肝硬化难治性腹水临床特点预后论文

肝硬化腹水病历范文患者基本信息：姓名：王某性别：男年龄：56岁就诊日期：2022年6月8日主诉：腹部明显肿胀，伴有乏力、食欲不振，尿量减少，大便黏稠，持续数周。

病史回顾：患者王某于五年前被诊断为肝硬化，曾经积极接受治疗并长期服用利尿剂、抗生素等药物维持，但近期症状加重，特别是腹部明显肿胀，无法缓解。

体格检查：一般情况：患者精神欠佳，乏力，面色苍白，皮肤黄染。

腹部检查：腹部呈巨大膨胀，腹壁紧张，腹肌紧缩，腹水明显。

腹部触诊呈移动性浊音，并有触及边缘不规则的肝脏。

其他检查：血常规显示红细胞计数、血红蛋白和血小板计数下降，肝功能异常，血清白蛋白水平降低。

腹部B超显示明显腹水积聚。

初步诊断：肝硬化腹水治疗计划：1. 停用利尿剂和抗生素，并予以适当的药物治疗以改善肝功能。

2. 进一步评估患者的病情，包括肝功能、腹水量、血常规等指标。

3. 进行腹水穿刺，抽取腹水进行生化分析，并进行细菌培养和药敏试验。

4. 根据腹水生化分析结果，进行适当的腹水引流治疗，缓解腹部肿胀。

5. 予以营养支持，保持充足的蛋白质摄入，维持肝功能稳定。

6. 腹水引流后，密切观察患者的病情变化，监测肝功能、腹水量等指标的变化。

7. 长期随访，根据患者的病情进行个体化的治疗方案。

预后：肝硬化腹水是一种严重的疾病，预后较差。

患者需要长期接受治疗和护理，注意饮食控制、避免饮酒等因素的刺激，积极配合医生进行治疗和康复训练。

同时，定期进行复查和随访，及早发现并处理并发症，可以改善患者的生活质量和预后。

结语：肝硬化腹水是一种常见且严重的疾病，对患者的健康和生活产生了重大影响。

及早发现、早期干预和规范治疗是改善预后的关键。

患者及家属应积极配合医生的治疗，同时也要注意日常的护理和生活方式的调整，以提高疾病的控制效果和生活质量。

于 单 纯 ＨＢ Ａ ｓ ｇ阳性 患 者 【 ， 研 究 发 现 在 所 有 ２ ６例 患 者 中 本 ３ ＨＢ Ａ （ 、 ｅ ｇ（一） ＨＢ Ａ＞ １ 贝 ／ 者 占 ｓ ｇ ＋） ＨＢ Ａ 且 Ｖ ＤＮ ０拷 ｍｌ ９ ． ， 中 ８ ． ９ 的 患 者 有 较 高 水 平 的 ＨＢ ５１ 其 ５７ Ｖ ＤＮＡ １ ＞ ０ 拷
５ 赵 学 兰 ， 宇 明． 王 乙型 肝 炎 病 毒 前 Ｃ区 基 因 变 异 及 其 临床 意 义 ． 国外 医学 流 行 病 学 传 染 病 学 分 册 ，０ ４ ３ ：１ ２ ０ ，１ ３ ． ６ 李 军 ， 显 龙 ． 发 性 肝 细 胞 癌 与 乙型 肝 炎 病 毒 活 跃 复 制 的 相 关 性 何 原
防 治指 南 ． 中华 肝 脏 病 杂 志 ， ０ ５ １ ： ８ — ９ ． ２ ０ ， ３ ８ １８ １ ４ 玉艳 红 ， 力 毅 ， 黄 宣伟 军 ， ． 发 性 肝 癌 患 者 乙 型 肝 炎 病 毒 Ｃ基 因 等 原
贝／ ， 示 这 部 分 患 者 存 在 ＨＢ 前 ｃ 区 和 基 本 核 心 启 动 子 ｍｌ提 Ｖ （ Ｃ ） 异 。 在 玉 艳 红 等 ｌ 临 床 观 察 中 也 发 现 ， 癌 患 者 ＢＰ变 ４ ］ 肝 ＨＢ Ｂ Ｐ变 异 率 为 ７ ， 慢 性 肝 病 ＨＢ Ｃ Ｖ Ｃ Ｏ 而 Ｖ Ｂ Ｐ变 异 率 仅 为
发 现 、 期 治 疗 的 目的 。 早 我 国每 年 有 １ 万 人 死 于 肝 癌 ， ７ ～９ 的 原 发 性 肝 １ 约 Ｏ Ｏ 癌 由 ＨＢ 持 续 感 染 所 致 ｌ 。 我们 对 ２ ６例 有 明 确 慢 性 乙型 肝 Ｖ ２ ］ ３ 炎 病 史 的 原 发 性 肝 癌 患 者 临 床 资 料 进 行 分 析 发 现 ， 血 清 其

