残冠拔除病历书写范文一、基本信息。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这颗牙都烂得不成样子了，就剩下那么一点点，还老是疼，您快给我瞅瞅，把它拔掉吧。
”患者指着口腔左后侧一颗牙齿，愁眉苦脸地说道。
三、现病史。
患者自述这颗牙之前就有龋坏，但是没太在意，想着就是个小黑洞，不碍事。
谁知道这洞就像个小怪兽一样，慢慢地越变越大。
最近这颗牙更是疼得厉害，尤其是咬东西的时候，感觉就像有个小针在扎肉一样。
自己对着镜子看了看，发现牙冠都快没了，就剩下一点点残根残冠的，心里害怕得很，就赶紧来咱们这儿了。
而且这几天疼得都没睡好觉，吃止疼药也只能管一会儿事儿。
四、既往史。
1. 患者身体状况一般，无重大疾病史，否认心脏病、高血压、糖尿病、血液系统疾病等系统性疾病。
不过呢，患者说小时候得过肺炎，但是早就治好了。
2. 患者没有药物过敏史，平常感冒了吃个感冒药啥的都挺正常的，没有什么特殊反应。
五、口腔检查。
1. 一般情况。
患者口腔卫生状况较差，可见牙石附着于牙齿表面，牙龈轻度红肿。
2. 患牙情况。
检查发现患者所说的左后侧牙齿为[具体牙位]，牙冠大面积龋坏，仅残留颊侧少量牙体组织，边缘锐利。
牙髓腔暴露，探诊（+++），冷热诊无反应，叩诊（+），松动度Ⅰ度。
牙周情况：牙龈轻度红肿，牙周袋深度约3mm，无明显溢脓。
X 线片显示：牙根长度尚可，根尖区未见明显低密度影，但根分叉处有低密度阴影，提示有根分叉病变。
六、诊断。
[具体牙位]残冠伴慢性根尖周炎、根分叉病变。
七、治疗计划。
1. 向患者详细解释病情，告知拔除该残冠的必要性以及可能存在的风险，如出血、感染、局部肿胀等。
患者表示理解并同意拔牙治疗。
2. 完善术前检查，包括血常规（已查，结果正常）等，排除拔牙禁忌证。
3. 局部麻醉下拔除[具体牙位]残冠，术后咬棉球压迫止血30分钟，给予抗生素（如阿莫西林胶囊，按说明服用）预防感染，必要时给予止痛药物（布洛芬缓释胶囊）。
牙体缺损全冠修复病历书写病历：以牙体缺损全冠修复患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：45岁主诉：左前牙疼痛，影响咀嚼功能现病史：李先生患有左前牙牙体缺损已有一段时间，最近牙疼痛加剧，严重影响了他的咀嚼功能和口腔美观。
他前往本院口腔科就诊，希望能够得到专业的治疗和解决。
既往史：患者李先生无其他重大疾病史，口腔健康状况良好。
体格检查：口腔检查显示，左前牙牙体严重缺损，牙体结构已经破损，牙髓暴露，牙龈无明显炎症。
其他牙齿及口腔黏膜均未见明显异常。
辅助检查：口腔X线片显示，左前牙近根部牙体缺损明显，牙根结构良好。
初步诊断：以牙体缺损全冠修复治疗计划：1. 术前准备：口腔深度清洁，消除口腔内的细菌和炎症，保持口腔清洁卫生。
2. 局部麻醉：应用局部麻醉药物，确保手术过程的舒适和无痛感。
3. 牙体制备：根据临床情况，对左前牙进行整形修复，去除病变组织，并进行牙体制备，确保修复后的全冠与周围牙齿相匹配。
4. 原模测量：使用精确的口腔扫描仪或印模材料，获取李先生口腔的精确模型，为制作全冠提供准确的数据。
5. 全冠制作：将李先生的口腔模型发送给实验室，由经验丰富的技师根据临床需求制作全冠。
6. 试戴和调整：全冠制作完成后，先进行试戴，确保全冠与周围牙齿的咬合和美观效果。
如有需要，进行调整，以达到最佳效果。
7. 全冠粘接：将全冠用牙科粘接剂粘接到左前牙上，确保稳固性和长期效果。
8. 术后护理：术后李先生需遵循医生的建议，保持口腔卫生，定期到口腔科复诊，以确保修复效果的稳定和持久。
随访计划：李先生将定期到口腔科复诊，每半年一次，以确保修复效果的稳定和口腔整体健康。
结论：通过以牙体缺损全冠修复治疗，可以恢复患者李先生左前牙的功能和美观，提升他的口腔健康和生活质量。
同时，李先生需定期复诊，保持口腔卫生，以确保修复效果的稳定和持久。
前牙牙冠折断后使用复合树脂修复的病例分析摘要】目的：对1例前牙牙冠折断患者进行资料分析，探讨前牙冠折的治疗方式。
