2015年下半年江西省重症医学主治医师考试试卷
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2015年下半年江西省重症医学主治医师考试试卷一、单项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意)1、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是A.ST段明显抬高B.异常宽深的Q波C.T波高耸D.T波倒置E.R波降低2、男性,42岁,因寒战、高热1天入院。
入院后观察尿量少,查体:体温39.2℃,心率125/min,血压70/40mmHg。
血常规示:白细胞23×109/L,中性粒细胞百分数0.93。
予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后,复测血压85/50mmHg,心率112/分钟,考虑静脉使用糖皮质激素,下列哪项方案正确A.地塞米松10mg静脉注射1/天B.甲泼尼龙500mg静脉滴注,2/天C.泼尼松片30mg口服,1/天D.氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1/8小时E.不能使用激素3、男性,58岁。
因发热、上腹痛1天入院。
入院时查血压80/40mmHg,心率140/分钟,诊断为急性腹膜炎、感染性休克,容量复苏后使用去甲肾上腺素超过2.0μg(kg·分钟),血压仍难达标,现需选用以下哪种血管活性药物A.多巴酚丁胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.血管加压素E.硝酸甘油4、缺血-再灌注损伤时可见于A.心脏B.肺C.肾D.肝E.各种组织器官5、大咯血时,应采取体位是A.健侧卧位B.忠侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位6、患者男性,52岁,既往体健。
因“全身黄染伴乏力3天”入院。
查体全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。
下述实验室检查最有可能在正常范围的是A.血清总胆红素B.血清谷丙转氨酶C.血氨D.出凝血功能E.血常规7、男性,33岁,车祸致全身多发性骨折第2天,出现进行性加重的呼吸困难、发绀,烦躁、大汗,吸氧浓度为50%情况下PaO2为88mmHg,应给予哪项治疗A.抗生素B.补液、扩容C.小剂量肾上腺皮质激素D.机械通气E.利尿药8、患者男性,原有糖尿病病史,本次因“腹痛、腹泻3天,呼吸费力1天”入院,拟诊急性肠炎、感染性休克、ARDS,患者机械通气的气道压力要求A.尽量使患者的气道峰压<30cmH2OB.尽量使患者的气道平均压<30cmH2OC.尽量使患者的气道平台压<30cmH2OD.尽量使患者的气道峰压<40cmH2OE.尽量使患者的气道平台压<40cmH2O9、下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的原因A.黄嘌呤脱氢酶(XD)作用B.中性粒细胞的呼吸爆发C.黄嘌呤氧化酶(XO)D.儿茶酚胺增加和氧化产生自由基E.自由基清除能力降低10、患者女性,80岁,腹泻3天,尿少1天(尿量400ml/24h),实验室检查:尿比重1.025,蛋白(-),血肌酐158μmol/L,尿素氮25mmol/L,经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96μmol/L,可能的诊断是A.肾前性急性肾功能不全B.急性肾小管坏死C.急性肾盂肾炎D.肾后性急性肾功能不全E.急进性肾小球肾炎11、急性心肌梗死时溶栓治疗,判断疗效最有价值的是A.2小时内胸痛基本消失B.2小时内抬高的ST段回降>50%C.心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)D.2小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影12、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是A.药物作用靶位的改变B.细菌产生氨基糖苷钝化酶C.主动排外D.细菌产生β-内酰胺酶E.DNA螺旋酶的改变13、临床上测量肺水多少的最经典的方法是A.胸部X线B.单频电阻抗法C.双频电阻抗法D.单热指示剂稀释法E.脉波指示剂连续心排血量法(PICCO)14、在静息状态海平面呼吸空气条件下,诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值A.<40mmHg B.<50mmHgC.<60mmHg D.<70mmHgE.<80mmHg15、内源性和外源性凝血系统始动因子分别是A.Ca2+和组织因子B.因子Ⅻ和组织因子C.因子Ⅻ和Ca2+D.因子X和组织因子E.Ca2+和组织因子16、评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是A.P(A-a)O2B.Qs/QTC.PaO2/FiO2D.P(A-a)CO2E.P(A-a)O2/PaO217、急性心肌梗死4小时,最适宜的治疗方案是A.哌替啶B.溶栓治疗C.射频消融治疗D.静脉滴注硝酸甘油E.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注18、关于呼吸功的描述,下列哪项是错误的A.呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估B.呼吸功监测包括生理功和附加功监测C.生理功的正常值为0.3~0.6J/LD.生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功E.在某些情况下,附加功可以等于生理功19、男性,73岁,既往有高血压及慢性房颤病史,行结肠癌根治术,术后出现呼吸急促及血氧饱和度下降,血压180/100mmHg,伴全身湿冷,并出现尿量减少,查肾功能提示:肌酐340μmol/L,尿素氮21mmol/L。
