肝性脑病病人的护理-内科护理学PPT课件

病人是否能认识合理营养对疾病康复 的重要性，自觉遵守饮食计划，保证各 种营养物质的摄入；是否能主动配合治 疗，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感 增加；是否能自觉避免并发症的诱因， 知晓常见并发症表现；是否情绪稳定， 对治疗有信心；是否能配合医护人员进 行病情监护。
思考题
病人，男性，56岁，乙肝病史多年，下 肢水肿、腹胀、腹水、皮肤出血2年。 昨天食鸡蛋后出现答非所问。体检：嗜 睡，肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤 （+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm， 腹部移动性浊音（+），下肢可见淤斑。
肝性脑病病人的护理
护理评估
健康史
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
护理评估
（一）健康史 常见肝性脑病的诱因有：
上消化道出血、大量排钾利尿、放 腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘、 腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等。
（二）临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现 和脑电图改变，将肝性脑病分为四期
护理诊断
1．意识障碍 与血氨增高、大脑处于 抑制状态有关。 2．照顾者角色困难 与病人意识障碍， 照顾者缺乏有关知识有关。 3．知识缺乏 缺乏肝性脑病相关知识。
护理目标
病人能认识到合理营养对疾病康复的重 要性，自觉遵守饮食计划，保证各种营养 物质的摄入，主动配合治疗；腹水和水肿 减轻，身体舒适感增加；能自觉避免并发 症的诱因，知晓常见并发症表现；情绪稳 定，对治疗有信心；能配合医护人员进行 病情监护。
（四）心理-社会状况
本病病程长，易使病人及家属出现 焦虑、厌倦等各种心理问题。本病病人 常有乙型肝炎病史，照顾者及家属常表 现出惧怕被传染的心理。当病人昏迷后， 照顾者及病人家属往往紧张、恐惧，不 知道如何照顾病人。

Hale Waihona Puke 性格改变记忆力减退
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辅助检查
慢性HE血氨多增高。急性多正常 脑电图:节律变慢，&波，三相波。
诱发电位：由于0期肝脑的早期诊断。 可分为视觉诱发电位（VEP）、感觉诱发电位（SE
简易智力测验
影像学检查（CT可见慢性脑水肿-急性脑萎缩
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诊断要点
1、严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 2、精神错乱、昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功能损害或血氨增高 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变
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治疗要点
1.消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病 饮食
2.减少肠内毒物的生成和吸收 灌肠和导泻 抑制肠道细菌生长
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诱因：
摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血
低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，
降低脑对氨毒的耐受性。
消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加
消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。
低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造
成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。
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氨中毒学说
三、氨对中枢神经的毒性作用
干扰脑的能量代谢 ATP 减少，脑细胞能量供应不足。
其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造
成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、
肾的负担。
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发病机理
两个主要病理基础
致
各 种
肝 脏
肝细胞功能衰竭

营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少 等有关
有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、 黄疸致皮肤瘙痒有
照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验、 应对能力不足及经济负担过重等有关
潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、出血的可能
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护理目标
肝性脑病病人的护理
病人的意识逐渐恢复正常，有准确 的定向力，无受伤、误吸发生。
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肝性脑病病人的护理
目标测验
护理评估
护理诊断
实训园地
肝性脑病 病人的护理
护理措施
健康教育
护理评价
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护理评估
肝性脑病病人的护理
致病因素 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗要点
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肝性脑病病人的护理
护理诊断/合作性问题
急性意识障碍：与血氨增高与肝功能减退、大脑 处于抑制状态有关
疲乏有无减轻，体重是否稳定 皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损
照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾 计划，病人是否得到较满意的照顾
有无受伤、误吸、感染等并发症
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实训园地（一）
肝性脑病病人的护理
病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝 炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。 半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬 化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉 等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。 昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手 抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准 确，反应迟钝。
值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化（肝 功能失代偿期）；②肝性脑病。有依据吗？
护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？