方法：患者10岁，男性，于2016年8月因前牙外伤致牙冠部分折断，两小时后来我院就诊。
对患者进行术前检查，显示双侧上颌中切牙牙冠折断，冠中1/3处的冠折，可见新鲜牙髓暴露，叩痛，探痛，牙龈颜色正常，牙无松动，X线片显示双侧上颌中切牙无根充物，根尖未见暗影，未见根折影像。
结果：修复后患者牙冠外形恢复，形态逼真，对患者进行6个月的追踪观察，患者在此期间均无临床不适症状，牙周组织健康，无窦道、牙周袋形成，可行使正常的功能，树脂边缘无变色现象，其颜色与牙体组织颜色接近，树脂部分未见缺损脱落，患者较为满意。
结论：外伤恒前牙冠折采取光固化复合树脂直接修复治疗效果较佳，是一种较好的过渡性修复方法，具有加大样本进一步研究的价值。
【关键词】牙冠折断；光固化复合树脂；直接修复【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0117-02年轻患者恒牙冠折在临床口腔科较为常见，且多数患者均由外伤引起。
前牙冠折后应及时给予有效的治疗，以恢复其功能和美观，避免造成对颌牙伸长、发音异常、邻牙移位及心理创伤等不利影响。
对于此类患者的治疗应以不影响患儿颌骨及牙齿发育，不影响成年后永久性修复为原则。
临床治疗前牙冠折通常由间接和直接两种修复，后者不包含技工操作环节，通过牙本质/釉质的酸蚀和黏结技术对前牙冠折进行修复[1]。
我院于2016年8月对1例前牙牙冠折断病例进行光固化复合树脂直接修复治疗，取得满意效果，现将其诊疗资料进行总结分析，旨在为临床治疗提供依据，现作以下报道。
1.病例报告1.1 病例资料患者10岁，男性，于2016年8月因前牙外伤致牙冠部分折断，两小时后来我院就诊。
术前检查：双侧上颌中切牙牙冠折断，冠中1/3处的冠折，可见新鲜牙髓暴露，叩痛，探痛，牙龈颜色正常，牙无松动，无其他口腔疾病，凝血四项、血常规、血小板均正常。
用自攻自断螺纹钉—瓷冠修复磨牙残根残冠(附158例临床观察）磨牙是人体最重要的咀嚼器官，担负着对食物的撕裂、捣碎和磨细等功能。
过去对磨牙的残根，残冠多采用拔除后进行固定义齿或活动义齿修复。
近年来，在临床上已较多地应用根管桩钉加复合树脂或银汞合金的方法修复磨牙的残根残冠。
随着瓷冠技术的发展，磨牙残根残冠多采用瓷冠修复。
从2005年来，我对磨牙的残根残冠采用了根管治疗术后行自攻自断螺纹钉-瓷冠修复，对修复三年以上的158例患者进行了复查，疗效较为满意，现报如下：1临床资料与方法1.1 一般临床资料：158例患者中男性89例，女性69例，年龄在18-70岁之间，其中残根69例，残冠89例。
病例选择为：后牙残根残冠，无松动髓室底牙体组织完整，去净龋坏组织后残根残冠边缘的最低位于牙槽骨以上，完成根管充填一周以上，无临床表现，根尖X线片示：根充合适，根尖及其周围牙槽骨组织正常。
残冠者均为经口腔内科充填修复后修复体脱落者。
1.2 材料：自攻自断螺纹钉、复合树脂、瓷冠、粘结剂等。
1.3 方法1.3.1 钉道预备：去除龋坏组织，根据龈壁的宽度，选择合适型号钉道钻，沿龈壁的方向，依据牙冠缺失的情况，钻出就位道，一般单侧最多两个就位道即可，然后用打洞型号的自攻自断螺纹钉慢慢旋入就位道。
1.3.2 复合树脂充填：患牙隔湿后，用常规复合树脂充填方法充填，充填时邻接触面及頜面留出瓷冠所需间隙，頜面一般2-3mm。
1.3.3 牙体预备：复合树脂充填后，即可行牙体预备，磨除影响全冠就位的牙体组织及修复体。
1.3.4 烤瓷全冠：用聚羧酸锌粘固剂，粘固瓷冠。
2结果磨牙残根残冠引用上述方法保存修复3年以上者复查158例，效果较为满意：表1 用自攻自断螺纹钉-瓷冠联合修复158例后牙残根残冠3年以上复查情况。
复查牙数成功牙数成功率残根残冠残根残冠残根残冠上颌 30 43 20 40 86.7% 93.0%下颌 39 46 34 43 87.0% 93.5%成功标准：无自觉不适，能行使正常咀嚼功能，，自改自断螺纹钉-瓷冠联合体与残根残冠见无松动，牙根无折裂，检查无慢性根尖周炎与牙周炎征象。
