高血压亚临床靶器官损害的
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孙宁玲、王鸿懿、朱鼎良等：中华肾脏病杂志 2010
版权归中华高血压杂志所有
eGFR计算公式
• 简化MDRD方程
eGFR(ml/min /1.73m2)=186 X 血肌酐-1.154 X 年龄-0.203 X 0.742 (女性) • 中国人改良的MDRD方程 eGFR(ml/min /1.73m2)=186 X 血肌酐-1.154 X 年龄-0.203 X 0.742 (女性) X 1.233 (中国人) (肌酐:mg/dl, 年龄: 岁) 版权归中华高血压杂志所有
高血压患者中左心室肥厚 的患病率
• 意大利米兰，高血压患者580例, 年龄47.8 ±11.4岁 • LVH(心超诊断): 14.8% ＜50岁: 男 8.9%, 女 12.3% ≥50岁: 男 26.7%, 女 15.3%
- Cuspidi C, et al. J Hypertens 2006;24:1671-1677
mg/dl)
Low eGFR or high SCR (≥ 1.5
mg/dl)
MA
版权归中华高血压杂志所有
心脏和颈动脉超声后的重新分层 ( APROS Study)
100 % 80
53.2%
危险分层:
Risk:
High 高危 Medium 中危 Low 低危
60
81.3%
40
35.7%
20
18.7% 11.1%
高血压亚临床靶器官损害的 早期发现
上海市高血压研究所 上海瑞金医院高血压科 朱鼎良
版权归中华高血压杂志所有
亚临床靶器官损害: 危险因素到心血 管事件链的中间环节
Clinical Disease
Subclinical Organ Damage
Risk Factors
LVH IMT Microalb. Mild Renal Disease Recent Diabetes
版权归中华高血压杂志所有
高血压患者中左心室肥厚 的患病率
• 北京地区，高血压患者2240例, 25-64岁 • LVH(心电图诊断)： 11.8%, (男:16.1%, 女:7.5%) • LVH是心血管病发病和死亡的独立预测指 标
- 李岩等：中华心血管病杂志 2008；36：1037
版权归中华高血压杂志所有
Zanchetti 版权归中华高血压杂志所有A et al., J Hypertens 2005
2009 欧洲高血压指南再评介 强调亚临床靶器官损害
• Assessment of total CV risk is important to optimize decision about treatment initiation, intensity and goals. • Quantification of total CV risk must include search for subclinical OD which is common in HT and has independent prognostic significance. • In HT the presence of subclinical OD usually brings CV risk into the high range. • Measures based on urinary protein excretion (including microalbuminuria), eGFR (MDRD formula), and EKG are suitable for routine use. Cardiac and vascular ultrasounds can be encouraged. • Subclinical OD should be assessed both at screening and during treatment . Mancia G, et al. J Hypertens 2009 版权归中华高血压杂志所有
• 尿蛋白 • 心电图
版权归中华高血压杂志所有
进一步检查项目
• 心脏超声 • 尿微量白蛋白 • 颈动脉超声 (IMT、斑块) • 踝/臂血压指数 (ABI) • 脉搏波传导速度 （PWV）
版权归中华高血压杂志所有
高血压的亚临床靶器官损害
• 心脏: 左心室肥厚(心电图或心超) • 血管: 颈动脉内中膜厚度(IMT)和斑块(颈 超), 大动脉僵硬度 (PWV) • 肾脏: 尿微量白蛋白、eGFR
- Gorelick PB, et al. Stroke 2008;39:2396-2399
版权归中华高血压杂志所有
中国高血压患者 无症状性颅内动脉狭窄患病率 (CTA检查) • 住院高血压患者 166/780例,
21.28%
• 未治疗社区高血压患者 37/270例, 13.7% -上海瑞金医院高血压科(未发表资料)
版权归中华高血压杂志所有
中国人脑卒中分型
蛛网膜下腔出血 (1.8%) 原因不明 (8.3%) 出血性 (27.5%)
缺血性 (62.4%)
Zhang LF, et al. Stroke 2003;34:2091-2096
版权归中华高血压杂志所有
研究背景
• 颅内大动脉和颅外颈 动脉动脉粥样硬化病 变是缺血性脑卒中的 常见原因
版权归中华高血压杂志所有
颅内与颅外血管病变的一致性分析
单纯颅内 单纯颅外 混合病 变 病变血管 （颅内、颅外）
54/15 （78.3% vs21.7%） 190/86 （68.8% vs31.2%）
2 狭窄 35 11 （n=48） （72.9%） （22.9%） （4.2%) 42 钙化 55 20 （n=117） （47.0%） （17.1%） （35.9%）
版权归中华高血压杂志所有
我国高血压患者尿微量白蛋白患病情况
• 年龄18-75岁，无糖尿病史的原发性高血压患5021例(北京 、上海、广州、武汉、成都)。 44.5%来自社区医院,其余 来自2、3级医院。 • 对于尿常规检查蛋白尿阴性的患者采用拜耳公司提供的尿 微量白蛋白测定仪进行尿样中的尿白蛋白/肌酐比测定。 • 高血压患者中总的微量白蛋白尿的检出率为18.6%
Giles TD, et al. J Clin Hypertens . 2009;11:611-614.