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。

方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。

结果50例患者腹水消退，无并发症。

结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。

严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。

标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。

1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。

1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。

患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。

术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。

术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。

1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。

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1. 病例介绍。

肝硬化腹水的临床治疗研究目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。

方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。

对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。

结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。

标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。

肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。

为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。

入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。

随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。

研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。

两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。

1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。

人 ０９ ．％氯 化 钠注 射液 １０ ｌ 静 脉导 管 自患 者右 中 ０ｍ 经 腹 快速输注入腹 腔 。每 １ ２周超滤 １ 。 ～ 次 １３ 疗效标 准 ． 依据 《 实用 内科 学》 相 关标 准拟
定。 显效 ： 胀症 状 明显 减轻 ， 吸 困难 解 除 ， 腹 呼 下肢 浮肿 湖北省武 汉市 中医 医院（ 武汉 ４ ０ １ ） ３ ０ ４
对照组 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。
表 １ 两组 临床疗效比较 ｎ ％ ） （
与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜０ ０ ．５
３ 讨
论
肝硬化难治性腹水患者由于大量腹水压迫 ，影响 呼 吸及 循 环 ， 特别 是 压迫 肾脏影 响 肾 功能 ， 成恶 性 形
循 环 。常 规 治疗 （ 括 利 尿 、 蛋 白 、 腹水 等 ） 效 包 输 放 疗
中国中医急症 ２０ ０ ８年 ｌ ２月第 １ ７卷 第 ｌ ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ． ０ ８ Ｖ １１ ，ｏ １ Ｅ Ｃ Ｄ ｃ ２ ０ ， ｏ． ７Ｎ ． ２
・
必 备 中成 药
・
腹水超滤回输联合清开灵注射液腹腔 内注射治疗 肝硬化难治性腹水临床观察
朱 胜
中图分类号 ： ５５ ２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ８ １ Ｒ ７ ． Ｂ １０ ７ ５ ２ ０ ）２—１ １ ７ ０—０ ２ 【 摘要】 目的 观察腹水超滤 回输联合清开灵注射液腹腔 内注射治疗肝硬化难治性腹水的疗 效及安全性 。方 法将６ Ｏ例 随机分为两组 ， 治疗 组采用腹水超滤 回输加清开灵 注射液腹腔 内注射联合 治疗 ， 对照组单用腹水 超滤 回输治疗 ； 比较两组临床疗效 。 结果 治疗组疗效 明显优于对照组。 结论 采用腹水超滤回输联合清开灵注

佳， 且在治疗 中常常发生肝 肾综合征 、 肝性 昏迷 、 水电解质紊乱 、
１ ４ ％一 ２ ０ ％。引起 肝硬化腹水 的原 因主要为 门静 脉高压使得组 织 液 限盐 、保 肝利 尿 、抽 出腹 水、腹水 回输 等方 式进 行 ，然 而 ，
使用肾脏血管扩张剂 、利尿剂 ，输 白蛋 白、血浆 ，放腹水治疗 ， 腹 腔感染 等情况 ，从 而致使 患者 死亡 口 】 。在本 次研 究中 ，所有 效果较差 ［ １ 。本 院 自使用 多巴胺联合 酚妥 拉明治疗 难治 性肝硬 患者均为难 治性肝硬化腹 水且传统 治疗无效者经典治疗 的基础上采用多巴胺联合 酚妥拉 明进行治疗 。
【 关键词 】 难治性肝硬化腹水 ； 药 物探讨 ； 多巴胺 ； 酚妥拉明
中图分 类号 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ １ ４ ６ — ０ ２
腹水是肝 硬化失代偿 期 的重要 表现 ，７ ５ ％ 以上 的失代偿 肝 ３ 讨 论 硬化患者有 腹水形成 ，如未得 到有效治疗 ，其 ５ 年 生存率仅 有 液 回收减少 ，流人腹 腔 ，白蛋 白过低 导致血液 成分外渗 ，淋 巴 液分泌过多渗入腹腔等 。传统 的肝硬化腹水治疗多 以限水 限盐 ， 腹 水是肝硬化 中晚期 常见 症状 ，传统 的内科治疗 大多 以限 对 于肝炎引起 的肝硬化失代偿 期腹水患者 以上治疗 防治效果不
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
经典治疗 能够有效减少 回心静脉压 ，增加肝脏 血流量 和。 肾
脏 的钠排泄 能力 ，起到利 尿效果 ，而对钠 盐摄入 的控制可 以有
选择 ２ ０ ０ ９年 ５ 月一 ２ ０ １ １ 年５ 月本 院共 收治 的慢 性肝炎致肝 效 减轻钠水潴 留 ，因此 ，经典 治疗对 于难 治性肝硬 化腹水 的治 ４ 】 。但是 ，经典 治疗对 门静脉高 压并未起 到根 本 硬化失代偿期患者 ６ ４例 ， 其 中男 ３ ３例 ， 女３ １ 例， 年龄 ４ ４ ～ ６ １ 岁， 疗 有其必 要性 【

