中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记:骨瘤
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中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记:骨瘤
骨瘤是以肿块坚硬如石,紧贴于骨,推之不移为主要表现的肿瘤性疾病:《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“形色紫黑,坚硬如石,疙瘩叠起,推之不移,昂昂坚贴于骨者,名骨瘤。”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
[病因病机]
由于恣欲伤肾,虚火内亢,肾火长期郁遏,肾所主之骨气血阻滞而不畅,瘀积而成;或由先天不足,骨骼空虚,偶有所伤,局部骨骼气血长期瘀结所致。
[诊断]
骨瘤的肿块,坚硬或韧硬,境界清楚,基底部与骨粘连而推之不移。
一、良性骨瘤瘤体发展缓慢,到一定年龄多能停止生长,一般无自觉症状。若肿块过大者,则出现畸型,或压迫邻近组织、器官,产生相应的症状。但无远处转移。
二、恶性肿瘤瘤体增大迅速,甚至形成巨大肿块,坚硬高突.使局部皮肤青筋显露,除局部畸形、剧痛、功能障碍外,并有逐渐加重的全身症状,如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。
辅助检查:X线摄片,良性肿瘤见肿瘤界限清楚,与正常骨组织间有明显的分界线,一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清,骨破坏,骨结构紊乱。
[辨证论治]
一、内治法以滋补肾气为本,破瘀消肿为标,方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。
[其他疗法]
手术治疗良性骨瘤逐渐增大者,或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者,应手术治疗。
[预防与调摄]
1.节制房事。
2.恶性骨瘤患者需加强营养,增强体质。
[结语]
骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。其特点是:肿块坚硬如石,紧贴于骨,推之不移。骨良性肿瘤瘤体发展缓慢,到一定年龄多能停止生长,一般无自觉症状;骨恶性肿瘤瘤体增大迅速,甚至形成巨大肿块,坚硬高突,局部畸形、剧痛、功能障碍,全身症状逐渐加重。治疗以滋补肾气为本,破瘀消肿为标,方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者,应手术治疗。
例题:
1、周代时外科医生的名称是
A 大夫
B 疡医
C 疾医
D 医官
E 扁鹊
2、外科疾病由多种原因引起,但主要是由于
A 风温、风热
B 火毒、热毒
C 气郁、火郁
D 外感、邪毒
E 湿热、寒湿
3、血虚作痒的临床特点是
A 浸淫四窜,黄水淋漓
B 走窜四注,遍体作痒
C 皮肤干燥,脱屑作痒
D 红赤作痒,不会传染
E 瘙痒剧烈,最易传染
参考答案
1.B
2.B
3.C
脂瘤
脂瘤是以皮肤间出现圆形质软的肿块,溃破后可见粉渣样物溢出为主要表现的肿瘤性疾病。又称粉瘤。《外科真诠·瘿瘤》云:“先用线针于瘤头上针一分深。用手捻之,若是白浆便是粉瘤。”相当于西医的皮脂腺囊肿。
[病因病机]
由于腠理津液滞聚,湿痰凝结所致。
[诊断]
好发于头面部、胸背部、臀部等处。肿块位于皮肤浅层内,呈半球状隆起,小者如豆粒,大者如柑橘,边界清楚,质地坚实,或有囊性感,张力较大,与皮肤粘连,不易分开,可以推动。在肿块表面皮
肤常可见针头大开口,略带黑色,挤之有白色分泌物溢出,且有臭气。肿块生长缓慢,一般无自觉症状。但继发感染时则红、肿、热、痛,甚或形成脓肿,破溃后可自愈或形成瘘管。
[鉴别诊断]
肉瘤瘤为单个或多个,瘤体大小不一,质地柔软如棉,按之可以压扁,推之可以移动,与皮下无粘连,无囊性感,张力较小,表面无黑色小孔。
[辨证论治]
一、内治法
一般不需内治。
二、外治法
对已染毒但未酿脓的脂瘤,可用金黄膏或玉露膏外敷。已形成脓肿时,应切开引流,清除皮脂和脓液,再用棉球蘸少量升丹或七三丹或稀释后的白降丹塞入腔内,化去包囊,待囊壁蚀尽后再用生肌药收口,愈合后不易复发。
[其他疗法]
手术治疗最有效、最简单的方法是将脂瘤完整切除。
[预防与调摄]
1.平素避免摩擦挤压脂瘤,否则易染毒化脓。
2.巳染毒的脂瘤患者,忌食辛辣刺激之品。
[结语]
脂瘤相当于皮脂腺囊肿。其特点是:皮肤间出现圆形质软的肿块,溃破后可见粉渣样物溢出。一般不需内治,而最有效、最简单的治疗方法是将脂瘤完整切除。