铸造支架式可摘局部义齿折断分析

可摘局部义齿损害原因分析与改进措施可摘义齿戴用一段时间后，因各种原因造成损坏或因口腔情况的变化而引起不适应，如义齿基托折断、人造牙脱落或折裂、基托不密合，铸造卡环折断等，经过修理并消除损坏原因，义齿可与原义齿发挥同样的作用。

因此掌握了义齿的修理技术并能分析出原因与掌握义齿的制作技术是同等重要的。

可摘局部义齿装戴后发生折断的现象在临床上时有发生，近期，我们收集可摘局部义齿戴后不久即折断的患者182例，对其折断原因进行分析，结果报告如下1临床资料病例51例，男17例，女34例，年龄17-59岁，共182例修复体，其中义齿损坏类型和损坏部位，及件数. ①义齿损坏类型：基托折断前后牙联合缺失；损坏部位：尖牙至前磨牙的牙弓转弯区域；件数92例。

②义齿损坏类型：前牙缺失；损坏部位：卡环连接体与塑胶结合部；件数：72。

③义齿损坏类型：上下颌全牙列缺失或单颌牙列缺失；损坏部位：切牙间或头牙至前磨牙转弯处；件数：43 。

④义齿损坏类型：活动桥；损坏部位：颌面近远中向纵裂；件数：31 。

⑤义齿损坏类型：人工牙脱落：件数：8。

2损坏原因分析造成义齿折裂的原因多种多样，是由许多综合因素造成的。

除了戴用的年限、外力的作用、咬牙合不平衡、异常杠杆力、设计不当等原因外，还与食物的性质、义齿的制作、材料的疲劳等有关可摘局部义齿损坏中基托损坏最多见，其主要原因有：2.1对修复前后多数牙缺失的义齿2.1.1损坏部分多见于上下颌牙弓的转弯处（尖牙与前磨牙间）［1］，义齿在此处除了承受正常的咬合力，同时要抵制从不同方向传来的旋转力，此力在咀嚼运动中对义齿是一种破坏性的外力。

2.1.2对牙合为天然牙，且各个牙牙合龈距离相差悬殊，原来牙列正常的补偿曲线遭到破坏，咀嚼时义齿个部分受力不匀造成义齿断裂。

2.1.3修复多数牙缺失的活动义齿，基托范围过小或不密合，义齿不稳定，在咀嚼运动中容易断裂。

2.1.4造成异常杠杆力的原因有两大方面牙槽骨的不均匀吸收，口腔固有条件、取模、支托放置的位置、设计的方案等都可以造成牙槽骨的不均匀吸收，这样基托组织面和牙槽嵴黏膜之间产生缝隙，从而产生翘动，形成杠杆力，使义齿发生折断；由于临床排牙的需要，将人工牙排在牙槽嵴外侧，咬合时常形成以牙槽嵴为支点的杠杆力，造成义齿基托的断裂。

PEEK与钴铬合金铸造支架可摘局部义齿的临床应用效果对比分析作者：党薇王珍珍谭灵来源：《中国美容医学》2023年第10期[摘要]目的：比較CAD/CAM设计制作的PEEK与钴铬合金铸造支架可摘局部义齿（Removable partial denture，RPD）的临床效果及患者满意度。

方法：纳入123例需要进行口腔修复的KennedyⅠ、Ⅱ类患者，其中实验组患者（n=50）采用PEEK制作RPD，对照组患者（n=73）采用钴铬合金制作RPD，分别于修复后6个月、12个月及18个月随访并比较两组患者的牙周指标、主观满意度评价及义齿使用强度变化。

结果：实验组患者修复6个月后牙齿菌斑指数平均水平较低，修复12个月、18个月后牙齿菌斑指数和龈沟出血指数平均水平较低，牙齿松动度及牙周探诊深度平均水平两组间比较差异无统计学意义；修复18个月后，实验组较对照组患者对RPD的美观性、轻便性及密合性评价较高（P＜0.05），舒适性、对咀嚼功能、固定功能及语音功能影响的评价两组差异则无统计学意义（P＞0.05）；修复18个月后，实验组义齿强度高于对照组（P＜0.05）。

