2020年重症医学主治医师考试真题精选【圣才出品】

重症医学主治医师考试真题精选（二）试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．以下不属于全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断指标的是（）。

A．体温＞38℃或＜36℃B．心率＞90次/分C．呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHgD．氧饱和度＜60%E．外周白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟细胞＞10%【答案】D【解析】SIRS诊断指标，是指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应。

患者有两项或者两项以上下述指标：①体温＞38℃或小于36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分，或PCO2＜32mmHg；④外周学白细胞计数＞12×109或＜4×109或未成熟细胞＞10%。

2．关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是（）。

A．DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化B．VO2是每分钟机体实际的耗氧量。

在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量C．O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能D．SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力E．ScvO2是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化【答案】B3．毛细血管渗漏综合征，下列描述错误的是（）。

A．表现为突然出现的进行性全身水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压降低、体重增加B．是一种突发的、不可逆的毛细血管高渗透性综合征C．疾病发生时，血浆蛋白质通过损伤的毛细血管内皮渗漏到组织间隙D．TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子在疾病发病过程中发挥了重要作用E．治疗原则为在保证循环的条件下限制入水量【答案】B【解析】毛细血管渗漏综合症，是一种可逆性疾病，可以通过合理的补液和抗炎症措施纠正。

第11章创伤试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．下列哪项不是多发伤的全身反应？（）A．血糖升高B．白细胞计数上升C．低钾血症D．凝血功能障碍E．血糖下降【答案】E【解析】多发伤常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损害，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，可引起血糖升高、白细胞计数上升、低钾血症、凝血功能障碍等一系列表现。

2．颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤？（）A．加速损伤B．减速损伤C．活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤D．挤压伤E．挥鞭样损伤【答案】E【解析】所谓的挥鞭样损伤，即在短暂的时间中头部运动与躯体运动很不一致时造成的损伤，如外力作用于身体使之发生急骤运动，而头部运动落后于躯体或处于相对的静止状态所发生的脑损伤。

3．下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸？（）A．创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折B．创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折C．创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折D．创伤致胸壁大块组织缺损E．创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折【答案】C【解析】多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

4．下列哪项不是影响创口愈合的因素？（）A．创口内异物存留B．贫血C．创口的长度较长D．伤者系肾病综合征患者E．伤者为老年人【答案】C【解析】影响创口愈合的因素包括全身及局部因素，局部因素包括创口感染、异物存留、损伤范围大、坏死组织多、局部血液循环障碍；全身因素包括营养不良（蛋白质、维生素、微量元素缺乏或代谢障碍）、大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等）、免疫功能低下及全身严重并发症（如多器官功能不全）等。

5．下列哪种情况可能会出现脊髓休克？（）A．脊髓灰质炎B．脊髓空洞症C．脊膜瘤D．胸椎骨折E．癔症【答案】D【解析】脊髓休克是脊髓损伤后，立即在损伤平面以下出现弛缓性瘫痪，肌张力消失，各种感觉和反射消失，出现括约肌症状。

第3章肾脏重症试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因？（）A．失血B．恶性高血压C．过度利尿D．严重腹泻E．心包填塞【答案】B【解析】答案A、C、D、E均造成肾灌注不足，引起肾衰竭，属于肾前性病因，答案B 属于肾实质性病因。

2．患者女性，36岁，2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180/100mmHg，肌酐531μmol/L，血红蛋白120g/L，最可能的诊断是（）。

A．AKI第一级B．AKI第二级C．AKI第三级D．高血压危象E．心功能不全【答案】C【解析】AKI分级标准：第一级：血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（26.4μmol/L）或增加值≥基础值的1.5～2倍；尿量少于0.5ml/（kg·h）至少6小时。

第二级：血肌酐增加值是基础值的2～3倍，尿量少于0.5ml/（kg·h）至少12小时。

第三级：血肌酐增加值＞基础值的3倍，或绝对值≥4.0mg/dl（354μmol/L）伴急性增加至少0.5mg/dl（44/μmol/L）；尿量持续24小时少于0.3ml/（kg·h）或12小时无尿。

3．患者男性，70岁，冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140/90mmHg，脉搏78次/分，肌酐231μmol/L，血红蛋白120g/L，最可能的诊断是（）。

