通过手术切除或穿刺活检获得肿瘤组织，送至实验室进行组织病理学检查，以明确肿瘤的类型和分化程度。
分化型甲状腺癌的诊断依据主要是组织病理学检查，根据细胞学特征和免疫组化标记的结果，可以确定肿瘤的类型和分化程度。
分化型甲状腺癌的细胞学特征通常为乳头状生长、核分裂活跃、核浆比增大等，有助于与其他类型的甲状腺肿瘤进行鉴别诊断。
治疗分化型甲状腺癌的治疗主要包括手术、放射性碘治疗、甲状腺激素替代治疗和靶向药物治疗等。
手术：手术切除是治疗分化型甲状腺癌的首选方法，尤其适用于初发和局部进展的病例。
根据肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况，可以选择单纯切除甲状腺叶、部分甲状腺切除或全甲状腺切除等手术方式。
放射性碘治疗：对于手术切除后病理诊断为高风险的患者，尤其是有淋巴结转移或远处转移的患者，可以考虑接受放射性碘治疗。
放射性碘以其选择性富集于甲状腺组织和分化型甲状腺癌组织的特点，可以清除残留的癌细胞，降低复发风险。
甲状腺激素替代治疗：由于手术切除可能导致甲状腺功能减退，因此术后需要接受甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺激素水平，预防甲状腺激素缺乏引起的全身代谢紊乱。
分化型甲状腺癌临床诊治原则刘宝林主任医师教授中国医科大学附属盛京医院外科鉴别甲状腺结节的良恶性是临床主要关注的问题有关结节的处置尚存在争议甲状腺癌常表现为于无意中发现的、无症状渐增大的结节。
对于甲状腺结节患者，医生应全面询问病史，着重询问与甲状腺癌密切相关的高危因素，如头颈部及全身受照射史、一级亲属的甲状腺癌家族史、幼年期在放射性核事故中的受照射史等。
对于年龄大于60岁或小于15岁的患者，结节的恶性风险明显增加。
体检中应全面检查甲状腺及周围颈部淋巴结情况，重点检查提示结节恶性的体征，如声带麻痹、同侧颈部淋巴结肿大、结节是否与周围组织粘连、生长迅速或入侵颈内器官引起症状等等。
一般认为，大于1 cm的结节具有临床意义及进一步评估的必要，但对于超声提示可疑恶性，如存在微钙化灶等或有颈部受照射史、甲状腺肿瘤家族史或颈部淋巴结肿大的患者，即使结节小于1 cm也应行临床评价。
应检测甲状腺激素及血清促甲状腺激素（TSH）水平。
欧洲建议对所有结节患者常规行降钙素的测定，但美国甲状腺学会（ATA）未将降钙素测定作为常规检查。
对于TSH减低者，ATA建议常规行甲状腺显像除外功能自主性毒性甲状腺腺瘤。
美国及英国指南均建议，对TSH正常或增高的患者行细针穿刺细胞学检查（FNA C）以确定结节及异常颈部淋巴结的良恶性（详见B3~4版超声部分）。
但最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出，在评估结节的性质时，难以采用FNAC作为FTC及Hürthle（嗜酸性）细胞癌的评价手段，建议由原来的FNAC直接过渡到手术切除。
[size=+0]甲状腺癌分期和预后评分方案常用的预后评估系统主要有MACIS及MSKCC评分法MACIS评分法（转移Metastases、年龄Age、切除完整性Completenessofresect ion、肿瘤侵犯Invasion、肿瘤大小Size，见表1）将DTC分为低危（小于6）、中危（6~6.9）、高危（>7）三组。
分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状)诊疗规范【诊断标准】1.甲状腺疾病史：地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节，成年男性甲状腺内的单发结节，多年存在的结节短期内迅速增大，儿童颈部放射治疗史。
2.甲状腺超声示低回声结节，边界欠清，回声不均匀，内部血流信号丰富，尤其是含有沙粒样钙化。
3.甲状腺细针穿刺细胞学或者超声引导下穿刺，病理是分化型甲状腺癌4．放射免疫法测定血清中甲状腺球蛋白（Tg）,其水平明显提高。
全甲状腺切除术后，Tg>10ug/L,高度怀疑癌的复发或者转移。
血清降钙素升高，可协助诊断髓样癌。
