维生素C、E与冠心病
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中国疗养医学２００９年１月第ｌ８卷第ｌ期 取得了较好的疗效＿４１。胬肉切除联合自体角膜缘干细胞 移植术具有病变组织清除彻底，角膜创伤小，创面修复 较快的特点，并且安全无排斥反应，术眼刺激症状少， 炎症反应轻，复发率低，值得临床推广。自从开展自体 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉以来，大大降低了复发 率，提高了治愈率。 ４ 翼状胬肉切除联合羊膜移植术 羊膜是一层薄而半透明的组织，是人体中最厚的基 底膜，其作为眼表重建的研究是近几年来的研究热点之 一。研究表明，羊膜的基底膜与眼表上皮基底层组织成 分相近［５ｊ。羊膜抗原性极低，能减轻炎症反应，减少新 生血管和疤痕形成，维持眼表细胞的表型和提供光滑表 面以利干细胞生长。这些特点是羊膜环境可降低翼状胬 肉切除术后复发的因素，并且具有较好的美容效果。通 过羊膜移植，能为眼表重建提供健康的上皮下基质环 境，促进正常上皮细胞的移行、黏附和分化ｆ 。同时羊 膜与组织黏附后，能抑制一些细胞因子的活性，从而抑 制纤维组织的增生［７１。此外，羊膜能分泌一些细胞因子 抑制新生血管的形成 Ｉ。因此，翼状胬肉切除联合羊膜 移植术可以有效阻止翼状胬肉的复发，防止睑球粘连的 发生。 ５ 总结 翼状胬肉的手术方法很多，但术后的复发率较高， 是临床上比较棘手的问题。因此如何降低术后复发率， 仍是亟须解决的问题。术中、术后应用丝裂霉素Ｃ，不 仅投药方式复杂，还可能引起较严重的并发症，如上皮 延迟愈合及巩膜溃疡等［９］。羊膜移植目的在于恢复角膜 缘基质微环境，而角膜缘干细胞移植在于恢复角膜缘干 细胞的数量，因而两种手术方法均可行。但羊膜在术前 筛选、取材、保存方面比较麻烦，而角膜缘干细胞移植 术系自体眼表组织移植，取材方便，手术时间较短，术 后恢复较快，取材处结膜术后可恢复原状，不影响以后 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００９）０１—００９３—０２ ・ ９３ ・ 的白内障或青光眼手术，因而更为术者所青睐。另外尚 有其他手术方式，如羊膜移植联合丝裂霉素及平阳霉素 等；国内外新开展的角膜缘干细胞移植应用组织粘合 剂，省却缝线的麻烦，更加缩短手术时间，减少术后痛 苦；目前较前沿的研究是体外培养角膜缘干细胞联合羊 膜移植治疗翼状胬肉，前景看好。以上各种手术方式治 疗各种各样的复杂性的复发性的胬肉，疗效尚待进一步 的观察。
参考文献 ｌ Ｐｒ￣ｈａｓａｗｍ Ｐ，Ｂａｔｏｎｋ，Ｂｕｒｋｅｔｔ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃａｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｎｊｕｆｌｃ－ ｔｉｖａｌ ａｕｔｏｇｒａｆｔｓ，ａｍｎｉｏｔｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｇｒａｆｔｓ，ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｌｏｓｕｒｅ ｆｏｒ ｐｔｅｒｙｇｉｕｍ ｅｘｃｉｓｉｏｎ【Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９７，１０４：９７４ ２陈祖基．实用眼科药理学【Ｍ］．北京：中国科学技术出版 社，１９９５．２０６ ３李凤鸣．眼科全书【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６．１３１ ４魏俊，刘翠娥，李超英．角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉 【Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００３，２１（２）：１５７ ５ Ｓｈｉｍａｚａｋｉ Ｊ，Ｙａｎｇ ＨＫ，Ｔｓｕｂｏｔａ Ｋ．Ａｍｎｉｏｔｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｔｒａｎｓ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｃｕｌａｒ ｓｕｒｆａｃｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｕｔｈ ｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎｄ ｔｈｅｒｍａｌ ｂｕｍｓ［Ｊ】．