医学口腔病例分析报告

试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。

余未见异常。

答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

试题 1 答案患者，男，59岁。

主诉：左颊部白色斑块1个月。

现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：上皮单纯增生。

答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。

②口腔粘膜单发的白色斑块。

③组织病理所见证实。

3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。

②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。

4）治疗：①切除局限病损。

②定期追踪复查。

试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。

现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。

检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。

8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。

答案1）诊断：8|智齿冠周炎。

2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。

4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。

试题 1 答案患者，女，36岁。

主诉：右上后牙自发性疼痛1天。

现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

口腔病例报告范文5篇1. 患者张某，女性，40岁。

主诉右侧颌面部肿胀疼痛，伴有牙龈出血。

经口腔检查发现右下颌第三磨牙处牙龈红肿，牙周袋深度增加。

X光片显示牙周骨质疏松，诊断为右下颌第三磨牙周围炎。

治疗方案为洁治术，口腔卫生指导，术后定期复查。

病情好转，患者术后未再出现疼痛和颌面部肿胀症状。

2. 患者李某，男性，25岁。

主诉左侧上颌牙齿松动严重，咀嚼功能受限。

经口腔检查发现左侧上颌第一磨牙、第二磨牙及第三磨牙松动，牙周袋深度增加。

X光片显示牙周骨质吸收明显。

诊断为左侧上颌多颗牙齿松动。

治疗方案为洁治术，松动牙固定，术后定期复查。

经过治疗，患者左侧上颌牙齿固定，咀嚼功能恢复良好。

3. 患者王某，女性，60岁。

主诉口腔溃疡伴有口干舌燥，进食困难。

经口腔检查发现口腔黏膜出现多处溃疡，舌面呈现红、裂、背侧有白苔。

诊断为复发性口腔溃疡伴干燥综合征。

治疗方案为口腔溃疡局部药物治疗，口腔保湿剂使用，术后定期复查。

患者症状缓解，口腔溃疡逐渐愈合，口干舌燥症状减轻。

4. 患者刘某，男性，50岁。

主诉下颌前牙缺失，影响咀嚼和美观。

经口腔检查发现下颌前牙缺失，牙槽骨吸收明显。

诊断为下颌前牙缺失。

治疗方案为种植修复，选择合适的种植体，术后定期复查。

患者种植体成功，下颌前牙修复完美，咀嚼功能和美观恢复良好。

5. 患者陈某，女性，30岁。

主诉牙齿变黄，影响美观。

经口腔检查发现多颗牙齿表面有色素沉着，牙釉质磨损。

诊断为牙齿表面色素沉着和牙釉质磨损。

治疗方案为牙面修复，采用牙齿美白和贴面修复相结合的方法，术后定期复查。

经过治疗，患者牙齿恢复明亮，美观度提高。

口腔门诊病历及分析三篇篇一：口腔门诊病历1、20XX.6.8主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。

现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。

X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7远中邻面未见龋坏。

诊断：左下8 冠周炎鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。

2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

治疗计划：局部治疗3%双氧水冲洗，上碘甘油。

如形成脓肿及时切开引流。

全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。

待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿2、20XX.7.6主诉：左下牙后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。

既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。

2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。

3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。

治疗计划：应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。

好转后作根管治疗。

充填后做保护冠修复。

3、20XX.2.12主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。

口腔疾病的常见病例分析一、龋齿的病例分析龋齿是口腔中最常见的疾病之一，它主要由于牙齿表面被细菌侵蚀而导致。

以下是一个龋齿的典型案例：患者，男性，35岁，平时口腔卫生良好，定期刷牙并使用漱口水。

然而，在最近一次口腔检查中发现他有一个较大的黑色洞穴形成在右下侧的臼齿上。

通过进一步询问和观察，我们得知患者经常食用高糖饮食，并喜欢从事含有染色物质的咖啡和红茶。

在这个案例中，患者对口腔卫生保持得相对良好，但因长时间暴露于高含糖和染色物质的食物中，牙齿表面受到细菌侵蚀，并发展出明显的龋洞。

二、牙周炎的病例分析牙周炎是一种影响牙周组织的感染性疾病，通常与牙菌斑的积累和牙齿周围组织的炎症有关。

以下是一个牙周炎的典型案例：患者，女性，50岁，在最近一次口腔检查中被诊断出有轻度牙周炎。

她抱怨牙龈红肿、容易出血，并感觉咬合不适。

在进一步询问和检查时，我们了解到她平时刷牙时不够彻底，经常忽略使用线牙刷进行清洁。

这个案例表明，患者在个人口腔卫生方面存在一些问题，如刷牙不彻底以及忽略了使用线牙刷进行清洁。

这导致了牙菌斑的过度积累并引发了轻度的牙周炎。

三、口腔溃疡的病例分析口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，其主要特征是口腔黏膜上形成溃疡或小潰疡。

以下是一个口腔溃疡的典型案例：患者，男性，25岁，在最近数天内出现一颗小而圆形的溃疡，位于嘴唇内侧。

患者抱怨溃疡引起了不适感和疼痛，并影响了他的饮食。

经过观察和询问,我们得知患者最近一直处于高压工作状态，并在吃饭时经常咀嚼较硬的食物。

这个案例揭示了患者可能是由于压力过大和摄入较硬食物引发口腔黏膜的损伤，随后发展为口腔溃疡。

结论：通过以上三个典型案例的分析，我们可以看到不同口腔疾病与个体日常生活习惯、饮食偏好以及个人卫生有着密切关联。

定期进行口腔检查和保持良好的口腔卫生习惯对预防和治疗这些常见口腔问题至关重要。

总之，深入分析不同口腔问题的成因并找出个人习惯中存在的改进空间，能够帮助我们更好地理解和管理口腔健康。

口腔内科典型病例分析病例1患者，男，17岁，学生。

刷牙时牙龈出血2年。

2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。

近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。

既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。

个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。

家族史：家人身体健康，无类似疾病。

口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm,未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。

诊断：青春期龈炎诊断依据：1.青春期男性患者2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3.牙龈乳头球状增生4.X线片正常。

治疗：1.口腔卫生宣教2.进行牙周基础治疗3.定期复查复治4.手术治疗病例2患者男 42岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。

病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。

近两周来，后牙遇冷热痛。

无自发痛、夜间痛。

否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。

牙石(+++),牙周袋3〜4mm,探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3〜5mm。

下前牙松动II度。

X线片显示：全口牙槽骨水平吸收H度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。

诊断：广泛型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据：牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++),牙周袋3〜4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3〜5mm,下前牙松动II度。

X线片显示：全口牙槽骨水平吸收I度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失治疗方案1全口龈上洁治2全口龈下刮治3药物治疗4下前牙松牙固定5定期复查6口腔卫生宣教病例3患者，男，56岁主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。

病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。

口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁.主诉：上前牙外伤3小时现病史:3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感,牙龈出血，上唇肿胀.检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血.11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。

X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计?【参考答案】（1)主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示:牙周膜增宽(3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时,邻近数牙及骨折片随之移动。

(4）治疗设计：①上唇冷敷。

②11固定3～4周。

③确定牙髓坏死后行根管治疗。

2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地，发现牙齿变短,但不松动。

既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查: 11、21牙龈红肿，龈沟渗血,牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动(+）。

中切牙开合。

上唇粘膜红肿，约有1cm 长的裂口，渗血。

X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红,水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析：(1）:诊断？（2)：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？(4）：全口其他疾病的治疗原则?【参考答案】(1)主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤.②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿,龈沟渗血,牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开牙合.②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口,渗血。

③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线.（3）非主诉疾病的诊断依据：38，48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物.（4）主诉疾病治疗原则：①局麻下复位、固定.②局麻下行上唇挫裂伤缝合。