【鉴别诊断】1.亚急性甲状腺炎（De Quervain）2.慢性淋巴细胞系甲状腺炎（Hashimoto disease）3.甲状腺乳头状囊性腺瘤【病情评估】临床分期1期．任何TN,M0（44岁及以下） T1NOMO(45岁以上)II期．任何TN,M1（44岁及以下）T2-3NOMO(45岁以上) III期， T4NOMO，任何TN1M0(45岁以上) IV期任何TN,M, (45岁以上)结合甲状腺增强CT，纤维喉镜，酌情配合PET-CT，食管镜等检查以准确评估。
【治疗要点】手术是治疗分化型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素，甲状腺激素及外照射治疗。
1.手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫术低危组病人：腺叶加峡部切除高危组病人：患侧腺叶，对侧近全切除或者全切除2.颈淋巴结清扫：不主张做颈部淋巴结预防清扫淋巴结阴性，考虑至少行中央区淋巴清扫术（VI区）VI区有阳性淋巴结增加做颈侧部淋巴清扫（II-IV区）II-IV区阳性淋巴结增加做V区清扫（注意分离并保留副神经，颈内静脉和胸锁乳突肌，考虑保留颈部感觉神经）病期较晚，颈淋巴结受侵范围广泛，行传统颈淋巴结清扫术。
3.内分泌治疗甲状腺癌做次全或者全切除应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。
低危患者TSH： 0,1-0,5mU/L,高危患者TSH：<0,1mU/L为宜。
甲状腺癌的评判标准
甲状腺癌的评判标准可以从多个方面进行考量，包括临床症状、影像学表现、组织学和分子学特征等。
首先，临床症状方面，甲状
腺癌患者可能出现甲状腺肿大、颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等
症状，这些症状可以作为初步评判的参考。
其次，影像学表现方面，超声检查可以显示甲状腺结节的形态、边界、内部回声等特征，结
合甲状腺核素扫描、CT、MRI等影像学检查，可以评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围等情况。
再者，组织学方面，通过甲状腺穿刺活检
或手术切除标本的病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分化程度、
浸润深度等情况，这对于评判肿瘤的恶性程度至关重要。
此外，分
子学特征也逐渐成为评判甲状腺癌的重要依据，例如基因突变、基
因重排等特征可以帮助医生更准确地判断肿瘤的生物学行为和预后。
综合考虑以上各方面的评判标准，可以更全面地评估甲状腺癌的病
情和严重程度，为制定合理的治疗方案提供重要依据。
值得注意的是，针对不同阶段和类型的甲状腺癌，评判标准可能会有所不同，
因此需要由专业医生根据具体情况进行综合评估。
分化型甲状腺癌的诊断及治疗Abstract：Differentiated thyroid cancer is a malignant tumor that occurs frequently in middle-aged women.If it is not diagnosed and treated in time，it is prone to lymph node metastasis and bone metastasis，which involves surrounding organs.At present，the preoperative diagnosis of differentiated thyroid cancer is based on fine needle aspiration cytology（FNAC），supplemented by cervical lymph node B-ultrasound to determine whether it has metastasized.Surgery is the primary way to treat the disease.After surgery，131 iodine