托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水的临床效果及不良反应盛旭【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)29【摘要】目的观察在对症治疗基础上加用托伐普坦治疗肝硬化难治性腹水患者的临床效果及不良反应。

方法选取2019年4月-2020年4月湖北科技学院附属浠水医院收治的肝硬化难治性腹水患者92例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。

对照组采取基础对症治疗,观察组在对照组基础上加用托伐普坦治疗。

比较2组患者治疗总有效率,治疗前后血钠水平、尿量、腹水深度,并于治疗前后采用生活质量量表(SF-36)评估生活质量变化情况。

结果治疗7 d,观察组总有效率为95.65%,高于对照组的82.61%(χ^(2)=4.039,P=0.044);治疗7 d后,2组血钠水平较治疗前升高,尿量增加,腹水深度下降,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01);2组心理角度、生理角度、社会角度评分均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P均<0.01)。

结论肝硬化顽固性腹水患者在对症治疗基础上加用托伐普坦可获得满意效果,能在避免患者出现低血钠症同时有效提高排尿量并降低患者腹水深度,并可明显提高患者生活质量,值得临床推广应用。

【总页数】3页(P82-84)【作者】盛旭【作者单位】湖北科技学院附属浠水医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果观察2.托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水并低钠血症的临床效果分析3.托伐普坦片治疗老年肝硬化难治性腹水伴低钠血症患者疗效观察4.托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效及安全性5.托伐普坦片治疗老年肝硬化难治性腹水伴低钠血症患者的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

２～ ３种 联合 应 用 ， 后 再 根 据 培 养 结 果 和 治疗 的 反 应 情 况 ， 情 调 整 抗 生 然 酌 素 ， 始数 天 剂 量 宜大 ， 情 稳 定 后 可 减 量 ， 药 时 间 一 般 至 少 两 周 。 甲硝 开 病 用 唑 可 作厌 氧菌 的 治疗 。 １５ 肾功能衰竭的治疗 ： 积极改善肝 功能 的前提 下， ． 在 可采取 以下治 疗 措施 ： １５ １ 停止或避免使用损害肾功能 的药物 。 ．． 如新霉素 、 庆大霉素 、 卡那 霉 素及 含 氮药 物 。 １５ ２ 避免 、 制 降低 血 容 量 的各 种 因 素 ， 强 烈 利 尿 、 量 放 腹 水 、 ．． 控 如 大 上 消化 道 大 出血 等 。 １５ ３ 严格 控 制 输液 量 ， 出 为人 、 正 水 、 ．． 量 纠 电解 质 和 酸碱 失 衡 。 Ｉ５４ 输注 右 旋 糖酐 ， 浆 ， ．． 血 白蛋 白及 腹 水 浓 缩 回输 ， 提 高 循 环 血 容 以 量， 改善肾血流 ， 在扩容基础上 ， 应用利尿剂 。 １５５ 应用血管活性药物利 尿： ．． 川芎 嗪加 小多 巴胺 ， 巴胺 为人工合 多
局部用药 ， 奥立宁或立止血 ０ １ 每 ４— ．ｍｇ ６小时 １ 次静脉注射或肌肉注射 ， 必 要时可 ２小时 １ 次。ｆ降低门静脉压力： 曲肽 ０３ ｇ 、 奥 ． ｍ 缓慢静脉滴注 ｌ ４ ２—２ 小 时 。ｇ三 腔 二囊 管 的 应 用 。ｈ 手 术 治 疗 ： 内科 治 疗无 效 ， 大 量 或 反 复 、 、 对 有 出血 者 ， 早 施 行 紧急 外 科 手 术 ， 食 道 静 脉 缝 扎 术 、 应及 如 胃底 血 管 环 扎 术 及 离 断术 ， 除 及 分 流术 等 。 脾切 １３ ３ ２ 肝 性 脑 病 的 治 疗 。 １ 消 除 诱 因 ： 及 时 防 治 上 消 化 道 出 血 、 ． ．． ． 应 感 染 ， 免快 速 大 量排 钾 利 尿 和 放 腹 水 ， 重 纠 正 水 、 避 注 电解 质 和 酸硷 平 衡 失 调 。２ 减少肠内毒 物的生 成和 吸收： ． 限制蛋 白质摄入 量， 昏迷 时禁 食蛋 白 质 ， 肠或 导 泻 清 除肠 内积 食 或 积 血 ， 灌 可用 生 理 盐水 或 弱 酸 溶 液 （ 理 盐水 生 ５０ ｌ 食 醋 ５ ） 肠 ， 用 ５ ％ 山梨 醇 １ ０ｍ加 Ｏ克 灌 或 ０ ０—２ ｍ 或 ２ ％ 硫 酸 镁 ４ ０ｌ ５ ０— ６ ｍ 导泻。 口服乳果糖（ａｔｌ ｅ 其 不易被吸收 ， ０ｌ １ｅ ｏ ）， ｕｓ 在结肠 内细菌分解 为乳 酸和醋酸， 使肠内呈酸性而减少氨 的形成 和吸收。３ 促进有 毒物质 的代谢 ．

