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肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血张罡;史颖弘;沈忠培;韩德成;周嘉樑;王冰【摘要】目的:分析急诊肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌破裂出血的疗效. 方法:2001年3月-2008年3月对40例原发性肝癌急诊破裂出血患者,急诊行TACE治疗,观察治疗后的止血率及肿瘤的切除率,并比较急诊TACE治疗后肝切除组与非切除组的疗效.结果:肝癌自发性破裂出血急诊TACE止血率为82.5%(33/40).患者TACE治疗后的肿瘤切除率为30%(12/40).按是否接受肝切除手术分成手术组及非手术组,随访两组患者1、3年生存率分别为75.0%、42.9%及50.1%、0.0%,两者有显著差异(P<0.05).结论:急诊TACE是控制原发性肝癌自发性破裂出血的有效手段.部分患者能获得手术切除的机会并有较好的远期疗效.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)003【总页数】2页(P363-364)【关键词】原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞;破裂;出血;预后【作者】张罡;史颖弘;沈忠培;韩德成;周嘉樑;王冰【作者单位】上海市杨思医院肝外科,上海,200126;复旦大学附属中山医院肝癌研究所,上海,200032;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126;上海市杨思医院肝外科,上海,200126【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌(PLC)是常见的实体肿瘤,肝癌自发性破裂伴腹腔内出血在欧美发生率很低,但在亚洲并不少见,发生率高达12%～15%[1]。
肝癌自发性破裂出血起病突然,急诊手术探查是处理手段之一,但手术相关的病死率很高[2]。
肝动脉栓塞化疗(TACE)是另一种有效的治疗手段,且简便易行,尤其是可在血流动力学不稳定时急诊进行,止血效果也较确切。
本文回顾分析我院采用急诊 TACE治疗40例肝癌自发破裂出血患者的临床资料,现报告如下。
肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。
操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。
TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。
经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。
方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。
适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。
但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。
射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。
近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。
高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。
除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。
肝损伤(专业知识值得参考借鉴)一概述肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。
肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。
它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。
但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。
二病因按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。
开放性损伤一般有刀刺伤、火器伤等。
刀刺伤相对较轻，病死率低。
火器伤是由火药做动力发射的弹射物所致的开放性损伤，在战伤中多见，肝火器伤是腹部火器伤中最常见的。
