《口腔修复病例讨论》PPT课件
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口腔修复病例 ppt课件
2020/12/22
4
• 复诊：戴冠
• 查体：左上中切牙根，叩（-），松（-）， 龈牙龈无红肿及明显退缩
• 处理：左上中切牙戴冠，边缘密合，固位 力好，调合抛光，消毒粘固。忌咬硬物。
2020/12/22
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松（-），牙龈无红肿及明显退缩，无瘘管，X-ray示根充 可，无根尖病变，牙槽骨未见明显吸收
• 诊断：右上中切牙牙体缺损 • 治疗计划：右上中切牙桩核冠修复 • 处理：1.左上中切牙根备，戴预成纤维桩，边缘密合，
固位力好，消毒粘固
2.左上中切牙牙体预备，利用残冠做复合树脂核， 取模，比色，预约
2020/12/22
Байду номын сангаас啪！
2020/12/22
牙冠缺失超过1/2 年轻女性，美观要求高 经济条件好，技术要求高
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• 主诉：左上中切牙牙体缺损1周，要求修复 • 现病史：左上中切牙1月前因外伤碰断，在牙体牙髓科经
过完善治疗后要求修复，现改牙无冷热痛、咬合痛及其 它不适反应，该牙既往无其它治疗和修复史。
• 既往史，家族史，全身情况；无特殊 • 查体：右上中切牙残根，根面位于龈上2mm，叩（-），
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2020/12/22
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
口腔修复病例讨论ppt课件
患者戴用全口义齿一周后，自诉义齿松动，易脱落
1．在询问病史时，要着重了解的是
A．怎样松动
B．松动程度 C．何时 松动
D．过去是否戴过义齿 E．是否能吃饭
2．检查时应先检查
A．咬合是否稳定 B．先让患者吃一样东西试试
C．固位力大小 D．让病人做大张口 E．基托边缘伸展
3．如果病人说明仅在大张口时易掉，应该检查
垂直型——与粘膜平行接触； 斜坡型——离开黏膜0.3-0.5mm 倒凹型——放在倒凹以上
若放在倒凹区，应做缓冲
可编辑课件
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病例六 • 患者，男，56岁，曾先后戴用三副上颌全口义齿，每次在
使用两年左右均出现上总义齿正中折裂。此次戴用第四副 全口义齿，使用一年后，再次折裂。 • 检查：上颌牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下颌 为天然牙，不松动。义齿固位一般，咬合关系正常。 • 问题： 1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有哪些？ 2.此次重新制作义齿，要采用什么措施避免正中裂？
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病例七 • 患者，女，67岁。两周前镶全口义齿。回家后发现进食时
经常咬腮，颊部起血泡。 • 检查：全口义齿固位力尚好，丰满度、垂直距离合适，左
侧后牙呈对刃关系。 • 问题 • 1.为什么会出现咬腮？ • 2.临床应如何处理？请具体说出调磨位置。
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病例八
• 患者，男，60岁。 • 主诉：一说话下颌全口义齿就脱位，更不能用以咀嚼。经
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4．为了减小右下4所受的扭力，可设计
A．延伸卡环 B．对半卡环 C．圈形卡环
D．RPI卡环 E．联合卡环
5．如果右下4颊侧有组织倒凹，可采用
A．二型卡环 B．圈形卡环 C．RPA卡环
口腔修复课题讲解 ppt课件
修复前
பைடு நூலகம்
固定义齿修复的适应症（固定桥）
• 有天然牙缺失，且缺失间隙两侧有牙： 一般拔牙后3个月左右修复
可摘局部义齿修复的适应症（活动牙） • 多数牙缺失 • 末端缺失 • 拔牙后过渡性修复
全口义齿：全口牙缺失
可摘局部义齿修复的病例
全口义齿修复的病例
