口腔医学修复病例分析
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口腔修复病历书写ppt课件页数:46
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3038例口腔修复病例分析
磨牙的缺失率高可能 与其萌 出较早 ，且窝 、沟 、点隙多 ，
自洁作 用差 ，患 龋率 高有关 。同时 ，第 一磨 牙也是 负担 咀 嚼压力的主 要 牙单 位 ，承 受 过大 的牙 合 力容 易导 致 牙体 、
牙周的损伤 ，最终 导致 牙齿 缺失。上颌 中切 牙缺 失率高 与 其位于 口腔 前部 ，牙长 轴略 向唇侧倾 斜 ，唇侧 牙槽骨 又 薄 弱 ，易受牙外 伤 、牙合 创伤 致 牙齿缺 失有关 。第 一磨 牙 和 上颌 中切牙 的缺失严重影响 口腔 的咀嚼功能和颜 面部美观 ， 若长期不修 复 ，会造 成 咬合关 系紊乱 ，甚至影 响到人 的 心
坚固耐用 ，体积 明显减 小 ，而且增加 了患者 的美 观和 舒适
感 ，因此精密铸造技术 在可 摘局部 义齿修 复 中已逐步 占有
参 考文 献
［］李刚 ．临床 口腔 预防 医学 ［ ．西安 ：世界 图书出版西 安公 １ Ｍ］
司 ．２ ０ ．２ ９～２ ０ ００ ４ ７．
主导地位ｌ。在 ３５ 件修复体中，固定修复 占绝大多数， ３ Ｊ ９０
吴世 莲 刘 丽 曹明 国
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —０ １（Ｏ ７ ７ ０９０ ０ ７ ３ ２０ ）０－ ８—２ ０ ０
中图分类号 ：Ｒ ８ ．３ ７３
浙江大学医学院附属 口腔 医院诊 治的 ３３ 例 口腔修复 ０８ 病例 中的牙体缺损 、牙 列缺损 及牙 列缺 失情况 进行统 计分
其 中，金属烤瓷联 合全 冠 （ １ ．％）较 多 ，这是 因为金 占 ７９ 属烤瓷联合 全冠具 有 良好的生 物相容性 、美 观性 、耐 磨性 等优点而广泛应 用 于临床 。由于牙髓治 疗技术 和铸造 技术 的发展 ，使得 残冠残 根能得 到较 多的保 留 ，因此桩 冠 （ 占 ２ ．％）明显增 多 。另 外 ，钛 、钛 合金 、贵金 属 由于具 有 ３１ 优越 的生物相容 性 ，良好 的耐腐蚀 性和适 宜 的机 械力 学性 能等优点Ｈ ，应用 于牙体缺 损 、牙列 缺损 、牙列缺 失 的修 ｊ
自洁作 用差 ，患 龋率 高有关 。同时 ，第 一磨 牙也是 负担 咀 嚼压力的主 要 牙单 位 ，承 受 过大 的牙 合 力容 易导 致 牙体 、
牙周的损伤 ，最终 导致 牙齿 缺失。上颌 中切 牙缺 失率高 与 其位于 口腔 前部 ，牙长 轴略 向唇侧倾 斜 ，唇侧 牙槽骨 又 薄 弱 ，易受牙外 伤 、牙合 创伤 致 牙齿缺 失有关 。第 一磨 牙 和 上颌 中切牙 的缺失严重影响 口腔 的咀嚼功能和颜 面部美观 ， 若长期不修 复 ，会造 成 咬合关 系紊乱 ，甚至影 响到人 的 心
坚固耐用 ，体积 明显减 小 ，而且增加 了患者 的美 观和 舒适
感 ，因此精密铸造技术 在可 摘局部 义齿修 复 中已逐步 占有
参 考文 献
［］李刚 ．临床 口腔 预防 医学 ［ ．西安 ：世界 图书出版西 安公 １ Ｍ］
司 ．２ ０ ．２ ９～２ ０ ００ ４ ７．
主导地位ｌ。在 ３５ 件修复体中，固定修复 占绝大多数， ３ Ｊ ９０
吴世 莲 刘 丽 曹明 国
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —０ １（Ｏ ７ ７ ０９０ ０ ７ ３ ２０ ）０－ ８—２ ０ ０
中图分类号 ：Ｒ ８ ．３ ７３
浙江大学医学院附属 口腔 医院诊 治的 ３３ 例 口腔修复 ０８ 病例 中的牙体缺损 、牙 列缺损 及牙 列缺 失情况 进行统 计分
其 中，金属烤瓷联 合全 冠 （ １ ．％）较 多 ，这是 因为金 占 ７９ 属烤瓷联合 全冠具 有 良好的生 物相容性 、美 观性 、耐 磨性 等优点而广泛应 用 于临床 。由于牙髓治 疗技术 和铸造 技术 的发展 ，使得 残冠残 根能得 到较 多的保 留 ，因此桩 冠 （ 占 ２ ．％）明显增 多 。另 外 ，钛 、钛 合金 、贵金 属 由于具 有 ３１ 优越 的生物相容 性 ，良好 的耐腐蚀 性和适 宜 的机 械力 学性 能等优点Ｈ ，应用 于牙体缺 损 、牙列 缺损 、牙列缺 失 的修 ｊ
口腔医学实践中常见病例分析及处理方法：我的总结与经验分享
口腔医学实践中常见病例分析及处理方法：我的总结与经验分享口腔医学实践中常见病例分析及处理方法：我的总结与经验分享在我作为一名口腔医生的职业生涯中，我见过和处理过了很多不同的病例。
这些病例让我不断追求更好的口腔医疗服务和更优秀的治疗技能。
为了帮助口腔医生能尽可能地为病人提供高质量的医疗服务，我将我的经验和教训总结在一起，分享给大家。
1. 牙周疾病牙周疾病是非常常见的口腔问题，它是由于口内细菌群的不良作用引起的。
对牙周疾病的初步诊断是至关重要的，因为它可能引起牙齿松动和脱落的情况。
在治疗上，我们通常会在每次清洁时检测口腔中各种类型的细菌，根据情况决定使用何种抗生素或刮除牙齿表面上的细菌。
2. 牙齿脱落牙齿脱落是一个严重的临床现象，它可能是由于多种原因引起的，如疾病、事故、牙齿龋坏等问题。
我们的治疗重点是了解脱落背后的原因，然后针对不同的情况采取对应的治疗措施。
比如，牙齿龋坏是造成牙齿脱落的主要原因之一，我们需要检测哪些牙是患病牙，并及时进行治疗。