A．急性肾小管坏死B．慢性肾功能不全C．急进性肾小球肾炎D．肾前性急性肾功能不全E．急性间质性肾炎【答案】A【解析】造影剂造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。

4．患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2 日尿量明显减少，24小时尿量约300～400mL，查血肌酐513μmol/L，血红蛋白110g/L，尿蛋白（＋＋＋），血压130/80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是（）。

第16章镇静与镇痛试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是（）。

A．因镇静效果不佳，予以加大输注速度B．因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C．因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D．因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E．因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用【答案】D【解析】肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。

2．患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法正确的是（）。

A．主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物B．不同个体剂量要求相近，按体重计算即可C．肝功能受损者需调整用量D．反复和长时间使用也不会产生药物蓄积E．合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用【答案】C【解析】镇痛是镇静的基础，有疼痛患者必须先镇痛，咪达唑仑虽和阿片类镇痛药有协同作用，但本身没有镇痛作用，其用量在不同个体存在较大差异，需个体化调整，反复或长时间使用会产生药物蓄积或诱导耐药产生。

3．患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。

患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是（）。

A．咪达唑仑镇静B．丙泊酚镇静C．口服地西泮D．氟哌啶醇肌注E．不用药物，不处理【答案】D【解析】谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药物。

试卷大题名称：B1型题以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考提前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

第3章常见重症的病因、病理生理试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．引起动脉血气变化的机制，错误的是（）。

A．通气不足B．氧耗量降低C．通气/血流比例失调D．肺动静脉分流E．弥散障碍【答案】B【解析】Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。

2．患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是（）。

A．骨盆骨折B．麻痹性肠梗阻C．腹腔内出血D．颅脑外伤E．休克【解析】腹腔间室综合征按腹腔内压增高的原因和方式分为原发性和继发性，原发性常由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致，其中以腹腔内出血最为常见；继发性是指由非腹部因素引起，如继发于休克、颅脑损伤等。

3．患者男性，23岁，近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。

查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断是（）。

A．肝硬化并胃底静脉曲张出血B．胃癌并出血C．胃炎并出血D．溃疡病并出血E．胆石症并出血【答案】D【解析】青年患者，近3天排柏油样便，查体贫血貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病因：溃疡病（40%～79%）、应激性溃疡（5%～30%）、食管静脉曲张（6%～21%）。

再根据往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解病史，选D。

4．患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。

查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。

血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。

该患者可能诊断为（）。

A．ARDSC．急性心力衰竭D．腹腔间室综合征E．胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭【答案】D【解析】患者有明显的腹内压升高的基础疾病和症状，胸部CT未见异常，而表现低氧高碳酸血症，首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障碍。

第13章日射病试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括（）。

A．肥胖B．甲状腺功能亢进C．高湿生活环境D．系统性硬化病E．以上均是【答案】E【解析】促使中暑的原因有：环境温度过高、甲亢或某些药物使产热增加、高湿环境、过度肥胖或穿不透气衣物使散热减少、系统性硬化病或皮肤烧伤瘢痕使汗腺功能障碍等。

2．在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为（）。

A．先兆中暑B．劳力型日射病C．非劳力型日射病D．热痉挛E．热衰竭【答案】B【解析】劳力型日射病多发生在平素身体健康而运动量大的士兵或运动员等，在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时，内源性产热过多引起。

3．当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要途径是（）。

A．辐射B．传导C．出汗蒸发D．对流E．以上都不对【答案】C【解析】室温在15～25℃时，辐射是人体主要的散热方式；高温环境下，蒸发是人体主要的散热方式。

4．患者男性，65岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38℃，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。

查体：面色苍白，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，呼吸30次/分。

诊断应首先考虑为（）。

A．低钠血症B．轻症中暑C．热痉挛D．劳力型热射病E．非劳力型热射病【答案】E【解析】患者老年，有皮肤大面积瘢痕影响散热，在高温、空气不流通环境下发病，出现高热、无汗、意识障碍和休克，考虑为非劳力型热射病。

5．临床上热射病表现中常无（）。

A．大汗B．溶血C．昏迷D．高热E．肌肉抽搐【答案】B【解析】热射病表现除典型的高热和意识障碍外，非劳力型84%～100%无汗，而劳力型50%大汗，患者还可出现周围循环衰竭、抽搐和DIC等，但一般不出现溶血。

