肝性脑病患者的护理措施

医院肝性脑病患者的护理常规一、概述肝性脑病是由肝衰竭或肝硬化等严重慢性肝病发生一系列代谢紊乱，影响中枢神经系统的正常功能，出现以神经、精神症状为主的一种综合征。

主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷，过去也称肝昏迷。

二、护理评估1.病史仔细询问病史，了解主要的症状及特点，即患者的性格、神志、精神状态有无异常，此次发病缓急、病程长短、有无诱发因素。

询问患者今日是否进食大量的动物蛋白质，有无便秘。

既往有无精神病史。

了解患者是哪类肝病，是否行门体分流术。

既往及目前的检查、用药和治疗情况。

还应了解患者的心理状态。

2.身体评估患者的意识状态、营养状况、皮肤黏膜、肝脾情况、腹部体征、神经系统检查及实验室检查。

（一）临床表现分四期。

1.前驱期轻度的性格改变和行为失常、思维迟钝、记忆减退、智能障碍、欣快激动或淡漠少言，可有扑翼样震颤。

2.昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

患者可出现计算力、定向力减退，言语不清，举止反常，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，有明显的神经系统体征。

患者可出现不随意运动或运动失调。

3.昏睡期以昏睡及精神错乱为主。

大部分时间为昏睡状态，可唤醒，醒时可应答，但常有神志不清和幻觉、肌张力增加，神经系统症状持续加重。

4.昏迷期神志完全丧失，不能唤醒。

浅昏迷时对疼痛等强刺激有反应。

腱反射和肌张力仍亢进。

深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥。

（二）实验室辅助检查1.因肝病类型而异急性肝性脑病常以血清胆红素、PT异常为主。

慢性肝性脑病多伴低白蛋白血症、高γ-球蛋白血症。

严重肝性脑病多有电解质异常，血清尿素氮、肌酐在伴有功能性肾衰竭时升高。

2.血氨慢性肝性脑病尤其是门体分流性肝病患者多有血氨升高。

急性肝衰竭所致肝病血氨多正常。

3.血浆氨基酸BCAA减少，AAA尤其是色氨酸常明显增加，两者比例倒置＜1，在慢性肝性脑病更明显。

4.简易智力测验如计算力、定向力等。

（三）护理诊断1.感知的改变与肝功能减退、血氨增高有关。

1.病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，以及扑翼样震颤。

观察患者思维及认知的改变，评估惠者意识障碍的程度。

观察患者生命体征及瞳孔变化。

2.去除和避免诱发因素
2020护士执业资格考试知识点-去除和避免肝性脑病的诱发因素
3.用药护理
2020护士执业资格考试知识点-肝性脑病患者用药护理
4.生活护理：尽量安排专人护理，患者以卧床休息为主，以利于肝细胞再生，减轻肝脏负担。

防止发生坠床和撞伤等意外。

5.昏迷患者的护理
2020护士执业资格考试知识点-肝性脑病昏迷患者的护理
6.蛋白质摄入的原则。

肝性脑病患者护理一概述肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病或门～体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，有急性与慢性之分。

临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷，是终末期肝病首要死亡原因。

对肝性脑病患者的进行正确的临床护理，对于患者的治疗和改善预后极为重要。

二主要护理问题1.生活自理能力受限。

2.营养失调。

3.有受伤的危险。

4.潜在并发症，如感染、消化道出血等。

三护理措施1.心理护理向患者及其家属讲解肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，解释避免各种诱因的基本做法。

关心、安慰患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。

2.活动指导活动会增加肝脏耗氧量，使肝细胞损害加重。

因此要求患者绝对卧床休息，保持肝脏足够供血，以利于肝细胞的再生和修复。

3.安全护理患者出现躁动时应设专人看护，加床档，必要时可用约束带，以防患者坠床。

4.用药护理遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物，观察药物疗效和不良反应。

避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。

肝功能不全时，肝脏解毒功能差，故应慎重使用镇静剂。

5.饮食护理对于肝性脑病高危患者应适当限制蛋白质的摄入，每天40g以下，但不能持久地限制，以免引起氨基酸不足，病情稳定后可进食植物蛋白。

指导患者少食多餐，进食高热量、低脂、易消化、富含维生素的食物，忌坚硬、油炸、辛辣刺激等食物。

6.保持大便通畅灌肠或导泻，清除肠内毒素、积食、积血等，可用生理盐水或弱酸性液体，忌用肥皂水。

7.并发症护理（1）控制感染注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。

如发生感染时遵医嘱及时、准确应用抗生素。

（2）消化道出血对消化道出血的患者，及时止血并补充新鲜血液。

出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。

四健康宣教1.患者应保持心情乐观、舒畅，避免精神紧张。

2.适当进行散步等体育锻炼，以不感到疲劳为度。

肝性脑病护理措施1、病情观察2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收(1)保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。

如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。

灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如生理盐水加1/5食醋)灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。

对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。

禁用肥皂水灌肠。

也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。

对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。

血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。

(2)避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。

烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。

(3)注意保持水、电解质和酸碱平衡。

有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。

(4)意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。

3、合理饮食(1)每日总热量保持在6.3~8.4kJ，以碳水化合物为主。

昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

(2)蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白)，不用动物性蛋白。

但短期内不能超过40-50g/d。

(3)脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。

(4)维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。

肝性脑病患者日常护理6大措施
一、概述
在临床上，患上肝性脑病的病人是非常痛苦的，此病不仅仅在病情严重的时候，在病情进入第四期的时候，病人就会有意识完全丧失的情况，而且一些处于浅昏迷的肝昏迷的病人，其实通过对痛刺激是会有一些反映的，而且对不适体位也有反应的，而且部分的肝性脑病的患者在呼吸中会有特殊臭味，这也就是肝臭出现的情形。

那么请问，肝性脑病的日常护理措施有哪些啊？
二、步骤/方法：
1、肝性脑病的护理要注意的事项很多，如果病人存在精神方面的症状，那么在进行放置胃管时往往有困难，此时患者可以静脉注射20%到25%的高渗葡萄糖，此方法可以起到供给营养的作用，在必要的时候可以在病人锁骨下进行静脉插管治疗。

2、肝性脑病的的患者临床上容易发生便秘情形，这时候患者可以用生理盐水灌肠治疗的，也可以通过弱酸性溶液做高位灌肠治疗，但是肝性脑病的护理一定要注意不要用用肥皂水灌肠的。

3、肝性脑病的的病人是需要做好导泻的事情的，病人是可以口服硫酸镁的药物，当然，家人可以给患者鼻饲50%硫酸镁的药物，来清除肠内的有毒物质，肝性脑病的的病人一定要注意保暖，防止受寒凉而出现继发感染。

三、注意事项：
肝性脑病的的患者还需要注意在大量静滴葡萄糖液时，小心会出现低钾血症，心力衰竭和脑水肿病症发生的可能，肝性脑病的的病人需要保持呼吸道的通畅，必要时可以给予吸氧。