3. 牙齿缺损牙齿缺损属于最为常见的病例，它会导致患者出现牙痛等不适症状。
治疗上，我们会进行全息照射CT技术，对牙齿缺损进行评估，然后再根据不同的情况选用适当的方法。
这既包括修补牙齿，也包括进行种植牙等手术操作。
4. 牙齿排列不齐牙齿排列不齐是临床治疗中比较常见的问题，它会导致患者的咬合问题，从而导致疼痛和不舒适感。
在治疗上，我们需要对这种排列不齐情况进行详细评估并确定合适的矫正措施，常见的矫正方法包括牙套、矫正器和牙齿手术等。
5. 牙髓炎牙髓炎是一种痛苦的疾病，它会引发牙根出血和牙龈肿胀等症状。
治疗上，我们需要使用手术切除，以保证细菌不会进一步扩展。
然后，我们可以使用根管治疗，以确保牙齿接下来不会再次感染。
综上所述，口腔医疗行业需要掌握多方面的技能和知识，以为患者提供最佳的医疗治疗方案。
我的建议是，成为一名口腔医生需要严肃且盲目，你应该从每一个病例中吸取经验教训，不断提高自己的技能，最终成为一个更好的医生。
口腔修复病例分析2篇
口腔修复病例分析2篇口腔修复病例分析1患者，男性，32岁。
主诉：右侧下颌疼痛、咀嚼功能下降。
检查发现患者右侧下颌骨质量明显减少，右下颌第一磨牙已开始松动，右下颌第二磨牙已经缺失，右下颌前牙区依次缺失三颗牙齿。
经过全面检查，我们确诊为患者右侧下颌部存在严重的骨质丢失，导致牙齿龈下支持不足而失去，需要进行口腔修复治疗。
治疗方案为：1. 颞骨内侧冠状切开术取骨。
2. 确定牙位形，制作颊侧金属支架种植体，并埋入颞骨内侧取骨处。
3. 术后，定期随访，对种植体进行固定的修复治疗。
首先进行左侧修复治疗，待左侧修复治疗完成后再进行右侧修复治疗。
治疗过程中，我们首先进行了右侧颌骨内侧冠状切开术取骨，以获得足够的骨组织修复右侧缺失的牙齿。
接着我们根据患者的口内情况和口腔修复治疗的需要，制作颊侧金属支架种植体并埋入颞骨内侧取骨处，以确保牙位的稳定性。
我们通过数次术后随访和治疗，最终成功地进行了右侧口腔修复治疗。
治疗过程顺利，患者的牙位稳定，咀嚼功能得到了恢复。
口腔修复病例分析2患者，女性，40岁。
主诉：左上颌第二臼齿疼痛。
检查发现患者左上颌第二臼齿龋齿严重，导致牙髓炎并引发了严重的牙周炎，牙龈已出现明显红肿。
根据患者口内情况和病情，我们决定进行口腔修复治疗。
治疗方案为：1. 治疗炎症，清除龋齿，并进行根管治疗。
2. 制作左上颌第二臼齿冠。
首先我们对患者的牙周炎进行了有效的治疗，清除了龋齿并进行了根管治疗。
接着我们根据患者的口内情况制作了左上颌第二臼齿冠，以恢复牙的形态和功能。
整个治疗过程进行顺利，患者的疼痛明显减轻，龋齿和炎症得到有效治疗，口腔修复也取得了明显效果。
通过数次术后随访和治疗，我们最终成功地完成了患者的口腔修复治疗。
修复学即刻修复案例
修复学即刻修复案例
某患者是一位年轻女性，由于意外摔倒导致上前牙折断。
在就诊时，医生首先对患者的牙齿进行了详细的检查，发现折断的牙齿部分已经暴露牙髓，需要进行即刻修复。
在修复过程中，医生首先对牙齿进行了局部麻醉，然后使用微创技术将折断的牙齿部分取出。
接着，医生使用与患者牙齿颜色相近的树脂材料对缺损部分进行填充和塑形，使其恢复到原来的形状和颜色。
最后，医生使用光固化技术将树脂材料固化，使其变得更加坚固和耐用。
整个修复过程非常迅速和简单，患者只需要短暂的等待时间就可以完成修复。
修复后的牙齿看起来与原来的牙齿非常相似，没有明显的差异，患者对此非常满意。
这个案例说明了修复学即刻修复的重要性和可行性。
在某些情况下，即刻修复可以快速有效地恢复牙齿的功能和外观，提高患者的生活质量。
病例分析修复
牙体缺损的定义: 牙体硬组织的缺损可以采取的修复形式：前牙
1. 切端缺损小于2mm瓷贴面修复
2. 切端缺损大于2mm但不足切端1/3:烤瓷冠或全瓷冠修复
3. 切端缺损位于中1/3 者: 未露髓者: 牙本质钉，复合树脂和全冠修复
已露髓者: 根管治疗后，桩核冠修复
4. 缺损位于颈1/3 者:根管治疗后，桩冠修复
5. 缺损位于龈下者：龈下2mm以内：桩核冠修复
2~3mm: 龈切术
超过3mm正畸牵引或者冠延长术后桩核冠修复
后牙
1 .中等面积牙体缺损:
①活髓牙: 嵌体
若残壁不足2mm或伴有牙尖缺损：高嵌体
②死髓牙: 高嵌体
2. 大面积缺损：
①活髓牙：全冠（金属全冠烤瓷全冠）
②死髓牙：桩核冠
牙列缺损：牙列不完整，有牙齿缺失，从缺失一个牙到只剩下一个牙都称之为牙列缺损
诊断方法：肯式分类修复设计方法：
1. 种植牙
2. 固定义齿修复
①缺失牙数较少，一个至2个牙的缺失，前牙可以4个缺失
②游离端只有7 缺失可以固定修复
③要明确基牙个数牙（周膜面积计算法）
3. 可摘局部义齿修复
①全部适用
②要明确基牙位置及卡环类型
牙列缺失：牙弓内全部牙齿缺失（包括残根）诊断（上颌，下颌，全口）牙列缺失
治疗方法：
1 .种植覆盖义齿
2. 种植固定义齿
3. 全口义齿。
口腔修复科病例汇报
模型颊面
模型合面
模型舌面
修复后颊面
修复后合面
修复后舌面
小结
• 1、单颗牙缺失，修复方式有三种，种植修复，固定桥修 复，以及局部可摘义齿修复。各有优缺点。
• 2、局部可摘义齿修复时，要求设计不损伤基牙，最常见 的设计为三臂卡。合支托起支持作用，卡环起固定作用。
前牙桩冠修复1例
病史简介
• 患者张军，男，26岁；就诊时间：2014-10-20 • 两周前，患者左上前牙完成根管治疗后建议冠修复，无明
显疼痛不适。否认系统疾病史，否认药物过敏史。
临床检查
• 21牙冠缺损，腭侧可见树脂充填物，不松动，叩（-）， 牙龈无明显红肿。21牙咬合略紧，邻牙及对颌牙未见明显 异常。
X线片示：21根管内见充填影像，根充良好，根尖无明显 异常。