相关专业知识、专业知识和专业实践能力第1章循环系统重症试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述不正确的是（）。

A．仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧B．用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线C．分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨D．并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血E．心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时【答案】C2．关于胸外心脏按压，描述不正确的是（）。

A．抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化B．应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行C．所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上D．对所有患者给予的按压通气比为30：2E．并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等【答案】D3．患者女性，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。

查体：BP 130/64mmHg，P 48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。

术后第3天，患者自行起床活动解手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。

首先考虑诊断（）。

A．起搏器电池耗竭B．电极移位或导线断裂C．阈值升高D．起搏器综合征E．慢性心脏穿孔【答案】B【解析】电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。

可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。

移位后可表现为起搏失效。

此外，由于上肢经常做规则摆动（如某种锻炼），在锁骨下及第一肋骨处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。

第2章呼吸系统重症试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭？（）A．重症支气管哮喘B．肺栓塞C．吉兰-巴雷综合征D．急性间质性肺炎E．ARDS【答案】C【解析】吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，致通气不足，造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。

肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。

2．下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制？（）A．中性粒细胞B．巨噬细胞C．血小板活化因子D．嗜碱性粒细胞E．肿瘤坏死因子【答案】D【解析】ARDS的发病机制与多种因素有关，其中中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是ARDS发病的始动环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性粒细胞在肺内的渗出和聚集。

多种细胞和因子参与了ARDS的发病，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、血小板活化因子等。

3．重症哮喘急性发作的临床特点（）。

A．步行上楼时气短B．辅助呼吸肌用力，三凹征C．可有奇脉D．使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值E．以上都不是【答案】B4．支气管扩张大咯血的原因是（）。

A．支气管动脉先天性解剖畸形B．支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C．合并重度支气管炎D．支气管发生囊性扩张E．支气管粘膜溃疡【答案】B【解析】支气管扩张症患者支气管动脉发生栓塞、肥厚、扩张及扭曲，并与肺动脉的终末支发生吻合，形成血管瘤。

当扩张的支气管动脉和血管瘤破裂时可引起大咯血。

5．神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是（）。

A．准备期吞咽障碍B．口腔期吞咽障碍C．咽期吞咽障碍D．食管期吞咽障碍E．胃反射抑制【答案】A【解析】误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。

第二部分章节题库基础知识第1章重症医学基本概念及理论试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。

查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。

A．对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B．选择性作用于M1、M2受体C．首次用药需与氯解磷定合用D．为中枢性抗胆碱能受体药E．作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少【答案】B【解析】盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。

较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少。

2．患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（）。

A．氯霉素破坏了红细胞B．氯霉素缩短了红细胞的寿命C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能【答案】C3．患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。

A．肝药酶抑制剂B．肝药酶诱导剂C．对肝药酶无作用D．肝药酶强化剂E．以上均不是【答案】A【解析】活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。

4．患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是（）。

A．竞争性置换作用B．非竞争性置换作用C．拮抗作用D．协同作用E．以上均不是【答案】A【解析】抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。

第19章重症医学科的建设与管理相关伦理学问题和职业规范试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．中国国家标准委员会在2008年7月4日把重症医学定为（）。

A．临床一级学科B．临床二级学科C．临床三级学科D．临床四级学科E．临床五级学科【答案】B【解析】中国国家标准委员会于2008年7月4日正式将重症医学确定为临床二级学科，标志着重症医学作为一门新兴的学科跻身于当今我国医学学科之林。

2．ICU医师和护士人数配备要求（）。

A．医师人数与床位数之比应为0.8：1以上，护士人数与床位数之比应为3：1以上B．医师人数与床位数之比应为0.7：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5：1以上C．医师人数与床位数之比应为0.6：1以上，护士人数与床位数之比应为2：1以上D．医师人数与床位数之比应为0.9：1以上，护士人数与床位数之比应为3.5：1以上E．医师人数与床位数之比应为0.5：1以上，护士人数与床位数之比应为2.5：1以上【答案】A3．一般认为，ICU收治患者的指征不包括（）。

A．急性呼吸功能不全需机械通气者B．中枢神经系统永久伤残者C．心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者D．MODS的患者E．休克患者【答案】B【解析】慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获益的患者，一般不属于重症医学科的收治范围。