treatment can be performed to remove residual cancerous tissues and micrometastasis，and thyroid stimulating hormone（TSH）suppression treatment can be used to consolidate the effect and reduce the recurrence rate.This article reviews the classification，diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer.Key words：Differentiated thyroid cancer;Diagnosis;Surgery;131 iodine treatment TSH inhibitory treatment甲狀腺癌（thyroid cancer）是常见的内分泌系统恶性肿瘤，分化型甲状腺癌（differential thyroid cancer，DTC）占甲状腺癌的90%以上，大部分分化型甲状腺癌进展缓慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些组织学亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差[1，2]。
分化型甲状腺癌的诊断策略分化型甲状腺癌的诊断策略(一)分化型甲状腺癌的流行病学乳头状和滤泡性甲癌最常见的特征是无症状性甲状腺结节或颈部包块。
甲状腺结节是常见的，尸检发现，约50%甲状腺含有结节，其中3/4为多个结节。
相反，通过临床触诊，孤立性结节三倍于多结节性甲状腺肿。
据报道，儿童可触及甲状腺结节的几率为0. 22%~I.5%，且随年龄呈线性增加，一生中自发性结节以每年0.1%的速率出现。
在欧美国家，4%~7%的成人临床上可触及结节。
在甲状腺结节中，甲癌的发病率随地区、年龄和性别而变化。
虽然甲状腺结节女性较男性高4倍，而甲癌女性较男性高两倍。
男性孤立性结节较女性者更可能是恶性。
手术证实为孤立结节者，70%~ 80%为良性腺瘤，10%~30%为恶性。
据Samson报道，在欧美隐匿性甲癌(＜5mm)的发病率是所有尸检成人的5. 7%。
在死于其他病因的病人中隐匿性甲癌发病率高，表明在这些病人中它是一个良性事件，其临床意义值得进一步研究。
(二)甲状腺癌的临床表现甲状腺结节是非特异性的，可以由各种病理过程引起，如腺瘤、癌、囊肿，以及由周期性增生和退化变化过程所引起的甲状腺小结节。
当有颈部照射史、声带局部麻痹的发声改变、颈交感神经麻痹的Homer综合征(患者眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等)、食道压迫的吞咽困难以及有上腔静脉综合征时，则增强了恶性的可能性。
结节迅速生长，特别是伴有局部触痛，常常是由于出血进入良性病变引起。
然而，出血亦可能出现于恶性病变，特别是在直径大于2.5cm的结节中。
若甲状腺结节固定，以及存在颈部淋巴结肿大，则是浸袭性疾病征象。
若经几个月甲状腺激素抑制之后结节不减小(或实际上体积增大)，以及非甲状腺肿地区40岁以下男性的多结节性甲状腺肿而又无甲状腺炎历史者，则恶性可能增加。
恶性发病率低的结节包括如下情况：结节累及整叶，可能是亚甲炎所致；结节大而软，边缘光滑，以及伴有甲亢的结节最可能为良性；无颈部照射史者，多结节性甲状腺肿的恶性危险较孤立性结节低，大约为10%; 有儿童期颈部照射史者，危险性明显增高，大约为18%~30%。
然而应该指出，几述情况都是非特异性的，因此，许多诊断试验有着重要的临床价值。
(三)甲状腺癌的影像学检查1.甲状腺扫描甲状腺扫描最常用的放别性药物有99m T c、131I和123I，均能被正常甲状腺摄取，但只有同位素碘能被有机化，分辨率最好。
辐射吸收剂以99m Tc最低，然而其浓聚不反映甲状腺滤泡细胞的有机化功能。
