外科必过(1)
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*骨筋膜室综合征：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。
又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
*熊猫眼（眼镜征）：颅前窝骨折时，骨折多累及额骨水平部和筛骨。
骨折出血可经鼻流出，或进入框内在眼睑和球结膜下形成淤血斑*连枷胸（反常呼吸运动）：多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸运动即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸或。
*纵膈：是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。
其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。
*Barton骨折：系指桡骨远端关节面纵斜型骨折 , 伴有腕关节脱位者。
常需手术复位，克氏针、螺丝钉或 T 型钢板内固定。
*脓胸：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。
脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
*创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征*脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。
*功能性复位：指经复位后两骨折端虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位1.腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
2.股疝：以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。
脐疝：是疝囊由脐环突出体外。
3.急性化脓性腹膜炎：是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性感染。
4.腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎的重要体征。
5、倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解。
6、早期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌。
8、小胃癌：胃镜检查直径在6-10mm 的癌灶。
9、机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。
10、麻痹性肠梗阻：是肠管丧失蠕动功能，导致肠内容物停止运行。
11、痉挛性肠梗阻：是由于肠壁肌肉超常收缩所致。
12、血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。
13、闭襻性肠梗阻：一段肠襻两端完全组塞，如肠扭转。
14、粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压迫肠管引起的。
临床上最常见。
15、肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。
16、肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。
17、人工肛门：（结肠造口）是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外。
18、肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。
19、肛瘘：是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。
20、痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。
21、门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。
22、Calot三角，即胆囊三角，由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
23、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成解剖因素为胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部和胆囊管结石压迫肝总管，引起狭窄，反复炎症发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。
临床特点是反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
24、Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
Reynolds五连症：Charcot三联征+休克+神经精神症状。
25、Grey-Turner征：急性胰腺炎时因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑。
若出现在脐周，称为Cullen征。
26、急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病。
27、蓝-棕色斑：因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可在季肋及腹部形成(grey-turner)。
或脐周皮肤青紫(cullen)28、下肢静脉曲张：下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。
29腹股沟斜疝：疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。
30脑积水：是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。
31.纵隔扑动：胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡时出现，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，影响静脉血回流，严重时发生呼吸和循环功能障碍。
32胸腔闭式引流：胸膜腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，利用水的作用，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。
33肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。
34、张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。
35、 Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。
36、桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹* 骨折的晚期并发症有哪几种：1.坠积性肺炎：骨折患者若长期卧床可发生，对老年人尤应注意。
2.压疮：截瘫和严重外伤的患者，长期卧床，骨隆突处，足跟部等长期受压，局部软组织发生血液供应障碍，易形成压疮。
3.损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，若处理不当，血肿较大，经机化，骨化后，在关节附近的软组织内可有广泛的骨化，影响关节活动功能。
4.创伤性关节炎：关节内骨折若未准确复位，畸形愈合后，因关节面不平整，可引起创伤性关节炎。
5.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
受伤肢体经长时间固定不注意功能锻炼时，可使关节内、外组织发生纤维粘连；同时由于关节及周围肌的挛缩，关节活动可有不同程度的障碍医学|教育网搜集整理。
6.缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
7.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征的严重后果。
典型的畸形是爪形手。
8.感染：开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染。
处理不当可致化脓性骨髓炎。
9.下肢深静脉血栓形成。
10.急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经骨营养不良。
好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
* 肾肿瘤的常见的类型恶性肿瘤5种均为肾细胞癌：透明细胞性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色性肾细胞癌、未归类肾细胞癌、多房透明细胞性肾细胞癌；良性肿瘤3种：血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞瘤、上皮样血管平滑肌脂肪瘤(具恶性潜能)。
* 肩关节前脱位的临床分型1.肩关节半脱位：关节间隙上宽下窄。
肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂。
2.肩关节前脱位：最多见。
其中以喙突下脱位尤为常见。
正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0。
5cm-1。
0cm处。
肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。
肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见。
3.肩关节后脱位：少见。
值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。
只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出，位于肩盂后方。
* 脑损伤的治疗原则1.血压和氧饱和度的复苏2.颅内压增高的控制：甘露醇的使用20%甘露醇注射液可排出正常脑和脑水肿部分的水分有效降低颅内压是颅脑损伤病人处理的主要方法。
过度换气疗法过度换气是通过引起血管收缩和随后脑血流减少而降低颅内压。
过度换气在严重颅脑损伤处理中占有一定地位，因为它能快速地降低颅内压。
3.神经保护药物治疗：颅脑损伤中许多药物被应用的目的在于干扰颅脑损伤中分子、生化、细胞和微血管过程。
4.预后估计和康复治疗：格拉斯格预后分级的五级划分：轻残，中残，重残，植物人存在和死亡。
严重颅脑损伤后10%～20%有6个月或更长的严重残废。
在这个时期仅1%～3%呈植物人存在。
*腹腔闭式引流的适应症①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者医|学教育网搜集整理;③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者;④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。
1、试述甲状腺功能亢进的手术指征及禁忌症。
答：（1）手术指征：1)压迫症状；2)胸骨后甲状腺肿；3)癌变；4)中度以上原发性甲亢；5)继发性甲亢；6)高功能腺瘤；7)妊娠早、中期；8)药物治疗或131I治疗后复发;9)不能长期服药者；10）怀疑恶变者；（2）手术禁忌症：1）青少年患者；2）症状较轻者；3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
2、试述甲状腺功能亢进的手术并发症及其治疗。
答：1）术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。
常见原因为：切口内出血压迫气管、喉头水肿、双侧喉返神经损伤；急救措施为：床旁敞开切口，清除血肿。
2）喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶；双侧损伤引起失语或严重呼吸困难。
3）喉上神经损伤：外支损伤引起声带松弛、音调降低；内支损伤引起呛咳。
4）手足抽搐：多发生在术后1-3天；原因为手术误伤甲状旁腺；急救措施为：静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。
5）甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内，是最严重的并发症。
原因为术前准备不充分、甲亢症状未能够得到很好控制及手术应激。
表现为：高热（>39度）、脉快（>120次/分），合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐等。
治疗一般选用氢化可的松急救、丙基硫氧嘧啶为首选药物。
3、试述乳腺癌的转移途径。
答：1）局部扩散；2）淋巴转移：主要转移途径，癌细胞—同侧腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结—胸导管---静脉血流；乳腺内侧和中央区癌细胞—胸骨旁淋巴结—锁骨上淋巴结---胸导管---静脉血流；3）血运转移：转移部位依次为肺、骨、肝。
积极手术探查？答：1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或扩大者；2）肠蠕动减弱、消失、出现明显腹胀者；3）全身情况恶化者；4）膈下有游离气体；5）红细胞计数进行性下降者；6）血压由稳定变为不稳定者；7）胸腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；8）胃肠出血者；9）积极抢救休克而情况不见好转或继续恶化者。
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