种植义齿的修复的适应症
• 末端缺失要求固定修复者 • 对咀嚼功能要求高者 • 不愿意磨牙者 • 无法适应活动义齿或是活动义齿不能很好
• 牙体缺损
贴面修复的适应症（一般建议用于前牙）
• 变色牙 • 牙缝过大，过小牙 • 牙体缺损
变色牙牙贴面修复图片
全冠修复的适应症（金属冠、烤瓷冠，全瓷冠）
• 牙体缺损严重 • 经过完善的根管治疗后修复
1.金属冠：硬度强，耐磨性好，但美观性差，适合 后牙修复 2.烤瓷冠：前牙后牙均可 3.全瓷冠：美观性好，不含金属，适合前牙
注：塑料冠主要用于临时牙
金属冠
烤瓷冠
全瓷冠
前牙全瓷冠修复病例
修复前
修复后
嵌体修复的适应症（我们家都是瓷嵌体）
• 龋坏牙（与树脂修复鉴别）
龋坏面积过大，累及牙尖、边缘嵴 龋坏累及邻面，防止食物嵌塞
• 根管治疗术后（与全冠修复鉴别） 磨牙量少 操作时间短，可以即刻戴出
根管治疗术后嵌体修复的病例
修复后
固位者
种植义齿的修复的图片
口腔修复课题讲解
口腔修复课题讲解
口腔修复体的类型
• 牙体缺损（有牙）：树脂修复、贴面、嵌体、
金属冠、烤瓷冠、全瓷冠，塑料冠
• 牙列缺损（缺牙）：固定义齿、可摘局部义齿、
种植义齿
• 牙列缺失（无牙）：全口义齿，种植义齿
பைடு நூலகம்
固定义齿修复的适应症（固定桥）
• 有天然牙缺失，且缺失间隙两侧有牙： 一般拔牙后3个月左右修复
可摘局部义齿修复的适应症（活动牙） • 多数牙缺失 • 末端缺失 • 拔牙后过渡性修复
全口义齿：全口牙缺失
可摘局部义齿修复的病例
全口义齿修复的病例
种植义齿的修复的适应症
• 末端缺失要求固定修复者 • 对咀嚼功能要求高者 • 不愿意磨牙者 • 无法适应活动义齿或是活动义齿不能很好
• 牙体缺损
贴面修复的适应症（一般建议用于前牙）
• 变色牙 • 牙缝过大，过小牙 • 牙体缺损
变色牙牙贴面修复图片
全冠修复的适应症（金属冠、烤瓷冠，全瓷冠）
• 牙体缺损严重 • 经过完善的根管治疗后修复
1.金属冠：硬度强，耐磨性好，但美观性差，适合 后牙修复 2.烤瓷冠：前牙后牙均可 3.全瓷冠：美观性好，不含金属，适合前牙
注：塑料冠主要用于临时牙
金属冠
烤瓷冠
全瓷冠
前牙全瓷冠修复病例
修复前
修复后
嵌体修复的适应症（我们家都是瓷嵌体）
• 龋坏牙（与树脂修复鉴别）
龋坏面积过大，累及牙尖、边缘嵴 龋坏累及邻面，防止食物嵌塞
• 根管治疗术后（与全冠修复鉴别） 磨牙量少 操作时间短，可以即刻戴出
根管治疗术后嵌体修复的病例
修复后
固位者
种植义齿的修复的图片
口腔修复课题讲解
口腔修复课题讲解
口腔修复体的类型
• 牙体缺损（有牙）：树脂修复、贴面、嵌体、
金属冠、烤瓷冠、全瓷冠，塑料冠
• 牙列缺损（缺牙）：固定义齿、可摘局部义齿、
种植义齿
• 牙列缺失（无牙）：全口义齿，种植义齿
口腔修复病例讨论
舌杆
要求龈缘距口底至少7mm
以下情况舌板的应用优于舌杆 ①舌系带附着过高、口底浅不能容纳舌杆 ②舌侧倒凹过大不宜用舌杆 ③前牙松动需用夹板固定 ④添加人工牙
病例八
• 患者，男，60岁。
• 主诉：一说话下颌全口义齿就脱位，更不能用以咀嚼。经 几位大夫看过均未解决问题，心情不好。
• 检查：牙槽嵴高度适中，义齿咬合关系良好，触诊时颞肌 有明显动度，基托边缘不长。但发现D区人工牙排列偏舌， 离开牙槽嵴顶6-7mm。 • 问题：
1.你认为该患者下颌总义齿易脱位是何原因造成的？
• 问题：
1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有哪些？ 2.此次重新制作义齿，要采用什么措施避免正中裂？
1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有 • 人工后牙排列偏颊侧 • 上颌义齿基托材料强度不够，不能抵抗下颌天然牙过大牙 合力
• 上颌硬区相应组织面未缓冲
• 饮食习惯：过硬食物 2.重新制作义齿，要采用的措施是
1.本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积， 导致基牙负担过重，另外，由于桥体过长，桥体挠曲变形 产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此，可以认为基牙 负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。
2.一般情况下，本病例应选择可摘局部义齿修复
