腕管综合征知识点讲解

腕管综合征名词解释腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome， CTS）是一种常见的上肢慢性神经损伤，它是由于腕管内结构变化以及神经传导受到限制，从而引发的上肢病变性病症。

腕管综合征的症状包括肌肉酸痛、疼痛、麻木、无力感等。

腕管的结构主要有腕管胶囊，腕管内有腱鞘和关节粘液囊，以及腱鞘和关节囊液的外侧表面，以及腱鞘和关节囊液之间的小空腔。

腕管内有若干结构，其中最重要的结构是腕管中神经，它是由腕管胶囊外的肌腱及腱鞘囊构成的。

神经是由外侧的肌腱储存的神经纤维加以组织构成的，神经走过多侧的腱鞘囊，继而穿过腱鞘，穿过关节粘液囊，最终在腕管内的外侧表面的小空腔中出口。

当病变发生时，病变性炎症会在腕管内部形成结构性变化，或者在腕管内形成硬化性变化，或者产生压迫，这些都会对腕管内的神经产生影响，从而引起症状。

一般情况下，腕管综合征的症状会出现在手掌的中央和食指的掌侧。

其中，手掌的中央部位的症状会包括疼痛、灼热感、麻木、感觉异常，126并可能有手指僵硬、无力，以及肌肉萎缩，肌肉无力等。

而食指掌侧部位的症状会包括疼痛、麻木、无力感等。

此外，腕管综合征还会导致手指、手腕和前臂的发痒、烧灼感、感觉异常、僵硬感等症状。

腕管综合征可以由放射性物质、化学酸碱及腕管压迫等原因引起，这些都可以造成病变性的炎症，从而引起神经病学症状。

有时腕管综合征会伴有集中性疼痛，这种疼痛称为“Carpal Tunnel Syndrome”，症状包括手指或者手腕内、掌侧及出口处有明显的疼痛、肿胀及灼热感。

如果患者没有正确治疗，腕管综合征的病情会延续，有时会变得更加的严重，造成手腕更严重的功能受损。

因此，患者应尽早诊断和治疗，首先可以通过实验室检查和放射学检查排除其他疾病，并对患者进行腕管神经传导速度测试，进一步明确诊断。

治疗方法也有多种，包括药物治疗、腕管成形术、物理治疗、手术治疗等。

总之，腕管综合征是一种常见的上肢慢性神经损伤，其症状表现为手掌和食指掌侧的疼痛、麻木、无力感等，患者应该早期进行诊断和治疗，以避免病情加重，并提高患者的生活质量。

腕管综合症健康教育小知识
术前准备，请您注意：
1.手术前禁饮食8小时,禁饮水4小时,防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.请配合护士做好备皮、备血、药物过敏试验,有利于您手术的正常进行。

3.如您服用特殊药物,请提前告知麻醉医师及主治医生。

术后指导的护理要点：
1.为了观察您的病情,请配合护士做好生命体征的测量。

2.术后,您也许会出现食欲不振、腹胀、便秘等现象,饮食应以清淡可口、易消化通便为主。

3.手术后应该将患肢抬高于心脏水平,注意末梢循环。

4.患肢保暖,使用烤灯局部加温。

5.提供安全舒适的环境,根据疼痛程度采取相应措施,分散注意力,可适当应用镇痛剂
康复锻炼：
1.尽早进行手指功能练习,经常行屈曲、背伸、外展、内收及与其他四指对指练习,防止神经、肌腱粘连。

2.拆线后指导病人进行腕关节屈伸法、手腕旋转法。

每种运动每次练习15~20次,3~5次/日,频率不宜过快。

3.避免手腕较大强度的活动,劳动前后充分活动腕关节。

腕管综合征概述腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又称腕道综合症、腕隧道综合症，俗称鼠标手、钢琴家手。

是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。

常见于中年女性及妊娠期，右侧多于左侧。

Paget于1853年首先描述此病。

腕管综合征发病机制引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：（一）局部因素1．引起腕管容积减小的因素如colles骨折、smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，肢端肥大症等。

2．引起腕管内容物增加的因素如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常（指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高）、非特异性滑膜炎、血肿。

（二）全身性因素1．引起神经变性的因素如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。

2．改变体液平衡的因素如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺机能低下。

（三）姿势因素用腕过度劳动者，手指及腕关节反复屈伸，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人。

Gellman 等人对77例截瘫病人调查发现，其中有38例（占49％）患有腕管综合征。

但需指出的是有一部分患腕管综合征的病人病因不清楚。

腕管综合征临床表现腕管综合征的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指疼痛和麻木感，常以中指明显，常在夜间或清晨出现，有的病人有夜间发作或加剧，影响睡眠，所以夜间痛是本病的一大特点，原因是夜间静脉回流差，神经血供差，神经缺血缺氧引起。