版权归中华高血压杂志所有
血管老化
版权归中华高血压杂志所有
•
•
高血压新定义
高血压是一个由多种复杂和相关因素导致的、逐 渐进展的心血管综合征。这一综合征的早期标志常 出现在血压持续升高以前，所以不能仅依据个别血 压值进行高血压分类。疾病进展与心血管功能和结 构异常密切相关，进而引起心脏、肾脏、大脑、血 管和其它靶器官损害，导致过早发生心血管事件和 死亡。
亚临床靶器官损害的重要意义
• 亚临床靶器官损害多见,是心血管事件的独立预测 因子； • 识别亚临床靶器官损害使部分中、低危高血压患 者纳入高危； • 亚临床靶器官损害治疗后可逆转，及时治疗可减 少心血管事件的发生和死亡
版权归中华高血压杂志所有
亚临床靶器官损害标记的要求
• 具有独立判断心血管预后的价值 (independent prognostic value) • 检测方法简单可行 (simplicity, wide availability) • 检测花费少 (limited cost)
Hypertension Outpatients Hypertension Elderly Hypertension Hypertension Outpatients Outpatients Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension
5415 G
可操作性
++++ +++ +++ + ++ + + + + ++ ++++ ++++
费用
+ ++ ++ ++ + ++++ ++ ++ +++ ++++ + +
++ +++ +++ +++ ++ + ? ? ++ ? +++ +++
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常规检查
•
血肌酐 估算的肾小球滤过率 （eGFR, MDRD 公式)
版权归中华高血压杂志所有
靶器官损害标志的评介
预测CV风险
Electrocardiography Echocardiography Carotid IMT Arterial stiffness (PWV) Ankle-Brachial index (ABI) Coronary calcium content Cardiac/Vascular tissue composition Circulatory collagen markers Endothelial dysfunction Cerebral lacunae/ White matter lesions eGFR or Creatinine Microalbuminuria
LVH (echo) LVH (echo) LVH (echo) ↑ Ca IMT (highest quintile) ↑ Ca IMT (2 highest quintiles) PWV (highest quintile) ↓ Ankle / brachial ratio ↓ Ankle / brachial ratio LVH (echo) Low eGFR Low eGFR or high SCR (≥ 1.5
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eGFR计算公式
• 简化MDRD方程
eGFR(ml/min /1.73m2)=186 X 血肌酐-1.154 X 年龄-0.203 X 0.742 (女性) • 中国人改良的MDRD方程 eGFR(ml/min /1.73m2)=186 X 血肌酐-1.154 X 年龄-0.203 X 0.742 (女性) X 1.233 (中国人) (肌酐:mg/dl, 年龄: 岁) 版权归中华高血压杂志所有
高血压患者中左心室肥厚 的患病率
• 意大利米兰，高血压患者580例, 年龄47.8 ±11.4岁 • LVH(心超诊断): 14.8% ＜50岁: 男 8.9%, 女 12.3% ≥50岁: 男 26.7%, 女 15.3%
- Cuspidi C, et al. J Hypertens 2006;24:1671-1677
mg/dl)
Low eGFR or high SCR (≥ 1.5
mg/dl)
MA
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心脏和颈动脉超声后的重新分层 ( APROS Study)
100 % 80
53.2%
危险分层:
Risk:
High 高危 Medium 中危 Low 低危
60
81.3%
40
35.7%
20
18.7% 11.1%
高血压亚临床靶器官损害的 早期发现
上海市高血压研究所 上海瑞金医院高血压科 朱鼎良
版权归中华高血压杂志所有
亚临床靶器官损害: 危险因素到心血 管事件链的中间环节
Clinical Disease
Subclinical Organ Damage
Risk Factors
LVH IMT Microalb. Mild Renal Disease Recent Diabetes
版权归中华高血压杂志所有
高血压患者中左心室肥厚 的患病率
• 北京地区，高血压患者2240例, 25-64岁 • LVH(心电图诊断)： 11.8%, (男:16.1%, 女:7.5%) • LVH是心血管病发病和死亡的独立预测指 标
- 李岩等：中华心血管病杂志 2008；36：1037
版权归中华高血压杂志所有
Zanchetti 版权归中华高血压杂志所有A et al., J Hypertens 2005
2009 欧洲高血压指南再评介 强调亚临床靶器官损害