颊面
合面
腭面
X线
诊断及治疗计划
• 诊断：21牙体缺损 • 治疗计划：2合面
牙体预备后舌面
治疗 • 试戴46全瓷冠，调磨，抛光，粘接。
模型颊面
模型合面
模型舌面
修复后颊面
修复后合面
修复后舌面
小结
• 1、后牙冠修复，合面一定要预备出足够的间隙，才能保 证冠的强度。
• 2、后牙牙体预备时，可预备齐龈肩台，根据患者选择材 料的不同，肩台宽度不同。
显疼痛不适。否认系统疾病史，否认药物过敏史。
临床检查
• 46牙合面可见树脂充填物，不松动，叩（-），未探及明 显牙周袋。46咬合关系正常。
• X线示：46根管内见充填影像，根充良好，根尖无明显异 常。
颊面
合面
舌面
X线
诊断及治疗计划
• 诊断：46牙体缺损 • 治疗计划：46试行全冠修复
口腔修复病例讨论
磨改
选磨调牙合
张口说话脱落
咀嚼时易脱位
患者戴用全口义齿一周后，自诉义齿松动，易脱落 1．在询问病史时，要着重了解的是 A．怎样松动 D．过去是否戴过义齿 2．检查时应先检查 A．咬合是否稳定 C．固位力大小 A．基托边缘伸展 C．前牙覆牙合、覆盖 B．先让患者吃一样东西试试 D．让病人做大张口 E．基托边缘伸展 B．松动程度 E．是否能吃饭 C．何时 松动
2.怎样证实你的判断？ 3.临床如何处理？
1.人工牙排列不当，影响舌运动
2.将D区磨牙舌面磨除约4mm,如果义齿固位力提高，验证 诊断正确 3.重新制作一副全口义齿，排牙时参考原义齿，将下颌磨牙 向颊侧排列
病例九 • 患者，男，10岁。 • 主诉：全口义齿戴用4年，近来固位变差，要求检查处理 • 检查：戴原义齿咬合时上下后牙不接触，如图。 • 问题：该义齿存在什么问题？如何处理？
舌杆
要求龈缘距口底至少7mm
以下情况舌板的应用优于舌杆 ①舌系带附着过高、口底浅不能容纳舌杆 ②舌侧倒凹过大不宜用舌杆 ③前牙松动需用夹板固定 ④添加人工牙
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
口腔修复病例分析
病例分析1：36是牙列中哪颗牙齿？左下第一磨牙该患者的诊断？牙体缺损该症状可能对患者产生什么不良影响？刺激牙髓，严重可能导致牙髓病变；机械刺激口腔软组织。
什么是全冠？覆盖全部牙冠表面的修复体。
具有密合性好，固位力强等优点。
全冠修复体主要依靠什么固位？影响因素有哪些？1、约束和约束反力2、摩擦力正压力、材料的性质和表面粗糙度、牙外形和洞形、摩擦角和制锁现象3、粘结力：面积、厚度、粗糙度、清洁、调拌稠度可以选择哪些全冠修复方法，各有什么优缺点？铸造金属全冠磨除牙体组织少、费用低、硬度与牙体组织接近、机械强度高、美观差P FM 美观好、磨除牙体组织较多、可能发生瓷层崩裂、费用较高全瓷冠美观好、磨除牙体组织多、容易崩裂、费用高全冠修复体边缘有哪几种形式？各有什么特点？详见P38表3-1PFM的适应症和禁忌症有哪些？适应证：氟斑牙、变色牙、四环素牙、釉质发育不全、锥形牙等。
错位、扭转牙不宜或不能作正畸治疗者。
牙体缺损较大而无法充填治疗者。
需要作烤瓷桥固位体的基牙。
禁忌症：牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者青少年恒牙、牙髓腔宽大者严重深覆合、咬合紧者。
在修复治疗前，应重点检查口内什么情况？应重点检查基牙牙冠高度，上下颌咬合关系，牙龈的健康状况及其与牙根的关系进行P FM修复临床操作包括哪些内容？（1）牙体预备（2）印模制取（3）模型制备（4）修复体试戴（5）修复体粘固PF M修复牙体预备要点？轴面后牙预备同铸造全冠及前牙烤瓷全冠相近。
去除倒凹和预备出间隙，1.0-1.5mm。
合面若为金-瓷覆盖，须磨除2.0mm合面若为金属覆盖，须磨除0.8mm在不同合位中，合面的各牙尖嵴和斜面应有足够的修复间隙。
医学口腔病例分析报告
、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。
义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mmo义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②面重度磨损，垂直距离过低。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髀状突撞击法②指感颛肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（÷÷—÷+÷）, X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1丨1缺失，下颌3丨3稳固，下唇及颊粘膜处可见3〜4 个溃疡点。
上颌丨2邻面嶠。
X片如图（显示：嶠达牙本质浅层）。
既往史：渍疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中精。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3〜4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面舗达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
口腔修复科病例
口腔修复科病例目录病例一：左上前磨牙全冠修复病例二：左上磨牙全冠修复病例三：右上磨牙全冠修复病例四：上前牙桩冠修复病例五：左下前磨牙、磨牙联冠修复病例六：左下单个磨牙缺失活动义齿修复病例七：上前牙缺失即刻义齿修复病例八：上颌活动义齿修复病例九：上颌活动义齿修复病例十：全口义齿修复病例一：左上前磨牙全冠修复病史简介患者浦某，女，25岁。