某些DTC可能摄取碘(和99m Tc)，但不能将其有机化，在扫描时可能出现99m Tc显影而131I不显影的矛盾情况(因131I显像系在服药后24小时进行，末有机化的131I已从甲状腺中排出)。
当发现甲状腺结节且直径>lcm时，应检测血清TSH水平，如果血清TSH水平低下，应对结节进行核素扫描以确定结节为高功能性(比周围正常甲状腺组织摄取率高)、等功能性(周围组织甲状腺摄取率相同)或无功能性 (比周围甲状腺组织摄取率低) 结节。
高功能结节恶变率很低，因此可不必对此类结节进行细胞学评估。
如果血清TSH水平较高，即使在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这种结节的恶变率较高。
31I-SPECT/CT融合显像能更好的对放射性摄取增高灶进行精确定位和定性，是鉴别诊断DTC患者转移灶的一种较好检查方法，在临床应用中尤其在分化型甲癌有转移灶患者的随访中有重要价值。
2.超声检查B超对甲状腺疾病的诊断有重要意义。
甲状腺结节的各种超声特征常常能提示恶变的可能：如超声显示与正常甲状腺组织相比结节有低回声、结节内血供丰富、不规则的边缘侵犯、结节出现微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度（纵横比＞1）等。
超声提示可疑的颈淋巴结浸润往往也是恶性结节的特异性改变。
常见的甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的超声改变两者不同。
乳头状甲状腺癌通常为实性的低回声改变，伴有不规则的边缘浸润和结节内血供丰富，微小钙化对乳头状癌特异性较强。
相反，滤泡状癌多为等回声或高回声改变并有较厚的不规则晕圈，但是没有微小钙化。
某些超声改变则高度提示结节为良性，如一个纯囊性结节极少出现恶性变;含多个小囊泡的海绵状改变恶变率仅1%左右。
超声检查提示异常淋巴结转移灶的影像包括：结构改变(皮髓质分界不清和脂肪门缺乏等)、横径与纵径比值改变(圆形而不是椭圆形)、存在高回声区(表明是胶质或微钙化)、囊性改变以及淋巴结周围血管丰富等。
此外，淋巴结的位置也有助于判断是否有淋巴转移，恶变的淋巴结多位于III、IV、VI区，II区不常见。
甲状腺的淋巴引流共分为6个区，其分区如图所示。
由于超声检查检测甲状腺结节和淋巴结转移灶有较高的敏感性，又有一定的特征性表现，且方便易行，临床上几乎成为甲状腺结节首选和必选的检查。
当前国际学术交流多采用美国耳鼻喉头颈外利一学会的淋巴结分区法。
分法如下:VI区包括甲状腺及附近的淋巴结:上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧边界为颈总动脉鞘。
II、III和IV区淋巴结沿着颈静脉两侧排列。
前面之间到VI区，后面边界到胸锁乳突肌。
III区上到舌骨水平，内到颈动脉鞘水平，上接II区，下接IV区。
1区淋巴结包括颈下及下颌下区的淋巴结群，位置在舌骨下，下颌下腺后缘前方。
V区位于颈后三角区，外侧到胸锁乳突肌外缘。
I、II、V区细分的亚区如图所示。
很多作者认为位于无名动脉水平的上纵隔区气管前的淋巴、气管旁淋巴也应包括在内，也就是通常认为的VII区。
超声检查结果可以帮助确定是否施行细针穿刺(FNA)活检。
对于<1 cm的结节，一般不作FNA检查，除非超声检查结节有特征性表现、伴有颈淋巴结异常或患者有恶变的高危因素存在。
对于初次FNA 活检未能确诊的结节应在超声引导下进行再次穿刺。
2.18FDG-PET全身显像最初将18FDG-PET全身显像应用于Tg阳性(>10ng/ml)，而131I-WBS阴性的甲状腺癌的病灶定位。
2009年版ATA指南推荐的适应证还包括:(1)低分化甲癌高危组患者和浸袭性Hurth1e细胞癌的初步分期，尤其是那些有疾病存在的影像学证据或血清Tg水平升高的患者;(2)预测哪些有远处转移的患者发生疾病进展迅速和肿瘤死亡的风险最大;(3)评估系统或局部治疗转移性或局部侵犯性肿瘤的效果。
随着18FDG-PET的普及,在18FDG-PET在 DTC患者的应用价值逐渐被认识。
有研究发现: 18FDG-PET显像显示18FDG摄取量增加的患者很少对131碘治疗有反应，且与18FDG阴性的患者相比3年生存率较低。
