肝硬化难治性腹水临床治疗分析

形成后 ， 大 量 电解 质 和 血 中蛋 白质 混 入 腹 水中并渗透于腹腔 ， 在 治疗 中如 果 冉 严 格 限制钠盐的摄 人 ， 加上尿 液 的急剧 增多 ，
１ １ ２ ０ ０ ８辽 宁 铁 岭 县 结 核 病 防治 所
患者极易 出现低钠 综合 征。加之 细胞 内 液处 于相对的高渗状态 ， 腹水能进入细胞
摘
要 目的 ： 探 讨 肝 硬 化 合 并 难 治 性 肝
Ｉ ； ②有效 ： 治疗 后各 临床 症状 与入 院 时
相 比有 减 轻 ， 身 体各器 官功 能有 改善 ， 腹
腹 水 的 临床 治 疗 方 法 及 效 果 。方 法 ： 收 治
导致如肝 性 脑病 等 严重 并 发 症 的发 生 。 此， 在 治 疗 时 应 定 期 对 患 者 体 内 的钠 氯
结
果
关键词
肝 硬 化 难 治 性 肝 腹 水
腹 水
临 床 诊 治
经过治疗 ， 两组 都取得 了一定 的临床 效果 ， 治疗组 总有效 ４ １ 例（ ９ １ ． １ １ ％） ； 对 照组总有效 ３ ４例 （ ７ ５ ． ５ ６ ％） 。两组相 比，
Ｐ＜０ ． ０ ５结 果 具 有 统 计 学 意 义 ， 故 治 疗 绀 的治疗效果明显优于对照组 ， 见表 １ 。
加， 对 中肌 酐 的 清 除 加 速 ， 从 而 抑 制 抗 利 尿 激 素 的分 泌 。使 机 体 对 水 、 钠的排泄 增加 ， 有效的维 持 了电解质 的平 衡 ， 本 组 资 料 内使 用 腹 水 超 浓 缩 回输 术 进 行 治 疗
施后， 及效
讨 论
肝 腹 水 是 肝 硬 化 晚期 的 主要 表 现 ， 大 部 分 的 肝 硬 化 患 者 在 晚 期 均 可 出 现 不 同 程 度的腹水 。肝硬 化难 治性腹 水 主要是 指经严格限钠 、 水的摄人后并使用大剂量 利 尿 剂 后 腹 水 仍 无 减 少 的一 种 疾 病 ， 约占

特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果肝硬化是由多种原因引起的肝脏慢性疾病，其特征是持续性肝功能异常和结缔组织增生，导致肝脏结构改变和脏器功能受损。

肝硬化最常见的并发症之一是腹水，即在腹腔内积聚过多的液体，导致腹部肿胀和不适。

腹水的形成是由于肝脏功能受损、血液循环障碍和肾脏功能异常所致。

目前，治疗肝硬化顽固性腹水的方法有限，而特利加压素结合人血白蛋白联合治疗已经成为一种有效的方法。

本文将介绍特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果。

一、肝硬化顽固性腹水的临床特征肝硬化顽固性腹水是指经过有效的利尿剂和脱水剂治疗后，腹水无法有效缓解或反复发作的情况。

这种腹水通常伴随着腹部肿胀、呼吸困难、营养不良等临床表现，严重影响患者的生活质量。

传统的治疗方法包括限制饮水、钠禁食、利尿剂和脱水剂的应用等，然而效果有限，常常导致药物抵抗性和肾功能损害。

寻找一种更有效、安全的治疗方法成为临床工作者的重要课题。

二、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的原理特利加压素是一种抗利尿激素，能够抑制肾脏排钠功能，减少尿液产生，从而起到抗利尿的效果。

而人血白蛋白则是一种重要的蛋白质，在维持血浆胶体渗透压、调节血容量和细胞间液量平衡等方面发挥着重要作用。

特利加压素结合人血白蛋白联合治疗可通过抑制尿液产生和调节体液平衡，有效地减少顽固性腹水的形成和积聚。

三、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究近年来，国内外有多项临床研究证实了特利加压素结合人血白蛋白联合治疗肝硬化顽固性腹水的有效性。