1.分析题（50分）：患者女16岁，2年前发现门牙颜色发暗，否认自发痛及冷热痛、咬合痛等，未予重视。

现自觉影响美观来诊。

自述10岁时不慎摔倒此牙撞在地上，当时牙龈、嘴唇多处渗血，但牙齿完好，只是不敢咬合。

到医院就诊后，医生做结扎丝固定，嘱近期勿用力咬合，定期复查。

后期恢复后，患者自觉症状良好未复查。

检查：11牙冠和切角完整，牙冠颜色深褐色，未探及龋洞，叩诊±，牙龈色性质基本正常。

问：1.可能的诊断？2.还需做什么辅助检查？3.拟定治疗计划。

2. 病例4:男，24岁.主诉：左下牙阵发性疼痛2天，持续性疼痛6小时。

现病史：患者自诉于2天前出现左下后牙疼痛，呈阵发性发作，每次十多分钟至数十分钟不等。

今凌晨起呈持续性剧痛，曾在某医院就诊拟为：“龈乳头炎”，予以冲洗及口服消炎药物等处理无显效，转诊我科。

检查：左侧上下牙无明显龋坏及缺损，左下磨牙区轻度龈炎，无松动及叩诊痛，冷热试验（—）。

┗5中央沟似有浅龋，探针末端可探入约1㎜，叩诊（±），冷试验（—），热试验（+）。

予以扩大窝沟，发现为深潜蚀性龋，已穿髓，探诊（—），扩大针深入根髓有痛感。

予以麻醉拔髓，FC处理后髓室置放小棉球暂封，两天后复诊未再出现疼痛。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据，鉴别诊断和治疗计划3. 病例3姚某，男性，65岁。

右侧颜面部起疱，口内有溃疡，疼痛剧烈3天。

患者3天前开始觉右侧皮肤有烧灼痛，有些发红。

随后出现小水疱，口腔内同时出现溃疡。

患者无溃疡反复发作史，曾自行涂布西瓜霜喷剂未见好转，因觉疼痛难忍，遂来就诊。

既往史：无传染病史及其他特殊病史。

口外检查：右侧颊部及颏部可见数个约0.3cm×0.3cm水疱，疱与疱不相连，其中两个水疱已破溃，表面有黄色结痂。

口内检查：右侧下唇内侧黏膜、右侧舌背黏膜可见数个0.8cm×0.5cm形状不规则溃疡，并有数个约0.3cm×0.2cm的小溃疡，表面有黄白色伪膜，周围黏膜充血水肿。

1.病例一. 男性，35岁主诉：左上后牙阵发性疼痛3天。

现病史：缘于3天前自觉左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，尤以夜间为甚，并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛，自服去痛片无显效，经某个体诊所就诊未发现患牙，转诊本科。

检查：┗7近中龋洞，已行银汞合金充填（为半个月前充填），叩诊（—），冷热试验（+）┗6未见龋洞，he面无磨损，牙周组织正常，叩诊（±），冷热试验（—），对颌牙未见异常，经用碘酒涂于he面，可见贯穿近远中的隐裂线。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据和治疗计划2.病例:女性，45岁主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。

现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、睡眠也差。

曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊本科。

检查：左侧上下牙无龋坏,┏6中度磨损，牙龈萎缩，近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。

请结合病例给出合理的诊断，诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

3.病例男性，32岁主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。

因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。

检查：┏7远中窝洞已行玻璃离子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—），叩诊（—），X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。

┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±）。

追问病史，1个月前有外伤史。

请结合病例给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。

病案一:患者,男,33岁,干部;主诉：右侧牙疼痛半月;现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛,特别是冷刺激,疼痛明显即刻消失;在外院检查未找出明显诱因,遂来我院就诊;解除刺激,疼痛检查：右下60银汞充填;窝洞壁边缘有墨浸状改变,探诊时探针尖可进入;冷测验敏感,去除刺激,症状消失;热测验同对照牙;叩诊—,去除原充填物及腐质,窝洞底位于牙本质深层,未见穿髓孔;X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与牙髓充血的区别是什么4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么5、与牙髓坏死的区别是什么6、其如何治疗答：1．诊断：右下60继发龋深龋;2．诊断依据1右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛;检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙;冷测验敏感,解除刺激疼痛消失;2X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影;3．鉴别诊断1牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血表1—1;表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断2慢性闭锁性牙髓炎表1—2;表1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断3牙髓坏死表1—3表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断4．治疗右下60去除原充填体,去净腐质,备工类洞型,垫底,永久充填;病案二：患者,女,35岁,农民;主诉：左下后牙疼痛1周;现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛;无自发痛,常有食物嵌塞;检查：左下7D深龋洞,探诊稍敏感,去净腐质未见穿髓孔;冷测验敏感,持续数秒钟;热测验反应同对照牙;叩诊—,松动—;龈远中暗红,乳头圆钝;左下8近中阻生无对牙合;X射线片检查：左下7D可见低密度透射影;左下8近中阻生;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与深龋的区别是什么4、其如何治疗答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血;2．诊断依据·1有对冷热刺激,特别是对冷刺激敏感的症状;2检查时可见较深龋洞;3临床检查有时不易发现,应拍X射线片检查;X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影;3．鉴别诊断与深龋相鉴别;4．治疗1 左下7D去净腐质,备Ⅱ类洞,ZOE安抚,2周后无症状进行永久充填;2拔除左下8;病案三：患者,女,28岁,干部;主诉：要求黄牙变白;现病史：从小全口牙齿为黄褐色,影响美观,要求治疗,自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”;检查：全口牙齿为黄褐色,切牙唇面颜色呈灰褐色,并有缺损;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与斑釉牙的区别是什么4、与牙釉质发育不全的区别是什么5、与龋病的区别是什么6、其如何治疗答：1．诊断：四环素牙;2．诊断依据：1其母有大量服用四环素药物史,本人自幼牙色异常;2全口牙呈均匀的黄褐色改变;3切牙唇面有在同一水平线上的缺损,质硬光滑;3．鉴别诊断1斑釉牙1患者牙齿发育期间生活在高氟地区,有流行性;2全口牙齿釉质呈白垩状,着色黄褐色,甚至严重的实质性缺损;3缺损部位光滑,质硬,无软化牙本质;4抗酸力高,不易龋坏,易磨耗;2牙釉质发育不全1患者在婴幼儿牙齿发育时期,多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史,患病时期与釉质发育不全的部位相关;2同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变,轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹,重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损,缺损部位光滑,质地坚硬;严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质;牙冠失去正常形态;3因矿化低或缺乏矿化,易磨耗及患龋; ·3龋病1发生于各种民族、各个年龄段;与牙齿发育期无直接关系,故龋洞亦无对称性;2波及单个或多个牙;3可探及软化的牙本质,重者对冷刺激敏感;4．治疗4321 1234贴面;可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复;病案四：患者,男,11岁,学生;主诉：右侧牙痛3d;现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛,偶有夜间痛,昨天疼痛加重;白天阵痛,夜间痛醒;检查：右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈,中央有一深色小点;冷测验敏感,热测验引起剧烈疼痛;叩诊±、松动度—、龈探诊—;左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖;尖呈圆锥状,尖高约2mm;X射线片检查：50 50 均可见突人尖中的髓角,以及未发育完成的喇叭口状的牙根;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断1右下50畸形中央尖并发急性牙髓炎;2左下50畸形中央尖;2．诊断依据1 右下50中央窝可见圆形暗色环,冷测验敏感,热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史;2 5 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角;3．治疗1 右下50在无菌条件局部麻醉下拔髓,行根尖形成术;有剧痛、自发痛、阵发痛史;2 左下50在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖,直接或间接盖髓后充填修复;另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调磨中央尖,促使髓角处形成修复性牙本质;病案五：患者,女,9岁,学生;主诉：要求治疗坏牙;现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑,要求治疗;检查：左上2L舌侧釉质内陷,探诊有食物残渣,沟内有色素沉着;X射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔,周围完全是釉质,如一小牙包在牙冠中;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：左上2L牙中牙;2．诊断依据1 左上2L釉质内陷,牙齿呈圆锥状;2X射线片示似有一个小牙包在牙冠上;3．治疗：左上2L去净色素沉着,树脂充填;病案六：患者,男,28岁,运动员;主诉：上前牙反复“起包”半年,再发2d;现病史：半年来上前牙反复“起包”,口服消炎药好转,近两天来再发,遂就诊;追问病史,3年前打球时曾碰着上前牙,当时稍酸痛,未予重视,以后牙齿颜色渐变黄,无疼痛及不适,未予处理;检查：左上1牙冠变为黄褐色,牙体完整,唇侧相应根尖部黏膜红肿,有瘘道;与牙周袋不通;止冷测验无反应;叩诊+,松动工度,龈探诊—;X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区;问题：1、诊断是什么2、与牙周脓肿的区别是什么3、其如何治疗答：1．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎慢性牙槽脓肿;2．鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相通；③牙髓活力正常；④X射线片显示牙槽嵴有破坏,可有骨下袋;3．治疗：左上1做根管治疗后,贴面或桩冠修复;病案七：患者,女,58岁,工人;主诉：左下后牙咀嚼痛1年;现病史：1年来左下后牙咀嚼时不适,疼痛,未予治疗,近日疼痛加重几乎不能咀嚼;无冷热刺激痛;半年前曾肿过1次,口服消炎药好转;检查：左下6颊侧相应根尖区可见龈瘘,牙冠完整,磨耗重,冷测验无反应,侧叩浊音,叩诊+,松动工度;牙龈红肿,退缩;探诊深度：近中颊11mm,近中舌7mm,余位点3～4mm;根分叉病变Ⅱ度;76 7 缺失, 7 过长;左上、下6近中关系;X射线片检查：左下6近中根离根尖1／3处根管影像增宽,近中牙槽骨垂直吸收达根尖问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：左下6根纵折;2．诊断依据1牙根纵折好发于中老年人磨牙,有长期咀嚼不适感;2左下6牙冠完整,患有慢性根尖周炎,近中有窄而深的牙周袋;376 7缺失,患牙牙合力负担过重;4X射线片示左下6近中根离根尖1／3处根管影像变宽;近中牙槽骨有较深的骨下袋;3．治疗1左下6远中根先做塑化或根管治疗;2纵裂牙根根据情况做截根术或半切术;3治疗其他患牙,修复全牙列中的缺失牙,并调整全口抬力负担;病案八：患者,男,65岁,干部;主诉右侧牙痛3d;现病史 3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛,遇冷热加重,夜间疼痛明显,难以入睡;不能明确指出患牙;自诉家人发现其常夜磨牙,多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛,曾多次脱敏,使用含氟牙膏,稍有好转; ·检查全口牙齿磨耗严重;左右下颌6颊侧已磨齐龈;牙本质暴露,冷测验疼痛明显;叩诊—,松动—,龈探诊—;X射线片检查右下6重度磨耗,未见根尖病变,髓腔变小,近中根管不通;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断右下6重度磨耗并发急性牙髓炎;2．诊断依据1 右下6重度不均匀磨耗;2有急性牙髓炎的疼痛特点;3 右下6冷测验疼痛明显;4X射线片示右下6重度磨耗已近髓;3．治疗．1右下6局部麻醉下开髓引流3d,以后行塑化治疗; 2可建议修复科做牙合垫;病案九：患者,女,47,岁,教师;主诉右侧牙痛2h,伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h;现病史患者2h前觉右侧牙痛,呈自发性、阵发性,怕冷热,平卧时牙痛加重;1 h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛,难以忍受;既往史平素健康,无头痛、头晕史及其他系统性疾病;检查患者手按右颞部由他人背人诊室,痛苦病容,神志清楚,合作,血压、脉搏正常;口内见右上8近中颈部深龋,探诊敏感,冷热刺激时牙痛加重,同侧头部及小腿疼痛也同时加重;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：右上8急性牙髓炎;2．诊断依据1右侧牙痛,呈自发性、阵发性,不敢平卧;2右上8近中颈部深龋,探诊敏感;3疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射;4冷热刺激加重疼痛,同时头部及小腿部疼痛也同时加重3．治疗1局部麻醉下将且开髓,置丁香油棉球;2观察患者50min后,麻醉区域的感觉恢复,但牙痛、头痛及小腿痛均消失;病案十：患者,女,18岁,学生;主诉右上后牙疼痛伴半边头痛6d;现病史患者于6d前出现右上后牙持续性疼痛,偶有剧痛,伴有半边头痛;在当地医院诊断为“右上5牙髓炎”做“干髓治疗”,但效果不明显,牙痛及头痛未见减轻;既往史患者于半月前曾患“感冒”,有流脓鼻涕症状,口服“泰克胶囊”后症状缓解;检查患者说话带有很重的鼻音右上5牙合面有充填物;右上5叩诊±;右上6对冷、热试验均敏感,但去除刺激后疼痛立刻消失;右上颌窦前壁压痛oX射线片检查显示右侧上颁窦液平面形成;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与急性牙髓炎的区别是什么4、与三叉神经痛的区别是什么5、其如何治疗答1．