4．医务人员在医患沟通时应把握的要点是（）。

A．诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能B．加强医患沟通，要落实知情同意原则C．医患沟通应体现在整个诊疗过程中D．医患沟通中应采取换位意识E．以上均是【答案】E【解析】医患沟通是临床医疗中的重要部分，前面4点均是在沟通过程中应把握的要点。

5．对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不包括（）。

A．行善原则B．无害原则C．等级原则D．自主原则E．公平原则【答案】C【解析】伦理是依托绝对价值观念指导我们的行为以及我们与他人相互作用的原则系统，四个基本的伦理原则是指：行善原则、无害原则、自主原则和公平原则。

基础知识第1章重症医学基本概念及理论试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。

查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。

A．对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B．选择性作用于M1、M2受体C．首次用药需与氯解磷定合用D．为中枢性抗胆碱能受体药E．作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少【答案】B【解析】盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。

较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少。

2．患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（）。

A．氯霉素破坏了红细胞B．氯霉素缩短了红细胞的寿命C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能【答案】C3．患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。

A．肝药酶抑制剂B．肝药酶诱导剂C．对肝药酶无作用D．肝药酶强化剂E．以上均不是【答案】A【解析】活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。

4．患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是（）。

A．竞争性置换作用B．非竞争性置换作用C．拮抗作用D．协同作用E．以上均不是【答案】A【解析】抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。

重症医学主治医师考试真题精选（三）试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．人体脑局部血流量占总血流量的（）。

A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%【答案】C2．脑耗氧量占总耗氧量的（）。

A．11%B．13%C．15%D．20%E．23%【答案】E3．颅内压的计算公式正确的是（）。

A．颅内压＝平均动脉压－脑灌注压B．颅内压＝动脉收缩压－脑灌注压C．颅内压＝动脉舒张压－脑灌注压D．颅内压＝动脉舒张压＋脑灌注压E．颅内压＝平均动脉压＋脑灌注压【答案】A【解析】ICP（颅内压）＝MAP（平均动脉压）－CPP（脑灌注压）。

4．关于休克代偿期微循环的变化，下列叙述正确的是（）。

A．微动脉和微静脉收缩B．微动脉和微静脉舒张C．毛细血管前括约肌收缩D．毛细血管前括约肌舒张E．毛细血管后括约肌收缩【答案】C【解析】休克代偿期时由于大量儿茶酚胺的释放，使毛细血管前括约肌强烈收缩，后括约肌相对开放，使血容量得到部分补偿。

5．失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（）。

A．10%B．20%C．30%D．40%E．50%【答案】B6．休克时最早发生缺血缺氧的器官是（）。

A．脑B．肾脏C．肝脏D．心脏E．胃、肠【答案】E【解析】休克时，机体首先通过选择性收缩外周（皮肤和骨骼肌）和内脏（如肝、脾、胃肠）的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。

7．缺血再灌注时，最迟恢复灌注的器官是（）。

A．脑B．肾C．肝D．脾E．胃、肠【答案】E8．关于休克代偿期脑及心脏的灌注状态的变化，下列叙述正确的是（）。

A．先低后高B．先高后低C．一直都低D．一直都高E．无变化【答案】B9．关于感染性休克“集束化治疗”内容错误的是（）。

A．急诊3小时、ICU 2小时内开始使用广谱抗生素B．积极的血糖控制C．6小时达液体复苏标准D．早期血乳酸水平的测定E．1～2小时内放置中心静脉导管【答案】A【解析】“集束化治疗”要求急诊3小时、ICU 1小时内开始使用广谱抗生素。

第一部分真题精选重症医学主治医师考试真题精选（一）试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．氧输送指数正常值是（）。

A．250～350mL/min·m2B．350～450mL/min·m2C．550～650mL/min·m2D．650～750mL/min·m2E．750～850mL/min·m2【答案】C【解析】氧输送（DO2）是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送氯的速率。

DO2取决于心排出量、血红蛋白含量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度），氧输送指数（DO2I）正常值为550～650mL/min·m2。

