肝性脑病病人的护理措施【最新】

肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。

（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。

（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。

（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。

（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。

（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。

二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。

急性肝性脑病时，血氨多正常。

2.脑电图检查：前驱期正常。

昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。

脑电图检查特异性不强。

3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。

四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。

2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。

精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。

（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。

4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。

五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。

肝性脑病护理应急预案与流程
1.绝对卧床休息，注意安全防护，防止坠床等意外的发生。

昏迷患者应采取仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时翻身，防止压疮。

2.躁动不安患者合理使用约束带及乒乓手套时，应向患者及家属解释约束的目的，取得其理解与配合，并在病程记录中签署知情同意书。

保持肢体处于功能位置，固定松紧适宜，注意观察约束部位皮肤完整性、颜色、温度、约束肢体末梢血液循环情况。

3.遵医嘱给予氧气吸入、心电监护
4.患者应限制蛋白质的摄入。

每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主，禁食蛋白质。

患者神志清醒后，可逐步增加蛋白质摄入，每日约 20g，短期内不超过 40～50g/d，首选植物蛋白。

5.去除病因及诱因，遵医嘱合理用药，观察药物作用及不良反应。

应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。

6.保持大便通畅，每天 2～3 次，遵医嘱使用弱酸性溶液、乳果糖灌肠或导泻，禁用肥皂水灌肠。

7.密切观察神志、尿量及生命体征的变化，准确记录 24 小时出入水量，必要时留置导尿；监测血氨、肝肾功能、电解质的变化。

8.如患者出现烦躁不安，可遵医嘱使用东莨菪碱，避免使用催眠、镇静、麻醉药物。

9.加强基础护理，落实眼部、口腔及皮肤护理，做好护理记录。

10.向患者家属进行健康教育及安全知识指导。

附：肝性脑病护理应急流程。

肝性脑病的护理肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

【护理常规】1.休息与运动卧床休息，提供舒适的休息环境，烦躁患者加用床档、约束具，防止坠床、外伤等。

2.饮食护理（1）发病初禁食蛋白质，供给以糖类为主的食物，每日供给足够的热量和维生素，以淀粉为主，如面条、米饭等，口服葡萄糖、果汁等;昏迷患者遵医嘱给予鼻饲，清醒后可逐渐增加蛋白质饮食，从每天 20g起，以后每隔3～5d增加10g，但短期内不能超过每天40～50g，以植物蛋白为宜。

（2）脂肪可以延缓胃排空，应少用。

3.用药护理（1）应用谷氨酸钠和谷氨酸钾时要注意观察患者的尿量、腹水和水肿情况，尿少慎用钾剂，明显腹水和水肿慎用钠盐。

（2）应用精氨酸时，滴速不能过快，防止引起流涎、呕吐、面色潮红等不良反应。

（3）乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱，应从小剂量开始应用。

（4）大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。

4.心理护理提供情感支持，清醒时安慰患者，切忌嘲笑患者的异常行为。

5.病情观察与护理（1）注意肝性脑病的早期症状：冷漠或欣快、理解力和近期记忆力减退、行为异常（哭泣、叫喊、当众便溺），以及扑翼样震颤。

（2）观察患者思维及认知的改变。

（3）监测并记录患者的生命体征及瞳孔变化。

（4）定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医师进行处理。

6.基础护理（1）做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外漏的患者可用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖眼部。

（2）定时协助患者翻身、防止压疮。

（3）尿潴留患者给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。

（4）给患者做肢体被动运动，防止静脉血栓形成和肌肉萎缩。

7.去除和避免诱发因素护理（1）避免应用镇静催眠药、麻醉药。

（2）避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻，防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失和低钾血症，避免加重肝损害和意识障碍。

肝性脑病的护理
一般护理：对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。

备好抢救物品和药品。

取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。

做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。

吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。

保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。

建立静脉通路，及时合理用药。

注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。

饮食：严格控制蛋白质摄入，以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。

密切观察病情，及时去除诱发因素：在肝硬化失代偿病人的治疗过程中，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。

对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。

出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。

发现感染选用有效的抗生素控制炎症。

对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。

慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。

大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使入肝血流减少，导致肝细胞缺氧坏死，可诱发和加重肝性脑病，注意掌握放腹水的速度和量，并及时补充丢失的蛋白。