诊断急性上颌窦炎右反射性牙痛;2．诊断依据1上呼吸道感染病史;2疼痛为持续性闷痛,伴有头痛及流脓鼻涕;3上颌窦前壁有明显压痛;4X射线片显示右侧上颌窦液平面形成;5上颌窦炎反射性牙髓神经痛;因上颌后牙根尖邻接上颌窦底,其牙髓神经进入根尖孔前先经过上颌窦侧壁和底部,故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛; 3．鉴别诊断1急性牙髓炎①剧痛难忍,尤其是化脓期;②自发性疼痛;③阵发性疼痛,当发展为全髓炎时呈持续性疼痛;④放射性疼痛,不能准确指出病牙;⑤刺激性疼痛,冷、热刺激均诱发和加重疼痛,刺激去除后疼痛仍持续;⑥疼痛昼轻夜重;⑦牙体有龋病或其他破坏性疾病;2三叉神经痛①疼痛很少在夜间发作;②冷热刺激不引起疼痛;③疼痛发作时间短暂,每次持续数秒至1～2ndn,很少超过5血n;④有疼痛扳机点,触及该点即诱发疼痛;4．进一步检查上颌窦穿刺抽出淡黄色脓性液体;5．治疗1抗炎药物治疗;2上颌窦穿刺冲洗;病案十一：患者,女,45岁,农民;主诉左上颌牙痛伴左眼睑肌肉阵发性痉挛4d;现病史患者于4d前不明原因出现左眼睑肌肉阵发性痉挛、抽搐,前来我院眼科就诊,眼科检查未发现异常,询问病史发现眼睑肌肉痉挛的同时伴有明显的左上磨牙疼痛,故转入我科治疗;追问病史患者述左上颌牙痛症状在先,眼睑症状在后;检查牙痛时左眼睑肌肉持续性痉挛,不能自主睁眼,持续约数秒至数分钟,牙痛间歇期眼症状消失,间歇期数10min至数小时不等;口腔检查：左上6深龋已穿髓,明显探痛,无松动,无叩痛,冷热刺激均加重疼痛;牙龈黏膜正常;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答1．诊断：左上6慢性牙髓炎急性发作;2．诊断依据1左上颌牙痛症状在先,眼睑症状在后;2牙痛及眼睑症状为阵发性;3左上6深龋,探痛明显,冷热刺激加重疼痛;3．治疗：左上6干髓治疗,治疗后患者各种症状全部消失;病案十二：患者,男,46岁,农民;主诉右下牙颊侧牙龈肿胀1年; ·现病史患者1年前感觉右下牙颊侧牙龈不适,在黏膜上触到一肿块;曾两次因疼痛在他院切开,切开后疼痛即缓解,但仍感不适,患部肿胀不消;检查—43—濒侧龈近根端处黏膜有约2mmx3mm的隆起,扪之有囊性感;隆起处有一瘘管口,周围有瘢痕;挤压黏膜隆起部时,自瘘管口有少量脓液及黏性液体溢出,无明显压痛;—43—怀松动,叩痛—,无龋,无牙周袋;X射线片检查：右下3根尖1／3远中侧有一约6mmx4mm的阴影与牙周间隙相连,边界不清,呈云雾状;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗4、可做的进一步检查是什么答1．诊断：右下3根侧囊肿继发感染;2．诊断依据1病程缓慢;2颊侧龈近根端处黏膜隆起,扪及有囊性感,隆起处有一瘘管口,挤压有脓液及清亮液体溢出o3X射线片示了根尖1／3远中侧有一阴影与牙周间隙相连,边界不清;3．治疗局部麻醉下行了限尖刮治术;于右下43颊侧沟上方做弧形切口,剥离黏骨膜,见有2minx2mm骨质破坏区;去表面骨质,充分暴露病区,彻底刮除病变组织,冲洗创口,拭干,待充盈血液后缝合;4．进一步检查病区刮除物经病理组织检查,见有囊壁组织;病理诊断：根旁囊肿;经随访观察,14个月后骨质修复,右下3牙髓活力及功能正常;X射线片检查见病变区消失;病案十三：患者,女,54岁,工人;主诉右面部阵发性疼痛20余天;现病史患者于加20d前出现右面部阵发性疼痛,进食时疼痛加重;夜间需服“止痛片”、“安定”等方可入睡;在当地医院诊断为“右侧三叉神经痛”,给予“苯妥英钠”治疗,症状未见缓解; ·检查：右上6远中颈部深龋,牙龈增生充满窝洞,探诊敏感未探及穿髓点,叩痛+,冷热刺激可诱发和加重疼痛o问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与三叉神经痛的区别是什么4、与牙髓钙化变性的区别是什么5、其如何治疗答1．诊断慢性牙髓炎急性发作;2．诊断依据1阵发性疼痛,夜间加剧;2右上6牙体有龋病,叩痛+;3冷热刺激可诱发和加重疼痛4无“扳机点”;3．鉴别诊断1三叉神经痛①疼痛剧烈,似刀割样和电击样;②有固定“扳机点”o③疼痛很少在夜间发作,一般止痛药无效;④疼痛与冷热刺激无关;⑤疼痛突然发作,持续时间短暂,每次持续数秒,最多不超过5min;2牙髓钙化变性①疼痛剧烈,随人体活动节奏加重o②疼痛与冷热刺激无关o③X射线片显示患牙牙髓腔内有钙化物;4．治疗1右上6开髓、引流、止痛;2 右上6常规干髓治疗;病案十四：患者,女,40岁,干部;主诉右下前牙肿3d,疼痛加重;现病史 3d前右下前牙疼痛加重,持续性跳痛,口服止痛药未能使疼痛减轻;因疼痛不能进食,难以人眠;在附近诊所静脉滴注“青霉素”800万U,0．5％“甲硝唑”2501d后遂到我院就诊;检查 3DE睬龋洞,已露髓,冷测验无反应,叩诊+++,松动Ⅱ度,活力测验—,患牙相应的龈颊沟变平,明显红肿,触痛,扪诊时有深波动感;右侧颌下淋巴结肿大,右下唇及颊部肿胀;探诊深度3—4mm;X射线片检查根尖透射影3mmX21nnl,根管中间线性密度增高,根尖1／3有侧支根问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与急性浆液性根尖周炎的区别是什么4、与急性化脓性根尖周炎的区别是什么5、其如何治疗答：1．诊断右下3慢性根尖周炎急性发作骨膜下脓肿o2．诊断依据1自发性持续性跳痛达到难以忍受的程度;2牙齿松动Ⅱ－Ⅲ度,叩诊+++,牙髓无活力,患区牙龈红肿,压痛明显;3相应软组织呈反应性水肿;4淋巴结肿大;5X射线片示根尖区透射影3mmX2m;3．鉴别诊断1急性浆液性根尖周炎①初期无明显的自发痛,疼痛不如化脓性根尖周炎剧烈,无搏动性痛;②牙齿松动工度,叩诊+,牙髓活力可无也可反应迟钝,患牙区软组织无明显肿胀;③淋巴结不肿大;④病变初期咬紧牙时疼痛可缓解o2急性化脓性根尖周炎,根尖脓肿和黏膜下脓肿根尖脓肿和黏膜下脓肿属化脓性根尖周炎的另外两个阶段,都具有化脓性炎症的共同特点;其不同点在于根尖脓肿比骨膜下脓肿疼痛稍轻,患牙根尖部牙龈轻度潮红,肿胀不明显;黏膜下脓肿是脓肿的晚期,疼痛明显减轻,根尖部龈黏膜肿胀明显加重,呈半球形隆起,有波动感,全身症状减轻;4．治疗1消除急性炎症①患牙开髓,拔髓,清除根管感染物,开放引流;②移行沟变平,有波动感时,局部麻醉下切开置橡皮引流条;③用强效的消炎药,适当予以止痛药o2急性期过后做根管治疗注意3”I·有两个根管,属工—Ⅱ—工型,若只预备一个根管,另一根管残髓及感染物未清干净,将影响治疗效果;所以做根管治疗时不仅应熟悉各根管的解剖形态,而且应注意根管变异;不仅要测准工作长度,最好器械在进入根管前测其长度,防止未能预料的复杂的根管形态,以免折断器械;病案十五：患者,男,56岁,教师;主诉左下磨牙隐痛半年,加重2h;现病史患者于半年前开始不明原因左下磨牙隐痛,昨天自觉左下磨牙自发性隐痛,阵发性疼痛加重,未做治疗;近2h来,剧痛发作频繁,持续时间长,间歇时间短,疼痛发作时伴左肩酸痛,间歇时酸痛即随之减轻,来我院急诊求治;检查痛苦面容,神清合作,体温、脉搏、血压均正常;口腔检查：左下5无龋,牙周袋深,松动Ⅱ度,龈上、龈下结石Ⅱ度,冷热试验无反应,叩痛++,颊侧沟黏膜有一瘘管;X射线片检查左下5根尖区可见约2删X2n皿阴影,形状不规则;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答1．诊断1左下5慢性根尖炎急性发作;2左下5牙周炎;2．诊断依据1自发性、阵发性牙痛逐渐加重;2 牙痛发作时伴肩痛,间歇期肩痛也随之减轻;3 左下5无龋,牙周袋深,松动Ⅱ度,颊侧根尖黏膜有一瘘管,叩痛++,冷热试验无反应;4X射线片示左下5根尖区有一阴影;3．治疗1左下5开髓,引流,并辅以全身抗炎治疗o2左下5作根管治疗及牙周治疗;治疗后牙痛消失,左肩部酸痛亦消失,观察半年未见复发;病案十六：患者,女,14岁,学生;主诉左上切牙疼痛,鼻前庭处皮肤反复破溃、溢脓2年;现病史 5年前碰伤左上颌切牙,牙冠折断,未治;2年前左上颌切牙疼痛,上唇、鼻底肿胀,经消炎后左侧鼻前庭处皮肤破溃,流出脓液后,牙痛、局部肿胀渐消;近2年来患牙时有疼痛,鼻前庭处遗留窦道,常有少许脓液自囊道流出;检查左鼻前庭有一窦道,按之有少许脓液自窦道流出;左上1切端冠折,牙冠色暗,探诊无疼痛,牙不松动,叩痛++;口腔前庭沟黏膜未见窦道;X射线片检查左上1尖周有一不规则稀疏区,面积约1mm×l．2mm;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断左上1慢性尖周炎并鼻前庭窦道;2．诊断依据1左上颌切牙外伤史;2先有切牙疼痛及上唇、鼻底肿胀,后在鼻前庭处留有一瘘道;3左上1冠折,探痛—,叩痛+,前庭沟黏膜未见窦道;4X射线片左上1尖周有一不规则稀疏区;3．治疗左上1行根管治疗术;根管封FC,每3天复诊1次,经3次换药,窦道封闭,充填根管;2年后复查,无窦道,X射线片示左上1根尖周正常;病案十七：患者,女,23岁,农民;主诉右眶下皮肤切口不愈2个月;现病史：2个月前右眶下肿胀,在他院按“皮脂囊肿继发感染”手术切除;l 周后拆线,伤口未愈,有脓,引流,仍不愈;追问病史,2年前因右上6近中牙合面龋在他院行“玻璃离子水门汀充填”;检查：右上6近中牙合面龋充填完好,牙髓活力测验—,颊、腭侧龈无窦道;同侧余牙无龋;右眶下皮肤伤口有少许脓液,探之伤口深达上颌骨骨面;X射线片检查：右上6近中颊根较长,根尖区骨质稀疏问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断：右上6慢性根尖炎伴皮肤窦道;2．诊断依据1 右上6有深龋充填史;2右眶下皮肤切口不愈合,探之深达上颌骨骨面;3 右上6牙髓活力测验—,颊腭侧龈无窦道;4X射线示右上6根尖区骨质疏松;3．治疗拔除右上6;拔除右上6后,发现右上6近中颊根与窦道相通;离体测量旦近中颊根长度为腭侧根长的2倍;彻底搔刮窦道后皮肤窦道愈合;病案十八：患者,女,28岁,工人;主诉：牙龈出血2周余;现病史：于2周前刷牙和咬水果时牙龈出血,更换牙具,并多吃新鲜水果,龈出血未见好转;检查：全口牙龈充血,水肿,光亮而松软,缺乏弹性;龈缘变厚,龈乳头圆钝、肥大;牙龈探诊出血,无探触痛,龈沟液增多;牙龈附着正常,点彩消失;X射线片检查无牙槽骨吸收破坏;问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、其如何治疗答：1．诊断慢性单纯性龈炎;2．诊断依据1牙龈颜色鲜红,龈缘变厚,龈乳头圆钝,点彩消失,牙龈质地松软脆弱缺乏弹性龈探诊出血,咬物、刷牙时出血;2无牙周袋,无附着龈丧失,无牙槽骨吸收;3龈沟液量增多;3．治疗1口腔卫生宣传教育,采用正确的刷牙方式o2祛除病因,以洁治术彻底清除牙石;3％过氧化氢溶液和生理盐水先后冲洗,再涂擦2％碘甘油o3彻底去除一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素;口泰溶液漱口,涂2％碘甘油;4口服抗生素和维生素C;病案十九：患者,女,17岁,学生主诉：牙龈发红1年现病史 2年前该学生无意发觉牙龈发红、肿胀,有刷牙出血史;无牙齿松动;曾自服“维生素C”片,无效;该学生2年前曾接受正畸治疗,现已结束;今来就诊;既往史否认全身疾病史;检查：左右上下123唇侧牙间乳头呈球状突起,松软光亮,点彩消失,软垢Ⅱ度,龈上结石Ⅱ度;21 12 附着龈有黑色素沉着,呈黑褐色问题：1、诊断是什么2、诊断依据是什么3、与药物性牙龈增生的区别是什么4、其如何治疗答：1．诊断1青春期龈炎;2 21 12 牙龈色素沉着;2．诊断依据1发病年龄15岁;2牙间乳头呈球状突起,松软光亮;3 21 12附着龈有色素沉着;3．鉴别诊断1药物性牙龈增生①癫痫病史及长期服用抗癫痫药苯妥英钠;②增生牙龈呈桑葚状或呈分叶状,质地坚实,一般不易出血,无痛;4．治疗1口腔卫生宣教;2牙周基础治疗,去除牙石、牙垢;病案二十：患者,女,12岁,学生;主诉牙龈红肿,出血1月余;现病史：1月前牙龈红肿出血,服“螺旋霉素”片,2片／次,4次／d,1周末见好转,由于期终考试未及时诊治;检查：下前牙拥挤,左右下2舌侧移位,左右下乳4残冠残根位于左右下34之间,3 3突出于唇侧;菌斑+,软垢Ⅲ度,牙结石工度;上唇较短,闭口时上前牙暴露,上、下前牙唇侧龈缘及牙间乳头红肿,吮吸及咬物时出血,尤以下前牙处为重;左右下乳4根从颊侧龈下暴露于口腔前庭内,局部黏膜红肿,糜烂;牙龈缘肥大、色暗红,龈沟液增多,下前牙龈乳头呈球状突起；牙龈附着位丧失,左下6牙合面龋已行充填术。

