(完整PPT)物理治疗学 29.第29章生物反馈疗法

常用的肛门电极
生物反馈对前列腺术后尿失禁患者 的治疗
生物反馈在根治性前列腺切除术围手术期 的应用
围手术期行为治疗，尤其是生物反馈治 疗在改善术后尿失禁方面有一定优势。
国外有研究者选择了125例53~68岁拟行 根治性前列腺切除术的患者进行了研究。 术前经过生物反馈治疗的患者较对照组在 术后尿失禁方面有明显的改善。他们认为， 生物反馈治疗可提高患者对排尿的控制能 力，并减少尿失禁的严重程度。
阐明正常由自主神经系统控制的内脏和腺体，在 某些情况下可由人的意识随意控制，提出自主神 经系统操作条件反射理论。 1971年 Barber和Kamiya在他们的著作中正式使用 生物反馈这一术语。
生物反馈的基本原理
借助生物反馈仪器将各种生理变化放 大并显示出来，通过反复实践、强化 和定型，通过不断自我总结，逐渐形 成和保持不依赖仪器进行自我控制的 能力。
通过对比治疗前后盆底肌肉收缩能力及尿 流动力学检查后发现，生物反馈训练是一 种治疗术后尿失禁的有效手段，而且无创 伤，患者依从性好，应作为根治性前列腺 癌切除术后尿失禁的一线治疗方案。
关于生物反馈的临床 应用
生物反馈的简介
生物反馈疗法（Biofeedback therapy, BFT）是现代物理治疗学中涉及多学科 综合应用的一项新技术，包括物理医 学、控制论、心理学、生理学等多个 学科。
定义
将人们正常意识不到的肌电、皮温、 心率、血压等体内变化，借助电子仪 器转化为可以意识到的视听信号，并
有研究者对26例育龄期压力性尿失禁女性患 者采用表浅肌电图相关型生物反馈治疗（sEMG biofeedback）行盆底肌肉锻炼 （PFME）。在采用7日排尿日记、1小时尿
垫试验、盆底肌力测定等方法对疗效进行 评估后发现，61.5%的患者达到了治疗目的，

(一)光的本质
电磁波和粒子流二重性
具有波长,频率,反射,折射,干涉等电磁波特性
也具有能量,吸收,光电效应,光压等量子特性
E=hf 或 E=hv/λ(能量与波长成正比)
h 普朗克常数 6.62×10-27erg.s
v 光速 3×1010m/s
f 频率
λ 波长
(二)光的单位
um, nm, A。 1um=1/1000mm 1nm=1/1000um 1A。=1/10nm
宏观方面: 揭示物理因子对整体水平影响 微观方面: 研究物理因子对超微结构形态变
化
2．起源：医学是人类长期同疾病作斗争的
经验总结。
医学学科
原始医学 经验医学 实验医学 现代医学
（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追 捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本 能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代 医师将按摩法不断完善。
第二节 物理治疗的分类
一、传统物理治疗的分类
二、现代物理治疗的分类
第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴
疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、
洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。
第二类，应用人工物理因子，诸如：电、
光、声、磁、冷、热、机械等。
（一）电疗法
1．直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法
依照生物物理学的观点：
1．有效穿透深度多用半吸收层的厚度来 表示，即半吸收层为各种物理能进入人体后 下降到起始值的50%时的深度；
2．穿透深度（电透深）则是指物理能进 入人体后下降到其起始值的31%时的深度； 3．可能达到深度是指物理能进入人体 后下降到其起始值的10%以下时的深度。
电疗法中，各种不同的电流对组织的

反馈治疗模式
电极：黑色 地点极 白色 刺激电极负极 棕色 记录电极负极
红色 刺激电极正极 绿色 记录电极正极
治疗部位：针对病患的关节及对应的肌肉
治疗过程
反 馈 模 式 : “ 休 息 ” （ 提 示 病 人 放 松 ） ， “用力”（提示病人尽可能的用力做动作）， “刺激”（病人自然放松接受刺激） “维 持”(保持当前运动) TENS/FNS:“休息”（提示病人放松）“刺 激”（不要做抵抗）
合适的刺激量：病人能耐受的最大刺激量， 能明显引起肌肉或关节的运动。
适用范围和临床禁忌症 适用：脑卒中肢体功能康复，颅脑外伤，脊
髓损伤、外周神经损伤引起的运动功能障碍 以及神经肌肉功能性疼痛的辅助治疗、失眠。
禁忌症：孕妇、心脏起搏器安装病人、多发 性癫痫、肿瘤、异常疼痛、感染发烧期间。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生物物反馈疗法必须具备的两个条件
1.要有将生物信息转换成声、光、图等信号 的电子仪器；
2要有人的意识参与，才能构成完整的反馈 环。学者们认为正是有了人的意识的参与故 称此为生物反馈。生物反馈不同于某些动物 经过训练形成的条件反射。
WOND2000F
反馈治疗模式（PBF/NBF） 适合于肌力2级以上能自主配合的病人 TENS/ESFN治疗模式 适合麻痹和疼痛的病人，肌力小于2级的早期 干扰治疗 FNS治疗模式 适合精细运动治疗
多功能康复诊疗系统
2015.4.10
生物反馈治疗
应用电子仪器将人体内正常的或异常的生理 活动信息转换成可识别的光、声、图像、曲 线等信号，以此训练患者学会通过控制这些 被显示的信号来调控那些不随意（或不完全 随意的）通常不能感受到的生理活动，以到 达调节生理功能及治疗某些身心疾病的目的， 这一技术成为生物反馈疗法。常被用于生物 反馈疗法的生理活动信息有肌电、脑电、心 电、心率（脉搏）、手指皮温及关节活动度 等。

变异系数: 反应快、慢型肌运动是否协调，代表肌肉 运动的稳定性。
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结合临床评估
• 盆底松弛
– 尿便失禁、直肠脱垂、产后康复、性交困难等
• 盆底失弛缓
– 便秘、尿频或等待、盆底痛等
• 盆底感觉高敏
– 肠易激、盆底不适、性交痛等
治疗1
治疗前 治疗2
南京市中医院的结果
From June 2008 to June 2013, 1,560 patients in Nanjing PFC database, including chronic constipation ,Functional anal rectal pain , fecal incontinence , urinary incontinence etc.
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盆底生物反馈治疗目的
• 盆底肌自主收缩和放松 • 恢复阴道、尿道、直肠感觉功能 • 恢复盆底肌收缩协调性
•调节和训练大脑 控制盆底肌活动 及生理活动的技 术
盆底康复的常用物理治疗方法
电刺激：
根据组织器官的电生理特性，通过皮肤电极、腔内电极、针式电极等予以 脉冲电流达到调节神经肌肉的兴奋性、促进局部血液循环、镇痛等目的。
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盆底肌肉类型
I 型肌纤维: 等位收缩, 维持时间长且连续 , 不易疲劳。
耻骨阴道肌, 耻骨直肠肌70%
耻尾肌90%
髂尾肌, 坐尾肌68%
II型肌纤维: 等张收缩, 快速且简捷, 易疲 劳。
IIA (快收缩氧化酵解型）
IIB (快收缩酵解型）
—浅表肌
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盆底肌电生理特性
I型肌：
– 出口梗阻性便秘