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医源性胆道损伤的预防【摘要】目的总结经验，预防医源性胆道损伤的发生。
方法回顾医源性胆道损伤69例，结合文献资料对造成医源性胆道损伤的危险因素作了探讨和分析。
结果胆系手术或上腹部手术，存在着多种危险因素，术中忽略这些，可导致胆道系统损伤。
结论提高认识、小心谨慎、把好环节、仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键。
【关键词】医源性；胆道损伤；预防胆结石是我国常见病之一，胆道系统的解剖关系复杂，变异较多，术中的任何疏忽和失误，都可发生医源性胆道损伤。
现结合69例胆道损伤手术，对术中易发生胆道损伤的原因和预防措施分析探讨如下。
1 临床资料1.1 一般资料1990年6月至2010年6月间，我院及兄弟医院医源性胆道损伤69例，男32例，女37例，年龄18~70岁。
1.2 损伤原因胆结石并胆囊炎反复发作常规顺行胆囊切除致肝管损伤13例。
胆总管直径细小为0.2~0.4 cm，加上卡罗特三角组织纤维化，分离钳夹致胆总管损伤6例。
胆囊管直径为0.5~0.6 cm，且汇入胆总管时呈平行变异，致伤胆总管6例。
胆囊颈管结石嵌顿、Mirrizzi综合征压迫胆总管，致胆总管损伤7例。
患者较胖,麻醉效果又不满意，急于求成，组织牵拉引起胆囊管与胆总管严重成角，致伤胆总管7例。
术中活动性出血时慌忙缝扎止血，缝针过深致使右肝管及胆总管狭小7例。
胆总管下端取石或探查时，胆道水肿、壁脆，而强行通过胆总管下端，使胆管壁撕裂，或穿透形成假道7例。
多次手术累及胆道的其他手术致胆总管损伤4例。
胆囊癌行胆囊切除加淋巴结清扫致伤胆总管2例。
小切口及腹腔镜手术(小切口2例；LC1例),致副肝管,右肝管,共3例。
1.3 损伤部位及处理结果右肝管损伤7例，左肝管损伤3例，副肝管损伤6例，肝总管上段损伤13例，胆总管上段损伤10例，中段损伤12例，下段损伤18例。
术中检查发现37例，术后弥漫性腹膜炎，急诊剖腹探查4例，术后引流管造影发现15例，术后核磁胆道水成像发现13例。