1.病例1；女性，36岁主诉：拔牙后创口剧烈疼痛3天现病史：缘于三天前在当地牙医拔除┏8，术程1小时多，，麻药退后疼痛剧烈，经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。

检查：全口牙完好无龋，有食物残渣，┏8拔牙创空虚，可探及牙槽骨，但无腐臭味。

诊断：干槽症。

处理：经双氧水、生理盐水清洗后，碘仿置牙槽窝，可吸收明胶海绵填塞，患者自觉疼痛缓解。

但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛，放射至前牙及耳颞部，并觉左侧头痛。

再次对左侧上下牙作较详细的检查，未发现感染途径，冷水试验（－）。

同上处理及口服安定、去痛片等药。

第三天再次就诊，诉昨晚疼痛时间更长，也更剧烈。

经详细检查发现┏7远中颈部深龋，被食物残渣填塞，探痛，热试验反应敏感。

请结合病例给出可能的诊断，还需要补充的检查，鉴别诊断，诊断依据和治疗设计。

2. 病例患者，男，59岁。

主诉：左颊部白色斑块1个月。

现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。

检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。

组织病理检查：上皮单纯增生。

请结合病例给出合理的诊断，诊断依据鉴别诊断和治疗方案。

3. 病例患者，女，47岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。

牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。

牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。

|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。

曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

口腔病历分析报告
一、患者，男，68岁。

主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。

检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。

义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。

义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。

生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。

病例分析
1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失
2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎
3、分析咀嚼无力的原因：
①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。

②面重度磨损，垂直距离过低。

4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：
①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法
④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。

5、校对垂直距离的方法：
①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法
6、非主诉疾病发生的原因：
①义齿清洁差②夜间不摘取。

二、患者，女，52岁。

主诉：下前牙缺失三个月。

检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。

上颌│2邻面龋。

X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。

既往史：溃疡有反复发作史。

病例分析：
1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损
2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。

3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿
④粘结桥
4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。