3.对于不能适应可摘局部义齿的患者，如果条件允许，可以 运用种植技术，现在第一磨牙处植入人工种植体，成功后， 利用8643|为基牙制作复合固定桥。
4. ︱4上的应如何设计卡环？（多选） A.回力卡环 B.反回力卡环 C.RPI卡环组 D.RPA卡环组 E.对半卡环
基牙条件差，牙槽嵴条件好——近中牙合支托 基牙条件好，牙槽嵴条件差——远中牙合支托
回力卡环/反回力卡环 • 游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形 • 应力中断作用，基牙负担减轻。 • 回力卡环：固位臂位于颊侧，上颌 • 反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下 颌基牙。
《口腔修复》ppt课件
按材料不同分类 金属-烤瓷固定桥 金属-树脂固定桥 全瓷固定桥 金属固定桥 *按桥体设计不同分类 桥体接触式固定桥 桥体悬空式固定桥
第二节 可摘局部义齿
利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的 固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙 列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。
固定修复体的类型
1.牙体缺损修复体
嵌体 全冠 部分冠 贴面
2.牙列缺损修复体
固定桥
嵌体：是一种嵌入牙体组织，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。 金属嵌体 树脂嵌体 瓷嵌体
嵌体
适应证：1牙体缺损涉及牙尖、切角、边缘嵴及 牙合面，不能用充填材料修复者； 2牙体缺损需恢复邻面接触点者； 3牙体缺损，仍存在较大体积健康牙体组织，可为嵌体提供足够抗力
第十五章 牙列缺损和缺失
武汉市六医院口腔 科 范文娟
牙列缺损和牙列缺失的概念
牙列缺损指上 颌或下颌牙列 内部分牙的缺 失
牙列缺失指上 颌或下颌或上 下颌全部牙齿 的缺失，即无 牙颌
口腔修复 体
固定修复体
种植修 复体
可摘修复体 可摘局部义齿
全口义齿
全口活动义齿
第一节 固定修复体
固定修复体亦称固定义齿，是对牙体缺损或牙列缺损患者进行固定修 复的治疗方式，是临床中常用的修复设计。
可摘局部义齿，RPD
RPD的优点
• 适用范围广，禁忌症少，适用于多个牙缺 失
• 对基牙要求不高，基牙磨除量少 • 可自行取戴 ，便于洗刷，易清洁。 • 设计灵活，制作方法简便。 • 价格低 ，易修补。
RPD的缺点
• 初戴异物感 （体积大，部件多） • 稳定性不强 • 咀嚼效率低 • 若设计不合理，易损伤基牙、黏
口腔修复病例讨论
2．如果用RPA卡环组代替RPI卡环组，基牙颊侧圆环形卡环 臂的坚硬部分应位于 A．颊侧近中，观测线上方的非倒凹区 B．颊侧近中，观测线下方的倒凹区 C．颊侧远中，观测线上方的非倒凹区 D．颊侧远中，观测线上缘 E．颊侧远中，观测线上方的非倒凹区
3.可选择哪种大连接体？ 4.临床上舌板主要用于哪些情况？
关系尚可。旧义齿情况： 7654 ︱ 567活动义齿摘戴顺利， 7654 ︱ 人工牙偏舌侧，义齿基托边缘短而。
• 问题 1.诊断
1.下颌牙列缺损（87654 ︱ 5678缺失） 2.不良修复体
2.旧义齿存在哪些问题？
3.制作新义齿时应注意哪些问题？
• 制作新义齿时应注意： 1. 排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径 2. 基托充分伸展，边缘圆顿 3. 选磨调牙合，建立良好的咬合关系
口腔修复病例讨论
• 铸瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬 合力
病例二 • 患者，女，33岁，2年前在牙科诊所修复固定假牙，自述
修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼 痛感，近来越发严重，前来就诊。 • 口腔检查：765|缺失，以843|为基牙金属烤瓷固定桥修复， 43|叩诊（-），牙龈正常，8|叩痛明显，轻微松动，舌侧 龈红肿，有瘘道。 • 辅助检查：拍X线片显示8|为双根，根较短，未做根管治 疗，根尖及根分叉区有较大范围透影区。 • 问题： 1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？ 2.一般情况下，应该如何修复设计？ 3.如果欲进行固定修复，请设计一个比较合理的修复方案。 4.介绍
