血液透析-腕管综合征

疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。

Paget 于1853 年首先描述此病。

流行病学：无相关资料。

病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。

2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。

(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。

3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。

Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。

但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。

腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。

腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。

腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。

腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。

在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。

腕管综合征名词解释腕管综合征是指由于腕部的腕管周围组织受到压迫或损伤而引起的一组症状和体征的综合征。

腕管是指尺骨和桡骨之间的骨壁和屈腕韧带形成的通道，通过该通道通过的结构包括肌腱、神经和血管。

当腕管周围组织受到压迫或损伤时，就会出现疼痛、麻木、刺痛、力量减弱和手指功能障碍等症状。

腕管综合征的主要病因是腕管周围组织的结构改变，导致压迫或损伤神经和血管。

常见的病因包括韧带压迫、囊肿或肿瘤压迫、肌肉肥大、姿势不当以及重复性劳动等。

此外，一些疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎和甲状腺功能障碍等，也可以引起腕管综合征发生。

腕管综合征的临床表现多样，最常见的症状是手掌和手指的疼痛或麻木感，尤其是夜间或早晨起床时症状加重。

病人还可能出现手指动作不灵活、握力减弱以及手指活动受限等功能障碍。

严重病例还可能出现肌肉萎缩和感觉异常。

诊断腕管综合征主要依靠临床症状和体征，结合神经电生理学检查和影像学检查。

神经电生理学检查可以帮助确认神经传导受损的范围和程度，影像学检查如X线、CT或MRI可用于明确病因。

治疗腕管综合征的方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是通过休息、使用支撑物、生物反馈和物理治疗等方法来减轻症状，包括疼痛和炎症。

手术治疗适用于严重症状无法缓解的病例，手术通常是通过放松腕管周围的组织压迫来缓解症状。

预防腕管综合征的方法包括保持正确的姿势、避免重复性劳动、适当休息、使用正确的工具和设备以及定期进行手部和腕部的锻炼等。

此外，对于存在慢性疾病的人群，如糖尿病和类风湿性关节炎患者，控制基础疾病也有助于预防腕管综合征的发生。

总之，腕管综合征是一种由于腕管周围组织压迫或损伤引起的一组症状和体征的综合病症。

早期诊断和治疗是保证病情好转的关键。

通过保持正确的姿势、避免重复性劳动、适当休息以及进行手部和腕部的锻炼等方法，可以预防腕管综合征的发生。

腕管综合征展开全文腕管是什么，由什么组成？腕管，顾名思义，腕管位于手腕部前面，是一个外围由腕骨和腕横韧带构成的管道，其内部有正中神经、拇长屈肌腱、4 条指浅屈肌腱、4 条指深屈肌腱通过。

腕管是一缺乏伸展性的骨-韧带管道，任何因素造成的腕管容量减少或管道内压力增大，卡压正中神经均可导致腕管综合征。

该图片由作者提供什么是正中神经，其有什么功能？正中神经在腕管的远端分为感觉支和运动支，分别主管皮肤感觉和手指运动，如上图左侧图所示。

感觉支：分布于手掌的桡侧半皮肤（即: 掌心向前时，手掌的外侧半皮肤），拇指、示指、中指（1、2、3 指）和无名指桡侧半掌面皮肤（掌心向前时，第4 指的外侧半掌侧皮肤），并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

运动支：①使拇指外展运动；②使拇指向掌心屈曲运动；③使拇指近端指节屈曲；④屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2 个指节。

正中神经受压时，支配的手指手掌皮肤感觉减弱，麻木、刺痛，严重时感觉缺失。

手指运动减弱，相关运动感觉费力，严重时，所支配手指活动能力丧失。

什么是神经电生理检查？神经电生理检查，即我们常说的肌电图。

它是一种精确的定量检查方法，常用于腕管综合征的诊断。

腕管综合征的正中神经电生理检查主要检查末梢运动潜伏期、运动传导速度，感觉传导速度和末梢感觉潜伏期，若潜伏期延长，传导速度减慢，则认为正中神经损伤。

什么是腕管综合征？腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS），现在有人也称其为「鼠标手」、「键盘腕」症状，是指由于多种原因导致的腕管压力增高，压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群。