5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。

第一节龋病浅龋1患者一般无主观症状,接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应;2窝沟浅龋部位透出墨浸状,用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端;3平滑面浅龋呈白垩色点或斑,或黄褐色斑点;4邻面的平滑面龋早期不易察觉,用探针或牙线仔细检查,配合X线片可能作出早期诊断;中龋1患者对酸或甜食物较为敏感,冷、热饮食也可引起酸痛感觉,以冷刺激为明显,刺激去除后症状立即消失;2深及牙本质浅层的龋洞,内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等;3龋洞探诊质软,可有酸痛感或无明显的感觉;4颈部牙本质龋的病变浅而宽,探痛症状较明显;深龋1患者遇冷、热刺激时,产生的疼痛比中龋显著;引起疼痛以温度刺激为主,温度刺激入洞可引起疼痛;2刺激除去后,疼痛立即消失;温度测试反应同对照牙;3深及牙本质深层的龋洞,内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等;4龋洞内探诊质软,可有痛感;猛性龋猛性龋又名猖獗龋,是特殊类型的急性龋;1短期内6～12个月多个牙、多个牙面,尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋;2见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时,如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时,前者又称为放射性龋;3可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状;继发龋1已有修复体的边缘或底部发生的龋;2可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状;3X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低;静止龋1无明显自觉症状;2或曾经有过中龋的症状,现无任何自觉症状;3邻面龋呈浅碟状,轻度着色,表面光亮;4探诊质地坚硬同正常组织;再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损;诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感,或进食疼痛等;2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损;3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位,了解龋洞深度、质地、范围,是否卡住探针,患者对探诊的反应如何;4.X线检查1邻面的浅龋不易发现,用探针或牙线仔细检查,配合X线照片可早期诊断;2邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像;3为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系,也可借助于X线检查;鉴别诊断浅龋应与釉质发育不全鉴别诊断釉质发育不全牙面有变黄或变褐色的情况,不同于浅龋的是：1.探诊时损害局部硬而光滑;2.病变呈对称性,发生在同一时期发育和钙化的几个牙上;3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史;浅龋应与氟牙症鉴别诊断氟牙症是一种特殊的釉质发育不全,不同于浅龋的是：1.受损牙面呈白垩色至深褐色,缺陷处探诊粗糙但不软;2.患牙为对称性分布,或受损牙面涉及全口牙;3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史;深龋应注意与可复性牙髓炎鉴别诊断深龋的特点是：1.患者遇冷刺激时,产生的疼痛不如可复性牙髓炎显著;2.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛,刺激除去后疼痛立即消失;3.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙,而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失称为一过性敏感;深龋应注意与慢性牙髓炎鉴别1.深龋无自发痛史,慢性牙髓炎可有自发痛史;2.温度测试深龋患牙反应同对照牙,慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛;3.深龋无叩痛,慢性牙髓炎叩痛±或+;治疗原则终止病变的进展,保持牙髓的正常活力,恢复牙齿的外形和生理功能;1.牙体硬组织缺损作充填治疗或粘结修复;2.深龋时洞底敏感者可垫底后充填或粘结修复;3.猛性龋应根据患者的具体情况制定全口患牙的治疗和防龋计划;儿童龋病的诊治特点1.急性龋多见急性龋进展快,龋损染色较浅,松软湿润,容易用挖匙去除;2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早,同一口腔内多个牙可同时患龋,恒牙龋齿好发牙合面和邻面,乳牙龋齿除牙合面和邻面外,还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部;3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显,往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现;4.修复性牙本质形成活跃临床常见到釉质全部剥脱的乳牙,其牙髓活力仍然正常;治疗1.分析儿童龋病的原因,有针对性地进行预防宣教,请家长协助培养孩子良好的口腔卫生习惯,配合医生治疗;2.改变致龋的口腔环境,限制含糖零食的摄入,戒除不良的喂养习惯,培养早晚刷牙,饭后漱口的习惯;定期局部涂布氟化物,应用含氟牙膏,进行窝沟封闭术预防龋齿;3.有计划、有步骤的分期、分区治疗首先治疗急性炎症,其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗;浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗,常用药物为2%氟化钠,酸性氟磷酸盐,38%氟化氨银等溶液;38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性,禁用于年轻恒牙;儿童龋齿临床采用去腐,备洞后可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填、光敏树脂粘接修复,金属预成冠修复;年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织,保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗,10～12周后再次治疗,使牙齿正常发育;4.定期复查每隔3～6月进行定期的口腔检查;第二节牙本质过敏症临床表现1.症状1激发痛,以机械刺激最为显著,其次为冷、酸、甜等;2刺激除去后疼痛立即消失;2.检查所见1牙合面或牙颈部有磨损的浅黄色牙本质暴露区;2用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区,引起患者特殊的酸、“软”、痛症状;3敏感点多在牙合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处,可发现在一个或多个牙上;诊断1.探诊最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到1个或数个过敏区;2.冷测验敏感点或敏感区敏感,用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度;3.可用主观评价评定牙本质过敏的程度;1疼痛3级评判法VRS：令患者将日常生活中对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进行综合评价,每次复诊时用问卷方式：定好转为-1,无改变为0,加重为+1;有时,3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉;2数字法疼痛评判法VAS：用一条10cm长的线,一端标有“无不适或无疼痛”,另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”;全线分为10度,要求患者在直线上作一标记来代表测定时的牙敏感程度;临床医师使用后,认为数字法疼痛评判法重复性更好,能连续评价牙齿的敏感性;鉴别诊断牙齿感觉过敏症与浅龋鉴别诊断：牙齿感觉过敏症的特点是1.探诊过敏的牙面无变色,为牙本质色;2.过敏区探诊硬而光滑;治疗原则1.药物脱敏治疗根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法;2.激光治疗激光的热效应作用于牙本质小管,可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭,从而达到脱敏作用;3.调磨对牙合牙过高的牙尖;4.治疗相应的牙体疾病牙硬组织磨损较多者可作充填治疗;5.个别磨损严重而接近牙髓,症状明显而脱敏无效者,可考虑牙髓治疗;第三节牙髓病牙髓炎是发生于牙髓组织的一组最常见的炎症性疾病,主要由来自牙体的感染所致,还见于来自牙周袋的逆行性感染和非常少见的血源性感染;根据临床表现和治疗预后,可将牙髓炎分为：可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎和牙髓坏死;由于牙髓炎的症状主要是疼痛,而且是具有一定特性的疼痛;因其病因明确,大多是通过一定的感染途径引发,以及牙髓炎发生时牙髓对温度的敏感程度增高等特点,临床诊断牙髓炎并不十分困难;但急性牙髓炎所表现的疼痛不易定位,因而明确患牙是诊断牙髓炎的关键所在;临床上可通过三大步骤进行诊断,称为牙髓炎的诊断“三步曲”;首先是问诊,了解患者的主诉症状,获取初步印象；然后检查可能引起牙髓炎的病原问题,排查病因,寻找可疑患牙；再进一步对可疑患牙进行牙髓温度试验进行验证;这样由浅入深一步一步地证实所判断的可靠性,才能得出正确的诊断,最终制定出正确的治疗方案;一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现,以往又称作“牙髓充血”;在临床上若能得到适当治疗,患牙症状可消失,牙髓恢复至原有状态;临床表现1.症状患牙遇到冷热刺激或甜酸刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,但无自发痛;2.检查所见1患牙有近髓的牙体硬组织病损如深龋、深楔状缺损等、充填体、深牙周袋或有牙合创伤;2患牙对温度试验敏感,且反应迅速,尤其对冷测反应强烈；去除刺激后,症状随即消失,即呈一过性敏感反应;3叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;诊断1.对温度刺激一过性敏感的病史,但无自发痛;2.可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周疾病;3.对牙髓温度试验的反应阈值降低,相同的刺激,患牙常可出现一过性敏感;鉴别诊断一深龋1.深龋时患牙对温度刺激也敏感,但往往是当冷、热刺激进入深洞内才出现疼痛,且刺激去除后症状不持续;因此,深龋患牙对牙髓温度试验的反应为“正常”或“同对照牙”,只有当冷水或热水入洞时才会有一过性敏感反应;2.在临床上,深龋与可复性牙髓炎有时很难区别,此时可按可复性牙髓炎的治疗进行处理;二不可复性牙髓炎1.不可复性牙髓炎一般有自发痛史;2.温度刺激去除后,疼痛持续时间较长久;3.在临床上若可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎一时难以区分时,可先采用诊断性治疗的方法安抚,在观察期内视是否出现自发痛症状再明确诊断;三牙本质过敏症牙本质过敏症的患牙往往对机械刺激探、触和化学刺激酸、甜更敏感;治疗原则去除感染源,避免外界温度刺激患牙,给牙髓恢复正常提供条件;如：对因龋或其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎,可行间接盖髓术或安抚治疗；对牙合创伤所致的可复性牙髓炎,可行调牙合处理;二、急性牙髓炎急性牙髓炎的临床特点是发病急,疼痛剧烈;临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现龋源性者尤为显著,无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染的情况下,如手术切割牙体组织所导致的过度产热,充填材料的化学刺激等;临床表现1.