后牙低牙合
• 2.处理：重新取模，制作新义齿
固位不良
重衬 加长边缘
义齿的原因：
休息状态时脱落
基托与粘膜不密合 基托边缘短， 边缘封闭不好
口腔修复病例讨论
• 检查：6521 ︱15678缺失，余留牙无龋坏，牙周正常， 不松动，义齿戴入顺利，基托与黏膜密合，74 ︱4设计为 三臂卡环，与基牙密贴，咬合关系正常，但咬合时︱4基 牙有痛感
• 问题
第二类第二亚类
1.肯氏分类？
2.基牙疼痛的可能原因是什么？ 3.相应的处理措施是什么？
卡环过紧 基牙负荷重
4. ︱4上的应如何设计卡环？
颌基牙。
RPI卡环组：
常用于远中游离端缺失 R 近中牙合支托， P 远中邻面板， I 颊侧I杆
③RPA卡环组：
近中牙合支托 远中邻面板 Aker卡环臂
适应证： ① 远中游离缺失 ② 患者口腔前庭的深度不够 ③ 基牙下有较大的软硬组织倒凹
病例五
• 一患者下颌8765︱567缺失， ︱8 牙合面中龋、近中
多用于远中孤立的近中颊倾或近中舌倾的磨牙 卡臂尖放在倒凹大侧
8．如果采用舌杆做大连接体，连接体与舌侧粘膜的关系是 A．轻轻接触 B．密切接触 C．离开粘膜0.3～0.5mm D．离开粘膜0.5～1.0mm E．以上都不对
9．为了减小右下4所受的扭力，防止义齿翘动，使基牙和牙 槽嵴合理分担负荷，可采取以下措施，除了 A．取解剖式印模 B．扩大游离端基托伸展范围 C．减小人工牙的颊、舌径 D．减小人工牙的近、远中径或减数 E．设计近中HE支托
4. ︱4上的应如何设计卡环？（多选） A.回力卡环 B.反回力卡环 C.RPI卡环组 D.RPA卡环组 E.对半卡环
基牙条件差，牙槽嵴条件好——近中牙合支托 基牙条件好，牙槽嵴条件差——远中牙合支托
回力卡环/反回力卡环 • 游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形 • 应力中断作用，基牙负担减轻。 • 回力卡环：固位臂位于颊侧，上颌 • 反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下
口腔修复病例讨论讲解45页PPT
END
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
口腔修复病例讨论讲解
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
前牙美学修复病例讨论PPT课件
既往史无特殊口内检查1614合面1312222332334243牙尖部釉质缺损1121唇面釉质缺损咬合关系正常前牙覆合覆盖1度影像资料牙周及支持组织健康情况了解牙根数目形态有无根折及牙邻面颈部根部较隐蔽部位龋坏影像资料诊断四环素牙伴釉质发育不全选择治疗方案前牙13233343单冠修复前牙13233343贴面修复瓷贴面与单冠区别单冠
修复前后对比
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20
带牙完成
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21
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22
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23
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24
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25
牙体预备基本原则
▪ 保存牙体结构 ▪ 固位型与抗力型 ▪ 修复体结构稳定 ▪ 边缘完整 ▪ 保护牙周组织
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26
前牙预备的步骤:
第一步 切端预备:先磨出1.5~2mm深的沟2~3个(引导沟)
4
既往史
▪ 无特殊
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5
口内检查
▪ 全口牙齿颜色呈深棕色 ▪ 16，14合面，13，12，22，23，32，33，42，