因左上后牙缺损一月就诊。
患者一月前左上后牙因牙髓炎于内科根管治疗，缺损较大，现无特殊不适，为求冠修复于我科就诊，否认系统疾病及药敏史。
临床检查25见远中邻颌面树脂补物，补物完整，叩（-），不松动，咬合关系正常。
邻牙及对颌牙未见明显异常。
X 片示25已根充，根尖周未见明显异常。
合面观颊侧观腭侧观根管治疗后X 片诊断及治疗计划诊断：25牙体缺损治疗计划：25全冠修复，患者选择25钴铬烤瓷全冠修复。
治疗：25取模，制作临时冠，备牙，约一周后复诊戴牙。
比色：A2备牙合面观备牙颊侧观备牙腭侧观取模取模局部观模型合面观模型颊侧观模型腭侧观临时牙合面观临时牙颊侧观临时牙腭侧观冠内侧观冠于模型上合面观冠于模型上颊侧观冠于模型上腭侧观戴牙合面观戴牙颊侧观戴牙腭侧观治疗心得对于上颌前磨牙，由于牙体组织量少，牙冠一般较短，备牙时需特别注意，若出现预备外形不满意时，往往以供修改的剩余牙量不足。
同时应注意车针方向，避免聚合度太大，引起固位不良。
病例二：左上磨牙全冠修复病史简介患者潘某，男，31岁。
因左上后牙缺损一月就诊。
患者一月前左上后牙因牙髓炎于内科根管治疗，缺损较大，现无特殊不适，为求冠修复于我科就诊，否认系统疾病及药敏史。
临床检查26见远中邻颌面树脂补物，补物完整，26叩（-），不松动，牙冠较短。
咬合关系可。
邻牙及对颌牙未见明显异常。
X 片示26已根充，根尖周未见明显异常。
合面观腭侧观颊侧观根管治疗后X 片诊断及治疗计划诊断:26牙体缺损 治疗计划26全冠修复。
患者选择26 E-max CAD 全瓷冠修复。
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3）缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。
4）抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。
（2）牙釉质发育不全
1）患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等
病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。
2）同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出
现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，
除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题：1诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与牙髓充血的区别是什么？
4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？
5、与牙髓坏死的区别是什么？
6、其如何治疗？
答：1诊断：右下6°继发龋（深龋）。
2.诊断依据
（1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂 隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
(2)5 | 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角。
3.治疗
(1)右下5°在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。有剧痛、 自发痛、阵发痛史。
(2)左下5°在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后
充填修复。
另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调 磨中央尖，促使髓角处形成修复性牙本质。
病案四：
患者，男，11岁，学生。
主诉：右侧牙痛3d。
现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。 白天阵痛，夜间痛醒。
检查：右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别 开来的圈，中央有一深色小点。冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。叩诊(土卜 松动度(—)、龈探诊(—)。
左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖。尖呈圆锥状，尖高约2mm。
X射线片检查：5050均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭 口状的牙根。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗？
答：1•诊断
(1)右下5°畸形中央尖并发急性牙髓炎。
(2)左下5°畸形中央尖。
2.诊断依据
(1)右下5°中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，热测验剧痛、自 发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。