一项公开发表的研究结果显示，特利加压素结合人血白蛋白与单独应用通常治疗方法相比，能够显著改善患者的临床症状，减少腹水积聚的速度，并且没有出现严重的不良反应。

另一项多中心随机对照试验表明，特利加压素结合人血白蛋白联合治疗对于顽固性腹水的缓解率和生存率均有显著提高，且临床安全性良好。

这些研究结果表明，特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水是一种安全有效的方法。

杂 志 ，０ ９２ （ ）９ —４ ２０ ，９ ２ ：３ ９ ．
ｉ ａｒ ｄ ｇ ｔｉ ｕｎ ｔｏ ｄ ｎ ｔｉ ｏ ｌ ｎａ ｅ ｉ ａ ｔｅ ｔｗｉ ｉ— ｍｐ ｉｅ ａ ｒｃｆ ｃｉｎ ａ ｕｒｔ ｎａ ｉ ｔｋ ｎ ｐ ｉｎ ｓ ｔ ｅｒ ｓ ｎ ｉ ｈ
１０ ｇ ） 少 反应 ｆ ６ｍ ／ 缺 ｄ 无体 萤下 降 ） 在小 剂 量 利 尿剂 时 就 发 生 肝 【］ ｑ ｌ Ａ Ｓｏａ ｉ ， ｃ ｓｎＲ ， ｔ １Ｃ ｎｒ ｕ ｏ ｆ ｓｉ ｔｓ ｏ 或 ４Ａ ｅ ， ｃｌｐｏＪ Ｄｉｋｏ Ｃ ｅ ． ｏ ｔｂ ｔ ｎｏ ｃ— ｅ Ｂ Ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｔ
等 化验 检查 确诊 ， 准 内科 治疗 反 应 不佳 ， 符合 肝硬 化 难治 少 ， 对标 均 简单 易行 ， 治疗 效果 明 显 。
性腹 水定 义 。
该 疗 法 的临床 意 义 主要是 缓 解患 者 症状 ， 降低 腹 腔 压 力 ， 改
减 ３ １ 究发现 ： ） 。研 （ １ １ ． 疗方 法 ： ２治 采用 大量 排 放腹 水加 输 注 白蛋 白方法 。病 人 取半 善肝 脏 血液 供 应 ， 少 自发性 腹 膜 炎 的发 生 等 ［ 卧位 或卧 位 ，％利 多 卡 因局麻 下经 脐 与左 侧髂 前 上棘 连 线 中外 肝硬 化 患者 胃容 量 和扩 张性 明显 降低 ，大量 排 放 腹水 后 可 增 加 ２ １ ／ ３处穿 刺排 放 腹水 。速度 以 自然 流 出或缓 慢抽 出为 宜， 每次 于 空腹 胃容 量 ， 高 胃扩张 性 ， 提 并减 轻早 饱 感 ， 增加 能 量 吸 收 ， 正 纠
４ ２
内蒙 古 中医药
大量 排 放 腹 水治 疗 肝硬 化 难 治 性 腹 水 ２ ０例 临 床 分析

经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。

肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。

代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。

肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。

顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。

在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。

在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。

肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。

这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。

顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。

2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。

其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。

见 表 １ 。
表 １ ４例 置 管 透 析 患 者 护 理 结 果 ７
关键是预防和护理 ， 同时加强对患者及 家属的卫 生宣教 ， 让他们 了解
例数 ％ 置管留置时间 存 在问题
结果
这方面的知识 ， 引导患者主动配合 ， 导管长期安全 的使用起着非 常 对
重要的作用。通过有效的预防和护理可控制 血透病人深静脉置管 的 感染率 。加强 护理 、 坚持无菌操作 、 严密观 察是减少并发症 发生 ， 预 防感染 ， 延长导管使用 寿命的有效措施 。从 而减少患者 的痛苦及治
化 难 活性 腹 水 病 因复 杂 ， 针 对 病 因综 合 治疗 应 关 键 词 ：肝 硬 化 ： 水 ： 疗 腹 治
难 治性腹水是肝 硬化失 代偿期的主要 表现之一 ， 其形 成机制 复 杂， 治疗不当会诱 发其他并发症。现将 我院近 ３ 年来 收治的 ３ 例肝 ６
硬化难 治性腹水的治疗情况总结如下。
疗费用 。
参考文献：
［ 杜晓 峰． １ 】 股静 脉穿 刺在血 液透析 中 的临床应 用 【． 理研 究， ０ ，０７ ） Ｊ护 Ｊ ２ ６２ （ ： ０ Ｃ
１ ４ — ９ ３ ９２ １４．
在 ２０ ０ ９年 １ Ｏ月～ ０ ０年 １ ２１ １月先后 对 ７ ４例 置管透 析患 者护 理 中 ， ４例 留置 时间＞ 有 ４个 月 ， ４例 （．％） 有 ５４ 因感染 而拔 管 ， ３例
超过 ９ 度 ， ０ 如弄湿要及 时消毒更换，
１． ．４卫生宣教 ２ 详 细向患者交代 插管后注意 事项 ： 一 ， 第 防止置管
均在 ３ ｄ ５ 以上 ， 静脉 内瘘成熟后拔管。 动一
３ 讨 论
的脱落 ， 内静脉及锁骨下静 脉置管者 ， 颈 嘱患者尽 量不穿套头 衣 ， 穿 脱 衣服动作 幅度不要 太大 ， 动作不要 太猛 ， 防止牵拉 造成置管 松动 或拔 出。第二 ， 防止导 管堵塞 ， 保持大便通 畅， 股静脉置管者应 用坐 便器， 防止 导管打折 ， 睡眠时取平 卧位或 置管对侧 卧位； 第三 ， 防 预 伤 口感染 ， 告诉 患者保 持局部 皮肤及 敷料清洁 、 干燥 ， 出汗 、 如 渗血 或弄湿要及 时消毒更换 ， 免淋浴 。 避