通俗的说，是从手臂通往手指的一根神经--正中神经，在腕部受压所致。

正中神经「指挥」3 个半手指，其中拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。

临床表现一般先出现桡侧（大拇指侧）3 个半手指疼痛、麻木等感觉异常，随着病情进展可出现运动功能障碍，如做抓、握、搓、捻等动作时费力，动作不灵活，典型病例可表现为猿掌，晚期出现鱼际肌萎缩。

腕管综合征名词解释腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome， CTS）是一种常见的上肢慢性神经损伤，它是由于腕管内结构变化以及神经传导受到限制，从而引发的上肢病变性病症。

腕管综合征的症状包括肌肉酸痛、疼痛、麻木、无力感等。

腕管的结构主要有腕管胶囊，腕管内有腱鞘和关节粘液囊，以及腱鞘和关节囊液的外侧表面，以及腱鞘和关节囊液之间的小空腔。

腕管内有若干结构，其中最重要的结构是腕管中神经，它是由腕管胶囊外的肌腱及腱鞘囊构成的。

神经是由外侧的肌腱储存的神经纤维加以组织构成的，神经走过多侧的腱鞘囊，继而穿过腱鞘，穿过关节粘液囊，最终在腕管内的外侧表面的小空腔中出口。

当病变发生时，病变性炎症会在腕管内部形成结构性变化，或者在腕管内形成硬化性变化，或者产生压迫，这些都会对腕管内的神经产生影响，从而引起症状。

一般情况下，腕管综合征的症状会出现在手掌的中央和食指的掌侧。

其中，手掌的中央部位的症状会包括疼痛、灼热感、麻木、感觉异常，126并可能有手指僵硬、无力，以及肌肉萎缩，肌肉无力等。

而食指掌侧部位的症状会包括疼痛、麻木、无力感等。

此外，腕管综合征还会导致手指、手腕和前臂的发痒、烧灼感、感觉异常、僵硬感等症状。

腕管综合征可以由放射性物质、化学酸碱及腕管压迫等原因引起，这些都可以造成病变性的炎症，从而引起神经病学症状。

有时腕管综合征会伴有集中性疼痛，这种疼痛称为“Carpal Tunnel Syndrome”，症状包括手指或者手腕内、掌侧及出口处有明显的疼痛、肿胀及灼热感。

如果患者没有正确治疗，腕管综合征的病情会延续，有时会变得更加的严重，造成手腕更严重的功能受损。

因此，患者应尽早诊断和治疗，首先可以通过实验室检查和放射学检查排除其他疾病，并对患者进行腕管神经传导速度测试，进一步明确诊断。

治疗方法也有多种，包括药物治疗、腕管成形术、物理治疗、手术治疗等。

总之，腕管综合征是一种常见的上肢慢性神经损伤，其症状表现为手掌和食指掌侧的疼痛、麻木、无力感等，患者应该早期进行诊断和治疗，以避免病情加重，并提高患者的生活质量。

血透中的肿胀手综合征
透析患者的手部及胳膊肿胀，静脉迂曲疼痛，严重时就像冻伤一样，特别影响他们的生活，这种情况就叫做肿胀手综合征，长期血液透析的患者需要做一个动静脉内瘘手术，手术后，上肢静脉回流显著增加静脉内流的是动脉血，如果近心端静脉存在狭窄，可造成肢体远心端静脉回流阻力增大，组织灌注不良，发生肿胀手综合征。

因此，肿胀手综合征是动静脉内瘘的一个并发症，此并发症常见的原因如下：
透析患者的手部及胳膊肿胀，静脉迂曲疼痛，严重时就像冻伤一样，特别影响他们的生活，这种情况就叫做肿胀手综合征，长期血液透析的患者需要做一个动静脉内瘘手术，手术后，上肢静脉回流显著增加静脉内流的是动脉血，如果近心端静脉存在狭窄，可造成肢体远心端静脉回流阻力增大，组织灌注不良，发生肿胀手综合征。

因此，肿胀手综合征是动静脉内瘘的一个并发症，此并发症常见的原因如下：
在治疗方面，回流静脉的狭窄梗阻是形成肿胀手的关键因素，故血透患者应特别注意回流静脉的保护，尽量避免不必要的中心静脉插管。

