肝硬化难治性腹水28例

20例肝硬化腹水的内科治疗分析本文初步分析了我在内科工作期间遇到的20例肝硬化腹水病人的内科治疗，肝硬化腹水若能及时合理的治疗，则可使腹水消退，病情缓解。

如腹水量较多，且持续在三个月以上，且伴有上消化道出血者，易并发感染或心，肾功能不全，终至疗效较差，与无合并症者有显著差异。

标签：肝硬化腹水；治疗1临床资料1.1一般情况：男13例，女7例。

年龄21-30岁4例。

31-50岁10例，51岁以上6例。

1.2并发症：并发浮肿者5例，黄疸者3例，合并上消化道出血的3例。

1.3肝肾损害程度：肝功中度以上损害的4例（其中1例为重度）肾功不正常的的2例。

1.4腹水持续时间性质，1-3月8例，4-6月2例，6月以上5例。

腹水性质多为漏出液，渗出液仅为1例。

1.5血浆白蛋白〈2g/dl 6例，〈3g/dl 7例，〈4g/dl 2例2治疗方法与结果2.120例患者中，1例未使用利尿剂，2例未输注血浆，蛋白制剂及氨基酸等，其余均使用过利尿剂，间断输注过血浆，白蛋白，氨基酸及水解蛋白。

2.2根据腹水消长以及病人一般情况，可归纳为三种结果。

①完全有效一般情况好转，物理查体腹水完全消退。

②部分有效病人一般情况好转，物理查体腹水减少。

③无效腹水不减甚至加剧，出现肝肾综合征，上消化道出血，肝昏迷甚至死亡。

经上述治疗完全有效6例，部分有效7例，无效4例（其中1例死亡）2.3伴有肾功能不正常2例，上消化道出血6例与合并症9例相比疗效有显著差异。

（P〉0.1）2.4出现黄疸者3例无效，无黄疸者1例无效。

血浆白蛋白〈3g/dl者3例无效，血浆白蛋白〉3g/dl 2例完全有效。

可见有黄疸者比无黄疸者疗效差，血浆白蛋白愈低疗效愈差。

3讨论肝硬化腹水的内科治疗应采取综合措施。

3.1钠和水的限制：严格限制钠水的摄入，是治疗腹水的重要措施。

肝硬化腹水形成机理较为复杂，但和体内水钠潴留关系最大，也最直接。

钠的摄入以每日2g为宜，一些早期患者如能严格控制钠的摄入常能导致自发性利尿反应，因为水潴留的首要条件是钠潴留，除非有低钠血症，一般无需对摄水加以限制。

肝硬化合并难治性肝腹水36例临床治疗观察目的：探讨肝硬化合并难治性腹水的临床治疗方法。

方法回顾性分析2011年1月—2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料，随机分为对照组（18例，采用常规治疗）和观察组（18例，采用常规治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白），观察两组临床诊疗效果。

结果与单纯的采用常规治疗方法相比，观察组腹水消退的显效人数以及对并发症的控制均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用常规方法治疗联合大量排放腹水加输注白蛋白法治疗肝硬化难治性腹水临床效果明显，并发症较少，值得临床推广使用。

标签：肝硬化；难治性腹水；临床治疗肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。

肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病失代偿期的共同临床表现。

引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎等。

肝脏疾病一旦发展至肝硬化腹水阶段，常常提示肝硬化已经到失代偿期，如不进行积极干预治疗，预后差。

难治性腹水（refractory ascites），是指患者经正规大量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）治疗而腹水仍无明显消退或加重并出现肾功能不全的一种腹水状态。

笔者对随机选取的我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机选取2011年1月—2013年1月间我院收治的36例肝硬化合并难治性腹水患者的临床资料。

其中，男24例，女12例，年龄35～73岁，平均年龄53.1岁。

肝硬化发病原因如下：15例乙型肝炎，6例酒精肝，8例丙型肝炎，5例其他原因。

临床表现如下：乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心呕吐21例，发热、腹部压痛、反跳痛7例，呕血、黑便8例。

肝硬化腹水的临床治疗研究目的：探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果。

方法：抽取我院接诊的肝硬化腹水患者58例作为研究对象，随机均分为2组，各29例。

对照组采取常规西医处理，研究组在对照组基础上加用消臌汤治疗，对比分析两组临床效果。

结果：研究组肝腹水消退率、总有效率均明显高于对照组，同时不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：肝硬化腹水采取常规西医治疗后加用消臌汤治疗可取得不错的效果，疗效显著，安全性高，值得借鉴。