肝硬化腹水的临床治疗研究目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。

方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。

对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。

结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。

标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。

肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。

为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。

入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。

随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。

研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。

两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。

1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。

素敏感性降低 ，出现钠水潴 留再次形成腹水加重患者的病情 。 且 大量腹水也会造成患者腹腔 内压力升高 ， 加重静脉阻塞影响 肾静脉血液 回流田 。 临床将肝硬化难治性腹水分为漏 出性腹水和渗 出性腹水 ，
水患者 ３ 例 ， ８ 腹水呈现黄色或是黄绿色。经过检测 ， 患者 的蛋
白含量 ２０ ２５ｇ Ｌ 白细胞数 ５ ～ ０ ／ ， ．～ ． ， ， ｄ ０ １０ Ｌ 中性粒细胞 ＜ ５ ２ ％，
女３ ， Ｏ例 年龄 ３ ４岁 ～ ８ 。漏 出性腹水患者 ３ 例 ， 出性腹 ６岁 １ 渗
者身体组织的血 浆胶体渗 透压 降低 、 血容量减少 、 肾血管收缩 、 肾功能性衰竭 ， 内分泌系统 的检测 当中其远 曲小管 和集合 管 而 基本都对钠离子重吸收 ，其 Ａ Ｈ增 多也会造成排水功 能障碍 Ｄ 及稀 释性 低钠血症 、 心钠素减少 ， 导致 在治疗过程 中 出现心 钠
葡萄 糖 ＜ ４ Ｌ 淀 粉酶 ＜ １ＵＬ， 酸浓 度低 于 ３ Ｌ １０ｍ ， ７ ／ 乳 ３ｍ
（ 平均约 １． ｍｇ Ｌ ，Ｈ为 （ ． ４２ ， ）ｐ ｄ ７４ ４±００ ） ． ，血 一腹水 ｐ ６ Ｈ梯度
（．１ ． ） ０ ±００ 。 ０ ６
１ 治疗方 法 ． ２
■ 嘧回国密噙
肝 硬化 难 治 性腹 水 的 临床 特 点及 诊治 体 会
常 丽
（ 阳县人 民医院， 濮 河南 濮阳 ４ ７ ０ ５ ０ ０）
【 要】 目的 总结肝硬化难治性腹 水的临床特 点及诊 治 摘
效果 。方法 回顾性分析我 院 ２ ０ ０ ８年 ３月一２ １ 年 ４月间收 Ｏ１
低钠血症等 ， 临床治疗较为 困难 ， 且病死率较高 ， 治疗 的过程 在
中需要针对患者的不 同情况选择不同的治疗方法 。 本文对我 院