自发性痛史
无
可有
叩诊
(―)
(—)或(土卜(+)
探诊
洞底敏感无穿 髓孔
无反应或(和)有穿髓孔
牙髓电活力 测试
正常
无反应
热测验
正常
无反应
4•治疗
右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：
患者，女，35岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛 1周。
现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛， 常有食物嵌塞。
病案三：
患者，女，28岁，干部。
主诉：要求黄牙变白。
现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀 孕期间曾大量服用“四环素”。
检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。 问题：1诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与斑釉牙的区别是什么？
4、与牙釉质发育不全的区别是什么？
（2）X射线示充填体与洞壁周围有 X射线透射影。
3•鉴别诊断
（1）牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血（表1 —1）。
表1 —1深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
深龋
深龋伴有牙髓充血
冷测验
r人龋洞敏感
接触牙面和洞内均敏感
敏感程度
一般
显著
冷刺激去除后
:疼痛立即消失
疼痛持续一短暂时间
（2）慢性闭锁性牙髓炎（表1 — 2）。
检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感， 持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(一)，松动(一)。龈远中暗红，乳
头圆钝。左下8近中阻生无对牙合
X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下 8近中阻生。 问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与深龋的区别是什么？
4、其如何治疗？
1.诊断：左上2l牙中牙。
2.诊断依据
(1)左上2L釉质内陷，牙齿呈圆锥状。
(2)X射线片示似有一个小牙包在牙冠上。
答：1.诊断左下7D深龋伴牙髓充血。
2.诊断依据
(1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
(2)检查时可见较深龋洞。
(3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有
深近牙髓部位的 X射线透射影。
3•鉴别诊断与深龋相鉴别。
4.治疗
(1)左下7D去净腐质，备n类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充 填。(2)拔除左下&
缺损部位光滑，质地坚硬。严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。牙冠失
去正常形态。
3）因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。
⑶龋病
1）发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关系，故龋 洞亦无对称性。
2）波及单个或多个牙。
3）可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。
4.治疗4321|1234贴面。可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复。
病案一：
患者，男，33岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即 刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛
检查：右下 6°银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可 进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊（一），去
病案五：
患者，女，9岁，学生。 主诉：要求治疗坏牙。
现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗。
检查：左上2l舌侧釉质内陷，探诊有食物残渣，沟内有色素沉着。
X射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔， 周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠 中。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗？
答：
5、与龋病的区别是什么？
6、其如何治疗？ 答：1诊断：四环素牙。
2.诊断依据：
（1）其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。
（2）全 口牙呈均匀的黄褐色改变。