等情况对疗效进行 判定。显效 ： 腹胀减 轻 ， 尿量每 日增 加大于 ５ ０ ０ ｍＬ ， 腹水 已消失或减少 ， 可用利尿剂维持治疗 ３个月以上 ；
有效： 腹胀 减轻 ， 尿量增加 ， 腹水减少 ， 可利 用利尿剂维 持治疗 治疗 至少 １ 个月 ； 无效 ： 治疗后腹水较少 ， 腹胀减轻 ， 尿量增加 ，
试验组 ： 采用常规治疗联合腹水超滤浓缩 回输治疗 。患者 取平 卧位 ， 并对其左下腹 以及右下腹进行常规消毒。连接穿刺 针与导管 ， 将腹水从患者的左下腹导管引流至动脉导管 ， 腹水经
滤过器过滤后流入患者右下腹 ， 再进入腹腔 。 操作全过程必须在
分危急 ， 需进行及时 、 有效 的治疗。难治性腹水又称“ 顽 固性腹 水” ， 在治疗上颇 为棘手 ， 其病死率高达 ５ ０ ％， 减少 其发生或减 轻其症状 ，可显 著增加肝硬化患者生存时间和提高生存质量。
肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨
张捷 先
（ 驻 马店市第一人 民医院 ， 河南 驻马店 ４ ６ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的
方法
探讨肝硬 化难治性腹 水的临床 治疗方法 。
但是维持时间较短 ， 使用利尿剂治疗后 ４ 周 内腹水恢 复至原水
平。
２ ０ ０ ６年 １月一２ ０ １ Ｏ年 １月我 院共收 治肝硬化难 治性 腹
作 者简 介 ： 张捷先 ， 女， 本科 ， 副主任 医师。
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
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输术 的试验组 总有效 率高达 ９ ０ ． ０ ０ ％，而仅施 行常规治疗 的对 照组总有效率偏低 ， 为４ ０ ． ０ ０ ％。证 明了腹水超滤浓缩 回输术在 肝硬化 难治性腹水 中的有效性 ， 它减 轻 了患者 的痛苦 ， 提 高了 患者的生存质量 ， 且操作简单 、 安全 ， 值得 临床推广应用 。

加 ，肾血 流量增 多，肾小球滤过增加 ，从而使尿量增加，患者 腹 围缩小 ，腹压 明显 降低 ，患者不适症状明显改善 。同时肝硬
编 号 ：Ｅ １ ０ １２ （ 回 ：２ １．７０ ） ．０ ６ ２ ０ 修 ０ ００ ．９
小 亮点 大变化
第６ ３届全国药品交易会上出现 了吸弓 人们眼球的小亮 点。“ ｆ 绿色 ”展会、海西经济圈、健康 产品展示等新形式 、新概念让人
综上所述，采用复方丹参注射液腹腔 内注射联合腹水超滤 回输治疗肝硬化难治性腹 水效 果显 著，无明显不 良反应 ，治疗
费 用较 低 ， 值得 推广 应用 。
功能 ，形成恶性循环。本病 常规 治疗 （ 包括利尿 、输蛋 白、放 腹水等 ）疗效欠佳 。 自身腹水回输 ，是近年 来治疗顽 固性腹水
ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ； ｍｐ ｒ ｅｃ ｉ ｉ ａ ｆｅ ｔ ｆ ｗｏ ｇ ｏ ｐ Ｒｅ ｕ ｔ Ｅ ｅ ｔ ｆ ｈ ｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓｂ ￣ ｒ ｈ ｎ ｔ ｅｃ ｎ ｒ １ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｋ ｎ ｏ ｔ ｏ ｐ Ｃｏ ａ ｅｔ ｌ ｃ ｌ ｆ ｃ ｔ ｒ ｕ ． ｓ ｌ ｆ ｃ ｓｏ ｔ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｐ ｉ ｅ ｅ ａ ｏ ｔｏ ． ｎ ｌ ｓｏ ： ａ ｉ ｇ ｏｇ ｈ ｎ ｅ ｏ ： ｒ ｇ ｔ ｈ
Ｃ Ｃ 中 医临 床 研 究 ２ １ 年 第 ２卷 第 １ 期 ＪＭ ００ ３
．５ ．． ６．
复 方 丹 参 注 射 液 腹 ／ －注 射 联 合 腹 水 ｔ ｘ ￣ｊ ｌ 超 滤 回 输 治 疗 肝 硬 化 难 治 性 腹 水 临 床 观 察
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｔｅ ｔ ｇ ｃｒｈ ｓｓｗｉ ｅ ｒ ｃｏ ｙ ａ ｃｔ ｓ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｏ ａｉ ｉ ｏ ｉ ｔ ｒ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｒ ｎ ｒ ｈ ｅ