2．缺血再灌注损伤的关键因素是（）。

A．无复流现象B．钙超载C．自由基介导的损伤D．微血管损伤E．白细胞浸润【答案】C3．下列关于抗生素杀菌PK/PD参数，不正确的是（）。

A．评价抗菌药物治疗作用的PK参数有：Peak、C max、t max、T1/2β、AUC、VDB．评价抗菌药物治疗作用的PD参数有：MIC、MBC、AUCC．评价抗菌药物PK/PD相关参数有：AUC/MIC、Peak/MIC、C max/MIC、Time＞MICD．time above MIC（h）：超过MIC90的浓度维持时间，用小时表示E．time＞MIC（%）：超过MIC90浓度维持时间占给药间隔时间的百分率（%）【答案】B【解析】评价抗菌药物治疗作用的PD参数有：MIC、MBC、MPC。

4．关于凝血功能的监测指标，以下正确的是（）。

A．ACT缩短可见于纤溶早期B．APTT延长可见于高凝早期C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病D．D-二聚体升高可确诊DICE．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加【答案】E5．关于氧输送（DO2）的计算公式，叙述不正确的是（）。

重症医学主治医师考试精选习题与解析①重症医学主治医师考试模拟试题单选题㈠一、单选题(每题1个得分点)：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．下列说法不正确的是( )A. 口咽通气道可诱发喉痉挛B. 浅麻醉时拔除气管导管易诱发喉痉挛C. 伤口疼痛是全麻后通气量减少的主要原因D. 病人出现哮鸣音、荨麻疹、低血压时，应考虑过敏反应E. 任何一种抗胆碱酯酶药均能诱发窦性心律不齐正确答案:C2. 呼吸支持的主要指征是( )A通气功能障碍B. 呼吸停止C. 低氧血症D. 低氧血症和通气功能障碍E. 窒息正确答案:D3. 一般认为在服毒后多少时间内洗胃有效( )A. 1小时B. 3小时C. 6小时D. 12小时E. 24小时正确答案:C4. 患者，女，20岁。

作静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发绀，面色苍白，HR11飲/分，RR25次/分，BP60/45mmHg最可能的诊断是()A. 心源性休克B. 过敏性休克C. 脓毒性休克D. 低血容量性休克E. 神经源性休克正确答案:B5. 患者，男，72岁。

神志不清，大动脉搏动消失，瞳孔散大；急救人员开始进行心肺复苏时，胸外心脏按压的推荐频率是( )A. 60〜80次/分B. 60〜100次/分C. 50〜80次/ 分D. 60〜120次/ 分E. 80〜100次/ 分正确答案:E6. 关于酒精中毒的实验室检查不正确的是( )A代谢性酸中毒B. 低血钾C. 低血镁D. 低血钙E. 高血糖正确答案:E7•患者，男，17岁。