ｒ ｔ ｎ ｔｅ ｕ ｒ ｆ ｒｔｏ ｆａ ｃｔｓｒ ｉｆｓｏ ｓ９ ％，ｔｅｔｅ ｔ ｅ ｔｇｏ ｐ ＷＢ ０ ，ｔｅｅｗａ ｉｎｆｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｅ ａｅ ｉ ｝ ｈ ａｉ ａｉｎ ｏ ｓｉｅ ｅｎｕ ｉｎ ｗａ ０ ｌ ｈ ｈ ｒａｍ ｎ ｒｕ Ｓ７ ％ ｈ ｒ ｓ ａｓｇ ｉ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅｂ — ｉ
化难 治性腹 水 患者 随机分 为基 础 治疗组 （０例 ， 用 常规 治疗 ） ２ 采 和腹水 超滤 浓缩 回输 治疗 组 （０例 ， ２ 采用 常规 治 疗联 合腹 水超 滤浓 缩 回输 ） 观察 两组 临床疗 效 。结果 ： 水超 滤浓缩 回输 治疗 组 总有 效率 达 ９ ％， 础治 疗组 总有 效率 ， 腹 ０ 基 达 ７ ％， 组总 有效 率 比较 ， ０ 两 有显 著性 差 异 （ ＜ ． ） 结 论 ： Ｐ Ｏ０ 。 ５ 应用 腹水 超 滤浓缩 回输 治疗 临 床疗效 确切 、 作 简单 、 操 副 作用 少 ， 且能 够迅 速减 轻患 者痛 苦 ， 高患 者 的生 活质 量 ， 治疗 难治性 腹 水 的最佳 方法 。 提 为
肝硬化合并肝腹水是肝硬化失代偿期的主要表现 ， 临
ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｈ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｅｒ ｃ ｏ ｙ ａ ｃ ｔ ｓｉ ｈ ｅ ｔ ｙ ａ ｉ ｎ ｓｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ａ ｒ ｍ ｎ ｆ ｆ ｔｒ ｓ ｉｅ ｎ ｔ ｅ ｂ ｓ ｒ ａ ｗａ ．
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｌｖｒｃ ｒｏｉ Ｒ ｆ ｃ ｒ ｓｉ ｓ Ｃｉｉａ ｔ ａ ｎ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｉｅ ｉｈ ｓ ； ｅｒ ｔｙ ａｃｔ ； ｌ ｃ ｅ ｔ ｔ ｒ ｓ ａｏ ｅ ｎ ｌ ｒ ｍｅ
ｆ 键 词 １ 硬 化 ； 治 性 肝 腹 水 ； 床 治 疗 关 肝 难 临
【 中图分 类号】Ｒ ７ ． ５ ５２

学， 改善周 围神经功能 ， 是治疗 Ｄ Ｆ的有效措施 。
３ ． ２ Ｃ Ｐ水平 与 Ｄ Ｆ的关 系 神经病变是糖尿病 常见 的慢性并 发症之一 ， 早期表现为神 经功能 异常 ， 后期 表现 为神经形 态异 常。Ｉ ｄ ｏ 等 ． ４ 研究发现 ｃ肽能够 提高 Ｄ Ｍ 大 鼠尾 部运动 神经 的传导 速度 、 增加 坐骨神 经 Ｎ ａ 一 Ｋ ． Ａ Ｔ Ｐ酶活性 ， 且 存在 着 良 好 的量效关 系。朱沛庄等 研究证 实 Ｉ Ｄ Ｄ Ｍ 患者血液 Ｃ Ｐ水平 与慢性 并发症 的发病 时间呈正相关 ， 笔记者认 为糖 尿病患者血
０ ． ０ ５ ） ， 但 ｃ肽差 异无统计 学意 义 （Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。Ｄ Ｆ组 比 Ｎ Ｄ Ｆ
组 Ｈ ｂ Ａ ｌ ｃ 、 Ｆ Ｂ Ｇ差异 无统计学 意义 （Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 但 Ｃ Ｐ明 显降
低， 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
表２ ３组 空 腹血 Ｈｂ Ａｌ ｃ 、 Ｆ Ｂ Ｇ和 Ｃ Ｐ水 平 比较 ±ｓ
液高 Ｃ Ｐ水平 能够减慢糖尿病 的进展速度 ， 延缓并发症 的发生。
注： 与对照组比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 与Ｎ Ｄ Ｆ组 比较 ， 苷 Ｐ＜ Ｏ ． ｏ ５
目前认 为临床及早实施 Ｃ Ｐ治疗 ， 能够 提高糖尿病 神经病 变 的 疗效。本研 究显 示 Ｄ Ｆ患 者 Ｃ Ｐ水 平 明显低 于对 照组 和 Ｎ Ｄ Ｆ 组， 提示血清低 Ｃ Ｐ水平 与糖尿病足 患者的血管 病变 和神经病 变有直接关系 ， 应用 Ｃ Ｐ治疗糖尿病足患者可能改善其并发症 。
参 考 文 献
１ 陆筱云 ， 练向阳， 王敏． 糖尿 病患者 的血液流变 学改变 与分析． 重 庆 医学 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５： １ ６ ２ ． １ ６ ３ ． ２ 王崇贤 ， 杨霄 鹏 ， 张苏河． Ｃ肽 与糖尿 病慢性 并 发症关 系 的研究 进 展． 中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ． ２ ０ ０ ９ ， １ ２： ５ ５ － ５ ７ ．