１１ 一 般 资 料 ：０４年 １ ～ ０６年 ｌ 月 肝 硬 化 顽 固 性 腹 水 共 ． ２０ 月 ２０ １
肝 硬化 患者 放 腹 水 联 合 静 脉 输 注 右 旋 糖 酐 ４ ０治 疗 顽 固 性 腹 水 ， 腹 胀 缓 解 率达 １０ ， 其 ０ ％ 随之 恶 心 、 吐 、 欲 不 振 等 症 状 均 能 呕 食 够很 好 的缓 解 ， 解 率 达 ９ ％ ； 腹 水 后 加 强 利 尿 治 疗 ， 量 均 能 缓 ０ 放 尿
《 中国保健》 医学研究版 Ｃ ｉ ｓ Ｈ ａｈＣｒ ｈ ｅ ｅｌ ａｅ ｎｅ ｔ
水 的 目的， 使医疗费用较大 幅度降低 ， 项成果如在 州 内推 广 ， 该 能 使广 大肝硬化 患者减轻大量经济负 担 ， 使此病种看 病贵的问题得
到部 分 解 决 ， 有 成 果 推 广 价 值 。 具
２ 治 疗
后输注人血白蛋 白组 的对 比分析 ， 临床疗效相似 ， 腹水 消退 时间及
消 退 程 度 、 床 症 状 改 善 ， 显 著 性 差 异 （ ＞ ．５ ， 功 能 改 善 临 无 Ｐ ００ ） 肝 无显著性差异（ Ｐ＞００ ） 血 清 白蛋 白量 的 对 比无 显 著 性 差 异 （ ．５ ， Ｐ
５ ０ ｍ ， 少 ３ ０ ｌ平 均 １４ ｍｌ 治 疗 组 ： 腹 水 后 根 据 放 腹 水 ３ ０ ｌ最 ０ｍ ， ４２ 。 放
３ ７ ．６元 ， 多 １３０ ５ ３７ ４ 最 ２ ９ ．４元 ， 平均 ５ ８ ３ ９元 ； 两组对 比有显 著性 差 异（ ００ ５ 。两组费用较 多者 多系合 并原发性腹膜 炎 ， 上消 Ｐ＜ ．０ ） 或 化道大出血 而需要抗感染 、 止血 、 输血治疗 ， 导致其住 院总费用 明
［ ］ 曾凡雨． 穿大 量放 腹水加 静滴 白蛋 白、 ２ 腹 右旋 糖 酐 ４ ０治疗 难 治性肝硬 化腹 水 ３ ２例 疗 效观 察． 中国 临床 医药研 究杂

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理分析【摘要】肝腹水是肝病患者常见的临床症状，难治性肝腹水给患者带来了极大的困扰。

本研究旨在探讨大量放腹水结合输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理方法及风险预防。

通过实验设计和结果分析发现，该治疗方法可以有效缓解肝腹水症状，并减少并发症的发生。

在讨论部分我们分析了治疗机制及临床应用的局限性，提出了进一步改进的建议。

结论部分总结了本次实验的成果，展望未来在这一领域的研究方向，并强调了该方法在临床上的重要意义。

通过本研究的结果，我们为难治性肝腹水的治疗提供了新的思路和方法，为患者的康复带来了希望。

【关键词】大量放腹水、输注白蛋白、难治性肝腹水、护理分析、实验设计、结果分析、讨论、护理方法、风险预防、实验总结、展望未来、临床意义。

1. 引言1.1 背景介绍随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，难治性肝腹水的发病率逐渐增加。

肝腹水是肝硬化病变的严重后果，其治疗一直是医学界面临的挑战之一。

大量放腹水加输注白蛋白治疗是目前治疗难治性肝腹水的一种重要方法，但其具体的护理方法和风险预防仍需要进一步研究和总结。

通过本次实验，我们旨在探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的有效性和安全性，为临床护理工作提供科学依据和参考。

本文将分析实验设计、结果、讨论、护理方法和风险预防等方面，旨在为临床实践提供指导，并为未来的研究和临床工作提供参考。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的效果和护理方法，以提高治疗效果和减少患者并发症的发生率。