症状1自发性疼痛,阵发性发作或加剧,炎症牙髓化脓时可出现搏动性跳痛;2夜间疼痛较白天剧烈;3温度刺激可激发或加剧疼痛;炎症牙髓出现化脓或部分坏死时,可表现为热痛冷缓解;4疼痛呈放散性,沿三叉神经分布区域放散,患者常不能定位患牙;2.检查所见1患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患,或可见有充填体;2患牙对温度试验可反应为极其敏感或激发痛,且刺激去除后症状要持续一段时间;也可表现为热测激发痛,冷测缓解或迟钝;3叩诊可有不适或轻度疼痛,即叩痛±或叩痛+;诊断1.典型的疼痛症状自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热痛、放散痛;2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;3.牙髓温度试验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙;鉴别诊断一三叉神经痛1.三叉神经痛较少于夜间发作;2.疼痛发作有“扳机点”;3.温度刺激一般不引起疼痛;二牙龈乳头炎1.疼痛性质为持续的胀痛,多可定位;有时也出现冷热刺激痛;2.局部龈乳头充血、水肿,触痛明显;3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史;4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患;三急性上颌窦炎1.疼痛性质为持续性胀痛,上颌前磨牙和磨牙可同时受累,出现叩痛;2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患;3.上颌窦前壁有压痛;4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状,或近期有感冒史;治疗原则1.摘除牙髓,止痛,缓解急性症状;2.有条件者可行一疗次根管治疗;三、慢性牙髓炎慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎,病理分型又可分为慢性闭锁型牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎以及慢性增生型牙髓炎;临床症状有时不典型,可以维持较长时间,容易误诊而延误治疗;临床表现1.症状1无剧烈的自发痛,既往可有自发性隐痛、钝痛或定时痛,也可曾有剧烈自发痛的病史;也有从无明显自发痛症状者;2有较长时间的冷、热刺激痛史;3一般可以定位患牙;4患牙可有轻微咬合不适;5当食物嵌入洞内激发较剧烈疼痛时,可能洞底已有裸露的炎症牙髓溃疡型;6因咀嚼食物会使患牙出血或疼痛而长期不敢使用患侧增生型;2.检查所见1查及患牙有深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患;2洞内探诊较为迟钝;有时探入深部可引起较剧烈的疼痛和少量出血溃疡型；也可见有去净腐质后仍无露髓孔者闭锁型；有时还可在大而深的龋洞中见到有髓腔内突出的红色肉芽状牙髓息肉增生型,探诊迟钝但极易出血,常伴随大量废用性牙石,此种情况多出现在根尖孔和穿髓孔均较宽大的年轻人患牙;3患牙对温度测验的反应多为迟缓性反应,尤其对热刺激的迟缓性疼痛反应更为明显；也可出现对冷、热敏感,或对冷迟钝；温度刺激去除后,症状常持续一段时间;4叩诊反应为轻度疼痛或不适,即叩痛+或±;诊断1.可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和或自发痛史;2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;3.患牙对温度试验呈异常反应;4.探诊结果可帮助诊断溃疡型,对无典型临床表现的深龋洞患牙,在去腐未净时已经露髓,也诊断为慢性牙髓炎;5.年轻患者深大龋洞中呈现红色息肉且可探及洞底有较宽大的穿髓孔,并能判断出肉芽来源于髓腔内,可诊断为牙髓息肉;6.叩诊反应可作为参考指标;鉴别诊断一深龋1.无自发痛;2.患牙对温度试验的反应正常,仅在冷水进入深洞时才会出现一过性敏感,无迟缓性疼痛反应;3.叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;二可复性牙髓炎1.无自发痛;2.患牙对温度试验的反应仅有很短暂的疼痛,即一过性敏感;3.叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;4.如行诊断性治疗安抚,在观察期间需密切注意是否出现自发痛以明确诊断;三牙龈息肉和牙周膜息肉1.患牙深洞内的息肉来源于邻面牙间隙的龈乳头者是为牙龈息肉,而由根分叉处牙周组织自髓底穿孔处长入髓腔的肉芽组织则为牙周膜息肉;2.可通过探查息肉的蒂部进行判别,也可拍摄X线片仔细观察髓室顶、底的完整性加以区分;3.牙髓息肉对冷风或冰水有敏感反应,而牙龈息肉和牙周膜息肉则不会出现疼痛;4.自息肉蒂部切除息肉后,观察出血部位明确诊断;四干槽症1.患侧近期有拔牙史;2.牙槽窝骨面暴露,出现臭味;3.拔牙窝邻牙虽可有冷、热敏感和轻度叩痛,但无明确牙体疾患体征;治疗原则1.牙髓摘除后根管治疗;2.有条件者可行一疗次根管治疗;四、残髓炎残髓炎也属于慢性牙髓炎,发生在经牙髓治疗后的患牙;由于治疗中残留了少量炎症根髓或多根患牙遗漏了根管未作处理,进而在治疗后又出现慢性牙髓炎的症状,故称为残髓炎;临床表现1.症状1患牙治疗后的近期或远期又出现自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛等牙髓炎症状;2咬合不适感或轻咬合痛;2.检查所见1牙冠有做过牙髓治疗的充填体;2对患牙施以强刺激温度试验,反应为迟缓性痛或诉有感觉;3叩诊轻度疼痛或不适,即叩痛+或叩痛±;4去除患牙充填物,探查根管至深部时有感觉或疼痛,或找到遗漏的根管;诊断1.有牙髓治疗史;2.有牙髓炎症状;3.强温度刺激迟缓性痛和有叩痛;4.探查根管有疼痛感觉方可确诊;治疗原则去除残髓或找到并处理遗漏根管,重做根管治疗;五、逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎源于患牙牙周病所致深牙周袋内的感染,牙周的细菌及其毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起局限于根部牙髓的充血和炎症,可表现为慢性牙髓炎症状；炎症也可以根髓为中心扩展至全部牙髓,或转为急性发作,临床上表现出典型的急性牙髓炎症状;逆行性牙髓炎是牙周一牙髓联合征的一型;预后取决于牙周疾病的严重程度和控制效果;临床表现1.症状1急性牙髓炎表现：自发痛、阵发痛、冷、热刺激痛、放散痛、夜间痛等;2慢性牙髓炎表现：冷、热刺激敏感或激发痛,不典型的自发钝痛或胀痛;3长期牙周炎病史,可有口臭、牙齿松动、咬合无力或疼痛等表现;2.检查所见1患牙有深达根尖区或根分叉的牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓,附着丧失,牙齿不同程度的松动;2患牙无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病;3患牙对温度试验的反应可表现为激发痛、迟钝或无反应;4叩诊轻度至中度疼痛,即叩痛+～++,叩诊浊音;5X线片显示深达根尖区的齿槽骨破坏或根分叉病变;诊断1.有长期牙周炎病史;2.近期出现牙髓炎表现;3.患牙无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病;4.患牙有严重的牙周炎表现;治疗原则1.根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙;2.患牙如能保留,先摘除全部牙髓,消除急性症状,再行根管治疗;3.同时进行牙周系统治疗;4.必要时考虑将患根截除,保留患牙;5.如牙周病变严重,治疗预后差,则可直接拔除患牙止疼;六、牙髓坏死临床表现1.症状无明显自觉症状;2.检查所见1牙冠变色;2深龋穿髓孔探诊无感觉;3牙髓电活力测试无反应;4X线片显示根尖周影像无异常;诊断1.无自觉症状,曾有牙髓炎或牙外伤史;2.牙冠呈暗黄色或灰色并失去光泽;3.温度测和电活力测均无反应;4.探穿髓孔无反应,开髓后可有恶臭;治疗原则1.根管治疗;2.恢复牙色、形、功能;第四节根尖周炎根尖周炎多为牙髓病的继发病,主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的炎症性病变;当根管内病源刺激的毒力强,机体抵抗力弱时,病变以急性的形式表现出来；反之,若机体抵抗力较强,而病源刺激较弱,病变则呈慢性表现;急性根尖周炎在一定的条件下,如得到了某种引流,又未彻底治疗时,可转变为慢性根尖周炎；而慢性根尖周炎在机体抵抗力减弱时,又可急性发作;还有一种情况是当机体抵抗力很强,根尖周组织局部长期受到某种轻微、缓和的刺激时,组织的表现以增生为主,临床较为少见;成人的根尖周炎,主要由根管内感染造成,此时,牙髓多已坏死;除此之外,还可由来自根管的机械、化学刺激引起;而乳牙和年轻恒牙的根尖孔较粗大,牙髓组织血运丰富,在罹患牙髓炎时感染较易扩散,因此,在牙髓炎症的早期便可合并发生急性根尖周炎;一、急性根尖周炎急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程,是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程;临床上以患牙及其周围组织肿痛为主要表现;由于病变侵犯组织的范围和程度不同,可以将炎症划分为浆液期、根尖周脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期4个阶段,后三个阶段又统称为化脓期;所以,急性根尖周炎的临床过程又分别称为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎或称急性牙槽脓肿;急性根尖周炎每一发展阶段的临床表现各有特点,应急处理方法也不尽相同,在临床上应加以区分和诊断,以获得最佳的疗效;临床表现一急性根尖周炎的浆液期急性根尖周炎的浆液期是根尖周炎发生的初期,临床过程很短,此刻根尖周围的牙槽骨尚无明显变化;1.症状1初期患牙根尖部不舒服、发木、浮出发胀,咬合时与对牙合牙有早接触感,有时咬紧患牙反而稍感舒服;此时一般无自发痛或只有轻微钝痛;2随着病情发展,患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重,出现自发性、持续性的钝痛,咬合时不仅不能缓解症状,反而引起较剧烈的疼痛,影响进食;3疼痛范围局限于患牙根部,不引起放散,患者能够指明患牙;2.检查所见1患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患,或可查到深牙周袋;2牙冠变色;牙髓活力测试无反应,但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应,甚至出现疼痛;3叩痛+～++,扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛;牙龈尚无明显异常;4患牙可有Ⅰ°松动;二急性根尖周炎的根尖周脓肿期急性根尖周炎的根尖周脓肿期多是由浆液性炎症发展为化脓性变化而来的,也可由慢性根尖周炎转化而来;此时,脓液只局限于根尖孔附近的牙周膜内和牙槽骨骨髓腔中;1.症状患牙自发性、剧烈持续的跳痛,伸长感加重,咬合时首先接触患牙并引起剧痛,患者不敢对牙合;2.检查所见1患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等,牙髓活力测试无反应;2患牙叩痛++～+++,松动Ⅱ°～Ⅲ°;3根尖部牙龈潮红,但尚无明显肿胀;扪诊感轻微疼痛;4相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛;三急性根尖周炎的骨膜下脓肿期骨髓腔中的脓液继续向根尖周围更广泛的区域蔓延,从组织结构较薄弱之处突破排脓;最常见的途径是脓液穿过骨松质到达骨外板,再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下,之后突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓;由于骨膜坚韧、致密,不易穿破,脓液在此处积聚时,造成局部压力增高,引起极为明显的局部症状,此时,全身症状仍然较轻,若全身症状明显,应注意观察,防止发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症;1.症状1患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈,疼痛达到最高峰;2患牙更觉浮起、松动,轻触患牙即觉疼痛难忍;3病程多已3、5天,患者极其痛苦,影响睡眠和进食;4可伴有体温升高,身体乏力等全身症状;2.检查所见。

