外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (145)

神经系统症状学颅外痛敏结构：头皮、头皮动脉和颅骨骨膜颅内痛敏结构1.硬脑膜2.血管：（1）硬脑膜中动脉（2）大脑静脉和静脉窦3.神经：三叉神经、舌咽神经、迷走神经偏头痛一、定义无先兆偏头痛：自发、复发性头痛有先兆偏头痛（典型偏头痛）：青春期发病，头痛之前有先兆以搏动性头痛、恶心和畏光为特点。

二、临床表现（一）典型偏头痛前驱症状——先兆——头痛（二）无先兆偏头痛占80%，先兆不明显【前驱症状】情绪反应：疲劳感、烦躁、激动、抑郁【先兆】1.视觉先兆：闪光、暗点、黑蒙、偏盲2.躯体感觉先兆，运动障碍先兆3.特点：头痛前1小时出现【头痛特点】1.搏动性2.恶心、呕吐3.畏光、畏声等位发作：反复出现的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛三、诊断与鉴别诊断诊断：半侧——搏动性、恶心、畏光——无体征有先兆偏头痛：至少2次发作，至少1种先兆症状，持续时间大于4分钟，小于60分钟，头痛间隔少于60分钟。

排除症状性头痛。

无先兆偏头痛：至少5次发作，4选2（单侧、搏动、中或重度、活动加重），2选1（恶心呕吐、畏光畏声）。

排除症状性头痛。

四、治疗1.发作期治疗——终止发作吲哚美辛麦角胺舒马普坦轻中重2.间歇期治疗——预防发作（1）药物：苯噻啶心得安阿米替林紧张性头痛一、一般特点1.20～50岁，女性多见2.慢性头痛中最常见的一种3.病因：头颈部肌肉紧张性收缩精神紧张导致的神经功能紊乱二、临床表现1.部位：弥漫性，后头部及颈部2.性质：压迫感、沉重感、紧箍感3.诱因：紧张、疲劳、愤怒4.伴随症状：焦虑抑郁三、诊断诊断＝病史+临床表现神经系统检查和辅助检查正常四、治疗1.个体化治疗镇静药、抗抑郁药心理治疗2.预防发作避免长久工作保持心情舒畅丛集性头痛（组织胺性头痛）一、临床表现1.青年发病，男性多见2.夜间发作，丛集性，持续4-8周3.眼周——同侧——全头4.剧烈跳痛或钻痛，伴眼鼻充血，流泪流涕二、治疗治疗和预防方法同偏头痛颅内占位病变引起的头痛一、临床表现颅内占位——颅高压——头痛特点：跳动性、夜间和卧位明显、咳嗽或用力加重伴随恶心、呕吐二、诊断要点颅内占位多为全头痛，局部头痛可定位病变三、治疗方法1.采取外科措施2.颅内压增高者可降颅压减轻头痛【首选】20%甘露醇【总结】眼眶半侧跳着疼，麦角普坦才能治。

类风湿关节炎（RA）知识点二：类风湿关节炎概述临床表现——关节表现临床表现——关节外表现实验室和其他辅助检查关节影像学检查诊断和鉴别诊断欧洲及美国风湿病学会2010年修订【新】满足以下各项的总分至少6分见后鉴别诊断同前述目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。

内容如下：①晨僵≥1小时，病程＞6周；②有至少3个关节肿，至少＞6周；③腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周；④关节肿呈对称性，至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片有本病改变；⑦类风湿因子阳性（数值高于正常人）。

上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。

治疗续表女，40岁。

双手第2、3近端指间关节肿痛6周，晨僵>1小时。

实验室检查：Hb90g/L，WBC4.3×109/L.PIT433×109/L;抗环瓜氨酸肽抗体（+）， ANA（ -）。

最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.痛风性关节炎『正确答案』C女性，50岁。

类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。

近3个月来感双手指关节痛加重，晨僵约1小时。

查体:双手第2 ~4掌指关节（MCP2~4）肿胀、左手第1 ~4近端指间关节（PIP●~4）肿胀，压痛明显,右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。

双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。

此患者双手X线达到类风湿关节炎的分期是A. I期B. Ⅱ期C. Ⅲ期D. IV期E.无法分期『正确答案』D类风湿关节炎，受累关节最常见的是A.肩关节B.膝关节C.足关节D.近端指间关节E.远端指间关节『正确答案』D类风湿关节炎关节外最常见的表现是A.胸腔积液B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节C.弥漫性肺间质病变D.足跟、足掌部位痛E.小腿痛性皮下结节『正确答案』B女，45岁，双手指间关节疼痛半年，左腕关节肿痛1个月。