通过研究，我们希望找到更有效的治疗方案，为临床医生提供更多的参考依据，提升患者生活质量和延长生存期。

我们也将探讨风险预防方面的措施，减少治疗过程中可能出现的并发症，保障患者的安全和健康。

通过本研究的实验设计和结果分析，我们将为难治性肝腹水的治疗提供更深入的认识和护理方法，为临床实践提供更多的临床经验和指导，促进这一领域的进步和发展。

吉林 医学２ １年 ７ ００ 月第 ３卷 第２期 １ １
肝硬 化顽 固性腹 水７ 例 临床治 疗分 析 ０
郑安建 ，郑安军 （ 湖南省邵 阳市第二人 民医院 ，湖南 邵 阳 ４ ２ ０ ２ ０ ０）
【 要】目的 ：观察 腹水浓 缩腹 腔 回输治疗 肝硬 化顽 固性腹 水 的临床疗 效 。方法 ：收集７ 例住 院部 收治 的肝硬 化顽 固性腹水 患者 临 摘 Ｏ 床资料 ，随机分 成治 疗 组和 对照 组 。治疗 组采 用腹 水浓 缩腹 腔 回输 治疗 ，对 照组 常 规采 用利 尿剂 、白蛋 白 、速 尿治 疗 ，分析 两 组的治
疗效 果 、腹 水再 发生情 况及 并发 症 发生情 况 。结果 ：治疗组 有 效率 为９ ． １ ％，对照 组有 效率 为５ ． ，治疗 组 的疗效 显 著优 于对 照组 。 ４ ４％ ３ 治 疗后 随访 １ 月 ，治疗组 有 ６ 患者 发生腹 水 ，对 照组 有 １例 患者 发生 腹水 ，治 疗组 腹水 再 发生 率显 著较 低 。两组 患者 主要 并发 症均 个 例 ７
２ 两 组 腹 水 再 发 生率 的 比较 ：两 组 患 者 治疗 后 随访 １ 月 ， ． ２ 个
治疗 组 有 ６ 患 者 （ ７ １ ）再 发 生 腹 水 ，对 照组 有 １ 例 患 者 例 １ ．％ ７
（ ８ ％ ） 发生 腹水 ，两组 腹水 再 发生 率 比较 差异 有 统计 学 意 ４． ６ 再 义 （ｘ ＝ ． ５ ＝ ． ５ ＜００ ），治疗 组 腹水 再发 生率 显著 ７ ３ ，Ｐ ０ ０ ，Ｐ ． ８ ０ ５
［】 贵强 ， 卫 平 ． 化 腹水 的诊 断与 治疗 进 展 ［ ． 国实 用 内 ２王 刘 肝硬 Ｊ中 ］
科 杂 志， ０ ， （ １ １ ３ ． ２ ７ ６ １） ７ ３ ０ ２ ：

３４　按摩与康复医学　２０１０．１２（上）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０。Ｎ０．１２　肝硬化腹水治疗之我见　

杨丽珠　（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔传染病院　呼伦贝尔０２１０００）　摘要：肝硬化腹水是消化系统常见病症，治疗方法多样，但治疗不得当易造成严重并发症，或在短期内复发，尤其是难治性腹　水，单一方法治疗难以奏效，临床应考虑采用综合治疗方案。　关键词：肝硬化腹水临床　

Ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ａｓｃｉｔｅｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｉ　ｓｅｅ　Ｙａｎｇ　Ｌｉｚｈｕ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ａｓｃｉｔｅｓ　ａｒｅ　ｄｉｇｅｓｔｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｍｍｏｎ　ｉｌｌｎｅｓｓ，ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｒｅ　ｄｉｖｅｒｓｅ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ—　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ｃｒｅａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｏｒ　ｒｅｃｕｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ　ａｓｃｉｔｅｓ．ｔｈｅ　ｓｏｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ａｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｈｏｕｌｄ　ｃｏｎｓｉｄｅｒ　ｕｓｅｓ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｐｌａｎ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｌｉｖｅｒ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　Ａｓｃｉｔｅｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　

