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64排螺旋CT肝脏门静脉血管成像技术及初步临床应用

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第一军医大学硕士学位论文６４排螺旋ＣＴ肝脏门静脉血管成像技术及初步临床应用———一—————————————————————————ｒ—‘———————————一——６４・Ｍｕｌｔｉ—ＳｌｉｃｅｓＨｅｌｉｃａｌ

ＣｏｍｐｕｔｅｒＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ

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Ｐｏｒｔｏｇｒａｐｈｙ：ＡＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

指导教师姓名单伍名称及地址专业名称

论置提交日期论吏答辨日期学位授予单位和日期答辩委员台主席论吏评码人

严政令姓跃主任教授

２００６ｉＩ：０６ＪＪ０７Ｉ｜硕士学位论文６４排螺旋ＣＴ肝脏门静脉血管成像技术及初步临床应用硕士研究生：严政指导教师：全显跃教授摘要

１９９８年多层螺旋ＣＴｆｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅｓｈｅｌｉｃａｌＣＴ，ＭＳＣＴ）应用于临床，ＭＳＣＴｆ＿］静

脉血管成像（ＭＳＣＴｐｏｒｔｏｇｒａｐｈｙ，ＭＳＣＴＰ）是指在一次屏气下，经体表静脉团

注对比剂，ＭＳＣＴ行连续快速的大范围的容积扫描，加上计算机三维影像重建而显示靶血管结构的技术，操作简捷，经济、实用。ＭＳＣＴＰ可以准确显示靶血管的解剖及变异，尤其是能多角度来观察靶血管与周围组织的关系，具有较强的临床实用价值。随着肝脏外科手术、肝移植及介入治疗技术的不断发展，ｌ临床对术前了解肝内肿瘤病变与门静脉的关系及病变继发门静脉系统的侵犯提出了更高的要求。特别是原发性肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ），为肝脏常见、多发恶性肿瘤，进展速度快、易扩散转移，临床预后差。非手术治疗患者的中位生存期仅为４个月，其中门静脉系统的早期侵犯是直接影响患者预后的一个极其重要的因素。因此，掌握、了解门静脉是否受侵及侵犯的部位、程度，对于正确制定相应治疗方案十分重要。一、６４排螺旋ＣＴ肝脏门静脉血管成像技术的研究目的：探讨６４排螺旋ＣＴ肝脏门静脉血管成像采用小剂量预注射试验法的技术要点，比较不同延迟扫描启动时间对ＭＳＣＴＰ图像质量的影响；研究ＭＳＣＴＰ采集的容积数据经最大密度投影（ｍａｘｉｍｕｍｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎ，ＭＩＰ）和容积再