查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀。

外科学知识点总结（精华版）1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液2细胞内液：男性占体重40%；女性占35%3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15%4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称为无功能性细胞外液。

如结缔组织液和所谓的透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40±0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为HCO3-/H2CO3最为重要6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统；血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。

指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液3.等渗性缺水补水过多9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。

它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗。

10高渗性脱水：高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水11.是指由于水分摄入超过排出造成体液，主要是细胞外液的容量过多又称水中毒12高钾血症降低血钾的措施有哪些？答：（1）停用一切含钾的药物和食物；（2）降低血清钾浓度：①促使钾暂时转移到细胞内：5%碳酸氢钠液、高糖及胰岛素静脉滴注。

风湿性疾病概论风湿免疫疾病
概述
分类（☆☆）
不属于弥漫型结缔组织病的疾病是
A.系统性红斑狼疮
B.干燥综合征
C.多肌炎和皮肌炎
D.类风湿关节炎
E.骨性关节炎
『正确答案』E
下列哪项疾病不属于炎性反应性疾病
A.系统性红斑狼疮
B.痛风
C.骨性关节炎
D.风湿热
E.雷诺病
『正确答案』C
病理特点
以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是
A.强直性脊柱炎
B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎
D.骨性关节炎
E.痛风性关节炎
『正确答案』B
自身抗体
常见关节炎的特点——八版P799
注：PIP近端指间关节；MCP：掌指关节；DIP远端指间关节有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述正确的是
A.类风湿因子阳性可诊断类风湿因子关节炎
B.类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎
C.类风湿关节炎可出现类风湿因子阳性
D.类风湿因子属于抗核抗体
E.平时最常测定的类风湿因子为IgG型
『正确答案』C
类风湿关节炎（RA）病人中可以查到类风湿因子（RF）,故RF
A.是诊断 RA 的必备条件
B.一旦出现，将不会发生改变
C.可随疾病的变化而变化
D.正常人不会出现
E.在其他自身免疫病中不会出现
『正确答案』C
治疗药物
续表
补：各种激素的用途。

外科学笔记整理(全)一. 概述外科学是医学领域中研究外科手术和治疗的学科。

它主要关注通过手术干预来治疗体内疾病和损伤，并恢复患者的健康状况。

二. 外科手术分类外科手术可以分为以下几类：1. 择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。

择期手术：这种手术是计划在特定时间进行的，例如修复骨折或拆除肿瘤等。

2. 紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。

紧急手术：这种手术是在紧急情况下进行的，例如处理严重创伤或阻塞的血管。

3. 微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。

微创手术：这种手术使用微小的切口或导管来进行，以减少对患者的创伤和恢复时间。

4. 开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。

开放手术：这种手术需要较大的切口，以获得更好的可视性和操作空间。

三. 常见外科手术以下是一些常见的外科手术类型：1. 心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。

心脏手术：用于治疗心脏病，例如心脏搭桥手术和心脏瓣膜修复。

2. 胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。

胃肠道手术：用于治疗胃肠道疾病，例如胃溃疡修复和结肠切除。

3. 骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。

骨科手术：用于治疗骨折、骨肿瘤和关节疾病，例如骨折复位和人工关节置换术。

4. 神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。

神经外科手术：用于治疗神经系统疾病和损伤，例如脑肿瘤切除和脊椎融合术。

四. 术前准备和术后护理外科手术需要进行充分的术前准备和术后护理来确保手术的成功和患者的恢复。

术前准备包括评估患者的身体状况、进行必要的检查和准备手术场所。

术后护理包括监测患者的恢复情况、提供适当的药物和治疗，并确保患者做好伤口护理和康复训练。

五. 心理影响和风险外科手术对患者的心理状态和生活质量也会产生影响。

胸部损伤肋骨骨折血胸气胸气管、主支气管损伤肺爆震伤创伤性窒息胸腹联合伤心脏损伤肋骨骨折肋骨骨折：解剖特点第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。

