钩刀微创治疗腕管综合征

余晓军,陈雪松,管力,王晓凤,张泽龙改良掌部小切口内腕横韧带的显露方法,总结其治疗腕管综合征的临床疗效,介绍手术技巧与经验。

做掌心小切口,以第三指蹼与掌长肌尺侧连线为中心,用血管钳在腕横韧带及掌腱膜间钝性分离一宽约1.0cm腔隙,近端达腕横韧带近侧缘,拉钩伸入该腔隙,屈腕位可完全显露腕横韧带近段。

然后在腕横韧带远侧缘插入剥离器,隔离神经肌腱与韧带,全程直视下用手术刀由远及近逐层切开腕横韧带。

采用该法行腕管松解的患者42例,未出现神经血管损伤并发症,平均手术时间12min。

术后1年随访,根据Kelly疗效评价标准,优良率达95.2%,无复发病例改良显露的小切口法增加了腕横韧带近段的显露以及对腕管内组织的保护,安全有效,松解彻底,无复发,值得临床推广应用。

;;疗效R658.1A-0188(2019)06--doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2019.06.014小切口法治疗腕管综合征因其微创、美观、手腕部功能恢复时间短、柱状痛发生率低,在临床中得到广泛应用[1-2]。

但同时,其神经血管损伤、松解不彻底等并发症发生率较高[3]。

分析其原因,主要是因为小切口法在腕横韧带近端显露不充分,而又未对正中神经进行保护,盲切增加了并发症的发生率。

因此,笔者在小切口内的显露方法方面进行了改进,取得较好效果,报告如下。

病例资料本组共有腕管综合征患者42例,女31例,男11例;<30岁4例,30~50岁13例,>50岁25例;左手10例,右手17例,双手15例;病程<6个月12例,7~12个月10例,1~5年19例,>5年1例(18年)。

按照日本滨田分级,Ⅰ级12例,Ⅱ级28例,Ⅲ级2例,Ⅰ级病例均为经过正规保守治疗无明显好转者。

手术方法患者取仰卧位,臂丛麻醉后,上臂上段扎止血带,在第三指蹼与掌长肌尺侧连线与Kaplan线交点以近设计纵形切口,长约1.5cm。

备手术器械(图1A),常规消毒后,15号小圆刀切开皮肤,血管钳钝性分离浅筋膜层及掌腱膜,若存在正中神经及尺神经的交通支,靠近切口两端者予以保留,位于中间部分者,用2%利多卡因封闭后,尽量靠近端锐性切断。

腕管综合征指南
③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间 短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊 断等。但只能用于是治疗特发性的病例， 而对继发性病例不能选用。
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一、解剖：骨间前神经（骨间掌侧神经）， 起自正中神经，正中神经在旋前圆肌二头 之间进入前臂后，在神经干的背侧发出， 位于前臂骨间膜内，在拇长屈肌与指深屈 肌之间下行。 支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌和 旋前方肌。纯运动支，无感觉纤维。
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四、临床表现及诊断： 1、症状：手部正中神经支配区感觉异常（麻
刺感、蚁走感），持续或进行性加重，以 夜间为甚，活动后可缓解。时间长者可出 现大鱼际肌肌肉无力。
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数据：120例CTS症状的统计： 手部感觉异常92%，夜间症状加重82%，
上肢疼痛24%，主诉手指麻木60%，主诉 手指笨拙或发硬43%，手指肿胀10%，指 端麻木12.5%，鱼际肌萎缩12.5%。
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三、有压迫正中神经的腕管综合征、骨间前 神经受压综合征、旋前圆肌综合征； 有压迫尺神经的肘管综合征、尺侧腕管综 合征； 有压迫腓总神经、胫后神经的踝管综合征 等等。
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一、概述：是正中神经在腕管内受压引起的一 系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。 易发人群：多见于30～60岁女性，男女 比为1：2～5。 易发部位：腕管内，多为单侧。
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二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、增多的原因都可导致。
腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； 感染、外伤等引起的水肿、血肿； 腕管内的肿瘤、囊肿； 风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 长期过度使用腕部。

李石良教授针刀治疗腕管综合征经验作者：康行宇申毅锋周俏吟来源：《健康周刊》2017年第34期【摘要】总结了李石良教授针刀治疗腕管综合征的治疗经验。

李石良教授认为应该明确该病的病因病理，从解剖结构出发明确针刀适宜证，针对该病腕部屈肌支持带增厚的情况，针刀疗法在临床治疗中有其独特优势。

同时李石良教授强调手腕部精细解剖结构，针刀治疗应严格掌握解剖，避免神经血管结构的损伤及感染。

【关键词】名医经验；李石良；针刀；腕管综合征李石良教授是中日友好医院针灸科主任，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。