现（ｖｏｌｕｍｅｒｅｎｄｅｒｉｎｇ，ＶＲ）重建技术处理后，门静脉分支显示的情况。中文摘要材料与方法：临床可疑肝脏病变的２５例患者，采用小剂量预注射试验法测得２５例患者的门静脉ｄ，Ｎ量对比剂的峰值时间，根据小剂量预注射试验法所得的门静脉小剂量对比剂的峰值时间后延迟扫描启动时间的不同，将２５例患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，Ａ、Ｂ组各１０例，Ｃ组５例（分组完全随机，暂不考虑年龄、性别及临床诊断）。Ａ组：ｄ，Ｎ量预注射试验法的峰值时间向后延迟５ｓ组；Ｂ组小剂量预注射试验法的峰值时间向后延迟１０ｓ组；ｃ组：ｄ，Ｎ量预注射试验法的峰值时间组。ＭＳＣＴＰ检查前患者口服清水（以充盈胃肠道），扫描时患者取仰卧位，头足方向，扫描范围由膈顶至肝脏下缘，扫描延迟时间根据各组所得门静脉小剂量预注射试验法的峰值时间后延迟扫描时间的分组来确定：扫描条件：１２０ＫＶ、２５０ｍＡｓ；采用０．６２５ｘ６４排探测器组合，以层厚５ｍｍ、间隔５ｍｍ，螺距（Ｐｉｔｃｈ）０．９８４，球管旋转一周时间０．５ｓ，开始扫描。扫描完成后所得数据传至Ｍｘｖｉｅｗ工作站薄层重建并行ＭＩＰ及ＶＲ重建；对三组ＭＳＣＴＰ原始数据图像进行测量，分别对门静脉主干及左、右分支的密度进行测量，门静脉主干及左、右分支的测量点均取距门静脉开口５ｍｍ处作为测量点，测量范围一般不小于５ｍｍ２，不大于１０ｍｍ２得到的数据进行统计学处理；对ＭＩＰ及ＶＲ重建的图像的重建质量进行评价，主要通过其显示门静脉主干及肝内分支的级别进行等级评分：显示门静脉主干记１分，显示１级肝内分支为１分，多显示１级分支等级分增加１分，所得两组等级评分进行统计学处理。结果：１、门静脉主干及其左、右分支三组密度的比较，三组之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），经ＬＳＤ法两两比较显示：Ａ组与Ｂ组之间无显著差异，但Ａ组优于Ｂ组，其余各组间差异均有显著性意义，Ａ组及Ｂ组均明显好于Ｃ组。由此结果可知，６４排ＭＳＣＴＰ最佳延迟扫描时间组为门静脉ｄ，Ｎ量预注射试验法得到的峰值时间向后延迟５ｓ组（Ａ组），延迟时间为：５４．１０＋５．１７３７ｓ。２、由于Ａ组门静脉增强后的密度高于Ｂ、Ｃ两组，故对ＭＳＣＴＰ的Ａ组容积数据经Ｍ口、ＶＲ重建技术处理后门静脉分支显示的评分的图像进行了对比分析显示：用同一个评价标准，两种方法重建后评分，ＭＩＰ４．２０００＋＿１．３１６５６，ＶＲ

ＩＩ硕士学位论文３．２０００＿＋１．１３５２９，配对ｔ检验，ｔ＝４．４７３，ｐ＜０．００１，两者有统计学差异，Ａ组ＭＩＰ重建优于ＶＲ重建。结论：门静脉小剂量预试验法可以很好的应用于６４排ＭＳＣＴＰ中，其对肝脏门静脉血管显示好；适当的扫描方式、对比剂用量及图像后处理技术为ＭＳＣＴＰ成像的重要因素，准确估算延迟扫描的时间为ＭＳＣＴＰ的质量关键；小剂量预注射试验法团注同层动态扫描是一种确定门静脉小剂量对比剂的峰值时间的简单有效方法，以小剂量预注射试验法门脉峰值时间为基础，向后延迟５ｓ扫描可获得良好的６４排ＭＳＣＴＰ图像，通过本组研究发现注射速率为５ｍｌ／ｓ、注射总量为１．５ｍｌ／ｋｇ，以５５ｓ为中心的延迟扫描时间可获得６４排ＭＳＣＴＰ图像。以小剂量预注射试验法门静脉峰值时间为基础，再向后延迟５ｓ启动扫描所获得的ＭＳＣＴＰ图像经ＭＩＰ及ＶＲ重建结果来看，Ｍ口优于ＶＲ。二、６４排螺旋ＣＴ肝脏门静脉血管成像的临床应用目的：研究６４排ＭＳＣＴＰ对肝脏门静脉正常解剖和变异的临床应用价值，探讨６４排ＭＳＣＴＰ肝、胰部常见病变的血管表现。材料与方法：搜集无任何ＣＴ禁忌症及临床可疑肝、胰部病变的６０例患者行上腹部ＭＳＣＴＰ检查（含第一章的２５例患者），获得的原始数据薄层重建及ＭＩＰ、ＶＲ重建。结果：正常的９例受检者门静脉清晰、光整，走行自然，各级分支逐渐变细，无充盈缺损、中断及推移表现，可以清楚显示５级以上的门静脉分支；肝硬化门脉高压６例患者血管粗细不均，门静脉主干，左、右分支及脾静脉明显增粗，血管走行僵硬扭曲，肝内门静脉分支显示３～４级，侧支循环形成；肝脏良性病变１１例患者门静脉走行自然，与正常组表现相似，病灶较大时肝静脉、门静脉有推移改变，但血管边缘光整；肝癌２９例患者门静脉分支受压、移位、管径变细，门静脉及其分支受侵时边缘模糊，其中４例门静脉癌栓形成，１例下腔静脉癌栓形成，受累静脉内可见低密度充盈缺损，１８例手术治疗，术前行ＭＳＣＴＰ均能准确判断肿瘤与门静脉的解剖关系，两例行肝移植前检查，清楚显