肋骨骨折：病因直接暴力：骨折发生于暴力打击处，肋骨向内弯曲间接暴力：骨折发生于承受暴力以外的部位，常见的是前后方挤压伤，肋骨向外弯曲，在腋中线处折断肋骨骨折：病理生理多根多处肋骨骨折后：反常呼吸运动连枷胸肋骨骨折：临床表现及诊断骨折部位疼痛呼吸困难体检发现局部肿胀、压痛可有骨擦音、骨擦感多根多处肋骨骨折可有反常呼吸运动X线检查可发现骨折、气胸、血胸X线检查阴性：骨折无移位；骨软骨交界处骨折肋骨骨折：治疗（一）闭合性单处肋骨骨折多数能自愈止痛固定：一般不需行胸壁固定可采用胸带固定法不主张使用胶布固定法（二）闭合性多根多处肋骨骨折若胸壁软化范围小：止痛，不需局部加压包扎大范围胸壁软化或两侧胸壁多根多处骨折：固定胸壁：钢丝、巾钳清除呼吸道分泌物必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）反常呼吸运动的局部处理包扎固定法：用于现场或较小范围胸壁软化牵引固定法：用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者；目前已少用内固定法：用于错位大，病情重者气管插管、机械通气：用于无法保证通气及氧合的大面积连枷胸（四）开放性肋骨骨折治疗单根肋骨骨折：胸壁伤口彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。

如胸膜已被突破：尚需做胸腔闭式引流术。

多根多处肋骨骨折：清创后用不锈钢丝做内固定术。

血胸血胸：来源肺组织裂伤出血：少而缓慢，多可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血：出血量大，不易自行停止，常需手术治疗心脏和大血管受损破裂：往往短期内导致失血性休克而死亡血胸：病理生理1.失血性休克表现2.压迫肺组织，将纵隔推向健侧，影响呼吸循环3.胸腔积血多不凝固：肺、心脏运动；去纤维化4.短期大量出血，可能形成凝血块，继发感染5.血块机化、纤维化，束缚肺及胸廓，影响呼吸血胸：进行性血胸的判断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。

系统性红斑狼疮（SLE）知识点三：系统性红斑狼疮一、病因和发病机制病因：1.遗传；2.环境因素；3.雌激素发病机制SLE的免疫反应异常，最为突出的是T和B淋巴细胞的高度活化和功能异常二、临床表现续表免疫学检查诊断标准SLE治疗原则（一）轻型SLE症状轻微，无重要内脏损害，以关节肌肉疼痛为主，可用非甾体抗炎药治疗皮肤损害为主可用抗疟药治疗上述药物无效可用小剂量糖皮质激素（二）重型狼疮1.糖皮质激素首选2.甲泼尼龙（MP）冲击病情严重者使用3.细胞免疫抑制药环磷酰胺首选，当有重要脏器损伤时用（狼疮肾），但是必须联合糖皮质激素使用！（三）急性爆发性危重SLE治疗1.甲泼尼龙（MP）冲击适用于急性爆发性危重SLE，如急性肾衰竭、神经精神狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血。

用药注意副作用。

2.血浆置换适用于病情活动者。

血浆置换同时应联合应用其他治疗。

系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（病理VI型）最常用的免疫抑制剂为A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.长春新碱D.依木兰E.雷公藤『正确答案』A目前治疗系统性红斑狼疮的主药是A.非甾体抗炎药B.磷酸氯奎C.雷公藤多苷D.环磷酰胺E.泼尼松『正确答案』E女，20岁。

发热2个月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109／L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性，首先考虑的诊断是A.风湿热B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.缺铁性贫血『正确答案』D系统性红斑狼疮的主要临床表现是A.育龄女性多发B.皮肤黏膜与关节表现C.肾炎D.贫血E.浆膜炎『正确答案』B（共用题干）女性，32岁，发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）最可能的诊断是：A.原发性干燥综合症B.系统性红斑狼疮C.原发性血管炎D.类风湿关节炎E.结核性胸膜炎『正确答案』B尿蛋白＞0.5g/24小时或+++才是狼疮肾该患者确诊后，如病情进一步加重，其最常见死亡的原因是：A.心功能衰竭B.肝功能衰竭C.尿毒症D.蛛网膜下腔出血E.心包炎『正确答案』C用于判断狼疮活动性的检查是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（dsDNA）抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA（Ro）及抗SSB（La）抗体E.抗RNP抗体『正确答案』B患者应首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药B.镇痛剂，如扑热息痛C.小剂量糖皮质激素D.免疫抑制剂E.糖皮质激素联合免疫抑制剂『正确答案』C。