43牙尖部釉质缺损，11，21唇面釉质缺损 ▪ 冷-，叩-，松▪ 牙龈无红肿，无明显附着丧失 ▪ 口内卫生情况一般，牙结石+ ▪ 咬合关系正常，前牙覆合覆盖1度
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6
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7
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8
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9
影像资料
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10
影像资料
▪ 主要观察根尖周情况 ▪ 牙周及支持组织健康情况，了解牙根数目，
形态，有无根折，及牙邻面，颈部，根部 较隐蔽部位龋坏
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11
诊断
四环素牙伴釉质发育不全
选择治疗方案
修复前后对比
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带牙完成
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牙体预备基本原则
▪ 保存牙体结构 ▪ 固位型与抗力型 ▪ 修复体结构稳定 ▪ 边缘完整 ▪ 保护牙周组织
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前牙预备的步骤:
第一步 切端预备:先磨出1.5~2mm深的沟2~3个(引导沟)
4
既往史
▪ 无特殊
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口内检查
▪ 全口牙齿颜色呈深棕色 ▪ 16，14合面，13，12，22，23，32，33，42，
43牙尖部釉质缺损，11，21唇面釉质缺损 ▪ 冷-，叩-，松▪ 牙龈无红肿，无明显附着丧失 ▪ 口内卫生情况一般，牙结石+ ▪ 咬合关系正常，前牙覆合覆盖1度
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影像资料
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影像资料
▪ 主要观察根尖周情况 ▪ 牙周及支持组织健康情况，了解牙根数目，
形态，有无根折，及牙邻面，颈部，根部 较隐蔽部位龋坏
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诊断
四环素牙伴釉质发育不全
选择治疗方案
修复科病例ppt课件
修复科病例讨论
何薇.左森.王威.张瑜.李霄. 马云..孙启梦.茹菲娜.杨坤杰.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ麦尔丹.努丽扎
.
患者病历
➢ 王长滨 男 46 汉族 主诉:上颌前牙拔出后要求修复 现病史:患者一月前于齿槽外门诊拔出上颌前牙现来我科 要求修复 既往史:体健，否认系统疾病药物及金属过敏 临床检查:11、12、14、15、21、22、24、25、26、27、 36、41、42、46、47缺失，缺牙区牙槽脊平整，未触及 骨尖骨突，缺牙区临牙无倾斜松动移位，对合牙未见伸长， 合间距离正常。17选中颈部见一龋坏，穿髓，冷热无反应， 松动I度，X线:17暗影至髓腔，根尖可见低密度影像 诊断:1.11、12、21、22、36、46、47缺失；2.17根尖炎， 治疗计划:1.转内科治疗17；2.择期修复； 治疗:告知患者病情及治疗计划，今转科治疗，
告知患者病情及治疗计划今转科治疗种植义齿优缺点优点缺点保护健康基牙成本高感觉舒适安全耐用手术不确定因素较多外形美观逼真术后成功率没有确切数据咀嚼效率高接近天然牙力较小舒适感佳基牙预备量较大制作工艺复杂价格较可摘义齿优点适用范围较广便于洗刷较好地保持口腔清洁易于修理制备简便费用低可摘义齿缺点患者易产生异物感咀嚼效率低压迫软硬组织复诊
价格较 可摘义 齿高
可摘义齿优点 可摘义齿缺点
适用范围较广 磨除牙体组织少
便于洗刷，较好 地保持口腔清洁
易于修理 制备简便 费用低
患者易产生异物感 咀嚼效率低 压迫软硬组织
.