（3）切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。
2）全口牙齿釉质呈白垩状，着色 （黄褐色），甚至严重的实质性缺损。
表1—2深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
深龋
慢性闭锁性牙髓炎
自发性痛史
无
可有
叩诊
（—）
多有（土卜（+）
温度测试
一过性激发痛
激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热 测验反应迟缓
探诊
洞底敏感，无穿
去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟
髓孔
钝
(3)牙髓坏死(表1—3)
表1 —3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断
深龋
牙髓坏死
4）抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。
（2）牙釉质发育不全
1）患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等
病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。
2）同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出
现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，
除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。
X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。
问题：1诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与牙髓充血的区别是什么？
4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？
5、与牙髓坏死的区别是什么？
6、其如何治疗？
答：1诊断：右下6°继发龋（深龋）。
2.诊断依据
（1）右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂 隙。冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。
(2)5 | 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角。
3.治疗
(1)右下5°在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。有剧痛、 自发痛、阵发痛史。
(2)左下5°在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后
充填修复。
另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调 磨中央尖，促使髓角处形成修复性牙本质。
病案四：
患者，男，11岁，学生。
主诉：右侧牙痛3d。
现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。 白天阵痛，夜间痛醒。
检查：右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别 开来的圈，中央有一深色小点。冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。叩诊(土卜 松动度(—)、龈探诊(—)。
左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖。尖呈圆锥状，尖高约2mm。
X射线片检查：5050均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭 口状的牙根。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗？
答：1•诊断
(1)右下5°畸形中央尖并发急性牙髓炎。
(2)左下5°畸形中央尖。
2.诊断依据
(1)右下5°中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，热测验剧痛、自 发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。
自发性痛史
无
可有
叩诊
(―)
(—)或(土卜(+)
探诊
洞底敏感无穿 髓孔
无反应或(和)有穿髓孔
牙髓电活力 测试
正常
无反应
热测验
正常
无反应
4•治疗
右下6°去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。
病案二：
患者，女，35岁，农民。
主诉：左下后牙疼痛 1周。
现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。无自发痛， 常有食物嵌塞。
病案三：
患者，女，28岁，干部。
主诉：要求黄牙变白。
现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀 孕期间曾大量服用“四环素”。