造瘘手术时应注意瘘口大小，静脉分支结扎，减少损伤，术后可行适当保健运动，应规范透析治疗，改善内环境，积极治疗引起血管内膜增生的原发病，可适当应用他汀类药物、远红外照射治疗，防治血管内膜增生，一般患者可先尝试保守治疗，如握拳、抬高患肢、喜疗妥
外敷等可改善肿胀症状，若效果欠佳可考虑手术治疗。

如血管内球囊扩张，特别严重的经过上述方法后肿胀无好转的可以考虑闭瘘，选择其他部位另行造瘘或插管透析。

对于每一位尿毒症透析患者而言，身上的每一条静脉都可能成为将来的“救命线”，如果在透析过程中出现不明原因上肢肿胀及透析流量异常，请及时告知医生，及早治疗。

腕管综合征概述腕管是由腕骨构成底和两侧，腕横韧带横跨于其上构成一个骨-纤维隧道。

腕管内通过的有拇长屈肌腱、2-4指的浅、深屈肌腱以及正中神经及其伴行动脉。

正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。

拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。

当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。

正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧3 1/2手掌、指皮肤感觉。

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合症中最常见的一种。

病因和发病机制一、外源性压迫最常见的是来源于掌侧的腕横韧带浅面对腕管产生的压力，此处只有皮肤和皮下组织。

皮肤严重瘢痕和良性肿瘤也可压迫，但较少见。

二、管腔变小由于某些内分泌疾病如肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

三、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构互相挤压、摩擦，这时较为敏感的表现出功能障碍的即是正中神经。

四、部分病人虽然没有上述原因，但由于某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。

这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。

临床表现一、症状好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。

起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，适当抖动手腕后缓解。

二、体征正中神经分配区（拇、示、中指）皮肤感觉迟钝或过敏。

大鱼际可有萎缩，拇指对掌无力。

叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。

血液透析—血透长期并发症长期血液透析为什么会合并腕管综合征维持性血透病人可能ß2-微球蛋白淀粉沉积，引起关节疼和活动障碍，临床表现为肩痛、腕管综合症和手指屈曲。

实际上腕管综合症就是全身全身淀粉样变的局部表现，多数因为正中神经通过狭窄的腕管时受压所致，透析时间越长发病率越高。

患者常有患侧手指麻木、烧灼感或者针刺样疼痛感，手僵硬或肿胀；有时可能手部感觉异常，疼痛可以放射到前臂；症状常在透析中或夜间加重，活动后减轻；常发生在造瘘测，未造瘘侧上肢也可发生；致残率高，但是死亡率低。

腕管综合征该如何治疗没有任何方法可以阻止ß2-微球蛋白淀粉样变性的进展，唯一的方法就是肾移植，其他方法都是姑息性的。

预防是关键，防治措施主要有：1，应用生物相容性好的透析器虽不能降低ß2-微球蛋白淀粉样变性的发生率，但是能够延缓临床症状的发生，推迟腕管综合症的发生。

2，使用高通量、高效透析器，有普通透析器相比，可以不分清除ß2-微球蛋白。

3，间断行血液滤过或血液透析滤过治疗，能较好清除ß2-微球蛋白。

4，采用血液灌流可以吸附ß2-微球蛋白。

5，有症状的患者可以给予止痛药，对于急性关节痛可采用关节内注射类固醇药物，部分患者症状可缓解。

6，对于症状改善不明显的，有功能障碍的患者，需要行腕管松解术，多数有效，但2年内可以服用。

血液透析病人为什么会皮肤搔痒皮肤瘙痒主要原因如下：1，高钙血症，特别是伴有高磷血症时，易引起皮肤钙化并刺激局部肥大细胞，造成组胺释放，引起瘙痒。

2，一些未明确的尿毒症毒素的作用，经过充分透析后瘙痒可缓解。

3，对透析过程所用产品有低程度过敏。

4，与透析患者的皮肤干燥有关等。

什么是不安腿综合征不安腿综合症是透析病人合并的周围神经病变的表现之一，患者常常主诉腿部有难以形容的不适感，夜间突出，于静止时加剧，反复摆动肢体或行走后可稍减轻不适感。

可影响患者的睡眠，可能会导致患者抑郁，一般以上的透析患者会有轻重不等的不安腿综合症表现，很影响患者的生活质量。

腕管综合征是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的综合正。

以手工作业者多见。

[应用解剖]腕管是指腕掌侧的腕横韧带(屈肌支持带)与腕骨沟所构成的骨-纤维隧道，其内有正中学段拇长愿肌慰和4个手指的指家用肌睫，指茂田就湖过，用中越用手找心，的手机建与腕横韧带之间。