医学口腔病例分析报告一、患者，男，68岁。

主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。

检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。

义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。

义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。

生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。

病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。

②面重度磨损，垂直距离过低。

4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。

5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。

二、患者，男，56岁。

主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。

检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++—+++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。

病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。

三、患者，女，52岁。

主诉：下前牙缺失三个月。

检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。

上颌│2邻面龋。

X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。

既往史：溃疡有反复发作史。

病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。

3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。

5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。

四、患者，男，36岁。

主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。

病例分享：左侧下颌第一磨牙牙髓炎并发根尖周炎一、病例摘要患者信息：张先生，28岁，因“左侧下颌第一磨牙疼痛不适”就诊。

主诉：左侧下颌第一磨牙疼痛不适1个月，加剧伴放射性痛近一周。

检查：左侧下颌第一磨牙颊侧近中根尖周黏膜略红肿，扪及波动感。

诊断：左侧下颌第一磨牙牙髓炎并发根尖周炎。

治疗：根管治疗术。

二、病例分析1. 病史患者一个月前开始出现左侧下颌第一磨牙疼痛不适，近一周来疼痛加剧，并伴有放射性痛。

患者无明显诱因，否认全身性疾病。

2. 临床检查左侧下颌第一磨牙颊侧近中根尖周黏膜略红肿，扪及波动感。

其余牙齿未见明显异常。

3. 诊断根据患者的病史、临床检查以及影像学检查结果，诊断为左侧下颌第一磨牙牙髓炎并发根尖周炎。

4. 治疗针对患者病情，给予根管治疗术。

术中清除牙髓，进行根管扩大、清理，填充根管，并给予抗生素治疗。

三、病例总结1. 病因本病例患者左侧下颌第一磨牙牙髓炎并发根尖周炎，可能原因包括：（1）龋齿：患者可能存在左侧下颌第一磨牙的龋齿，细菌侵犯牙髓，引发牙髓炎。

（2）牙周病：患者可能存在牙周病，细菌侵犯根尖周组织，引发根尖周炎。

2. 治疗要点（1）根管治疗术：清除牙髓，进行根管扩大、清理，填充根管，缓解疼痛。

（2）抗生素治疗：抑制细菌感染，预防炎症扩散。

（3）口腔卫生指导：教育患者保持良好的口腔卫生，预防再次发生牙髓炎和根尖周炎。

3. 预防措施（1）定期口腔检查：定期进行口腔检查，早期发现口腔疾病，及时治疗。

（2）口腔卫生保健：养成良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方法，保持口腔清洁。

（3）饮食习惯：合理饮食，减少摄入龋齿高风险食物，如糖类、酸性饮料等。

通过本病例的分享，我们可以看到牙髓炎并发根尖周炎对患者生活质量的影响。

早诊断、早治疗是关键。

同时，患者应加强口腔卫生保健，预防口腔疾病的发生。

患者，女，31 岁主诉：左上后牙冷热刺激痛10 天余。

检查：|7D 深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩诊（- ），松动（-）,X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。

余牙未见异常。

标准答案：答案1）诊断：|7D 深龋2）诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。

3）鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填。

患者，男，8 岁主诉：上前牙被门把手撞伤1 天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io ），叩（++）, X线片示根尖1/3 根折线。

余未见异常。

标准答案：答案1）诊断：1|1 根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1 ，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。

患者，女，47 岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2 年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1 次/ 日，横竖刷，每次1 分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo ，牙石（+++），色素IIo. 牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%?龈普遍退缩1-2mm PPD2-4mm 个别达5-7mm.|6 未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm PPD6-7 mm牙周袋少量脓性分泌物，叩（士），松llo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

中性关系，前牙轻度拥挤。

标准答案：答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。

《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。

主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。

现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。

既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。

过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。

左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。

右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。

叩（-），探（+），冷（+）。

病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗原则。

参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。

鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。

（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。

诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。

②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。

叩（+），探（+），冷（+）。

3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。

（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。

4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。

口腔黏膜病例分析第七节、病例分析【病案1】患者，女．1岁半。

主诉：(母亲代诉)患儿啼哭，拒食，发热2 d。

现病史：2 d前患儿发热，烦躁不安，夜间啼哭。

昨天拒食．流涎增多。

今晨发现患儿口内黏膜及口唇部有小水疱。

检查：发育正常，营养中等。

体温38.2℃。

口唇黏膜、舌、牙龈广泛充血水肿，有成簇透明的小水疱．局部水疱破溃形成浅表小溃疡；直径1—2 mm，局部溃疡融合成较大表浅形态不规那么的浅表溃疡。

上唇肿胀明显，在唇红与口周皮肤可见成簇小水疱，井可见疱破渗出液形成黄色痂皮。

颌下淋巴结肿大，有压痛。

实验室检查：取疱疹基底物直接涂片可见病毒损伤细胞(气球状变性、细胞水肿、多核巨细胞、核内包涵体)。

病毒别离和培养，确诊为单纯疹疱。

血清学试验，抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显增高。

l诊断：疱疹性龈口炎(原发性疱疹性口炎)。

2诊断依据：(1)发病常见于6岁以下儿童．6个月至2岁儿童更多见。

(2)急性发作．全身反响重。

(3)病损表现为口腔黏膜广泛充血水肿．充血黏膜上出现成簇小疱疹，不久破溃形成小的浅表溃疡，小溃疡融合形成大而不规那么溃疡。

(4)疼痛明显，尤其进食时，表现为患儿拒食，同时流涎增多。

区域淋巴结肿大、压痛。

(5)同时伴有口周皮肤损害：成簇小水疱、渗出、结痂。

3鉴别诊断：(1)口炎型口疮(疱疹样口疮)①发病多见于成人。

②病程反复．不经过疱疹期．全身反响轻。

③损害仅限于口腔内角化程度轻差的粘膜，无皮肤损害。

④病损表现为口内粘膜散在分布多个小溃疡，有自限性。

〔2〕三叉神经带状疱疹①任何年龄均可发病．中年以后较多见。

②口腔黏膜任何部位，颌面、胸'腰、腰背皮肤均可发病。

③水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分支排列成带状，损害不超过中线。

④疱疹和疱破后形成的溃疡疼痛剧烈，老人更明显，有时病愈后，有顽固的疱疹后神经痛。

⑤病程一般为2—3周，愈后很少复发．甚至可终生免疫。

(3)手一足一口病①发病者多为3岁以下儿童。