另一研究发现18FDG-PET阳性的转移灶患者，131碘治疗无效。
一项对400名接受过18FDG-PET伴远处转移DTC患者的临床治疗进行回顾性研究发现：尽管单因素分析显示年龄、肿瘤分期、组织学、Tg 水平、RAI摄取以及PET结果与生存率有关，但是只有年龄和PET结果是生存率的强有力预测因子，且该研究还发现不摄取18FDG的肿瘤在平均8年的随访中较可摄取18FDG的肿瘤患者的预后明显要好。
(四)甲状腺癌的病理学检查甲状腺肿瘤的病理学检查常用的方法有：术前细针穿刺活检(FNA)、术中冰冻快速切片组织学检查、手术切除标本的常规切片组织学检查，有时电镜检查和组织化学染色也是必要的。
近几年来已深人到分子病理学水平，细胞内DNA测定被用于鉴别甲状腺良性和恶性病变。
1.术前细针穿刺活检(FNA)是一种安全、痛苦小、快速、并发症少、诊断符合率较高的诊断方法。
一般认为FNA应由经过专门训练的病理学者施行。
操作要点有：按结节大小选用穿刺针头(14~24号)；穿入结节后在I~2mm范围内反复刺入抽吸3~4次;结节小于1cm时尽量在其中心部抽取材料，必要时在B超引导下施行穿刺；强调在结节上多部位抽吸取材。
从多组研究看，FNA的诊断符合率在90%左右，假阳性和假阴性率分别约5%，而假阴性的发生率在很大程度上取决于操作，首先是取材是否得当，因此，这种检查要求操作者具备相当高的经验。
2.快速冰冻切片对术前诊断不太明确的甲状腺结节，术中应行快速冰冻切片检查。
冰冻切片具有快速、准确性较高的特点。
其意义不只是对疾病做出诊断，重要的是能够根据病理学结果决定手术方式。
但冰冻切片的质量不如常规石蜡切片那样理想，有一定的假阴性和假阳性率。
因此，作过冰冻切片后，要常规作石蜡切片。
3.细胞内DNA含量测定DNA水平被看作细胞分裂状况的一个指数，可以说明肿瘤细胞恶性程度，除用以作鉴别诊断外，也可用作评估预后的一个指标。
但也有人提出，以DNA检测鉴别肿瘤的良、恶性是困难的。
测定细胞内DNA时应用正常对照细胞的DNA水平(平均值为双倍体，DNA含量为2C)与受测细胞中DNA水平比较。
现在所用的方法有:①玻片细胞光测法:切除标本切片或穿刺活检标本涂片用荧光技术测定胞核中DNA 含量；②流动细胞光测法:切除标本或穿刺活检标本制成细胞悬液，经一细管作光测，结果用90%受测细胞中DNA含量与同法测得的2C值间的比值表达，或用受测细胞中DNA水平相当于2.5 C的细胞数表达。
(五)甲状腺球蛋白(Tg)测定许多甲状腺疾病(甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤和地方性甲状腺肿等)均可有血清Tg值升高。
DTC(乳头状和滤泡性癌)及其转移癌患者血清T g值也升高。
故测定血清Tg是辅助诊断DTC 的指标之一，但并无特异性。
相比而言，测定Tg更多的是作为治疗(手术或131I治疗)后监测和随访的一种重要手段。
当甲状腺已全部去除(手术或131I治疗)，若TSH抑制状态下， T g > 1ug/ L;停用甲状腺激素4周后测定血清Tg，若在TgAb阴性的情况下，Tg>5ug/L时应高度怀疑存在功能性甲状腺组织或DTC复发与转移。
甲状腺髓样癌，末分化癌和其他恶性肿瘤时，血清Tg水平没有明显变化，在这些恶性肿瘤病人中，测定Tg的价值不大。
(六)甲状腺激素抑制实验对功能性甲状腺结节和已抽吸的囊肿进行甲状腺激素抑制，其理论根据是估计结节组织对TSH的依赖性。
许多良性肿瘤含有TSH受体，这种受体部分地调节其生长;但大多数甲癌没有TSH受体，即对TSH无依赖性能被甲状腺激素抑制的大多数甲状腺结节是良性的，表现为结节消散或部分消散，从而可避免手术。
然而，多数学者发现，结节抑制不能作为常规，因多数结节，除了已抽吸的囊肿以外，其后并无缩小;况且，结节缩小亦不能保证为良性，因有时甲癌由于周围正常组织的皱缩也表现为部分消散。
目前，一些临床医师推荐对不含恶性细胞的已抽吸的囊肿和非毒性热结节进行试验性抑制，一般甲状腺素200~300ug/天以完全抑制TSH。
有两组报道，对甲状腺激素抑制无反应的孤立性结节，20%和40%手术发现为恶性肿瘤。
