中医骨伤科临床诊疗指南 腕管综合征

腕管综合征的辨证要点和基本治疗方法有哪些所在栏目：针灸核心内容: 腕管综合征针灸腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。

属于中医学的痹证腕痛等范畴。

腕管综合征多因腕部外伤、劳损与风寒湿热侵袭等有关，与手三阴经关系密切。

基本病机是经络阻滞不通。

（一）辨证要点主症患者桡侧3-4个手指麻木、疼痛。

疼痛夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。

外邪侵袭兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史。

瘀血阻滞有腕部损伤或劳损史，局部压痛明显。

舌暗或可见瘀斑，脉涩。

图：腕管综合征（二）治疗1.基本治疗治则通经活络止痛。

取局部穴位及手三阴经穴为主。

主穴内关、大陵、鱼际、劳宫、合谷。

配穴外邪侵袭配列缺、外关；瘀血阻滞配膈俞、三阴交。

操作毫针常规针刺。

内关、大陵勿手法过重，刺伤正中神经干。

方义内关、大陵疏通手厥阴经气血；鱼际疏导手太阴经气血；劳宫疏通手厥阴经气血，合谷行气止痛。

2.其他治疗（1）电针取主穴。

针刺得气后，接通电针仪，选连续波刺激30min，强度以患者自觉舒适为宜。

每日或隔日1次。

（2）理疗运用TDP神灯，据辨证可照射腕部每次30min，每日1次。

（三）按语1.针灸治疗本病有较好的疗效。

急性期患者要注意休息，避免提重物。

2.对于急性期病情较重患者，应将患臂用硬纸板托住，呈功能位。

用三角巾悬吊于胸前，松弛压迫，减少运动。

患者每日可自行活动手部数次，以促进血液循环。

急性期后，疼痛缓解。

嘱患者练习腕伸屈、臂旋转、伸指握拳等，促使肌肉及肌腱的活动，防止失用性萎缩和粘连。

3.患者应注意局部保暖，防止受凉，避免用冷水，可经常自行擦热患部。

中医骨伤科手腕疼痛的中医推拿治疗在日常生活中，手腕疼痛是一种较为常见的症状。

无论是长期使用电脑的上班族，还是进行重复性手部动作的劳动者，都可能受到手腕疼痛的困扰。

中医推拿作为中医骨伤科的重要治疗手段之一，对于缓解手腕疼痛具有独特的优势。

手腕疼痛的原因多种多样，常见的包括腱鞘炎、腕管综合征、手腕扭伤等。

腱鞘炎通常是由于手腕过度使用，肌腱在腱鞘内反复摩擦，导致腱鞘发炎、肿胀，进而引起疼痛。

腕管综合征则是因为正中神经在腕管内受到压迫，引发手指麻木、疼痛等症状。

而手腕扭伤多是由于外力作用，导致手腕关节周围的韧带、肌肉等组织损伤。

中医认为，手腕疼痛多与气血瘀滞、经络不通、筋骨失养等有关。

中医推拿通过手法作用于手腕部位，能够疏通经络、调和气血、理筋整复，从而达到缓解疼痛、恢复功能的目的。

在进行中医推拿治疗手腕疼痛之前，医生需要对患者的病情进行详细的诊断和评估。

首先，会询问患者的疼痛症状，包括疼痛的部位、性质、发作时间、加重或缓解因素等。

然后，进行体格检查，查看手腕的外观有无肿胀、畸形，触摸手腕周围的肌肉、肌腱有无压痛、结节，检查手腕的活动度是否受限等。

此外，还可能会借助一些辅助检查，如 X 光、CT、磁共振成像（MRI）等，以排除骨折、脱位等严重的病变。

中医推拿治疗手腕疼痛的手法多种多样，常见的有揉法、按法、拨法、推法、拿法等。

揉法是用手掌大鱼际或掌根在手腕部位轻轻揉动，以放松肌肉、缓解痉挛。

按法是用手指或手掌在疼痛部位进行按压，力量由轻到重，以达到疏通经络、止痛的效果。

拨法是用手指在肌腱、韧带等部位进行拨动，以松解粘连、缓解疼痛。

推法是用手掌或手指在手腕部位沿着经络的走向进行推动，以促进气血运行。

拿法是用拇指和其余四指相对用力，拿捏手腕部位的肌肉，以缓解肌肉紧张。

以腱鞘炎为例，治疗时首先在手腕疼痛部位及其周围涂抹适量的按摩油，然后用揉法和按法放松局部肌肉，时间约为 5 分钟。

接着，用拨法重点拨揉肌腱与腱鞘的粘连部位，以松解粘连，缓解疼痛，时间约为 10 分钟。

骨科精读腕管综合征的诊治技巧，这些一定要知道！腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)指因正中神经通过腕管处受压而产生的一组症状和体征。