ＩＩＩ中文摘要示受体的门静脉癌栓；胰腺癌５例患者中两例胰头癌ＭＳＣＴＰ显示门静脉系统未见明显被侵犯表现，两例胰头癌ＭＳＣＴＰ可见门静脉或肠系膜上静脉受侵管腔变窄，管壁不规则。结论：６４排螺旋ＣＴ在门静脉血管成像中，能准确显示门静脉的正常解剖与变异，能清晰显示肝脏占位性病变中门静脉与肿瘤的关系、有无受侵以及受侵犯的程度，为临床手术、介入治疗及肝移植等提供更多重要信息，具有广阔的临床应用前景。

关键词：多排螺旋ＣＴ门静脉门静脉造影小剂量预注射试验硕士学位论文６４．Ｍｕｌｔｉ．ＳｌｉｃｅｓＨｅｌｉｃａｌＣｏｍｐｕｔｅｒ

ＴｏｍｏｇｒａｐｈｙＰｏｒｔｏｇｒａｐｈｙ：ＡＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

Ｎａｍｅ：ＹａｈＺｈｅｎｇ

Ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：Ｐｒｏ．ＱｕａｎＸｉａｎｙｕｅ

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Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｈｅｌｉｃａｌＣＴ（ＭＳＣＴ）ｗａｓ

ａｐｐｌｉｅｄ

ｉｎｃｌｉｎｉｃｉｎ１９９８．ＭＳＣＴ

ｐｏｒｔｏｇｒａｐｈｙ（ＭＳＣＴＰ）ｉｓａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗｉｔｈｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍｗａｓ

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ｔｈｒｏｕｇｈｂｏｄｙｓｕｒｆａｃｅｖｅｉｎｉｎａｂｒｅａｔｈｈｏｌｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｓｗｅｌｌａｓｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍａｇｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂｙｃｏｍｐｕｔｅｒｔｏｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｔａｒｇｅｔ

ｖｅｓｓｅｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ．Ｔｈｉｓ

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｈａｓｍａｎｙａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｓｕｃｈａｓｅａｓｙｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｅｃｏｎｏｍｙａｎｄｕｔｉｌｉｔｙ．ＭＳＣＴＰｃａｎｄｉｓｐｌａｙｔｈｅａｎａｔｏｍｙａｎｄｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔａｒｇｅｔｖｅｓｓｅｌａｃｃｕｒａｔｅｌｙ，

ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔａｒｇｅｔｖｅｓｓｅｌａｎｄａｄｊａｃｅｎｔｔｉｓｓｕｅｆｒｏｍｍｕｌｔｉｐｌｅｐｏｉｎｔｏｆｖｉｅｗ．ｗｈｉｃｈｉｓｏｆｇｒｅａｔｃｌｉｎｉｃａｌＶａｌｕｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄ

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ｃｏｍｍｏｎａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｔｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｗｈｉｃｈｄｅｖｅｌｏｐｓｑｕｉｃｋｌｙａｎｄｅａｓｙｔｏｍｅｔａｓｔａｔｅ，

ａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｓｐｏｏｒ．Ｔｈｅｍｉｄｄｌｅｌｉｆｅｓｐａｎｉｓａｂｏｕｔ４ｍｏｎｔｈｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｔｈｅｒａｐｈｙ．Ｔｈｅｅｎｃｒｏａｃｈｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｓｙｓｔｅｍｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｗｈｉｃｈｈａｓｄｉｒｅｃｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔＯ

ｋｎｏｗｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｓｙｓｔｅｍｅｎｃｒｏａｃｈｍｅｎｔｆｏｒｈｅｐａｔｉｃ

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64排螺旋CT血管成像诊断肠系膜上动脉病变

64排螺旋CT血管成像诊断肠系膜上动脉病变

64排螺旋CT血管成像诊断肠系膜上动脉病变袁昌咸【摘要】Objective To investigate the 64-slice spiral CT angiography in the clinical diagnosis of mesenteric arterial lesions and the superior mesenteric artery lesions value. Methods 31 cases of initial diagnosis of suspected mesenteric artery disease or mesenteric artery disease patients as research subjects. All patients underwent abdominal multislice spiral CT volume scan. Scan the original data to be acquired,using image processing techniques for image post-processing,including:three-dimensional maximum intensity projection(3DMIP),multi-planarreconstruction(MPR),volume reproduction(VR).And analysis of the results of the scan. Results All patients with multi-slice spiral CT angiography can clearly show the superior mesenteric artery and its branches. Superior mesenteric artery compression syndrome 12 cases,including the nutcracker syndrome in seven cases and five cases of duodenal stasis disease;3 cases of superior mesenteric artery dissection,including isolated superior mesenteric artery dissection and thoracoabdominal main mesenteric artery dissection aortic two cases;15 cases of ischemic lesions of the superior mesenteric artery. Conclusion The more than 64-slice spiral CT angiography can be clearly observed in a variety of lesions of the superior mesenteric artery and its surrounding blood vessels,the superior mesenteric artery lesions and the superior mesenteric artery lesions has important value, worth in clinical mesenteric artery lesions diagnosticapplication and dissemination.% 目的探讨64排螺旋CT血管成像在临床诊断肠系膜上动脉病变及肠系膜上动脉相关病变的价值。

64排螺旋CT血管成像评估内瘘血管的价值

64排螺旋CT血管成像评估内瘘血管的价值

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国 净化２１年 ９ ０１ 月第 １卷第 ９ Ｃｉ Ｂｏｄ ｕｉ Ｓｐ ｎｅ ２１，ｏ． ，ｏ ０ 期 ｈ ａ ｌ Ｐｒ， ｅｔ ｂｒ ０１Ｖ１０Ｎ ． ｎＪ ｏ ｆ ｅ ， １ ９
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临 床 研 究 ・
６ ４排螺旋 Ｃ 血管成像评估 内瘘血管 的价值 Ｔ
孙 眈 童宗武 魏 忠荣
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肝门静脉64排螺旋CT数据Mimics软件三维重建及其解剖变异