开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种。
腹部闭合性损伤以钝性损伤多见，主要因为撞击、挤压所致，常见于公路交通事故、建筑物塌方，偶见于高处跌落、体育运动伤或殴打伤。
由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤，而腹部表面无受伤征象，诊断相对有一些难度导致治疗延迟，因此钝性伤较危险，病死率往往高于开放性损伤。
三临床表现肝脏外伤患者一般有明确的右侧胸腹部外伤史，有口渴、恶心、呕吐。
主要是低血容量性休克和腹膜炎。
个别肝脏外伤患者发生腹内大出血，还可以出现腹胀等表现。
由于致伤原因的不同，肝外伤的临床表现也不一致。
肝包膜下血肿或肝实质内小血肿，临床上主要现为肝区钝痛，查体可见肝大或上腹部包块。
若血肿与胆道相通，则表现为胆道出血，引起上消化道出血，长期反复出血可导致慢性进行性贫血。
若血肿内出血持续增加，肝包膜张力过大，在外力作用下突然破裂，发生急性失血性休克。
因此对于包膜下血肿患者行非手术治疗时，必须注意延迟出血的可能。
若血肿继发感染，可出现寒战、高热、肝区疼痛等肝脓肿的征象。
肝脏浅表裂伤时，由于出血量少、胆汁外渗不多，且在短时间内出血多能自行停止，一般仅有右上腹疼痛，很少出现休克及腹膜炎。
中央型肝破裂或开放性肝损伤肝组织碎裂程度广泛，一般都累及较大的血管及胆管。
小儿创伤性肝破裂的介入栓塞治疗宁罡;潘文;詹善余【摘要】目的评价栓塞介入治疗在小儿创伤性肝破裂中的应用价值.方法 6例患儿均选择合适的导管经右侧股动脉穿刺,DSA造影后栓塞出血动脉.结果 6例患儿栓塞后均痊愈出院结论介入栓塞治疗具有微创、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低等优点,是小儿创伤性肝破裂的有效治疗方法.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)012【总页数】3页(P1078-1080)【关键词】小儿;肝破裂;介入;栓塞【作者】宁罡;潘文;詹善余【作者单位】242300,宁国,安徽省宣城市宁国市人民医院外科;242300,宁国,安徽省宣城市宁国市人民医院外科;242300,宁国,安徽省宣城市宁国市人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R726.573.2腹部闭合性损伤是小儿外科常见的急症之一。
近年来随着交通事故，意外事件的增加，小儿腹部闭合性损伤有增多的趋势。
肝脏是腹腔最大的实质性脏器。
质地脆而且容易受到损伤，在腹部受到创伤时容易发生破裂出血。
创伤性肝破裂出血是临床常见的急症之一，其死亡率较高。
我院自2008年11月-2010年10月共对6例创伤性肝破裂的患儿实行了经导管肝动脉栓塞治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例6例均为闭合性损伤，年龄7-15岁，平均12岁。
受伤原因：车祸伤5例，挤压伤1例。
受伤至就诊时间最短1h，最长4h。
其中1例为手术后再出血。
1.2 方法根据患儿情况。
采用Seldinger穿刺术，部分患儿给予镇静药物后选择合适的导管经右侧股动脉将导管先后置入肠系膜上动脉、腹腔干，分别行DSA检查，以判断有无门静脉损伤，再将导管置入肝固有动脉内，同样行DSA造影，以明确肝动脉损伤的部位及程度，如发现肝动脉破裂征象后将导管进一步插至出血动脉处，根据造影显示情况选择不同的栓塞材料栓塞。
术后复查造影证实出血动脉完全闭塞后，拔出导管，穿刺部位压迫止血并加压包扎（见图 1，2）。
医学TAE的概念TAE（Transcatheter Arterial Embolization，经导管肝动脉栓塞术）是一种介入治疗方法，通过导管将栓塞剂注入肝动脉，以阻断肝动脉供血，达到治疗疾病的目的。
TAE适应症广泛，可以用于治疗恶性肿瘤、良性肿瘤、出血性疾病等多种疾病。
TAE的原理是通过导管插入股动脉，经过导引进入肝动脉，然后在目标血管分支注入栓塞剂，使血管堵塞，达到治疗的效果。
栓塞剂常用的有微球、颗粒和栓塞剂溶液。
通过栓塞肝动脉，可以减少血流供应恶性肿瘤、良性肿瘤和动脉瘤等病变的血流，以达到减少病灶代谢活性和诱导病灶坏死的目的。
此外，TAE还可以通过栓塞肝动脉来压迫病变血管，减少血流，达到止血的目的。
TAE用于治疗的疾病包括以下几类：1. 恶性肿瘤：TAE可以用来治疗原发性肝癌、转移性肝癌、肝细胞癌等恶性肿瘤。
肝动脉是恶性肿瘤的主要血液供应来源，因此栓塞肝动脉可以达到治疗肿瘤的目的。
TAE可以综合其他治疗方法，如化疗、射频消融术、介入放射治疗等，提高治疗效果。
2. 良性肿瘤：TAE可以用于治疗肝脏的良性肿瘤，包括肝血管瘤、肝腺瘤、卡佩奇斯肉瘤等。
通过栓塞肝动脉，可以减少病变的血供，促使肿瘤缩小、坏死。