考虑患者出现急性肾衰竭的病因主要是A.肾前性B.肾后性C.肾性D.以上都是E.以上都不是20、下列哪种药物是通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的A.亚胺培南-西司他汀B.氯霉素C.磷霉素D.头孢哌酮E.环丙沙星21、女性,62岁,因呼吸困难3天、意识模糊半天入院,诊断为重症肺炎、脓毒症,入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑,考虑存在凝血功能障碍,积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能,以下选项正确的是A.血小板计数B.部分凝血活酶时间C.纤维蛋白原D.D-二聚体E.以上均正确22、患者女性,35岁,劳累后心悸、气促5年。
2周来感冒后症状加重。
查体:BP 116/72mmHg,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率136次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,肝肋下2cm,脾未触及,双下肢中度水肿,脉率92次/分。
对该患者的心律失常治疗应首选A.普罗帕酮B.毛花苷丙C.利多卡因D.胺碘酮E.奎尼丁23、下列关于药效学的论述哪一项正确A.研究药物的量效关系B.研究药物在机体内的过程C.研究药物对机体及病原体的作用规律D.研究药物的不良反应E.研究药物的毒性24、肾功能障碍的病因不包括A.过敏性紫癜性肾炎B.肾毒性造影剂C.大量饮水D.急性肾盂肾炎E.肾动脉狭窄25、患者男性,70岁,5年前因急性心肌梗死、心房颤动,采用置入支架重建血运治疗,并长期口服华法林抗凝,该药不能与保泰松联用的原因是A.竞争性置换作用B.非竞争性置换作用C.拮抗作用D.协同作用E.以上均不是二、多项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项。
错选,本题不得分;少选,所选的每个选项得0.5 分)1、以下有机磷农药中毒时,氯解磷定疗效最好的是A.敌百虫B.敌敌畏C.乐果D.马拉硫磷E.对硫磷(1650)2、男性,47岁。
主诉:反复气促、咯血2年,加重2天,肺血管CT造影:右肺动脉根部充盈缺损。
肺通气灌注显像:灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区,肺通气显像未见明显异常,考虑肺栓塞高度可能。
该患者首选的手术治疗为A.肺动脉血栓内膜剥脱术B.肺移植C.PTCA术D.房间隔造口术E.动脉搭桥术3、张力性气胸所致的休克首要处理A.急诊胸腔闭式引流B.紧急气管插管维持呼吸C.快速输液D.胸片确诊E.升压药维持血压4、患者男性,60岁,既往有垂体瘤切除病史,未随访。
近1周出现恶心、食欲下降、乏力。
查体:神志淡漠,精神差,全身水肿,体温39℃,血压90/60mmHg,血肌酐89μmol/L,Na+123mmol/L,K+3.3mmol/L,最可能的病因是A.抗利尿激素分泌失调综合征B.肾脏水排泄障碍C.盐皮质激素和糖皮质激素不足D.体内内生水过多E.摄入过少5、以下有关急性肾损伤的预防和治疗措施中,错误的是A.早期积极液体复苏B.复苏时只选择胶体进行扩容C.必要时行肾替代治疗D.避免出现持续性低血压E.避免使用肾毒性药物6、肿瘤坏死因子(TNF-α)主要由下列哪种细胞产生A.白细胞B.淋巴细胞C.单核-巨噬细胞D.活化的单核-巨噬细胞E.红细胞7、符合肝性脑病前驱期(Ⅰ度)临床表现的是A.以昏睡和精神错乱为主B.脑电图异常C.出现阵发性惊厥、抽搐D.扑翼样震颤E.肌张力异常、病理征阳性8、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标,下述不准确的是A.应激情况下随机血清皮质醇浓度<15μg/dlB.非应激情况下基础血清皮质醇浓度<3μg/dlC.ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度<15μg/dlD.随机血清皮质醇浓度>34μg/dl,诊断肾上腺功能不全可能性比较小E.有低血压,随机血清皮质醇浓度<20μg/dl9、患者女性,42岁,心悸、失眠多年,脾气急,有时出汗多,未就诊。
1天前因发热后神志朦胧就诊。
查体:神志不清,谵妄,无突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻及血管杂音,无震颤,心率160次/分,心律齐,双肺(-),余查体不配合。
对该患者诊断最有帮助的是A.TT4 B.TT3 C.FT4D.FT3 E.TSH10、急性肾衰竭可能出现的代谢改变有A.血肌酐升高B.高血钾C.代谢性酸中毒D.无尿E.氮质血症11、对于皮肤接触有机磷农药中毒者,擦洗溶液最好选用A.高锰酸钾溶液B.生理盐水C.酒精D.肥皂水或1%~5%碳酸氢钠E.清水12、新生儿Apgar评分不包括以下哪项A.心率B.呼吸C.血压D.肤色E.肌张力13、代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的策略,以下哪些是代谢支持的目的A.支持免疫功能B.调理代谢紊乱C.获得正氮平衡D.供给能量和营养物质的需求E.提高抗感染能力14、失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的A.10% B.20% C.30%D.40% E.50%15、男性,61岁,冠心病心绞痛伴左心衰竭入院,应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛,但出现频发多源性室性期前收缩。
根据上述病情最重要的检查应选择A.查血清钾浓度B.做全导心电图C.查血糖及尿酮体D.超声心动图E.查心肌酶谱16、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分A.K+ B.Ca2+ C.Na+D.Mg2+ E.Cl-17、以下脑梗死急性期的血压管理正确的是A.收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg时,需要降压B.收缩压在185~210mmHg或舒张压在115~120mmHg时,不必急降压,密切观察血压变化C.收缩压大于220mmHg或者舒张压大于120mmHg,不需要降压D.收缩压大于220mmHg或者舒张压大于120mmHg,需要立即降压E.收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg时,不需要降压。
18、患者男性,54岁,既往有哮喘及冠心病病史。
此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。