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股骨干骨折髓内钉内固定治疗临床治疗股骨干骨折包括股骨小转子下到股骨髁上的任何一段骨折。
一般骨折后重迭移位大，骨膜撕裂多，骨折线形包括横断、斜形、螺旋形、带蝶形折片的粉碎骨折和节段性骨折等。
髓内钉内固定的发展已有50 余年历史，然而以往的髓内钉固定适应证有限，只能用于治疗股骨中上段横形或短斜形骨折，对粉碎骨折及股骨近、远端骨折，因其抗压缩及抗扭转能力较弱，多无法应用[1] 选取2012年6月〜2014年6月收治的股骨干骨折患者36例髓针内固定方法分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组收治的股骨干骨折患者36 例，其中男23 例，女13 例；年龄18〜69 岁；左侧17 例，右侧19 例；致伤原因：车祸20 例，高处摔伤11 例，其他 4 例；股骨中上1/3 骨折12 例，中段骨折13 例，中下1/3 骨折11 例；闭合性骨折30 例，开放骨折6例。
所有患者均予以交锁髓内钉治疗。
1.2方法顺行穿针或X 线透射下需用引导针扩大髓腔和打入髓针。
髓腔扩大器和髓针插入常常容易偏离髓腔轴线，并发症多，不及逆行穿针技术容易。
逆行穿针方法，先将针尾逆行插入上折端，穿出大转子，再由臀部切小口露出针尾，将髓针尖端捶击到上折端平面止，再确切复位骨折，驱针通过骨折线，直至下折端松质骨内。
对蝶形折片的长斜形骨折也可附加环扎丝内固定；如在股骨干上端或下端的增粗部位可附加螺钉内固定，以增加骨折的稳定性，要尽量少用环扎丝固定；因为环扎丝固定骨折片在环扎丝部位常发生应力集中，在骨片两端产生形变张应力，无骨痂生长，骨折愈合缓慢者极为常见，值得注意。
逆行穿针当针尾冲破大转子皮质骨时，常易击脱 1 小折片，可能导致骨化性肌炎。
故在插髓针前先用5mm直径的髓腔扩大器预制1孔引导髓针尾穿出皮质骨，以达到预防。
关于髓针在大转子穿入部位，各有选择。
为梨状肌凹最为合理，此点内侧接近大转子，后侧接近臀中肌，并与股骨上端髓腔轴心一致，驱针下行时针尖容易顺髓腔滑移，不易偏髓腔穿破骨干皮质骨。
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种常见的髋关节附近骨折，髓内钉是一种常用的治疗方法。
在髓内钉治疗股骨干骨折的护理中，合理的护理方式对于患者的康复非常重要。
下面将就闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式进行详细介绍。
一、术后第一天的护理1. 检查患者的手术部位是否有出血，如有，及时更换敷料，并且观察手术部位是否有渗血。
2. 监测患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，及时处理异常情况。
3. 给予患者镇痛和抗生素治疗。
4. 患者不宜进行过多的活动，避免影响伤口愈合和骨折恢复。
5. 定期更换患者的体位，预防压疮的发生。
6. 鼓励患者进行肢体活动，促进下肢血液循环。
7. 观察患者的尿液排泄情况，防止尿潴留。
8. 关注患者的饮食情况，避免出现消化不良等情况。
1. 观察患者的手术部位是否有感染迹象，如发现红肿、渗液、发热等情况，应及时报告医生处理。
2. 帮助患者进行早期功能锻炼，促进患肢的功能恢复。
3. 给予患者积极的营养支持，提高患者的免疫力。
4. 监测患者的骨折部位的X线片，了解骨折愈合的情况。
6. 观察患者的血液凝血指标，预防血栓的发生。
7. 了解患者的精神状态，并给予合理的心理护理。
1. 给予患者进行康复训练，促进骨折部位的功能恢复。
2. 观察患者的行走情况，避免出现跛行和摔倒的情况。
3. 给予患者良好的情绪支持，减少患者的恐惧和焦虑。
5. 关注患者的饮食情况，保证患者的营养摄入。
6. 观察患者的手术部位的愈合情况，及时处理愈合不良的情况。
7. 积极预防和处理并发症的发生，如尿潴留、呼吸道感染、深静脉血栓等。
8. 鼓励患者进行户外活动，增加患者的社交活动。
1. 给予患者进一步的康复训练，提高患者的生活质量。
2. 注重患者的心理护理，减少患者的焦虑和抑郁。
3. 观察患者的行走和活动能力，及时发现和处理一些功能障碍。
以上就是闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式，希望对大家有所帮助。
外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术
适应症
☑一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者；或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者（儿童股骨干骨折禁用）。
☑二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。
☑三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。
术前准备
☑一、拍X线照片复查，选择髓内钉。
☑二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3―5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。
手术步骤
1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。
以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。
切口在骨折近侧略短，远侧略长。
切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，
清除积血（或肉芽组织）。
尽量少剥离或不剥离骨膜。
显露范围要便于检查和复位。
2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。
若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。
3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。
4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。
为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。
然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。
5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5厘米左右时，拔除导针。
助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩）复位。
6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。
7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。
无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。
8．打入髓内钉后，分层缝合两个切口。