疼痛虽可放射到前臂、上臂甚至肩部，但感觉异常如麻木感、针刺感、烧灼感只限于腕部以下的正中神经分布区。

于疼痛发生后数周或数月，病人可出现运动障碍，主要是拇指无力或动作不灵活，病程较长的病例常有大鱼际萎缩。

个别病人晚期可有手指发凉、紫绀、皮肤发亮、指甲增厚脱落、局部出现水泡或溃疡，以及少汗或多汗等植物神经营养改变。

腕管综合征辅助检查（一）感觉检查是诊断腕管综合征的中心环节，简单易行的是两点间距离辨别检查。

这是一种神经支配密度试验，可检测出周围感受器区的神经支配，对早期轻度的神经卡压诊断价值很小，对严重或慢性腕管综合征很有帮助。

腕管综合征教学要求• 了解腕管的解剖特点，熟悉发生腕管综合征的因素及对本病的诊断，掌握推拿治疗方法。

定义•腕管综合征系指腕管内压力增高，压迫了正中神经，产生神经功能障碍的一种病症。

解剖生理•腕管位于掌长肌的深面，有四个可以触及到的骨突起形成腕管的界限，即近位端的豌豆骨、舟骨结节，远位端的钩骨钩和大多角骨。

硬韧的腕横韧带附着在这四个骨突上，形成一个纤维鞘，构成腕管的前壁，腕管的后面是腕骨。

•腕管内有正中神经和手指的屈肌腱（拇长展肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱。

病因病理•1、骨折（橈骨远端骨折、舟骨骨折）•2、脱位（舟骨脱位）•3、退行性改变（腕骨退行性改变、腕横韧带肥厚）•4、过度的掌屈或背伸•5、炎症临床表现•1、疼痛及放射痛，以夜间为主。

•2、刺痛在手的橈侧，以中、食、拇指为多见。

•3、疼痛常向手掌、肘或肩部放射。

•4、手指麻木•5、肌肉软弱•1、感觉障碍：多数患者痛觉减退，少数可见痛觉敏感。

•2、运动软弱：大鱼际肌消瘦，拇指对掌功能受限。

•3、拇展短肌检查：让拇指与手掌成垂直作外展动作，并用指与之对抗，以衡量肌力。

•Tinel征阳性：在腕掌韧带上轻轻叩击，则产生拇、食、中三指的放射性疼痛。

Phalen试验阳性：让患腕极力屈曲1分钟, 可出现拇、食、中指三指的放射性疼痛。

•Phalen试验改良法：在原试验的基础上，加上强力掌屈拇、食、中三指。

治疗•治则：舒筋通络、活血化瘀•取穴：腕部压痛点，大陵、鱼际、阳溪、阳池、合谷、劳宫、列缺、内关、外关。

•手法：按、揉、摇、滚、擦、拔伸法。

操作•方法一•1、按揉法：轻按揉前臂沿屈指肌腱方向, 外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫，腕部压痛点。

•2、滚、擦局部•3、拔伸法：按揉、摇、弹拨腕管的肌腱、拔伸的同时旋转、屈伸腕关节，拔伸四指方法二•1、腕屈伸：拔伸、屈腕至最大限度，推滚尺橈骨茎突部，伸屈腕关节数次。

•2、摇腕：在拔伸下，配合患腕的内收、外展、掌屈、背伸和环转活动。

腕管综合征原因、症状及治疗1.常见原因微创导致的腕管综合征会持续很长一段时期。

手腕或手指屈肌经常受到张力的赛艇运动员很容易遭受这种损伤。

腕管综合征也可能在扭伤后发生，因为少量肿胀会增加压迫。

2.识别方法当正中神经在手腕的手掌侧受到压迫时，就会发生腕管综合征。

正中神经是控制手功能以及拇指和食指感觉的两条主要神经之一。

这条神经从狭窄的空间通过，任何炎症都可以压迫到它。

在腕管综合征的初始阶段，手会出现疼痛和麻木感，通常是在拇指、食指和中指。

某些姿势和动作可能会增加不适感，比如紧攥一个物体和屈曲或伸展手腕。

手腕的重复动作也可能增加疼痛。

如果轻轻拍打手腕（手掌侧）将产生电击感，并且辐射到指尖，这可能是腕管综合征的症状之一。

麻木常发生在夜间睡觉手腕长时间屈曲或处于局促姿势时。

在腕管综合征的更高级阶段，运动员的手可能拿不稳东西，拇指无力，疼痛增加。

3.治疗方法在腕管综合征的初始阶段，用垫靠夹板防止手腕过度活动，以及最大限度地减少手腕的屈曲和伸展。

由于神经在该位置非常敏感，所以冰敷不适用。

夜间使用夹板能有效减少手腕的活动。

一旦神经周围的炎症消退，疼痛就会自行消失。

如果垫靠夹板不根除症状，应该让医生评估手腕。

医生可以开甾体类消炎注射剂，这应该能在未来几天逐步减轻症状。

一些运动员服用维生素B6也有用（每天50～100毫克，服用一个月），它作为一种利尿剂，也有助于减轻腕管部位的炎症。

通过休息和夹板来帮助痊愈。

电诊法（EMG）可以评估正中神经的状况，而且是量化正中神经及其所控制肌肉的损伤程度的有效手段。

即使电诊法的结果为阴性，腕管综合征仍然可能存在；只是电诊法未能检出它。

如果电诊法的结果为阳性，则一定是腕管综合征。

如果腕管综合征进入高级阶段，或者如果注射剂没有效果，可能需要通过手术来创建更大的空间让神经通过。

在手术后应使用夹板固定手，让切口愈合2周；之后可以逐渐开始活动。

腕管综合征
腕管：组成：掌侧腕横韧带及腕骨组成的骨——纤维通道
内容：正中神经 +9根肌腱（拇长屈肌腱+其余四个手指的指屈浅、深肌腱）腕管综合征：是指由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻痛乏力为主的征候群。

病因病理：
腕管容量缩小：骨折、脱位、慢性劳损、感染等。

相对容量变小：腱鞘、脂肪瘤、囊肿等。

诊断要点：主要表现为正中神经支配区的感觉异常，第1∽4指麻木或烧灼感，入夜甚，稍活动后减轻。

体征：1、按压腕横韧带和腕极度背伸时症状加重；
2、替尼尔氏征（+）；
3、50%大鱼际肌萎缩。

治疗：。