对于大量出血的肝血管瘤，TAE还可以达到止血的目的。
3. 出血性疾病：TAE可以用于治疗肝外创伤性出血、胃肠道出血、脾创伤性出血等。
通过栓塞肝动脉，减少出血部位的血流，达到止血的目的。
TAE可以作为一种紧急治疗手段，对于急性出血患者来说，可以迅速减少出血量，稳定患者病情。
TAE具有一些优点，主要包括以下几个方面：1. 非手术治疗：TAE是一种介入治疗方法，通过导管进行治疗，不需要开放性手术，减少了术后的创伤和恢复时间，对患者来说更为安全和舒适。
2. 定位准确：TAE需要在放射学、内科学和外科学等多学科的协作下进行，确保对病变的准确定位和处理。
3. 高效率：TAE可以在较短的时间内完成治疗，并且可以同时处理多个病灶。
什么是TACE?·￭是在X线、CT或B超引导下将特制的导管经皮插入到肝固有动脉或其分支，然后经导管注入适量的栓塞剂，阻断癌结节的肝动脉供血，引起肿瘤组织的缺血坏死。
若将化学抗癌药物和栓塞剂混合注入肝动脉，就称之为肝动脉化疗栓塞术，也就是我们常说的介入治疗。
TACE的实施方法？Step1:在腹股沟下方用穿刺针行股动脉穿刺；Step2:经穿刺针置入导丝并退出穿刺针；Step3:经导丝置入导管，并在X线透视及DSA造影的指导下将导管置放于靶血管处；Step4:退出导丝，经导管注射药物及栓塞剂；Step5:退出导管，股动脉穿刺处加压包扎具体实施图：介入治疗前需准备什么？✩备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐部，下至大腿上1/3,包括会阴部，并清洗皮肤；✩进行床上大小便、深呼吸等适应性训练；✩术前禁食禁饮4小时；✩进入介入室前排空大小便。
介入术后护理要点有哪些？1、术后使用压迫器患者保持绝对平卧6-8小时，未使用压迫器患者保持绝对平卧24小时，平卧期间穿刺侧下肢不宜弯曲。
活动及发力，饮食及大小便均不得离床；2、使用压迫器患者先平卧6小时后，家属可将压迫器阀门每隔一个小时松一圈（逆时针，360度），患者可佩戴压迫器下床小便，大便不得离床；术后12-16小时，可以取下压迫器，并进行腹股沟区局部换药，患者可以下床活动，可以下床大小便；3、随时观察患者：①穿刺部位纱布有无渗血、渗液；②肢体远端血液循环情况，包括皮肤颜色、温度；③生命体征变化；4、术后即可饮水，术后4小时，若无胃部不适（胃酸、胃痛、胃胀、恶心、呕吐等），即可进食，进食注意事项与术前一致；TACE知识手册希望我们的服务让您感到满意！祝您早日康复！。
医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。
我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。
肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。
由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。
由于介入治疗创伤小。
适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。
一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症（一）适应症1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。
（二）禁忌症1.肝肾功能严重障碍；2.大量腹水；3.全身情况衰竭；4.严重骨髓抑制；5.凝血功能严重障碍，难以纠正。
二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症（一）适应症1.不能手术切除的原发性肝癌；2.外科手术失败或者切除后复发者；3.肝肿瘤切除术前应用；4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；6.不愿手术的小肝癌；7.肝癌移植术后复发者。
（二）禁忌症1.肝功能严重障碍，属Child C级。
2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。
3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。
4.感染，如肝脓肿。
5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。
6.全身情况衰竭者。
选择性肝动脉栓塞术在肝外伤后胆道出血中的应用解敬伟1 ，孙 强 2，方晶晶3，周宁新2（1.辽宁医学院中国人民解放军第二炮兵总医院研究生培养基地，北京 100088；2.中国人民解放军第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所，北京 100088；3.苏州大学第二炮兵总医院研究生培养基地，江苏 苏州 215000)摘要：目的 探讨选择性肝动脉栓塞治疗术在肝外伤合并胆道出血中的临床治疗效果。