标签：肝硬化腹水；西医；消臌汤；临床治疗腹水是肝硬化最为常见的并发症，低蛋白血症、门静脉压力过高、腹腔感染、内分泌失调、肾衰等均属于其病因。

肝硬化腹水治疗以补充白蛋白、利尿等处理[1]，但对于顽固性或晚期患者则效果不佳，而国内研究显示予以中药治疗有良好的优势。

为了进一步探讨肝硬化腹水的临床治疗方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共计入选对象58例，全部为我院接诊的肝硬化腹水患者，入选时间为2012年4月-2015年4月。

入选患者经B超确诊符合肝硬化腹水诊断标准，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除癌性腹水、结核性腹水、并发上消化道出血等患者。

随机均分为2组，各29例，对照组：男20例、女9例；年龄25-70岁，均值52.6±8.7岁；病程4个月-8年，均值2.6±1.2年。

研究组：男21例、女8例；年龄27-72岁，均值52.2±8.9岁；病程3个月-7年，均值2.4±1.3年。

两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2 方法1.2.1 对照组：本组患者采取常规西医治疗，包括卧床休息、饮食指导等处理，之后予以门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽等保肝药物治疗，以及核苷类抗病毒药物、利尿剂（氢氯噻嗪、安体舒通、速尿）及白蛋白等治疗。

1.2.2 研究组：本组患者在对照组基础上加用消臌汤治疗，消臌汤为本院自制中药汤剂，组成包括西洋参、栀子各6g，五味子、茵陈、厚朴、通草、桃仁、鸡内金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黄、麦冬、白术各15g，生大黄、泽泻各20g，生黄芪、猪苓、玉米须、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。

肝硬化并发难治性腹水36例治疗分析摘要】目的：探讨肝硬化并发难治性腹水的临床治疗措施及疗效。

方法：对我院收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者，采取科学、规范的综合治疗措施，并对其临床资料进行回顾性分析。

结果：本组36例患者治疗后显效17例、有效16例、无效3例，总有效率为91.7%。

结论：依据患者的具体病情，因地制宜实施规范综合的治疗方法，可取得较满意的临床治疗效果，值得借鉴。

【关键词】肝硬化；难治性腹水；治疗；肝硬化是一种主要由病毒感染、长期饮酒或药物刺激引起的，会直接造成肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病[1]。

临床表现上，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现.肝硬化腹水为肝硬化患者失代偿期的一个突出的临床表现，初期会出现明显的腹胀感，进展后腹部会逐渐隆起，至肝硬化难治性腹水阶段属于肝硬化失代偿向晚期转化的过程，患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[2]。

因此，一旦出现肝硬化并发难治性腹水需及时治疗[3]。

为探索有效治疗方法，提高临床疗效，我院于2014年10月～2016年10月期间对收治的36例肝硬化并发难治性腹水患者进行科学、规范的综合治疗措施，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料本组36例肝硬化并发腹水患者中，男性21例，女性15例；年龄39～75岁，平均年龄50.5岁；病程9个月～12年不等，平均病程3.5年；所有患者均符合《实用内科学》有关肝硬化并发难治性腹水的诊断标准[4]。

病因：慢性乙型、丙型肝炎后肝硬化28例、酒精性肝硬化6例、原发性胆汁性肝硬化2例；Child-Pugh 分级： B级25例，C级11例；1.2 治疗方法⑴一般治疗：卧床休息，避免劳累；限制钠盐、水分等物质的摄入摄水量日500～1000 ml，钠盐摄入量每日低于0.5 g，维持患者机体水和电解质的相对平衡；饮食上应避免坚硬、粗糙的食物。

肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效观察摘要：目的：探讨肝硬化顽固性腹水的临床特点以及治疗效果。

方法：将2015年12月至2017年5月我院诊治的60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输：治疗组，观察两组临床疗效。

结果：常规治疗组总有效率达70％，腹水超滤浓缩回输治疗组总有效率达90％，两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）结论：应用腹水超滤浓缩回输等综合疗法治疗顽固性腹水，安全、简单、高效、疗效显著，值得临床推广。

关键词：肝硬化；难治性肝腹水；临床疗效根据临床统计，肝硬化难治性腹水大约占肝硬化腹水的5％-10％…，肝硬化难治性腹水对～般利尿剂治疗反应不敏感，肝硬化难治性腹水患者由于长期大量腹水的存在影响循环、呼吸、消化等系统的正常功能，易发生自发性腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症，预后差。

回顾分析我院60例肝硬化难治性腹水的治疗情况，总结如下：一、资料与方法1、一般资料：我院2015年12月至2017年5月收治肝硬化难治性腹水60例，60例患者均经腹部B超、肝功能检查以及肝炎病毒标志物检查而确诊。