复诊病历
➢ 复诊:预约镶牙 检查:17暂封物在，扣(-)，松(-)，X线:17根充可， 根尖无暗影； 诊断:17牙体缺损 治疗计划:1.活动义齿修复缺失牙；2.17桩+充填修 复 处理:详细向患者交代病情及修复种类，患者自愿 选择BPD可摘局部义齿修复，今在患者知情同意 下，17去暂封，制备桩道，置入1.3mm纤维桩 +unicem粘结，树脂恢复牙体外形，调合抛光； 预备合支托窝，取模，记录合位关系，比色A2两 周后试牙，不适. 随诊。
何薇.左森.王威.张瑜.李霄. 马云..孙启梦.茹菲娜.杨坤杰.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ麦尔丹.努丽扎
.
患者病历
➢ 王长滨 男 46 汉族 主诉:上颌前牙拔出后要求修复 现病史:患者一月前于齿槽外门诊拔出上颌前牙现来我科 要求修复 既往史:体健，否认系统疾病药物及金属过敏 临床检查:11、12、14、15、21、22、24、25、26、27、 36、41、42、46、47缺失，缺牙区牙槽脊平整，未触及 骨尖骨突，缺牙区临牙无倾斜松动移位，对合牙未见伸长， 合间距离正常。17选中颈部见一龋坏，穿髓，冷热无反应， 松动I度，X线:17暗影至髓腔，根尖可见低密度影像 诊断:1.11、12、21、22、36、46、47缺失；2.17根尖炎， 治疗计划:1.转内科治疗17；2.择期修复； 治疗:告知患者病情及治疗计划，今转科治疗，
告知患者病情及治疗计划今转科治疗种植义齿优缺点优点缺点保护健康基牙成本高感觉舒适安全耐用手术不确定因素较多外形美观逼真术后成功率没有确切数据咀嚼效率高接近天然牙力较小舒适感佳基牙预备量较大制作工艺复杂价格较可摘义齿优点适用范围较广便于洗刷较好地保持口腔清洁易于修理制备简便费用低可摘义齿缺点患者易产生异物感咀嚼效率低压迫软硬组织复诊
价格较 可摘义 齿高
可摘义齿优点 可摘义齿缺点
适用范围较广 磨除牙体组织少
便于洗刷，较好 地保持口腔清洁
易于修理 制备简便 费用低
患者易产生异物感 咀嚼效率低 压迫软硬组织
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复诊病历
➢ 复诊:预约镶牙 检查:17暂封物在，扣(-)，松(-)，X线:17根充可， 根尖无暗影； 诊断:17牙体缺损 治疗计划:1.活动义齿修复缺失牙；2.17桩+充填修 复 处理:详细向患者交代病情及修复种类，患者自愿 选择BPD可摘局部义齿修复，今在患者知情同意 下，17去暂封，制备桩道，置入1.3mm纤维桩 +unicem粘结，树脂恢复牙体外形，调合抛光； 预备合支托窝，取模，记录合位关系，比色A2两 周后试牙，不适. 随诊。
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受力不平衡
• 1 .龈乳头萎缩是如何造成的？
• 2 .为什么修复后2个月又逐渐出现嵌塞现象？
• 3 .可采用什么方式彻底解决食物嵌塞问题？
牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用 联冠