患者通常会有正中神经支配区的疼痛与感觉异常，而无力则较为少见。

它是严重致残的病因，并且是三种常见的正中神经卡压综合征之一，另外两种是前骨间神经综合征和旋前肌综合征。

图1：腕管综合征示意图。

流行病学1、腕管综合征的患病率在成人中估计为2.7-5.8％，终身发病率为10-15％，取决于职业风险。

2、腕管综合症通常发生在36至60岁之间，在女性中更常见，女性与男性的比例为2-5：1。

临床表现腕管综合症主要由疼痛和感觉异常：•典型症状是正中神经支配区的夜间疼痛或感觉异常，或从手腕发出的夜间上行疼痛••第1、2、3指及第4指桡侧半的疼痛或感觉异常(麻木和麻刺感）•Tinel阳性试验：通过敲击手腕正中神经引起的感觉异常•Phalen阳性试验：手腕屈曲超过30-60°引起的感觉异常•手部无力通常出现在晚期，一般不影响功能。

•优势手发病率更高，并且据报道双侧受累发生在约30％（8-50％）的病例中。

•图2、正中神经分布区域（第1、2、3指及第4指桡侧半）临床表现可能存在一些陷阱。

旋前肌综合征（PTS）和腕管综合征的感觉和疼痛症状可以重叠；可以通过检查前臂的麻木来区分这两者，这种情况在腕管综合征中没有发生，并且询问是否夜间发作，这在PTS中是不典型的。

如上所述的激发试验可以进一步帮助。

病因腕管综合征病因复杂，主要集中在以下两种机制，这两种机制都可以导致正中神经卡压。

1. 腕管管腔本身变小：•过度使用手部/腕部使用（被认为是最常见的病因）•骨性关节炎•外伤•肢端肥大症2. 疾病导致管腔内容物相对增大：•肿块，例如：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、滑囊炎等•外来物质的沉积，例如：淀粉样蛋白•类风湿性关节炎中的滑膜增生记住这些病因，可以通过病因的开头缩写“MEDIAN TRAP”来帮助记忆。

腕管综合征作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了腕管综合征的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。

腕管综合征（carpal tunnel syndrome）。

腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征。

3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史本病好发于40岁以上成年人，女性多于男性，双侧可同时受累，优势手更易受累且程度较重。

3.1.2 症状体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。

严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓＼捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等。

3.1.3 特殊检查3.1.3.1 腕叩诊试验（Tinel征）在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。

3.1.3.2 屈腕试验（Phalen 试验）患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40 s后症状加重者，即为阳性。

3.1.3.3 前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食指、中指尖，症状加重即为阳性。

此外，还有震动觉检查、止血带试验、茚三酮出汗试验等均可协助诊断。

3.1.4 影像检查常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；造影检查对本病的诊断阳性率达100%，但属有创检查，目前报道较少；MRI检查可明确正中神经受压变性的程度，其诊断正确率近100%；超声检查与MRI有很好的一致性，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大。

3.1.5 电生理检查对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法。

治疗腕管综合征的特效穴位：曲池穴、手三里穴、外关穴、养老穴、大陵穴、阳溪穴、内劳宫穴点击文章结尾左下角“阅读原文”即可搜索查看“以上穴位的准确位置图”取穴方法 曲池穴：曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。

即：在手肘关节弯曲凹陷处。

手三里穴：手三里穴位于前臂背面桡侧，当阳穴溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处（在前臂，手肘弯曲处向前3指幅，在阳溪与曲池连线上，用手按就痛之处）。

外关穴：外关穴位于前臂背侧，手脖子横皱纹向上三指宽处，与正面内关穴相对。

即：当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上２寸，尺骨与桡骨之间。

养老穴：养老穴位于人体的前臂伸侧，腕后1寸，以掌向胸时，当尺骨茎突桡侧缘上方之骨缝中。

大陵穴：大陵穴位于人体腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

阳溪穴：阳溪穴属于手阳明大肠经阳溪穴位于腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起，处于拇指伸肌腱与拇指短肌腱之间的凹陷中。

阳池穴：阳池穴位于手腕部位，即腕背横纹上，前对中指、无名指指缝。

（或在腕背横纹中，当指伸肌腱的尺侧缘凹陷处。

） 内劳宫穴：内劳宫穴在掌心，平第3掌指关节近端，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨处。

握拳，中指指尖处即是。

按摩手法 1、端坐，一手拇指指腹按压对侧的养老穴，力度不宜过大，至局部产生酸胀感为宜，左右手交替按摩。

2、端坐，一手拇指指腹点按对侧的外关穴，力度适中，至局部产生酸胀感为宜，左右手交替点按。

3、端坐，用一手的拇指指腹点按对侧手臂上的阳溪穴，力度适中，至局部有酸胀感为宜，左右手交替按摩。

4、端坐，用按摩棒重力点按阳池穴，至局部产生酸胀和酸麻感为宜。

5、端坐，一手拇指放在掌心，其余四指置于手背，用拇指指腹重力按揉被按摩者的内劳宫穴，以局部产生温热感为宜。

6、端坐，一手持按摩棒，点按对侧的大陵穴，力度稍重些，至局部产生酸胀感为宜，左右手交替按摩。

伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案伤筋病（腕管综合征）是一种常见的疾病，其中医诊断依据可采用《中医骨伤科学》中“伤筋篇”的标准。