检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。 问题：1诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与斑釉牙的区别是什么？
4、与牙釉质发育不全的区别是什么？
（2）X射线示充填体与洞壁周围有 X射线透射影。
3•鉴别诊断
（1）牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血（表1 —1）。
表1 —1深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断
深龋
深龋伴有牙髓充血
冷测验
r人龋洞敏感
接触牙面和洞内均敏感
敏感程度
一般
显著
冷刺激去除后
:疼痛立即消失
疼痛持续一短暂时间
（2）慢性闭锁性牙髓炎（表1 — 2）。
检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。冷测验敏感， 持续数秒钟。热测验反应同对照牙。叩诊(一)，松动(一)。龈远中暗红，乳
头圆钝。左下8近中阻生无对牙合
X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。左下 8近中阻生。 问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、与深龋的区别是什么？
4、其如何治疗？
1.诊断：左上2l牙中牙。
2.诊断依据
(1)左上2L釉质内陷，牙齿呈圆锥状。
(2)X射线片示似有一个小牙包在牙冠上。
答：1.诊断左下7D深龋伴牙髓充血。
2.诊断依据
(1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。
(2)检查时可见较深龋洞。
(3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。X射线示龋洞部位有
深近牙髓部位的 X射线透射影。
3•鉴别诊断与深龋相鉴别。
4.治疗
(1)左下7D去净腐质，备n类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充 填。(2)拔除左下&
缺损部位光滑，质地坚硬。严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。牙冠失
去正常形态。
3）因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。
⑶龋病
1）发生于各种民族、各个年龄段。与牙齿发育期无直接关系，故龋 洞亦无对称性。
2）波及单个或多个牙。
3）可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。
4.治疗4321|1234贴面。可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复。
病案一：
患者，男，33岁，干部。
主诉：右侧牙疼痛半月。
现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即 刻消失。在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。
解除刺激，疼痛
检查：右下 6°银汞充填。窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可 进入。冷测验敏感，去除刺激，症状消失。热测验同对照牙。叩诊（一），去
病案五：
患者，女，9岁，学生。 主诉：要求治疗坏牙。
现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗。
检查：左上2l舌侧釉质内陷，探诊有食物残渣，沟内有色素沉着。
X射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔， 周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠 中。
问题：1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、其如何治疗？
答：
5、与龋病的区别是什么？
6、其如何治疗？ 答：1诊断：四环素牙。
2.诊断依据：
（1）其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。
（2）全 口牙呈均匀的黄褐色改变。
（3）切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。
2）全口牙齿釉质呈白垩状，着色 （黄褐色），甚至严重的实质性缺损。
表1—2深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断
深龋
慢性闭锁性牙髓炎
自发性痛史
无
可有
叩诊
（—）
多有（土卜（+）
温度测试
一过性激发痛
激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热 测验反应迟缓
探诊
洞底敏感，无穿
去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟
髓孔
钝
(3)牙髓坏死(表1—3)
表1 —3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断
深龋
牙髓坏死