在郊外活动时，不慎被蛇咬伤。

PE:左腕部可见牙痕，错误的做法为( )A清洗伤口B. 结扎咬伤部位C. 射抗蛇毒血清D. 服中药蛇药片E. 跑到就近诊疗所正确答案:E8. 患者，男，20岁。

郊游时，右足疼痛，30min 后无力行走，体检示:牙关紧闭，足背可见I 双点状，牙痕，伴红肿。

BP90/60mmH，g 最好的解毒方法是( )A. 抗蛇毒血清B. 抗生素C. 破伤风抗毒素D. 止血带结扎伤口上方近心端E. 止血带结扎伤口上方离心端正确答案:A9. 下列哪一种药物中毒最不易引起精神障碍( )A. 阿司匹林B. 阿托品C. 异烟肼D. 抗组胺药E. 肾上腺皮质激素正确答案:A10．每日使用胺碘酮的最大剂量为( )重症医学主治医师考试精选习题与解析③A．1.0gB．1.5gC．2.0gD．2.5gE．3.Og正确答案:B11．关于催吐，下列说法不正确的是( )A. 空腹服毒者要先饮水500mlB. 可用药物吐根糖浆催吐C. 吞服腐蚀性毒物时，不宜催吐D. 吞服石油蒸馏物应立即进行催吐E. 催吐应直到胃内容物完全呕出为止正确答案:D12. 下列有机磷杀虫药毒性最高的是( )A. 锌硫磷B. 氧尔朱C. 对硫磷D. 敌百虫E. 敌敌畏正确答案:C13. 患者，女，68岁、胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/ 分，BP74/56mmH，gECG示：窦性心动过缓，n、川、aVF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常用剂量是( )A. 1 〜2ug/(kg min)B. 2 〜6ug/(kg min)C. 1 〜5ug/(kg •min)D. 3〜10ug/(kg-min)E. 6〜10ug/(kg-min)正确答案:D14. 接触下列哪一种物质或工作环境不可能引起铅中毒( )A. 轮船修造和焊接B. 口服过量的铅笔芯粉C. 蓄电池安装D. 长期用锡壶饮酒E. 服用过量的樟丹、黑锡丹重症医学主治医师考试精选习题与解析④正确答案:B 15．下列哪项是危重患者的静态营养检测内容( )A. 机体的蛋白质状态B. 机体脂肪的储存状态C. 机体免疫状态D. 机体细胞的总数E. 以上都是正确答案:E 16．呋塞米治疗急性肺水肿时的常用剂量为( )A ．0.1“0.5mg/kgB ．1.0“1.5mg/kgC ．1.5“2.0mg/kgD ．2.0“2.5mg/kgE ．0.5“1.0mg/kg正确答案:E17．有机磷农药中毒烟碱样症状表现为( )A. 多汗、流涎B. 尿失禁C. 头晕、头痛D. 肌肉颤动E. 肺水肿正确答案:D18．理化因素所致疾病的诊断原则除外( ) A. 病因B. 靶部位C. 剂量与效应关系D. 流行病学调查分析E. 侵害的途径与方法正确答案:E19．休克临床表现错误的是( )A. 中心静脉压增高至12cmH O以上B. 脉压降至4kPa以下C. 尿量不足30ml/hD. 神志烦躁或淡漠E. 血压下降至12kPa以下重症医学主治医师考试精选习题与解析⑤正确答案:A20. 下列哪一种化学物质可引起瘫痪( )A. 硫酸钡B. 氯化钴C. 亚甲蓝(美蓝)D. 亚硝酸异戊酯E. 氯化钡正确答案:E21. 患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管( )A深快而大的呼吸B. 高热抽搐的患儿C. 心包大量积液D. 大咯血窒息E. 间停呼吸正确答案:E22. 下列哪项是清醒期血流动力学紊乱的原因( )A. 高血压、低血压B. 低氧和高CO血症C. 体温变化D. 药物效应E. 以上都是正确答案:E23. 心血管功能的监护内容除外( )A. 24小时的尿量B. 心律C. 组织供血供氧状态D. 中心静脉压E. 心率正确答案:A24．在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间在多少分钟内最佳A. 1分钟B. 2分钟C. 3分钟重症医学主治医师考试精选习题与解析⑥D. 4分钟E. 5分钟正确答案:C25. 为了及时治疗急性中毒，应以下列哪项作为中毒诊断的主要依据( )A. 毒物接触史B. 临床表现C. 毒物分析D. 毒物接触史+毒物分析E. 毒物接触史+临床表现正确答案:E26. 有机磷杀虫药中毒发生肺水肿，首选措施是( )A. 碘解磷定B. 强心苷C. 吗啡D. 阿托品E. 反复洗胃正确答案:D27. 重度出血性休克的失血量一般为( )A. >2100mlB. 2100 〜1700mlC. 1700 〜1200mlD. 1200〜800mlE. <75ml精品文档正确答案:B28. 汽油属于哪种有机溶剂( )A. 芳香烃类B. 醇类C. 卤代烃类D. 脂肪开链烃类E. 脂肪族环烃类正确答案:D29. 喉痉挛时，首先应采取的措施是( )A. 糖皮质激素B. 雾化吸入混悬麻黄碱重症医学主治医师考试精选习题与解析⑦C. 静注琥珀胆碱D. 托下颌，面罩吸氧，或持续正压辅助呼吸E. 放置口咽通气道正确答案:D30. 消化道大出血导致的休克为( )A. 心源性休克B. 低血容量性休克C. 脓毒性休克D. 过敏性休克E. 神经性休克正确答案:B31. 对缺氧耐受最低的是( )A. 肺B. 肾脏C. 心肌D. 大脑皮质E. 肝脏正确答案:D32•男，20岁，服敌百虫2小时入院。