• 铸瓷高嵌体牙合面受力分析，调整到只有向近中方向的咬 合力
病例二 • 患者，女，33岁，2年前在牙科诊所修复固定假牙，自述
使用两年左右均出现上总义齿正中折裂。此次戴用第四副 全口义齿，使用一年后，再次折裂。 • 检查：上颌牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下颌 为天然牙，不松动。义齿固位一般，咬合关系正常。 • 问题： 1.上颌总义齿正中折裂可能的原因有哪些？ 2.此次重新制作义齿，要采用什么措施避免正中裂？
D．RBI卡环
E．RPI卡环
6．左下8如果设计铸造圈形卡环时，卡臂尖应位于
A．颊面远中 B．颊面近中 C．远中面
D．舌面远中
E．舌面近中
7．左下8铸造圈形卡环的牙合支托位于
A．牙合面近中边缘嵴
B．牙合面远中边缘嵴
C．牙合面近、远中边缘嵴
D．牙合面近中边缘嵴和颊沟
E．牙合面远中边缘嵴和颊沟
圈形卡环：
4. ︱4上的应如何设计卡环？（多选） A.回力卡环 B.反回力卡环 C.RPI卡环组 D.RPA卡环组 E.对半卡环
基牙条件差，牙槽嵴条件好——近中牙合支托 基牙条件好，牙槽嵴条件差——远中牙合支托
回力卡环/反回力卡环 • 游离缺失的基牙，双尖牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形 • 应力中断作用，基牙负担减轻。 • 回力卡环：固位臂位于颊侧，上颌 • 反回力卡环：固位臂位于舌侧，适用于向舌侧严重倾斜的下
修复前曾做去髓治疗，修复后常感不适，用力咀嚼时有疼 痛感，近来越发严重，前来就诊。 • 口腔检查：765|缺失，以843|为基牙金属烤瓷固定桥修复 ，43|叩诊（-），牙龈正常，8|叩痛明显，轻微松动，舌 侧龈红肿，有瘘道。 • 辅助检查：拍X线片显示8|为双根，根较短，未做根管治 疗，根尖及根分叉区有较大范围透影区。 • 问题： 1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？ 2.一般情况下，应该如何修复设计？ 3.如果欲进行固定修复，请设计一个比较合理的修复方案。 4.介绍
病例分析
病例一
• 患者，男，60岁.自述右下后牙习惯性食物嵌塞严重。2个 月前曾做金属冠修复，嵌塞现象一度消除，现又经常嵌塞 ，不敢用患侧咀嚼，遂来诊。
• 口腔检查：47为2个月前所作金属冠，46为原有金属冠，4
8缺如。46、47之间接触点稍差，龈乳头萎缩。 46、47牙
合面不均匀磨耗。 • 问题：
1.本病例中，基牙的牙周膜面积显然小于缺失牙牙周膜面积 ，导致基牙负担过重，另外，由于桥体过长，桥体挠曲变 形产生的杠杆力可加重对基牙的损伤。因此，可以认为基 牙负担过重是修复后产生一系列症状的主要原因。
2.一般情况下，本病例应选择可摘局部义齿修复
3.对于不能适应可摘局部义齿的患者，如果条件允许，可以 运用种植技术，现在第一磨牙处植入人工种植体，成功后 ，利用8643|为基牙制作复合固定桥。
颌基牙。
RPI卡环组：
常用于远中游离端缺失 R 近中牙合支托， P 远中邻面板， I 颊侧I杆
③RPA卡环组：
近中牙合支托 远中邻面板 Aker卡环臂