• Assessment of total CV risk is important to optimize decision about treatment initiation, intensity and goals. • Quantification of total CV risk must include search for subclinical OD which is common in HT and has independent prognostic significance. • In HT the presence of subclinical OD usually brings CV risk into the high range. • Measures based on urinary protein excretion (including microalbuminuria), eGFR (MDRD formula), and EKG are suitable for routine use. Cardiac and vascular ultrasounds can be encouraged. • Subclinical OD should be assessed both at screening and during treatment . Mancia G, et al. J Hypertens 2009 版权归中华高血压杂志所有
• 尿蛋白 • 心电图
版权归中华高血压杂志所有
进一步检查项目
• 心脏超声 • 尿微量白蛋白 • 颈动脉超声 (IMT、斑块) • 踝/臂血压指数 (ABI) • 脉搏波传导速度 （PWV）
版权归中华高血压杂志所有
高血压的亚临床靶器官损害
• 心脏: 左心室肥厚(心电图或心超) • 血管: 颈动脉内中膜厚度(IMT)和斑块(颈 超), 大动脉僵硬度 (PWV) • 肾脏: 尿微量白蛋白、eGFR
- Gorelick PB, et al. Stroke 2008;39:2396-2399
版权归中华高血压杂志所有
中国高血压患者 无症状性颅内动脉狭窄患病率 (CTA检查) • 住院高血压患者 166/780例,
21.28%
• 未治疗社区高血压患者 37/270例, 13.7% -上海瑞金医院高血压科(未发表资料)
版权归中华高血压杂志所有
中国人脑卒中分型
蛛网膜下腔出血 (1.8%) 原因不明 (8.3%) 出血性 (27.5%)
缺血性 (62.4%)
Zhang LF, et al. Stroke 2003;34:2091-2096
版权归中华高血压杂志所有
研究背景
• 颅内大动脉和颅外颈 动脉动脉粥样硬化病 变是缺血性脑卒中的 常见原因
版权归中华高血压杂志所有
颅内与颅外血管病变的一致性分析
单纯颅内 单纯颅外 混合病 变 病变血管 （颅内、颅外）
54/15 （78.3% vs21.7%） 190/86 （68.8% vs31.2%）
2 狭窄 35 11 （n=48） （72.9%） （22.9%） （4.2%) 42 钙化 55 20 （n=117） （47.0%） （17.1%） （35.9%）
版权归中华高血压杂志所有
我国高血压患者尿微量白蛋白患病情况
• 年龄18-75岁，无糖尿病史的原发性高血压患5021例(北京 、上海、广州、武汉、成都)。 44.5%来自社区医院,其余 来自2、3级医院。 • 对于尿常规检查蛋白尿阴性的患者采用拜耳公司提供的尿 微量白蛋白测定仪进行尿样中的尿白蛋白/肌酐比测定。 • 高血压患者中总的微量白蛋白尿的检出率为18.6%
Giles TD, et al. J Clin Hypertens . 2009;11:611-614.
版权归中华高血压杂志所有
血管老化
版权归中华高血压杂志所有
•
•
高血压新定义
高血压是一个由多种复杂和相关因素导致的、逐 渐进展的心血管综合征。这一综合征的早期标志常 出现在血压持续升高以前，所以不能仅依据个别血 压值进行高血压分类。疾病进展与心血管功能和结 构异常密切相关，进而引起心脏、肾脏、大脑、血 管和其它靶器官损害，导致过早发生心血管事件和 死亡。
亚临床靶器官损害的重要意义
• 亚临床靶器官损害多见,是心血管事件的独立预测 因子； • 识别亚临床靶器官损害使部分中、低危高血压患 者纳入高危； • 亚临床靶器官损害治疗后可逆转，及时治疗可减 少心血管事件的发生和死亡
版权归中华高血压杂志所有
亚临床靶器官损害标记的要求
• 具有独立判断心血管预后的价值 (independent prognostic value) • 检测方法简单可行 (simplicity, wide availability) • 检测花费少 (limited cost)
Hypertension Outpatients Hypertension Elderly Hypertension Hypertension Outpatients Outpatients Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension
5415 G
可操作性
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费用
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版权归中华高血压杂志所有
常规检查
•
血肌酐 估算的肾小球滤过率 （eGFR, MDRD 公式)
版权归中华高血压杂志所有
靶器官损害标志的评介
预测CV风险
Electrocardiography Echocardiography Carotid IMT Arterial stiffness (PWV) Ankle-Brachial index (ABI) Coronary calcium content Cardiac/Vascular tissue composition Circulatory collagen markers Endothelial dysfunction Cerebral lacunae/ White matter lesions eGFR or Creatinine Microalbuminuria
LVH (echo) LVH (echo) LVH (echo) ↑ Ca IMT (highest quintile) ↑ Ca IMT (2 highest quintiles) PWV (highest quintile) ↓ Ankle / brachial ratio ↓ Ankle / brachial ratio LVH (echo) Low eGFR Low eGFR or high SCR (≥ 1.5