ｉ ｃ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ） 是 临床 常见 的慢 性 进 行 性 肝 病 ， 由 一种 或 多 种病因长期或反复作 用形成 的弥漫性 肝损 害。肝硬化腹水是指 由于肝 脏 疾病导致肝脏反复炎症 ， 纤 维化及肝硬化 形成后 由于多种病 理因素 ， 如 门 脉高压 、 低蛋 白血症 、 水 钠潴 留等引起腹腔 内积液 的临床症 状。肝硬化腹 水不是一个单独 的疾病 ， 而是许 多肝 脏疾病 失代 偿期 的共 同临床 表现 。 引起肝硬化腹水常见疾病有 ： 乙型病毒 性肝炎 、 丙 型病毒 性肝 炎 、 酒 精 性 肝 炎 等 。肝 脏 疾 病 一 旦 发 展 至 肝 硬 化 腹 水 阶段 ， 常 常 提 示 肝 硬 化 已经 到 失代偿期 ， 如不进行 积极干预 治疗 ， 预后差。难 治性腹 水 （ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ￣ａ ｓ ｃ ｉ — ｔ ｅ ｓ ） ， 是指患者经正规大量利尿剂（ 螺 内酯 ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ加 上 呋 塞 米 １ ６ ０ ｍｇ ／ ｄ ） 治 疗 而 腹 水 仍 无 明 显 消 退 或 加 重并 出 现 肾 功 能 不 全 的 一 种 腹 水 状 态 。 笔 者对随机选取的我院收治的 ３ ６例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料 进行分析 ， 现报告如下。
实 用 神 经疾 病 杂志 ， ２ ０ １ １ ，（ １ ２） ．
肝硬 化 合 并难 治 性 肝 腹 水 ３ ６例 临床 治 疗 观 察
宫 文艳
（ 牡 丹 江 市 康 安 医院 黑 龙 江 牡 丹 江 １ ５ ７ ０ １ １ ）
【 摘要】 目的： 探讨肝硬化合并难治性腹 水的临床 治疗方 法。方法 回顾性分析２ ０ １ １ 年１ 月－ ＿ ２ Ｏ １ ３年 １月间我院收治 的３ ６ 例肝硬化合并难治性腹

肝硬化腹水的治疗论文：肝硬化腹水的治疗与分析肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期，肝腹水是肝硬化最突出的临床表现，常有腹胀，大量腹水使腹部膨胀，膈肌显著抬高，严重影响病人的生活质量，生命受到严重的威胁，近年来临床治疗的方法很多，就其发病原因采用适当的治疗方法，可以收到良好的治疗效果，明显改善病人的生活质量，我院自2005年1月至2007年12月，收治肝硬化腹水患者60例，通过临床治疗，治疗效果满意，现将治疗与分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收治肝硬化患者60例。

其中男35例，女25例，年龄30～55岁，平均47岁。

其中肝炎后肝硬化54例，酒精性肝硬化6例。

按中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联会修订标准，排除合并有急、慢性心功能衰竭患者。

1.2方法限制水、钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有稀释性低钠血症，应限制在300～500ml/d。

钠应限制在氯化钠016～112g/d，每克钠约潴留200ml水，故限制钠的摄入比水更为重要。

经低钠饮食和限制入水量4天后，体重减轻小于1kg者应给予利尿剂治疗。

使用利尿剂，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。

利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。

适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰的患者。

腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。

2疗效标准与结果2.1疗效标准根据症状总积分变化评定疗效。

显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。

2.2结果治疗后症状变化及疗效：显效 36例，有效 1例，无效 3例。

3分析和讨论腹水是肝硬化失代偿最突出的表现。

其形成的机制如下，（1）体液选择性积聚于腹腔的局部因素肝硬化患者内脏（包括脾脏）小动脉扩张，回流入门静脉的血流量增加，同时肝内血管阻力增高，门脉血流流出受阻，使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。