禁用碱性 溶液灌肠
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3.饮食护理
饮食成份
护理要点
蛋白质
热量 维生素 脂肪 水、钠
暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白 质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐 渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主。
每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。 昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液
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2.发病机制
肾脏
氨中毒学说
尿素
大脑
正常肝脏 结肠
尿素
血氨的来源：主要是肠道 吸收：酸性环境可以减少氨的吸收 去路：肝脏合成尿素
NH3
NH3 偏酸 H+
有毒
NH4+
无毒 7
肾脏 肝硬化
经血液循环
NH3
大脑 NH3 肝性脑病
结肠
NH3
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2.发病机制
氨中毒学说
肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进 入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。
B．可以进食普通食物，无 27
4、下面哪一项不是门脉高 压的常见表现：
A．脾肿大 B．肝肿大
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5、肝昏迷前驱期的主要表 现是
A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤
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6、慢性肝病病人出现精神 神经症状，肝臭、扑翼样 震颤，应考虑
A．肝硬化
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7、肝性脑病患者为减少肠 道氨的吸收，不宜采用的 措施是：
四期（昏迷期） 昏迷（浅昏迷、深昏迷）
无
明显异常
扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征
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5.辅助检查
血氨：多增高 脑电图检查：节律变慢 简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值
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水、钠 腹水者限制摄入
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护理措施
2.加强临床护理，提供情感支持：
➢ 绝对卧床休息，专人护理，训练
病人的定向力，利用电视、收音机、 报纸、探视者等提供环境刺激；
➢ 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约 束带，防止发生坠床及撞伤；
➢ 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲 笑病人的异常行为。
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护理诊断/问题
意识障碍
与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关
照顾者角色困难
与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关
营养失调：低 于机体需要量
与肝功能减退、消化吸收障碍、以 及控制蛋白质摄入有关
知识缺乏
缺乏预防肝性脑病的有关知识
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护理措施
（一）一般护理：
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护理措施
（二）病情观察： 肝性脑病的早期征象； 观察病人思维及认知的改变； 生命体征及瞳孔变化； 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和
血糖； 原发肝病的症状、体征。
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护理措施
（三）去除和避免诱发因素：
避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等；
避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重
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病因及发病机制
1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是 肝性脑病的重要发病机制。
2.假神经递质 3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓复合体学说 4.色氨酸 5.锰的毒性
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临床表现
根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变， 分四期：
一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。

肝性脑病护理业务学习 PPT课件
目录 概述 护理措施 并发症预防 康复护理 总结
概述
概述
什么是肝性脑病？ 肝性脑病的临床表现
概述
预防肝性脑病的重要性
护理措施
护理措施
睡眠管理： - 规律作息 - 避免过度疲劳
护理措施
饮食管理： - 控制蛋白质摄入 - 补充维生素
护理措施
药物治疗： - 支持疗法 - 直接作用疗法 - 预防性治疗
谢谢您的观赏 聆听
并发症预防
并个性化护理计划
康复护理
康复护理
神经功能康复训练 情感心理疏导
康复护理
家庭支持与社会支持
总结
总结
肝性脑病的护理需要全面细致，包括预 防、治疗、并发症预防和康复护理。
每位患者的护理计划都应该是个性化的 ，结合患者的具体情况进行制定。

呕吐和腹泻；
• 防治感染； • 防止大量输液；
禁用碱性 溶液灌肠
• 保持大便通畅，防止便秘，可采用
灌肠、导泻，减少毒物的吸收；
• 积极预防和控制上消化道出血；
• 禁食或限食者，避免发生低血糖。
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护理措施
（四）昏迷病人的护理：
• 病人取仰卧位，头偏向一侧；
• 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；
不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。
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护理措施
• 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。
• 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次， 粪便pH值5～6为宜。
• 葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
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措 施
（六）心理护理： • 家庭成员负担重； • 照顾角色紧张； • 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难； • 与照顾者共同制定照顾计划； • 对清醒的病人提供情感支持。
• 做好口腔、眼部的护理 用生理盐水纱布覆盖 眼部；
• 保持床单位干燥、平整，定时协助病人翻身， 按摩受压部位，防止褥疮；
• 留置导尿管；
• 给病人做肢体的被动运动，防止血栓和肌肉萎 缩。
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护理措施
（五）用药护理：
• L-鸟氨酸-L-门冬氨酸： 检查肾功能，静脉注射时控制速度。
• 谷氨酸钾或谷氨酸钠： 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 • 精氨酸：
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措 施
（二）病情观察： • 肝性脑病的早期征象； • 观察病人思维及认知的改变； • 生命体征及瞳孔变化； • 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖； • 原发肝病的症状、体征。

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诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高， 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。
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诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高， 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。
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护理评估
健康史： 评估有无慢性病，尤其肝硬化病史以及发 展过程、治疗经过等，询问有无门体静脉 分流手术史，了解有无呕吐、腹泻、大量 排钾利尿、放腹水、摄入过多的含氮食物 和药物。
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临床表现
一期（前驱期） 轻度的性格改变和行为异常 扑翼（击）样震颤 病理反射多阴性 脑电图多正常 三期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 二期（昏迷前期） 定向力和理解力减退 睡眠障碍 肌张力增高，腱反射亢进 巴彬斯基征阳性 脑电图有特征性改变 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒
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临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡 精神错乱 行为异常 性格行为 轻微改变
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谵妄和狂躁
临床表现