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，１９９７，１０４（１２）：２０６８－２０７５ ６李瑾，范先群．羊膜移植基础及眼科临床【Ｊ】．眼科新进 展，２００１，２１（１Ｏ）：３８３—３８５ ７ Ｔｓｅｎｇ ＳＣ，Ｌｉ ＤＱ，Ｍａ Ｘ．Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ—ｂｅｔａ ｉｓｏｆｏｒｍｓ，ＴＧＦ一１３ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｔｙｐｅ—ＩＩ，ａｎｄ ｍｙｏｆｉｂｍｂｌａｓｔ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｕｌｔｕｒｅ ｈｕｍａｎ ｃｏｒｎｅａｌ ａｎｄ ｌｉｍｂａｌ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓ ｂｙ ａｍｎｉｏｔｉｃ ｍｅｍｂｒａｎｃｅ ｍａｍｘ【Ｊ］．Ｊ Ｃｅｌｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９９，１７９ （３）：３２５－３３５ ８ Ｓｈａｏ ＣＫ，Ｓｉｍａ Ｊ，Ｚｈａｎｇ ＳＸ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｒｎｅａｌ Ｎｅｏｖａｓｅｕｌａｒｉｚａ－ｔｉｏｎ ｂｙ ＰＥＤＦ Ｒｅｌｅａｓｅ ｆｒｏｍ Ｈｕｍａｎ Ａｍｎｉｏｔｉｃ Ｍｅｍｂｒａｎｅｓ【Ｊ】．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｖｅ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｖｉｓｕａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ， ２００４，４５（６）：１７５８—１７６２ ９王雨生．翼状胬肉的治疗及其并发症．国外医学・眼科学分 册，１９９４，１８ｆ２）：ｌ１６—１２１ （收稿日期：２００８－－０７—１２）
维生素Ｃ、Ｅ与冠心病 ４３００７０ 湖北省军区石牌岭路东干休所吴文炎 【摘要】 流行病学研究和干预试验证实，维生素ｃ能有效地防止低密度脂蛋白胆固醇氧化，延缓动脉粥样硬化的进 展，减少冠心痛（ＣＨＤ）的发生，且对硝酸甘油的耐药性具有预防作用；维生素Ｅ强化可延缓低密度脂蛋白（ＬＤＬ）的氧化， 抑制血管平滑肌细胞增殖，延缓动脉壁变狭窄，防止动脉粥样硬化，对ＣＨＤ或高危患者有保护作用。 【关键词】 维生素Ｃ；维生素Ｅ；冠心病 ｆ Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｈａｖｅ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｖｉｔａｍｉｎ Ｃ Ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ｏｘｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｒｅｔａｒｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｖｉｔａｍｉｎ Ｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｍａｙ ｄｅｌａｙ ｔｈｅ ｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＬＤＬ）ｏｘｉｄａｔｉｏｎ，ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ ｃｅｌｌ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ，ｄｅｌａｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔ Ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｒ ＣＨＤ． 【Ｋｅｙ ＷＯｒｄｓ】 Ｖｉｔａｍｉｎ Ｃ；Ｖｉｔａｍｉｎ Ｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ
冠状动脉硬化性心脏病（Ａｓ）是危害人类身体健康的 慢性病之一，发病率在我国呈逐年增高趋势。动脉粥样 硬化的形成是冠心病发病的病理基础，许多学者认为血 管内皮细胞损伤是动脉粥样硬化发生的始动环节，而氧 化的低密度脂蛋白（ｏｘ２ＬＤＬ）损伤内皮细胞是动脉粥样硬 化形成的重要因素之一…。动脉粥样硬化及其病理表现 显示冠心病比癌症更受膳食因素的影响，一般认为高胆 固醇是动脉粥样硬化的危险因素。近年来的实验和流行 ・９４－ 病学证据指出，某些抗氧化维生素在降低冠心病的危险 性上似乎很重要，它们包括维生素ｃ、维生素Ｅ、叶酸、 １３一胡萝卜素、辅酶Ｑ、生物类黄酮和硒等。 １ 维生素ｃ（ｖｉｔｃ）对冠心病的作用 氧自由基（ＯＦＲ）经细胞膜脂质过氧化损伤可损害血 管内皮细胞的结构和功能，使通透性增加，脂质易于侵 人血管内膜，促进ＡＳ形成并促进心肌细胞缺血。维生素 Ｃ是水溶性维生素，是细胞外液的主要抗氧化剂。人体 内血浆遭受各种氧化损伤时，它构成第一道抗氧化防 线，能够防止自由基启动物（ＡＡＰＨ）产生的水溶性过氧化 氢自由基引起脂质过氧化的物质，并能有效地防止低密 度脂蛋白胆固醇氧化，延缓动脉粥样硬化的进展［２】。 ＶｉｔＣ在生物水溶性腔隙中发挥很强的抗氧化性，是血浆 中最具代表性的抗氧化剂。ＶｉｔＣ为电子共体，供出１个 电子生成半脱氢抗坏血酸自由基，可作为自由基清除 剂。研究表明ＶｉｔＣ的抗氧化作用与治疗持续时间有一定 关系，延长服药时间，可以提高抗氧化作用【３Ｊ。硝酸甘 油对冠心病的治疗作用为国际医学界所共识，连续用药 能导致耐药性的快速发生已被重视，经典理论认为硝酸 甘油药物耐药性与血管壁内巯基耗竭有关＿４１，其耐药的 防治方法有间歇给药、提供巯基供体、血管扩张剂、限 制水钠的摄人、利尿剂、抗氧自由基还原剂维生素Ｃ 等－５１。研究表明不同方式给予维生素ｃ对硝酸甘油的耐 药性的发展均有较好的预防作用，无明显不良反应，适 合临床推广［６１ｏ ２ 维生素Ｅ（ＶｉｔＥ）对冠心病的作用 维生素Ｅ是一种脂溶性维生素，具有抗动脉粥样硬 化的作用。维生素Ｅ强化可延缓ＬＤＬ的氧化；抑制血管平 滑肌细胞增殖，从而延缓动脉壁变狭窄；抑制血小板粘 连、凝集和血小板释放反应；抑制粘附分子的表达和功 能，降低单核细胞与内皮间的反应，从而减少单核细胞 向血管中的迁移；减少白三烯的合成和强化前列腺环素 的释放 Ｉ。涉及４万名男子（追踪４年）和８万名女子（追 踪８年）的大规模前瞻性研究揭示，补充大剂量维生素Ｅ ｆ＞１００ ＩＵ／ｄ）与冠心病危险度明显下降有关联。绝经后的 妇女补充维生素Ｅ（＞１００ ＩＵ／ｄ）与冠心病死亡危险度呈 负相关。临床干预试验结果显示：维生素Ｅ（＞４００ ＩＵ，ｄ， 共计５１０ ｄ）可显著减少１ ０００多名冠心病患者的复发 率Ｉ７．ｓＩ。吴晓燕等 研究表明血浆组织因子ｆｒｒＦ）及其抑制 物（ＴＦＰＩ）在ＣＨＤ尤其是急性冠状动脉综合征的发生中起 重要作用，维生素Ｅ的１＝预显著降低患者血浆，Ｉ’Ｆ水平， 降低Ⅱ丌ＦＰＩ比值而对ＴＦＰＩ无影响。氧自由基的大量产生 和维生素Ｅ水平的显著降低可能是急性心肌梗死ｆＡＭ）发 展的原因，Ｓｔｅｐｈｅｎｓ等【ｌ０】研究也表明维生素Ｅ对防治心绞 痛和冠状动脉粥样硬化患者的非致死性心肌梗死效果显 著，再次肯定了维生素Ｅ的临床价值，对ＣＨＤ或高危患 者确有保护作用…】。佟万仁等【ｌ２１研究认为Ｖｉｌｅ含量与红 细胞溶血值呈密切负相关，证明Ｖｉｌｅ有保护细胞膜的抗 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｅｅｎｔ Ｍｅｄ．Ｊａｎ．２０（）９．Ｖ０１．１８．Ｎｏ．１ 氧化力及具有清除自由基的作用。 Ｓｔａｍｆｅｒ等 ｌ报告，血浆维生素Ｅ、Ｃ水平与心绞痛危 险显著相关。Ｒｍａｎ等［１４】研究表明，无论男女，补充维生 素Ｅ均可降低冠心病危险性。杨志明等［１５１实验研究表明， 血脂异常的老年冠心病病人，联合使用维生素Ｅ、Ｃ即 可有效地降低血浆ｏｘ２ＬＤＬ，并在ｏｘ２ＬＤＬ浓度降低使血小 板活化状态得到有效抑制，此作用具有重要的临床意 义，为冠心病特别是老年冠心病患者预防中使用抗氧化 维生素提供了理论依据。维生Ｅ、Ｃ药源广阔，价格低 廉，其对动脉粥样硬化发展过程的影响及其对病程及预 后的影响，值得进一步深入研究。