多学科综合治疗
针对患者的具体情况，采取多学科综 合治疗的方法，有助于提高治疗效果 和生活质量。
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分类
根据病因和病理生理机制，肝硬化难治性腹水可分为门静脉高压型、低钠血症 型、肾功能不全型和混合型。
病因与病理生理
病因
肝硬化难治性腹水的主要病因是肝功能减退和门静脉高压，导致体液潴留和腹水 形成。其他病因包括感染、药物、酒精等。
病理生理
肝硬化时，肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致钠水潴留。同时， 门静脉高压使内脏血管扩张，血浆渗透压降低，促使水分从血管内渗透至腹腔。
患者年龄越大，基础疾病越多，预后越差 。
治疗进展与新药研发
利尿剂
目前临床上仍以利尿剂为主要 治疗药物，但长期使用利尿剂 容易导致电解质紊乱和肾功能
损害。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水患者，腹腔穿刺 引流是快速缓解症状的方法， 但需注意并发症的发生。
药物治疗
近年来，针对肝硬化难治性腹 水的药物治疗研究不断取得进 展，如新型利尿剂、血管活性 药物等。
足够的蛋白质和Βιβλιοθήκη 生素。避免过度劳累肝硬化患者应避免过度劳累， 注意休息，以免加重肝脏负担
。
预防感染
肝硬化患者应加强免疫力，预 防感染，以免引起腹水。
护理要点
观察病情
调整饮食
保持良好心态
密切观察患者的病情变 化，如出现腹水症状应
及时就医。
根据患者的病情和医生 的建议，调整饮食结构，
保证营养摄入。
肝硬化患者应保持积极 乐观的心态，增强战胜
疾病的信心。
配合治疗
肝硬化患者应积极配合 医生的治疗方案，按时
服药，定期复查。

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析【摘要】肝腹水是肝病患者常见的临床症状，难治性肝腹水给患者带来了极大的困扰。

本研究旨在探讨大量放腹水结合输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理方法及风险预防。

通过实验设计和结果分析发现，该治疗方法可以有效缓解肝腹水症状，并减少并发症的发生。

在讨论部分我们分析了治疗机制及临床应用的局限性，提出了进一步改进的建议。

结论部分总结了本次实验的成果，展望未来在这一领域的研究方向，并强调了该方法在临床上的重要意义。

通过本研究的结果，我们为难治性肝腹水的治疗提供了新的思路和方法，为患者的康复带来了希望。

【关键词】大量放腹水、输注白蛋白、难治性肝腹水、护理分析、实验设计、结果分析、讨论、护理方法、风险预防、实验总结、展望未来、临床意义。

1. 引言1.1 背景介绍随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，难治性肝腹水的发病率逐渐增加。

肝腹水是肝硬化病变的严重后果，其治疗一直是医学界面临的挑战之一。

大量放腹水加输注白蛋白治疗是目前治疗难治性肝腹水的一种重要方法，但其具体的护理方法和风险预防仍需要进一步研究和总结。

通过本次实验，我们旨在探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的有效性和安全性，为临床护理工作提供科学依据和参考。

本文将分析实验设计、结果、讨论、护理方法和风险预防等方面，旨在为临床实践提供指导，并为未来的研究和临床工作提供参考。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的效果和护理方法，以提高治疗效果和减少患者并发症的发生率。

通过研究，我们希望找到更有效的治疗方案，为临床医生提供更多的参考依据，提升患者生活质量和延长生存期。

我们也将探讨风险预防方面的措施，减少治疗过程中可能出现的并发症，保障患者的安全和健康。

通过本研究的实验设计和结果分析，我们将为难治性肝腹水的治疗提供更深入的认识和护理方法，为临床实践提供更多的临床经验和指导，促进这一领域的进步和发展。

2022肝硬化顽固性腹水（全文）腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。

而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。

本文将主要论述肝硬化RA的定义和病理生理学，以及临床治疗管理手段。

一、肝硬化RA的定义2012年欧洲肝病学会（AASLD）推荐的RA诊断标准是：（1）限盐（4～6 g/d）及强化利尿药物（螺内酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d）治疗至少1周或治疗性放腹水（每次＞5000 ml），腹水无治疗应答反应（4天内体重平均下降＜0.8 kg/d，尿钠排泄少于50 mEq/d；或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级）。