放腹水时应边放边束紧腹带。

肝性脑病患者护理一概述肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病或门～体分流引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，有急性与慢性之分。

临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷，是终末期肝病首要死亡原因。

对肝性脑病患者的进行正确的临床护理，对于患者的治疗和改善预后极为重要。

二主要护理问题1.生活自理能力受限。

2.营养失调。

3.有受伤的危险。

4.潜在并发症，如感染、消化道出血等。

三护理措施1.心理护理向患者及其家属讲解肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，解释避免各种诱因的基本做法。

关心、安慰患者，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合治疗。

2.活动指导活动会增加肝脏耗氧量，使肝细胞损害加重。

因此要求患者绝对卧床休息，保持肝脏足够供血，以利于肝细胞的再生和修复。

3.安全护理患者出现躁动时应设专人看护，加床档，必要时可用约束带，以防患者坠床。

4.用药护理遵医嘱及时使用抗肝性脑病药物，观察药物疗效和不良反应。

避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。

肝功能不全时，肝脏解毒功能差，故应慎重使用镇静剂。

5.饮食护理对于肝性脑病高危患者应适当限制蛋白质的摄入，每天40g以下，但不能持久地限制，以免引起氨基酸不足，病情稳定后可进食植物蛋白。

指导患者少食多餐，进食高热量、低脂、易消化、富含维生素的食物，忌坚硬、油炸、辛辣刺激等食物。

6.保持大便通畅灌肠或导泻，清除肠内毒素、积食、积血等，可用生理盐水或弱酸性液体，忌用肥皂水。

7.并发症护理（1）控制感染注意观察患者是否有发热、腹痛等症状。

如发生感染时遵医嘱及时、准确应用抗生素。

（2）消化道出血对消化道出血的患者，及时止血并补充新鲜血液。

出血停止后采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少氨的产生和吸收。

四健康宣教1.患者应保持心情乐观、舒畅，避免精神紧张。

2.适当进行散步等体育锻炼，以不感到疲劳为度。

肝性脑病护理措施1、病情观察2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收(1)保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。

如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。

灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如生理盐水加1/5食醋)灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。

对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。

禁用肥皂水灌肠。

也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。

对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。

血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。

(2)避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。

烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。

(3)注意保持水、电解质和酸碱平衡。

有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。

(4)意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。

3、合理饮食(1)每日总热量保持在6.3~8.4kJ，以碳水化合物为主。

昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

(2)蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白)，不用动物性蛋白。

但短期内不能超过40-50g/d。

(3)脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。

(4)维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。

肝性脑病患者日常护理6大措施
一、概述
在临床上，患上肝性脑病的病人是非常痛苦的，此病不仅仅在病情严重的时候，在病情进入第四期的时候，病人就会有意识完全丧失的情况，而且一些处于浅昏迷的肝昏迷的病人，其实通过对痛刺激是会有一些反映的，而且对不适体位也有反应的，而且部分的肝性脑病的患者在呼吸中会有特殊臭味，这也就是肝臭出现的情形。

那么请问，肝性脑病的日常护理措施有哪些啊？
二、步骤/方法：
1、肝性脑病的护理要注意的事项很多，如果病人存在精神方面的症状，那么在进行放置胃管时往往有困难，此时患者可以静脉注射20%到25%的高渗葡萄糖，此方法可以起到供给营养的作用，在必要的时候可以在病人锁骨下进行静脉插管治疗。

2、肝性脑病的的患者临床上容易发生便秘情形，这时候患者可以用生理盐水灌肠治疗的，也可以通过弱酸性溶液做高位灌肠治疗，但是肝性脑病的护理一定要注意不要用用肥皂水灌肠的。

3、肝性脑病的的病人是需要做好导泻的事情的，病人是可以口服硫酸镁的药物，当然，家人可以给患者鼻饲50%硫酸镁的药物，来清除肠内的有毒物质，肝性脑病的的病人一定要注意保暖，防止受寒凉而出现继发感染。

三、注意事项：
肝性脑病的的患者还需要注意在大量静滴葡萄糖液时，小心会出现低钾血症，心力衰竭和脑水肿病症发生的可能，肝性脑病的的病人需要保持呼吸道的通畅，必要时可以给予吸氧。