其中女性患者28例，男性患者32例，患者年龄34-71岁，平均51．2岁。

肝硬化Child—pugh分级：其中c级41例，B级l9例，其中酒精性肝硬化5例，丙型肝炎后肝硬化9例，乙型肝炎后肝硬化46例。

腹水实验室检查：腹水为渗出液13例，漏出液47例。

临床表现乏力、腹胀、尿少、厌食47例，呕血、黑便7例。

发热、腹部压痛、反跳痛13例。

2、方法：60例肝硬化难治性腹水患者随机分为常规治疗组和腹水超滤浓缩回输治疗组，每组30例。

两组患者在性别、年龄、原发疾病以及疾病程度上无差异，具有可比性（P>0．05）。

常规治疗组：患者采用限水分摄人、限制钠盐摄人、利尿剂、维持水、电解质以及酸碱平衡、静脉滴注葡萄糖注射液、维生素、保肝药物、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素，输注人血白蛋白注射液以及新鲜血浆及预防并发症等综合治疗。

肝硬化合并难治性肝腹水患者86例临床诊治分析摘要】目的分析有效治疗肝硬化并发难治性肝腹水疾病的治疗方法。

方法将我院在2012年8月至2013年8月期间治疗的86例肝硬化并发难治性肝腹水疾病的患者随机平均分为两组，即对照组与实验组。

对照组患者行保肝、利尿等常规治疗，实验组患者则在对照组基础上加用腹水超滤浓缩回输治疗，经过一段时间后，比较两组患者的治疗效果，进而探讨治疗该病的有效方法。

结果实验组患者经腹水超滤浓缩回输方法治疗后的病情好转率明显高于对照组，且差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

结论腹水超滤浓缩回输治疗方法可有效改善肝硬化并发难治性肝腹水患者的病情，提高此类患者的病情好转率，且该方法简单、易操作，安全性高，因此值得在临床治疗中广泛应用。

【关键词】肝硬化难治性肝腹水治疗效果【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0105-01据临床相关疾病统计结果可知，肝硬化的发病率呈现出逐年上升的趋势，且该病常与肝腹水并发存在。

肝硬化的病因是由于病毒、长期饮酒或药物刺激等引发肝脏出现慢性损伤，导致肝细胞坏死或变型；肝腹水是肝脏衰竭的主要表现，其中难治性肝腹水较为多见[1]。

肝硬化并发难治性肝腹水时常导致患者的循环、呼吸、消化等系统功能受损，增加了自发性腹膜炎、肝肾综合征等疾病的发病率，威胁着患者的生命，因此如何有效治疗此病受到了更多的关注。

本文为探讨肝硬化并发难治性肝腹水的有效治疗方法，将我院在2012年8月至2013年8月期间治疗的86例肝硬化并发难治性肝腹水疾病患者随机平均分为两组，分别进行常规治疗及腹水超滤浓缩回输治疗，治疗一段时间后，比较两组患者的病情好转情况。

具体如下：1资料和方法1.1一般资料搜集我院在2012年8月至2013年8月期间治疗的86例肝硬化并发难治性肝腹水患者的相关资料信息，其中男性患者有51例，女性患者有35例，年龄介于41～72岁之间，中位数年龄是58岁。

28例肝硬化腹水患者的护理体会【摘要】目的通过加强对肝硬化腹水病人的护理，达到缓解症状，减轻痛苦，防止和减少并发症的发生，提高病人生存质量。

方法对我院收治的28例肝硬化腹水患者的护理方法进行回顾性分析和总结。

结果20例患者症状缓解，6例出现上消化道出血、感染等并发症，死亡2例。

结论有效的护理措施是提高病人的生存质量，减少并发症的重要的保障。

【关键词】肝硬化；腹水；护理肝硬化是一种常见的慢性肝病，腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现[1]。

腹水的形成根本原理为钠水的过量潴留，如不积极治疗和护理，病人将迅速出现一系列的并发症而危及生命。

因此本病的预后与治疗和护理质量密切相关。

现将我院从2008年6月—2009年6月收治的28例肝硬化腹水患者的护理报告如下。

1 临床资料我院从2008年6月—2009年6月住院治疗肝硬化腹水患者28例，所有病例均经国际腹水协会制订的诊断标准确诊。

其中男18例，女10例。

年龄55～78岁，平均年龄46岁。

其中病毒性肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化2例，乙肝表面抗原阳性12例。

2 护理2.1 心理护理肝硬化腹水患者由于病程长，易反复发作，患者多数存在怀疑、焦虑、恐惧、预感性悲哀、绝望的心理，不利于疾病的恢复[2]。

因此应给予精神上的安慰和支持，使其保持愉快心理，安心休养，有助于病情缓解。

患者首先要学会控制自己的情绪，避免生气或大怒，保持心情舒畅，心境平和。

不要过多考虑自己病情，解除思想顾虑和压力，树立战胜疾病的信心。

如情绪不好时，可聊天、娱乐、看幽默画报等放松自己。

2.2 皮肤护理此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣。

如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，l次/2 h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。