（2）出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、男性乳房肿大胀痛等。

临床上仅以对利尿药物的治疗反应作为顽固型腹水的定义一直存在争论。

我国2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》给出的参考标准是：（1）较大剂量利尿药物（螺内酯160 mg/d、呋塞米80 mg/d）治疗至少l周或间断治疗性放腹水（4000-5000 ml/次）2周无治疗应答反应。

（2）因利尿药物相关的严重并发症而限制利尿药物剂量递增。

二、RA的病理生理学如图1所示，晚期肝硬化肝硬化患者常伴有严重的门静脉高压，导致内脏血管扩张，而内脏血管扩张的另一部分原因是肠道细菌和细菌产物的易位增加，这些细菌及其产物多具有直接致血管扩张的特性。

随着内脏血管上剪切应力的增加，局部产生血管扩张剂（如一氧化氮）。

内脏血管扩张剂通过门体系统分流转移到体循环导致全身性血管扩张。

图1 全身性炎症、RA与肝肾综合征的相互作用在没有任何血容量丢失的情况下，机体感觉到扩张的血管没有被充分填充，有效动脉血容量下降（EABV）。

这导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。

肾脏对这些系统的血管收缩作用非常敏感，导致肾脏血管收缩。

０５
。
结 论 腹 水 浓 缩 回输 治 疗肝 硬 化难 治性 腹水 效 果 满 意 ， 可有 效 改善 病 情 ， 高 生活 质 量 。 提
难 治性 腹水 腹 水 浓缩 回输
【 键词 】 肝硬 化 关
【 中图分 类号 】Ｒ ＇５ ５ ７ ４
【 献 标 识码 】 Ａ 文
Ｉ ｓｒ ｃｌ ０ｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｏ ｓｒ ｅ ｔ ｅ ｃｉｉａ ｆｅ ｔ ｏ ｒｉ ｆ ｓｏ ｏ ｓ ｉｅ ｕｄ ｃ ｎ ｅ ｔａ ｅ ｏ ｅ ｒ ｃｏ ｙ ａ ｃｔｓ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ： ｂ ｅ ｖ ｈ ｌ ｃ ｌ ｅｆｃ ｆ ｅｎ ｕ ｉ ｎ ｆ ａ ｃｔｓ ｆ ｉ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｆｒ ｒｆａ ｔ ｒ ｓｉｅ ｆ ｎ ｌ
ｃ ｒｈｏ ｉ ． ｅ ｈｏ ： ＴｈＯｌ ｉ ｗ ａ ｎｏ ｏ ｅ ｆｃ ｃｙ ｗ ｈｅ ４１ ａ ｅ ｏ ｅｒ ｃ ｏ ｙ ｓ ｉｅ ｃｒ ｈｏｓｓ ｎ ｏ ｉｒ ｓｓ Ｍ ｔ ｄｓ ｉ，ｔ ｓ ｔ ｇｏ ｄ ｆｉａ ｎ ｃ ｓ ｓ ｆ ｒ ｆａ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｏｆ ｉ ｒ ｉ ｉ ｕｒ ｈｏｓ ｔ ｌ ｒ ｃ ｖｅ ｐｉａ ｅｅｉ ｄ
【 文章编 号】 １ ０ —７ ８ （ ０ ００ － ０ ５ ２ ４ ４ ４ ２ １ ） ７ ０ ５ —０ ０
Ａｎａ ｙ ｉ ｏｆ ｆｅ ｃｔ ｆ ｅ ｎｆ ｓ ｏ ｏｆ ｓ ｉｅ ｆｕ ｄ ｏｎ ｅ ｒ ｔ ｏｒ ｌ ｓｓ ｅ ｆｃ ｏ ｒ ｉ ｕ ｉ ｎ ａ ｃｔ ｓ ｌ ｉ ｃ ｃ ｎｔ ａ ｅ ｆ ４１ ａ ｅ ｏ ｒ ｆ ａ ｔ ｙ ｓ ｉｅ ｏ ｉ ｒ Ｃ Ｓ ｓ ｆ ｅ ｒ ｃ ｏｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｆ ｃ ｒ ｈｏｓｓ ｉ
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一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析1.临床摘要患者男，43岁，身高165cm，体重67kg，以“腹胀、双下肢水肿1月”为主诉于7.25入院。