结论：相比钴铬合金材料，PEEK材料制作RPD的临床效果及患者满意度更好，具有更广阔的临床应用前景。

[关键词]聚醚醚酮；钴铬合金；可摘局部义齿；口腔修复[中图分类号]R783.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）10-0123-04Comparative Analysis of Clinical Application Effect of PEEK and Co-Cr Alloy Removable Partial DenturesDANG Wei1，2，3，WANG Zhenzhen1，2，3，TAN Ling4（1.Key laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，College of Stomatology，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China; 2.Clinical ResearchCenter of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases， College of Stomatology，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China; 3.Department of Prosthodontics，College of Stomatology，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China; 4.Department of Pediatric Dentistry，Xi'an Cunji Dental Hospital，University of Chinese Academy of Sciences，Xi'an 710000，Shaanxi，China）Abstract： Objective To compare the short-term clinical outcomes and patient satisfaction of PEEK and cast Co-Cr alloy removable partial denture （RPD） designed by CAD/CAM. Methods 123 patients of Kennedy Class I and II requiring restorative dentistry were included， of whom the experimental group （n=50） used PEEK cast RPDs and the control group （n=73） used alloy cast RPDs， and were followed up at 6 months， 12 months and 18 months after the restorative treatment and compared the objective periodontal indexes， subjective satisfaction evaluation and changes in denture intensity between the two groups. Results The average levels of plague index （PLI） and probing depth （PD） in the EG patients were lower after 6 months of treatment， and the average levels of PLI， PD and bleeding index （BI） were lower after 12 months and 18months of treatment. There was no significant difference in the average level of tooth mobility （TM） between the two groups. After 18 months of treatment， the patients of EG had higher evaluation on the aesthetics，portability and tightness of RPD （P＜0.05）. and there was no significant difference in the evaluation of comfort （P＞0.05）， chewing function， fixation function and speech function between two groups. While， the EG had higher denture strength after 18 months of treatment （P＜0.05） . Conclusion Compared to alloy materials， PEEK cast RPD has better clinical outcomes and patient satisfaction， with broader clinical application prospects.Key words： Poly ether ether Ketone; Co-Cr alloy; removable partial denture; prosthodontics可摘局部义齿（RPD）是牙列缺损的修复方式之一，由于其对患者基牙及牙周组织要求相对较低，在临床已得到较广泛应用。

口腔修复学——牙列缺损修复可摘局部义齿（RPD）可摘局部义齿禁忌证因意识或精神障碍，或行动障碍而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿危险的患者；有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者；有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者；缺牙间隙过窄，（牙合）龈距过小，可导致义齿强度不足者；对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者。

分类胶连式义齿；金属铸造支架式义齿。

牙支持式义齿；牙与黏膜混合支持式义齿；就位道与基牙邻面方向一致，利用基牙邻面形成导平面，与义齿密合，既可引导义齿就位，又能辅助义齿固位，避免义齿与邻牙间出现过大间隙影响美观和导致食物嵌塞。

使义齿就位道与脱位力方向不一致，利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。

确定就位道1）平均倒凹（均凹法）：适于缺牙间隙多、倒凹大的病例。

2）调节倒凹（调凹法）：使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹。

前牙缺失：义齿从前向后斜向就位RPD的组成人工牙基托固位体连接体基托排列人工牙、连接；修复缺损；传递（牙合）力；固位稳定。

塑料、金属、金属网加强塑料基托。

位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基基托的要求·基托的伸展范围（游离端义齿）上颌：翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。

下颌：覆盖磨牙后垫的1/3－1/2，舌侧远中进入下颌舌骨后窝。

·基托厚度塑料：2mm，边缘圆钝；铸造基托：0.5mm，边缘圆钝1mm。

基托与天然牙的关系惹不起躲得起卡环：固位、稳定和支持（牙合）支托，大小与形状：磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2，长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，厚度为1～1.5mm。

圆三角形，底面与支托凹呈球凹接触关系。

扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。

观测线的类型Ⅰ型观测线：Ⅰ型卡环，基牙向缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。