方法 回顾性分析我院自2006年6月-2012年3月收治的24例闭合性肝损伤并发胆道出血患者的临床资料，其中肝损伤程度Ⅱ级16例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例，该例肝损伤Ⅳ级患者因行急诊手术治疗不符合纳入标准被剔除，剩余23例患者根据治疗方法不同分为介入治疗13例，保守治疗10例，对比观察两组患者治疗前后的相关临床指标，对其结果进行归纳分析。
结果 介入治疗治愈12例，成功率92.3%（12/13），介入后肝被膜下血肿迟发破裂出血行手术治疗；保守治疗治愈8例，成功率80.0%（8/10），1例因肝被膜下血肿破裂出血行手术治疗，1例因肝裂伤并发肝血肿继发感染行清创缝合除术。
结论 选择性肝动脉栓塞术在闭合性肝损伤后胆道反复出血患者中疗效确切。
关键词：选择性肝动脉栓塞术；闭合性肝损伤；胆道出血；保守治疗中图分类号：R 322.47 文献标识码：B肝脏是腹腔内最大的实质性器官器官，血管丰富，也是最易遭受外伤的器官之一。
目前国内医患矛盾较为突出，医生为避免非手术治疗出现医疗纠纷在选择治疗方案时多采取积极地手术治疗方案，尽管并非是最佳治疗方案，所以肝脏损伤并发胆道出血临床上并不多见，近年来，随着人们对肝损伤修复机制认识的逐步深入、B超和CT对肝脏损伤程度的判断、介入微创技术的成熟及数字减影设备的发展，应用介入治疗肝闭合性外伤合并胆道出血首选的主要治疗手段。
我院自2006年6月-2012年3月共收治的24例闭合性肝损伤并发胆道出血患者，其中23例行非手术治疗。
现将其治疗效果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准：无精神异常、语言交流、沟通障碍，无年龄、性别限制，肝损伤分级在Ⅱ—Ⅲ级，同时合并胆道出血，（损伤程度按美国外科创伤协会AAST分级[1]）血流动力学稳定。
排除标准：（1）精神异常、语言障碍者；（2）肝损伤分级在Ⅳ—Ⅵ级；（3）经补液、输血等治疗血流动力学仍不能维持稳定者；（4）合并腹部其它实质脏器和空腔脏器损伤；（5）急诊、高龄等不能完成临床试验的病例。
根据以上纳入标准和剔除标准共收集到患者23例，根据治疗方法的不同，分为介入治疗[2]组13例，其中男11例，女2例，年龄18~52岁，该组患者中肝损伤分级Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，致伤原因以撞击和坠落为主。
保守组10例，其中男8例，女2例，年龄19~50岁，该组患者中肝损伤分级Ⅱ级7例，Ⅲ级3例，致伤原因同介入组。
1.2临床表现及诊断 患者均有腹部或右季肋部外伤史，临床表现为右上腹或肝区绞痛及肝区叩击痛、呕血、黑便、黄疸。
患者均经CT、B超和ERCP检查、结合病史和临床表现可以确诊。
1.3治疗方法1.3.1介入治疗方法所有病例均采用改良Seldinger法穿刺股动脉置管，5．OFRH导管或加用微导管行超选择性肝动脉及肠系膜上动脉造影(碘海醇300mgI/InL，3.0-5.0 mL/s，8～14mL，300psi)。
美国GE公司OEC-9800血管造影机，8帧/s实时回放反复观察造影表现，同时与CT图像反复核对，肯定出血目标血管后，路径图引导下逐支超选对靶血管，根据损伤血管管径的大小选择明胶海绵颗粒、自体血凝块和标准弹簧圈等行动脉分支栓塞，复查造影动脉完全闭塞，未见再通，结束手术。
1.3.2保守治疗方法①严密观察伤情变化：入院48h小时内每小时测一次血压脉搏。
每２～３天测血红蛋白、红细胞压积、白细胞及分类。
经常轻柔检查腹部体征；②禁食，必要时置胃肠减压36h后若伤情稳定可开始进食；③建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱，酌情输血，有休克者积极抗休克治疗，联合应用药物，选择适当的抗生素防治感染；④72h内每日复查床头B超或隔2日复查腹部CT，以后每周复查一次，观察肝脏创伤愈合情况；⑤绝对卧床休息15天左右，酌情可应用镇静剂，避免腹压升高导致出血等；⑥出院后6个月内避免剧烈活动，保持大便通畅。
2 结果全部23例患者均痊愈出院，其中介入治疗组治愈12例，1例患者因介入后肝被膜下血肿迟发破裂出血而行手术治疗，介入成功率92.3%（12/13）；保守组治愈8例，1例因肝被膜下血肿破裂出血行手术治疗，1例因肝裂伤并发肝血肿继发感染行清创缝合除术，保守成功率80.0%（8/10）。
3 讨论胆道出血在临床上并不多见，国内则以胆道结石和胆道感染所致为主[3]，肝外伤后胆道出血罕见。