北京中医药大学教授，北京大学医学部教授。

在国内外率先完成了系统的针刀应用解剖学研究，并出版了专著《针刀应用解剖与临床》，填补了学科空白。

李石良教授在对针刀理论及解剖学研究的基础上，结合多年的临床应用经验，形成了自己独特的一套针刀理论和操作体系。

笔者临床跟师期间，总结李石良教授针刀治疗腕管综合征临床经验，现将术式及相关诊疗心得报道如下。

1 疾病认识腕管综合征为临床常见疾病，因正中神经行经腕管时受压迫而产生其支配范围内出现相应症状的疾病。

该病特征为拇、食、中指疼痛、麻木及僵硬，劳累活动后疼痛明显加剧，疼痛可累及肩肘部，严重时可夜间痛醒影响睡眠。

该病患者多为反复性手部运动特别是抓握性运动者，如厨师、木工、漆工、鼓手及家庭妇女等，近年来电脑操作者亦多见。

中年人多发，女性占65%～75%，女性肌腱直径相对较大腕管较是疾病高发的原因。

患者多为双侧患病，有些患者对侧无明显症状，仅有神经传导异常。

腕关节运动如与屈腕有关的拧毛巾等动作可加重症状。

随病情发展，疼痛逐渐加重，患肢出现腕关节以下正中神经支配区感觉障碍，手捏握力下降，严重者可出现鱼际肌萎缩、拇指掌侧外展等。

腕管综合征其发病与多种因素相关，机械因素、代谢因素和流行病学因素通过对神经的卡压都可造成该病的发生。

常见病因为手及腕部长期反复用力活动导致的慢性劳损，其他如肌腱及滑膜炎症、解剖异常、腕管内的占位病变、外伤原因等也可造成该病的发生。

内镜在腕管综合征治疗中的应用选择王秀会;史其林;王子平;付备刚;付耀龙【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2008(8)8【摘要】目的探讨内镜治疗腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的病例选择. 方法 2004年7月～2007年9月,用内镜技术治疗21例(24腕)CTS.手术在局麻下进行,距腕横纹近侧3 cm处掌长肌腱尺侧横切口1 cm,前臂筋膜深层分离将专用外套管置入腕管,在内镜监视下用专用钩刀切断腕横韧带.术后1、2、3、5个月随访. 结果术后5个月时按Kelly法疗效评级:优11例;良6例;一般2例(3腕);差2例.其中疗效差1例于内镜术后7个月行传统开放手术神经干束间松解而缓解,1例存在明显的手指皮肤痛觉过敏并皮肤干燥等交感神经症状而继续保守治疗. 结论按如下原则选择内镜处理或开放手术治疗CTS:①特发性病例内镜处理;继发性病例开放手术,如类风湿关节炎所致的滑膜增生肿胀,腕内骨折后畸形,腕管内肿瘤、囊肿、炎症、痛风,神经干自身病变等.②拇指对掌功能有障碍及晚期CTS选择开放手术.③老年患者(>60岁)优先考虑开放手术;年轻、有较高职业和外观要求的患者可以优先考虑内镜治疗.【总页数】2页(P694-695)【作者】王秀会;史其林;王子平;付备刚;付耀龙【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院周浦分院骨科,上海,201318;复旦大学医学院附属华山医院手外科,上海,200040;上海交通大学医学院附属第九人民医院周浦分院骨科,上海,201318;上海交通大学医学院附属第九人民医院周浦分院骨科,上海,201318;上海交通大学医学院附属第九人民医院周浦分院骨科,上海,201318【正文语种】中文【中图分类】R658;R745【相关文献】1.内镜下松解治疗腕管综合征的临床研究 [J], 倪建龙;时志斌;张晨;樊立宏;党晓谦;王坤正2.内镜下应用自制垫片治疗腕管综合征的效果观察 [J], 刘立斌;邓经德;刘讽;胡珍3.自制开窗式透明通道内镜下腕横韧带松解术治疗腕管综合征 [J], 谢建华;叶国泰;陈德辉;刘海华;柴香林;王生钰;张克录;戴鹏祥;幸世民4.改良小切口与内镜双孔入路手术治疗腕管综合征的疗效比较 [J], 郑鸿坚;李文翠;赵喆;陈小强;刘建全;程翔宇;熊建义5.腕管内压力测定在内镜下微创治疗腕管综合征中的应用 [J], 史定伟;谢幼专;王友因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。