肝门静脉64排螺旋CT数据Mimics软件三维重建及其解剖变异

肝门静脉64排螺旋CT数据Mimics软件三维重建及其解剖变异陶文强;侯致典;徐达传;毕振宇;黄文华【摘要】Objective To investigate the three-dimensional reconstruction methods of the portal vein using 64-slice spiral CT data and the anatomical variation of the portal vein. Methods Three-dimensional reconstruction of the portal vein was performed using Mimics software based on the 64-slice spiral CT data of 64 cases. Each model of the portal vein and its branches was evaluated according to the presentation rate, depiction quality and anatomic variation. Results The reconstructed model showed a depiction rates of 100% for the 4-grade branches of the portal vein. The stem of the portal vein and the left and right branches of the level III or above were all displayed, but in 2 cases the superior mesenteric vein and in 1 case the spleen vein was displayed only to the level IV. Of the 64 cases, 50 (78.1%) had normal portal vein and 14 (21.9%) showed anatomical variations. Conclusion The 3D model vividly mimics the anatomic variations of the portal vein to provide valuable information for surgical plans.%目的研究基于64排螺旋CT数据门静脉三维(3D)重建方法及其解剖变异.方法采用Mimics软件对64例患者的CT数据行门静脉三维重建,评价3D模型中门静脉分支的显示率、显影质量及其解剖变异.结果 3D模型对门静脉4级以上分支的显示率为100%;显影质量:门静脉主干、左支和右支均达Ⅲ级以上,2例肠系膜上静脉和1例脾静脉只有Ⅳ级;解剖变异:常见型50例(78.1%),变异14例(21.9%).结论门静脉3D模型真实反应了其解剖变异的形态结构,对于手术治疗有重要指导价值.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)001【总页数】4页(P121-124)【关键词】门静脉;64排螺旋CT;三维重建;解剖变异【作者】陶文强;侯致典;徐达传;毕振宇;黄文华【作者单位】南方医科大学临床解剖学研究所,广东,广州,510515;南方医科大学临床解剖学研究所,广东,广州,510515;南方医科大学临床解剖学研究所,广东,广州,510515;南方医科大学临床解剖学研究所,广东,广州,510515;南方医科大学临床解剖学研究所,广东,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R445.3;R322.12门静脉是原发性肝癌中肿瘤周围癌细胞和转移性肝肿瘤的主要血供来源，其解剖变异相对于肝脏其他管道偏少，部分变异对于手术已相对安全，但仍有部分变异是肝移植供体右叶切取的禁忌证或增加了手术难度［1-3］。

64排螺旋CT头颈部血管成像的临床应用价值

64排螺旋CT头颈部血管成像的临床应用价值

64排螺旋CT头颈部血管成像的临床应用价值摘要目的：阐述64排螺旋CT头颈部血管成像（CTA）技术的应用价值。

方法：使用GE 64排Light Speed VCT螺旋CT机对73例怀疑头颈部血管病变的患者行头颈部血管扫描；使用双筒高压注射器，造影剂量 1.5ml/kg，注射速率4.0ml/秒先做延迟时间测定，再做血管增强扫描。

后将薄层图像进行血管三维重建。

结果：73例中72例CT血管成像均能良好显示颈内动脉、椎动脉及其主要分支；1例因头部轻微运动产生移动伪影。

结论：头颈部CTA成像技术在工作站后处理图像上可更清楚地显示头颈部血管，为诊断脑及颈部血管病变提供丰富图像。

关键词64排螺旋CT CT血管成像头颈部血管疾病头颈部CTA成像技术已成为头颈部血管性病变的重要检查方法，本文通过对73例患者行头颈部CTA扫描，探讨64排螺旋CT头颈CTA成像技术的应用。

资料与方法对73例临床诊断为脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和自发性蛛网膜下腔出血的患者行头颈部CTA扫描，其中男32例，女41例，年龄30～76岁，平均年龄53岁。

检查方法：采用GE公司64排Light Speed VCT螺旋CT机，先做头颈部正侧定位扫描像预扫描，延迟时间的测定，运用智能追踪技术追踪峰值时间后启动增强扫描。

用双筒高压注射器，20G静脉留置针，经肘部静脉，流速4.0ml/秒注射，造影剂碘海醇（300～320mgI/ml）60～70ml，生理盐水30～40ml，同时注射扫描。

扫描技术条件：层厚0.625mm，重建间隔0.625mm，螺距0.984:1，显示野25mm，矩阵512×512，管电压120kV，管电流650mA。

扫描范围为主动脉弓下缘至颅顶，由足侧向头顶侧扫描。

扫描时间7～10秒。

图像后处理：扫描后将0.625mm重建的头颈部血管原始图像数据传送到工作站，对图像进行数字减影处理，祛除骨结构，将减影后图像进行血管三维重建，包括做双侧颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉血管容积再现重建（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CVP）、多平面重建（MPR），然后对重建后获得的图像进行分析。