入院前1月，患者因进食过期食物后出现腹泻，约3-4次/日，呈稀水样便，无发热、恶心、呕吐，无里急后重、黏液脓血便等，自行好转，随即出现腹胀、双下肢水肿，腹胀呈持续性，无腹痛，腹围逐渐增大，体重无明显变化，双下肢出现凹陷性水肿，无颜面部眼睑水肿，伴尿色加深，如茶色，无酱油色尿、白陶土样便，尿量较前减少，约400-600ml/日，伴厌油、乏力、牙龈出血，无肤黄、眼黄，无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏，无胸闷、胸痛、心悸，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛表现，遂至南岸区第三人民医院，予口服药物（具体不详）治疗，上述症状无缓解。

为求进一步诊治，7.23就诊于我院门诊，行腹部平扫CT示“肝硬化、大量腹水、胸腔积液”，肝炎全套示乙肝表面抗原140IU/ml、e抗原8.22PEI u/ml、核心抗体<0.1、乙肝病毒前S1抗原阳性，余正常。

肝功示白蛋白27.7g/L、总胆红素64.6umol/L、直接胆红素23.1 umol/L、间接胆红素41.5 umol/L、AST 162.6U/L、ALT 159.7 U/L、ALP 220.5 U/L、GGT 134.2 U/L、前白蛋白56.5mg/L。

AFP 34.81ng/ml。

遂收治住院治疗。

入院时患者精神欠佳，体力、食欲下降，食量减少至平素1/2，睡眠一般，大便正常，小便尿黄，近期体重无明显变化。

既往病史：乙肝病史18年，为“大三阳”，肝功及HBV-DNA情况不详，未服用抗病毒药物，自行间断口服中药（具体不详）治疗，未随访；自诉有高血压病史7年，最高血压150/？mmHg，未服药，平素未检测血压；有“糖尿病”病史7年，最初胰岛素控制血糖，后因用药方便性，改为口服药物降糖，长期规律服用“二甲双胍100mg qn，格列美脲2mg qn”，诉平时空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L左右。

例分别为 １．％， ． ４５ Ａ组 与 Ｃ组 差异显著 ，有统计学 ５ ６ ５３ ％，． ％，
破裂 ， 是产科 的常见 妊娠并发症 ， 发病率在 ５ １ ％之 间， 中 ％～ ７ 其
足月 Ｐ Ｏ 妊娠 满 ３ Ｒ Ｍ（ ７周 ） 约 占 Ｐ Ｏ 总数 的 ｌ 【 大 Ｒ Ｍ ／ｌ ３１ 。足月
者 的左 下腹进行引流 ， 过滤水和 中小 分子 ， 浓缩后 的腹水经静
临床资料查证和本研究试验结果均表明 ， 常规治疗方法对患者
病情 的控制率很低［ ３ １ 。
脉导管 自患者右下腹 回输入腹 腔 ，每周 ２次 ，每次 １ ￣ ３ ｈ ｈ左
右， 疗程 为 １ 个月 。
本文对照组显效 ７ ， 例 有效 ４ ， 例 总有效率为 ５％， ５ 与治疗
２ 结 果
４ ０例肝硬化难 治性腹 水患者随机分为 治组和
对照组各 ２ 例 ， ０ 对照组采 用常规治疗 ， 治疗组在 对照组基础上
使 用腹 水超 滤浓 缩 回 输 治 疗 ， 察 ２组 临床 疗 效 。 结 果 治 疗 观
治疗组总有效率显著高于对照组（ ＜ ．５ ， Ｐ Ｏ ）见表 １ 临床治 ０ 。 疗 ２个疗程后 ， 治疗组总胆红素 、 血清 白蛋 白、 血钠 、 血钾 等改 善情况均较对照组明显 （ ｌ ．５ ， 尸 ０ ）见表 ２ ＜０ 。
【 关键 词 】胎膜早破 羊 水指数
发 症
分娩 方 式 新 生儿并
析， 计数资料采用 检验 ，＜ ．５ Ｐ Ｏ０ 为差异有统计学意义 。
２ 结 果
２１ ３组产 妇最终 分娩方 式 比较 ． 胎膜早破 （ Ｒ Ｍ）俗称破水 ， Ｐ０ ， 是指 临产 之前 孕妇 胎膜 自然
Ａ组 、 Ｂ组 、 Ｃ组 自然