【中图分类号］Ｒ４５　【文献标识码】Ｂ　肝硬化腹水，属于中医“臌胀”范围，其临床特点以腹部胀大　为主，多伴有不同程度的肝功能损害，极易产生上消化道出血、　肝性脑病的严重并发症，甚至会转化为肝癌。正常人体腹腔内　有５０　ｍＬ液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用，但腹腔内积液　２００　ｍＬ以上则称腹水，可从腹部移动性浊音叩出。腹水见于一　些肝病，特别是失代偿肝硬化和肝静脉血栓形成（Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ　综合症），也见于腹膜肿瘤、感染以及心、肾、胰腺疾病等　ｌ肝硬化腹水治疗　１．１一般治疗：卧床休息可增加肾灌注和钠的排泄，增强患者　对利尿剂的敏感性。轻度的腹水限钠是首要的和基本的治疗，　限制饮食的钠盐，通常为每天不超过５ｇ为宜［１］，但过于严格的　限钠将影响患者的食欲，摄食减少，加重已经存在的营养不良状　态，患者依从性较差。除非血钠＜１２５　ｍｍｏｌ／Ｉ　，一般不必限制　水。戒酒可减少肝细胞的损伤，对可逆性酒精性肝病有改善作　用，对于嗜酒者还可能降低门静脉压力。　１．２合理使用利尿剂：腹水最大吸收率为７００～９３０ｍｌ／ｄ，如使　用大量强利尿剂，利尿过度大于腹水吸收率，势必导致细胞外液　大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，ＧＦＲ减少，进一步加　重钠水潴留，加之使用氯噻嗪类利尿剂，往往发生低钾等电解质　紊乱或导致肾功能衰竭，诱发肝肾综合征。因此，在治疗过程　中，应注意根据利尿剂的不同作用机制与患者的具体情况合理　使用利尿剂，防止利尿过度，对无周围性水肿的单纯腹水患者，　通过利尿体重下降每天不超过０．５ｋｇ为宜，然而对伴有有周围　水肿者体重量下降不超过１．５ｋｇ是安全的。传统的治疗方法一　般先可给予小量醛固酮拮抗剂氨体舒通（４０～８０ｍｇ，３次／ｄ），单　用氨体舒通比单用双氢克尿噻更有效，但可能会并发高钾血症　和轻度的男性乳房发育，氨体舒通开始用药的作用不明显，要几　天后才起效，腹水多可逐渐消退。　２临床护理　２．１基础护理。肝硬化腹水患者卧床休息，可增加水钠排泄及　利尿作用，应指导患者正确休息。大量腹水活动困难者，协助取　舒适体位或半卧位，以减轻不适。室内经常通风换气，保持卫　生，天气变化时要及时增减衣服，患者衣着清洁、宽松、柔软舒　适，经常修剪指甲，避免抓破皮肤。有皮肤瘙痒时禁用手抓止　痒，可用苦参３０　ｇ煎水擦洗皮肤或外涂止痒酊。卧床期间注意　翻身拍背，活动四肢，保持皮肤清洁和完整性，以免发生褥疮及　动、静脉栓塞。　２．２情志护理　中医学认为情志活动与肝脏密切相关，与肝脏　相关的情志主要有“怒”和“思”，怒伤肝，思伤脾，暴怒和忧思过　度可导致肝和脾胃郁滞，功能失常，加重病情。而肝硬化腹水患　者由于病程长，易反复发作，患者多数存在忧伤、消极、悲观、绝　望、恐惧、易怒的心理，不利于疾病的恢复。因此要密切观察患　者的心理状态，及时了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良　【文章编号１１００８—１８７９（２０１１）１２—００３４一Ｏ１　心理因素，以取得患者的积极配合。介绍腹水患者成功出院病　历，增强患者战胜疾病的信心。　２．３饮食调护。给高热量、高蛋白、多维生素、低脂少渣饮食，　少食多餐。控制钠盐摄入，食盐量一般１～２　ｇ／ｄ，否则会进一步　加重水钠潴留，导致肾损害。忌辛辣、油腻、煎炸、硬固刺激食　品，戒烟酒。肝功能严重损害或有肝性脑病先兆的应限制蛋白　质摄人。指导患者辨证用膳，以达补养和治疗作用。如气膨者　可多食白萝卜、柑橘、佛手、山药、扁豆等理气健脾食物。脾虚者　可常食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品。水膨者常食鲫　鱼、鲤鱼、乌鱼、赤小豆等健脾利水食品。　３讨论　腹水是临床上常见的症状之一，腹水的形成机制复杂，一旦　形成容易引发腹腔感染，治疗困难。肝硬化腹水治疗约有２０００　年的历史，但一直到第二次世界大战后才对限制盐的重要性有　所认识，并开发出有效的利尿剂，而在此以前，穿刺排液是治疗　的唯一主要手段。随着对肝硬化腹水发病机制的深入研究，国　际腹水协会已更新了肝硬化腹水的诊疗指南，肝硬化患者症状　典型的确诊容易，但部分患者可以无典型的临床症状，处于隐匿　性代偿期，张炳远等对５６例经多种影像学检查难以明确病因的　腹水病人行诊断性腹腔镜检查，诊断准确率达９２．８　。诊断性　腹腔镜检查是不明原因腹水病人安全准确的诊断方法。在临床　腹水可分为单纯性腹水和顽固性腹水。顽固性肝硬化腹水ｌ临床　较常见，病情较复杂，并发症多，补充有效循环血量、纠正低蛋白　血症、调整水电解质平衡、利尿等综合治疗，多数可达到较好疗　效。对于经治疗后腹水不能消退、或者治疗有效后腹水很快复　发的称为顽固性腹水，在临床上有５　～１０　的肝硬化腹水属　于顽固性腹水。目前认为在应用利尿药时，首先观察腹水是否　伴有水肿，伴有水肿者即给利尿药，并联合用药，螺内酯联袢利　尿药效果最好，不伴有水肿者，卧床休息、增加营养、控制水钠摄　人措施治疗，可加用螺内酯。如果使用强利尿药，利尿量超过腹　水的排出量，将导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血　流不足，肾小球滤过率减少，进一步加重钠、水潴留，电解质紊乱　或因血容量减少而引起氮质血症。　总之，对于肝硬化腹水病人的治疗应首先明确病因，在药物　治疗上要注重个体差异，要选择好适应证，可以达到满意的治疗　效果。　