该病好发于40~60岁的女性，表现为手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。

夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。

肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。

西医诊断可参照《针刀医学》中“周围神经疾病篇”的诊断依据，包括主诉、查体、诱发诊断和辅助检查。

针刀闭合手术是治疗腕管综合征的一种方法，其治疗原则是疏通气血，松解粘连，解除卡压。

具体操作方法包括腕横韧带松解术。

在该手术中，患者仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。

体表定位可让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起。

定进针刀四点包括远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘以及自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1.5cm～2cm。

施术前需消毒局麻，施术时需用4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。

对于气滞血瘀证的患者，应该采用劳逸结合的方式进行治疗。

轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。

舌质暗红苔薄白，脉弦细。

而对于气血两虚证的患者，应该注意保暖，局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。

手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。

晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。

舌质淡苔薄白，脉弦细无力。

握力练是一种简单而有效的治疗方法。

要进行握力练，只需要手握住橡皮球或橡皮圈，然后用力抓紧并保持姿势不动。

每天进行3组，每组10次，每次坚持5秒钟，10次为1个疗程。

除了握力练外，还有其他的外治法可以治疗桡神经损伤。

局部封闭治疗是其中一种方法，可以使用醋酸泼尼松龙、利多卡因和生理盐水混合均匀后注射到腕横韧带近侧缘向腕管内。

物理治疗则可以根据患者在进行功能训练中出现的不同症状，给予中频脉冲、超短波等治疗，以促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连。

腕管综合征，手腕不适、疼痛，痹证。

李今庸痹证用方腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。

腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。

如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。

腕管综合症属于中医痹证范畴，中医分型治疗，风寒湿痹：行痹，感受风邪，治法：祛风通络散寒除湿，防风汤加减，痛痹治法：散寒通络，祛风除湿，乌头汤加减。

着痹，感受湿邪，治法：通络祛风散寒，薏苡仁汤加减。

李今庸，三妙散加味治热痹病证组方：苍术10克，黄柏10克，川牛膝10克，薏苡仁15克，威灵仙10克，桑枝15克，老鹳草10克，升麻10克，射干10克，木瓜15克。

治疗：湿热痹证，症见关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，或兼有口渴，小便黄，舌苔黄，脉濡数等。

用法：药10味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。

腕管综合征辨证针灸处方辨证主要分为以下四种证型：一、风邪绕筋，表现为关节肌肉疼痛，呈游走性，治疗原则为祛风活络、通经止痛。

针灸处方为合谷、劳宫、大陵、内关、列缺。

二、寒克经脉，表现为腕部及手掌肌肉关节疼痛，痛有定处，遇寒加重。

针灸治疗原则为温经散寒、通络止痛，针灸处方合谷、大陵、三间、足三里、内关。

三、湿热淤积型，表现为腕部及手掌肌肉关节红、肿、热、痛，有沉重感。

治疗原则为清热利湿、活血舒筋，针灸处方为合谷、大陵、后劳宫、内关、少商、三阴交。

四、血瘀阻络型，表现为腕部及手掌桡侧刺痛，痛处不移，伴有局部肿胀和瘀斑。

治疗原则为活血化瘀、通络止痛，针灸处方为合谷透劳宫、大陵透劳宫，配穴可以选择孔最、鱼际、中泉穴，李今庸，痹证用方痹证用方桂枝附子汤加味治行痹组方：桂枝12克，制附子10克，生姜10克，甘草8克，防风10克，羌活10克，威灵仙10克，大枣4枚（擘）治疗：风湿结于体表而风重于湿之痹证，症见肢体关节烦痛，且游走不定，时而上肢时而下肢，舌苔薄，脉浮虚而涩等。

中医骨伤科临床诊疗指南·腕管综合征1 范围本《指南》提出腕管综合征的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。

本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、康复科、针灸科、中医科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

腕管综合征carpal tunnel syndrome腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动作不灵活为主要表现而形成的综合征[1]。

3 诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病好发于女性，常见年龄为30-60岁，一般为单侧发病，也可双侧发病[2]，优势手更易受累且程度较重[1]。

3.1.2症状及体征本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。

严重者表现为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成等[1]。

3.1.3特殊检查[3]3.1.3.1腕叩诊试验(Tinel征)在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼痛或感觉异常，即为阳性。

3.1.3.2屈腕试验(Phalen试验)患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40秒后症状加重者，即为阳性。

3.1.3.3前臂正中神经加压试验屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖，症状加重即为阳性。

3.1.4辅助检查3.1.4.1影像检查（1）超声检查可以从形态上反映病变的正中神经，且操作简便，价格便宜，早期诊断的应用价值大；（2）常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；（3）MRI检查可作为辅助手段反映正中神经受压变性的程度。

3.1.4.2电生理检查神经-肌电图检查可发现正中神经在腕部的潜伏期延长，波幅降低，对于本病的诊断、鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方法[1]。