适应证： ① 远中游离缺失 ② 患者口腔前庭的深度不够 ③ 基牙下有较大的软硬组织倒凹
病例五
• 一患者下颌8765︱567缺失， ︱8 牙合面中龋、近中
• 问题 1.诊断
1.下颌牙列缺损（87654 ︱ 5678缺失） 2.不良修复体
2.旧义齿存在哪些问题？
3.制作新义齿时应注意哪些问题？
• 制作新义齿时应注意： 1. 排牙在牙槽嵴顶上，适当减小人工牙颊舌径 2. 基托充分伸展，边缘圆顿 3. 选磨调牙合，建立良好的咬合关系
病例四
• 患者，男，60岁。一周前在我院戴入下颌可摘局部义齿。 咀嚼食物时︱4 基牙疼痛，摘下义齿疼痛消失。
• 检查：6521 ︱15678缺失，余留牙无龋坏，牙周正常，不 松动，义齿戴入顺利，基托与黏膜密合，74 ︱4设计为三 臂卡环，与基牙密贴，咬合关系正常，但咬合时︱4基牙 有痛感
• 问题 1.肯氏分类？
第二类第二亚类
2.基牙疼痛的可能原因是什么？ 3.相应的处理措施是什么？
卡环过紧 基牙负荷重
4. ︱4上的应如何设计卡环？
多用于远中孤立的近中颊倾或近中舌来自的磨牙 卡臂尖放在倒凹大侧8．如果采用舌杆做大连接体，连接体与舌侧粘膜的关系是
A．轻轻接触
B．密切接触
C．离开粘膜0.3～0.5mm
D．离开粘膜0.5～1.0mm
E．以上都不对
9．为了减小右下4所受的扭力，防止义齿翘动，使基牙和牙 槽嵴合理分担负荷，可采取以下措施，除了
病例三
• 患者，男，56岁。下颌两侧后牙缺失1年余。半年前曾于 某医院制作活动义齿，因咀嚼食物时有压痛，经多次修改 仍未改善而放弃使用。来我院求治。
• 检查：87654 ︱ 5678缺失，牙槽嵴高度、宽度一般，黏 膜中等厚度，颜色正常，口内余留牙无缺损，不松动，叩
诊（-），牙龈正常， 876 ︱ 678略伸长，上下前牙咬合 关系尚可。旧义齿情况： 7654 ︱ 567活动义齿摘戴顺利 ， 7654 ︱ 人工牙偏舌侧，义齿基托边缘短而薄。
A．取解剖式印模
B．扩大游离端基托伸展范围
C．减小人工牙的颊、舌径
D．减小人工牙的近、远中径或减数
E．设计近中HE支托
舌杆
要求龈缘距口底至少7mm
舌侧牙槽嵴形态-舌杆与粘膜的关系：
垂直型——与粘膜平行接触； 斜坡型——离开黏膜0.3-0.5mm 倒凹型——放在倒凹以上
若放在倒凹区，应做缓冲
病例六 • 患者，男，56岁，曾先后戴用三副上颌全口义齿，每次在
• 固位体
3.设计RPD • 支持方式：混合支持式义齿 • 连接形式：双侧设计， 连接体：舌杆 • 基牙选择：43 ︱ 48 • 固位体：
4．为了减小右下4所受的扭力，可设计
A．延伸卡环 B．对半卡环 C．圈形卡环
D．RPI卡环
E．联合卡环
5．如果右下4颊侧有组织倒凹，可采用
A．二型卡环 B．圈形卡环 C．RPA卡环
舌向倾斜、不松动，余留牙牙石Ⅱ度，左侧下颌隆突明
显、倒凹大，舌侧前部牙槽骨为斜坡型，口底深，上颌牙 完全正常。
1．肯氏分类
第二类第一亚类
2.患者在开始修复治疗前需进行哪些口腔处理？
3.请为该患者设计RPD
• 支持方式 • 连接形式、连接体 • 基牙选择
•左下8龋坏充填 •余留牙牙周洁治 •手术去除左侧下颌隆突