[病因病机]在腕管内，通过的组织紧密排列，而且构成腕管的组织坚韧，无雅性，任何原因引起的腕营内的压力增高，均可使正中神经受压致神经功能障碍，产生临床症状。

腕部的创伤，如骨折、脱位、扭挫伤等，使腕横韧带增厚，或改变腕管的形状，或减少腕管的容积，或腕管内有脂肪瘤、腱鞘囊肿等引起腕管内容物增多，均可导致腕管的相对狭窄，使正中神经受压，发生腕管综合征。

[临床表现]本病主要表现为腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。

患者桡侧3个半手指麻木、刺痛，可向肘、肩部放射，或伴有手握力减弱，拇指外展、对掌无力。

疼痛多在夜间、晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后症状可破轻。

寒冷季节患指可有发冷、发绀等改变。

用相长者大鱼际萎缩，出汗减少，皮肤干燥脱用。

可诊试验CTme碰门、旗试院、出许谈购阳性。

[诊断要点]1.病史无外伤史。

2. 临床症状患手饶侧3个半手指感觉异常、麻木或刺痛，夜间加重。

3.体征患手握力减弱，桡侧三个半指皮肤感觉减退，重者大鱼际肌菱缩。

所诊试验(Tinel征)、屈腕试验、出汗试验阳性。

4.辅助检查X线可见腕管原发骨骼病变。

肌电图检查可见正中神经腕部损害征象。

[辨证论治]以手法、药物、针灸、水针治疗为主，必要时手术治疗。

1.手法治疗先按压、揉摩外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫等穴及痛点，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次。

术者左手握住患者腕上，右手拇、示两指捏住患手拇指末节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳。

依次拔伸拇、示、中、环指。

2.针灸治疗取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴。

3.药物治疗(1)内服药:治宜祛瘀通络为主，可选大活络丹等。

慢性血液透析患者中不少人合并有腕管综合征(CTS)。

目前认为CTS 的成因可能是机体产生的β_2-微球蛋白(β_2-M)不能被排出,逐渐蓄积,由于炎症等诱因使其沉着于特定部位所致。

慢性透析疗法诱导期,患者血清β_2-M 浓度可高达25mg/dl。

随着透析的长期化,β_2-M 浓度继续增加,当超过40mg/dl 左右时,其浓度上升变缓。

1987年一年间,日本行慢性透析疗法的86112例患者中接受CTS 手术者1216例,占1.41%,男女比为1.3∶1.0。

透析未满1年的患者中作了CTS 手术的为0.03%,1～2年中的为0.07%,2～3年中的为0.05%,3～4年中的为0.07%,4～5年中的为0.13%,5～6年中的腕管综合征指正中神经在腕管内受嵌压引起的手疼痛、感觉异常、麻木和功能障碍的一组症状和体征。

1975年,Warren等首先报道血液透析病人发生腕管综合征,近年来逐步认识到腕管综合征是长期血液透析的一个常见并发症,具有特殊的病因和临床特点。

发病概况自60年代开展慢性血液透析工作以来,依赖透析生存的末期肾衰病人日渐增多,随着病人生命的延长,长期透析引起的晚期并发症也临床表现：桡侧3个半手指麻木、疼痛、肿胀或麻刺感，尤以夜间或透析期间加重，晚期患者出现单纯的鱼际肌萎缩。

自20世纪60年代对肾衰进行腕管综合征是由于腕管内压力增高导致正中神经缺血，从而出现神经传导受损并伴随麻木、疼痛的周围神经嵌卡综合征。

它是维持血液透析患者并发症相关性淀粉样变的临床表现之一，其原因系大量β2微球蛋白沉积于腕管内压迫正中神经所致，其临床表现与外科常见的CTS相同，近年来，CTS已经逐渐成为维持性血透患者常见的致残性并发症之一。

目前治疗CTS有腕管松解术和非手术治疗，CTS的非手术治疗是指常规的类固醇局部注射。

维持性血透患者CTS的非手术治疗除了常规方法外，可通过血透串联血液灌流清除体内的β2-MG以延缓病情进展。