一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析1.临床摘要患者男，43岁，身高165cm，体重67kg，以“腹胀、双下肢水肿1月”为主诉于7.25入院。

入院前1月，患者因进食过期食物后出现腹泻，约3-4次/日，呈稀水样便，无发热、恶心、呕吐，无里急后重、黏液脓血便等，自行好转，随即出现腹胀、双下肢水肿，腹胀呈持续性，无腹痛，腹围逐渐增大，体重无明显变化，双下肢出现凹陷性水肿，无颜面部眼睑水肿，伴尿色加深，如茶色，无酱油色尿、白陶土样便，尿量较前减少，约400-600ml/日，伴厌油、乏力、牙龈出血，无肤黄、眼黄，无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏，无胸闷、胸痛、心悸，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛表现，遂至南岸区第三人民医院，予口服药物（具体不详）治疗，上述症状无缓解。

为求进一步诊治，7.23就诊于我院门诊，行腹部平扫CT示“肝硬化、大量腹水、胸腔积液”，肝炎全套示乙肝表面抗原140IU/ml、e抗原8.22PEI u/ml、核心抗体<0.1、乙肝病毒前S1抗原阳性，余正常。

肝功示白蛋白27.7g/L、总胆红素64.6umol/L、直接胆红素23.1 umol/L、间接胆红素41.5 umol/L、AST 162.6U/L、ALT 159.7 U/L、ALP 220.5 U/L、GGT 134.2 U/L、前白蛋白56.5mg/L。

AFP 34.81ng/ml。

遂收治住院治疗。

入院时患者精神欠佳，体力、食欲下降，食量减少至平素1/2，睡眠一般，大便正常，小便尿黄，近期体重无明显变化。

既往病史：乙肝病史18年，为“大三阳”，肝功及HBV-DNA情况不详，未服用抗病毒药物，自行间断口服中药（具体不详）治疗，未随访；自诉有高血压病史7年，最高血压150/？mmHg，未服药，平素未检测血压；有“糖尿病”病史7年，最初胰岛素控制血糖，后因用药方便性，改为口服药物降糖，长期规律服用“二甲双胍100mg qn，格列美脲2mg qn”，诉平时空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L左右。

鲜地龙敷脐对肝硬化难治性腹水的疗效观察

【摘要】 ［目的］观察使用鲜地龙外敷治疗肝硬化难治性腹水的疗效。［方法］鲜地龙敷脐联合对症支持治疗31例肝硬化难治性腹水患者（治疗组），与常规治疗32例同类患者（对照组），进行治疗效果比较。［结果］治疗组经过鲜地龙敷脐治疗后，腹围减小，尿量增加，与对照组比较有显著性差异。［结论］鲜地龙敷脐治疗肝硬化难治性腹水有较好的疗效。

【关键词】 肝硬化；难治性腹水；鲜地龙；敷脐疗法 Abstract：［Objective］To observe the cure effect of fresh earthworm outer application on refractory hepatocirrhosis ascites.［Method］Fresh earthworm hilum application combined with symptoms support therapy is taken to 31 cases（treatment group 1）and routine group 2（32 cases）.Compare their effects.［Result］In group 1，the abdominal perimeter was reduced，urine increased，having marked difference compared with control one.［Conclusion］Fresh earthworm has better cure effect on the said disease.

Key words：hepatocirrhosis；refractory ascites；fresh earthworm；hilum application

肝硬化腹水，多由于门静脉脉高压，血浆胶体渗透压降低，淋巴液外渗，内分泌变化，内毒素血症，多种体液因子的失调等原因所致。在中医辨证中属臌胀。该病属重症，而肝硬化难治性腹水系重症中难证，病初起的气滞、血瘀、水停未去，又因病程日久出现脾肾不足，湿蕴化热的症状，病机虚实夹杂，临床上其本或有脾阳虚，肾阳虚或肝肾阴虚之别，其标均有气滞血瘀，热结水停之候。作者利用鲜地龙具有清热，通络，利尿的作用敷脐治疗肝硬化难治性腹水，取得了较好的治疗效果。