主治医师外科知识点总结一、外科学基本概念外科学是医学的一个重要分支，主要研究人体各个器官和组织的疾病、畸形、创伤以及其治疗方法。

外科手术是治疗外科疾病的主要方法之一，其特点是直接干预病变部位，通过手术操作来修复或切除异常组织，并以此来治愈或改善疾病。

外科学包括普通外科、泌尿外科、心血管外科、神经外科、骨科等多个学科，不同的学科针对不同的器官和组织疾病进行治疗。

外科医师需要掌握丰富的解剖学、生理学、病理学等基础知识，以及手术技能和临床经验，才能胜任外科工作。

二、外科手术常规1. 术前准备术前准备是外科手术的第一步，包括对患者进行详细的病史询问和体格检查、必要的实验室检查和影像学检查、正确认识患者的疾病情况和手术适应症、评估手术风险和制定手术计划等。

术前准备的充分与否直接关系到手术的顺利进行和术后的治疗效果。

2. 术中操作术中操作是外科手术的关键环节，主要包括消毒、麻醉、切口、止血、解剖、切除病变组织、缝合等一系列操作。

外科医师需要熟练掌握各种手术操作技巧，严格按照手术计划进行操作，确保手术的顺利进行和患者的安全。

3. 术后处理术后处理是外科手术的重要环节，包括对患者进行密切观察、给予必要的护理、控制感染、预防并发症等。

外科医师需要密切关注患者的术后情况，及时处理术后的并发症和不良反应，争取最佳的治疗效果。

三、常见疾病1. 肝胆胰疾病肝胆胰疾病是外科常见疾病之一，其包括肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎等。

肝脏肿瘤主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌等，其治疗方法有手术切除、介入治疗、放化疗等。

胆囊结石是胆囊疾病的主要表现，可以引起胆囊炎、胆总管结石等并发症，其治疗方法主要为胆囊切除术。

胰腺炎是胰腺疾病的主要表现，严重时可引起胰腺坏死和脓肿形成，其治疗方法主要为抗炎、营养支持和镇痛，部分病例需要手术干预。

2. 消化道疾病消化道疾病是外科常见疾病之一，其包括消化道出血、肠梗阻、消化道肿瘤等。

消化道出血是指胃肠道黏膜或血管破裂引起的出血，其原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管静脉曲张等，其治疗方法主要为内镜下止血或手术干预。

普通外科学主治医师专业知识章节知识点普通外科学主治医师专业知识章节知识点外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的普通外科学主治医师专业知识章节知识点，希望对大家有所帮助。

第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。

临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。

(一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。

1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。

( 1 )间歇性跛行(daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。

疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。

从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。

如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。

( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。

动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。

相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。

( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。

动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。

血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。

2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛(rest pain)。

( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。

外科主治常见知识点总结外科学是医学的一个重要分支，主要研究各种外科疾病的治疗和手术技术。

外科疾病主要包括外伤、肿瘤、器官功能障碍和先天性畸形等。

外科医生通常需要具备丰富的临床经验和专业技能，以及对各种手术的熟练掌握。

下面，我们将针对外科主治的常见知识点进行总结。

一、外科常见疾病1. 外伤：外伤是外科医生最常见的治疗对象之一，包括各种意外事故导致的创伤，如挫伤、骨折、脑震荡、内脏损伤等。

外科医生需要对不同类型的外伤进行快速准确的诊断和处理，以尽快恢复患者的生命和健康。

2. 肿瘤：外科医生还需要处理各种肿瘤和肿块的切除手术，包括恶性肿瘤和良性肿瘤。

肿瘤的治疗通常需要综合多种手术和化疗放疗等方法，外科医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。

3. 器官功能障碍：外科医生还需要处理各种器官功能障碍的手术治疗，如心脏搭桥手术、肝脏移植手术、胰岛素细胞移植手术等。

这些手术需要外科医生具备高超的操作技能和丰富的术中经验。

4. 先天性畸形：外科医生还需要处理各种先天性畸形的手术治疗，如唇裂、腭裂、胸廓畸形等。

这些手术对外科医生的技术要求较高，需要保证手术的安全和有效。

二、外科主治知识点1. 外伤急救：外科医生需要掌握各种外伤的急救处理方法，包括对各种创伤的初步估计和处理，如止血、固定、急诊手术等。

外科医生还需要对多发伤患者进行综合评估和处理，保证患者的生命安全。

2. 手术技术：外科医生需要具备各种手术技术，如切割缝合、腔镜手术、微创手术、血管吻合术等。

外科医生还需要对各种手术设备和器械有较深的了解和掌握，以保证手术的安全和有效。

3. 术前评估：外科主治医生需要对手术患者进行详细的术前评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查、实验室检查等。

外科医生需要根据术前评估结果制定合适的手术方案和术后护理计划。

4. 术后护理：外科主治医生需要对手术患者进行周密的术后护理，包括对手术切口和伤口的处理、对术后并发症的监测和处理等。