肝外伤涉及到肝动脉及胆管分支时，可形成血管-胆管漏，当肝内血肿压力聚集到一定程度时，则破溃至压力较小的胆道，造成胆道出血，张力性的血肿自胆道排除后可再次形成压力梯度[4]，从而形成排出-出血-再排出的周期性胆道出血，从而引起一系列临床症状如上腹或肝区疼痛及肝区叩击痛、呕血、黑便、发热等，约1-2周内上述症状可再次出现。
患者大都有腹部外伤史，临床症状较为典型，腹部B超及CT、MRCP较为普及，明确胆道出血的诊断并不难。
肝外伤并发胆道出血目前治疗方法有：（1）保守治疗：补液、扩容、止血药物、保肝、抗炎、禁食、绝对卧床等治疗；（2）介入治疗：经股动脉插管肝动脉数字减影血管造影(DSA)检查，应用微导管插管至出血分支进行栓塞，栓塞剂常见的为氰丙烯酸酯、弹簧圈[5-6]、明胶海绵颗或聚乙烯醇颗粒[7] ；通讯作者：周宁新，E-mail：zhounx301@。
收稿日期：2012-02-27临床研究・ ・（上接第49页）[2] 刘东汉.血透患者中心静脉导管相关性感染分析[J].中国医药指南,2011,9(18):107-108.[3] 蔡昌兰,黄叶莉,谭敬华,等.超声引导下微插管鞘技术在中心静脉置管中的应用与探讨[J].中华医院感染学杂志,2011,9(10):1994-1995.（魏泽峰 编辑）（3）手术治疗：肝脏修补、不规则肝切除、肝动脉结扎、网膜填塞缝合[8]等治疗。
对不同程度的肝脏损伤，及时准确诊断和采用合理有效的处置方法是避免或减少发生严重并发症的关键。
有学者提出对I~Ⅱ级包括部分Ⅲ级肝脏外伤可进行保守治疗，认为只要血流动力学稳定，无论伤情分级和腹腔积血量如何均可以采用非手术治疗。
我们认为:胆道出血缓慢且量少、生命体征较平稳、无急性胆管炎或全身状况较差无法耐受手术的患者，可行保守治疗。
治疗的重点在于密切监测生命体征（血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度）精神状态及意识情况，动态观察腹部体征的变化，包括腹痛部位、腹胀程度和腹围变化；动态监测红细胞、血红蛋白、白细胞、红细胞压积及血小板帮助判断有无活动性出血并为是否需要输血提供有力依据，同时监测肝脏功能及凝血状态；动态CT或B超检查，以便准确判断肝损伤的部位、范围、损伤程度及是否继续出血，评估肝脏损伤情况变化和预后。
肝外伤的致死原因是失血性休克[9]和继发感染。
肝外伤并发胆道出血的主要并发症是血肿迟发破裂出血、贫血、胆汁瘤、胆道感染等。
在保守治疗期间，肝外伤并发胆道出血的最大危险是延迟性出血，多发生在2周内，多与腹压突然异常升高、剧烈活动或再次受伤关系密切。
因此不能一味追求保守治疗而随意增加输血、扩容等治疗，否则会延误手术的最佳时机而威胁病人生命。
胆道出血常发生于肝实质内，术中难以精确定位，肝脏的动脉血供以肝动脉为主辅以肝周韧带的侧支供血，形成广泛的交通支，且肝动脉具有较高的变异，单纯的肝动脉结扎术难以止血且术后再出血率较高，并发症亦较多。
再次手术存在腹腔粘连、肝门区结构紊乱、肝创面易出血等难点，手术方案的制定常难以抉择。
随着DSA设备的广泛应用以及超选择性介入微创技术的发展，选择性肝动脉的数字血管造影诊断及选择性动脉栓塞治疗效果确切。
微创介入治疗的适应证也比传统保守治疗范围有所扩大，对II. III级闭合性肝损伤并发胆道出血患者应积极采取DSA造影和栓塞治疗，防止出血扩大或继发胆道感染，同时可缩短病程，减少止血药和护肝药物的应用。
本组Ⅱ~III级13例患者平均住院7．5 d。
其中1例介入后肝后肝被膜下血肿迟发破裂出血行手术治疗。
栓塞方法[10-11]是选择右侧腹股沟股动脉为穿刺点，给予2%利多卡因局麻，肌肉注射盐酸哌替啶50~100mg。
采用 Seldinger技术股动脉穿刺置管，分别做肝总动脉及肠系膜上动脉照影显示出血部位及血管，再超选进入靶血管，注入栓塞剂。
再次照影，观察出血血管栓塞情况及止血效果，无出血后结束手术。
肝动脉出血分支栓塞的优势在于：（1）可以明确诊断出血的部位，对出血血管超选择栓塞，止血确切，基本对肝功没有影响；（2）对机体创伤小，恢复快。
只需要局部麻醉，胆道出血者往往情况较差，多伴有酸碱平衡紊乱甚至休克，患者不能耐受再次开腹手术及麻醉，但是休克不是肝动脉照影和栓塞的禁忌症[12]；（3）操作简单，所需时间短。
目前，一般认为，只要临床病情允许，生命体征平稳，同时有正常的门静脉供血，都可以采用选择性肝动脉栓塞的治疗。
近年来诸多学者报道了超选择性血管照影及栓塞治疗胆道出血的有效性[13-14]，经肝动脉栓塞是胆道出血治疗的主要方法，约80%~100%的成功率[15]，并发症很少又避免了外科手术和保守治疗的危险，减少了住院时间，该法被认为是目前治疗肝外伤胆道出血比较理想的一种方法。
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