gaoxueya亚临床靶器官损害(课堂PPT)

2亿 目前我国高血压患病人数达
我国每年死于心血管病的约300万人，
其中一半与高血压有关
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高血压严重危害人类健康
30%
62％的卒中事件 由高血压直接导致
62%
卒中
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病
49%
心梗
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
2006年 第21届国际高血压学会( ISH 2006) 福冈宣言
1.70～2.25mmol/L（l50～199mg/dl）边缘升高
≥2.26mmol/L （200mg/dl） 升高
——中国成人血脂异常防治指11南
亚临床靶器官损害的危险因素
腹型肥胖
腰围：男 >102 cm，女 >88 cm（欧洲） 腰围：男 >90cm， 女 > 80cm (亚洲)
早发心血管病家族史
女 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl)
正常值： 成人 80 ~ 120 ml/min 新生儿 40～65ml／min
低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退
低至50～70 ml/min，
肾功能轻微损害
31～50 ml/min,
肾功能中度损害
< 30ml/min， 低至11～20ml/min，
HDL-C 男 <1.0 mmol／L (40 mg／dL) 女 <1.2 mmol／L (46 mg／dL)
中国： ＜l.04mmol/L（40mg/dl）为减低 ≥l.55mmol/L（60mg/dl）为升高
TG
>1.7mmol／L (150 mg／dL)
中国： <1.70mmol/L（l50mg/dl）合适范围
肾功能重度损害 早期肾功能不全。
低至6～10ml/min，
晚期肾功能不全。
低于5ml/min，
肾功能不全终末期。
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早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——肾脏
5. 肾功能
✓ 肾小球滤过率
GFR =1.86×（血肌酐）-1.164×年龄0.203 女性: 上述数据结果×0.74
—— 是一个反映肾脏真实功能的指标
Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头 水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑 及肾还有较严重损害。
正常眼底图 高血压眼底图 20
高血压危险分层
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
导致
高 血 压
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重视亚临床靶器官损害
(Subclinical organ demage，OD)
2007年ESH／ESC高血压指南更加强调识别靶器官 损害的重要性，将OD也作为分层的重要依据，并 以较大篇幅描述OD指标及其界值。
2009年ESH也同样强调了早期识别OD的重要性。 OD 常常无明显的临床表现 OD 是高血压患者预后的独立预测因子,应作为心
血管总体风险评估的重要指标
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亚临床靶器官损害的主要器官
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
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亚临床靶器官损害的危险因素
收缩压和舒张压水平 脉压的水平
高血压患者亚临床靶器官损害 的诊断与防治
湘雅医院心内科 杨天伦 教授
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上医医未病 中医医欲病 下医医已病
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
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目前我国高血压患病现状
LDL –C > 3.0 mmol／L (115 mg／dL)
中国： ＜3.37mmol/L（130mg/dl） 合适范围 3.37～4.12mmol/L（130～159mg/dl）边缘升高 ≥4.14mmol/L（160mg/dl）升高
——中国成人血脂异常防治指10南
亚临床靶器官损害的危险因素
血脂异常✓ 尿蛋白排泄 Nhomakorabea1718
早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——脑
6. MRI、CT检查：
无症状性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 微小出血 白质损伤 （上述检查的有效性及费用问题对其应用有一定限制）
7. 认知功能检查
老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于检查初期脑损害
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早期发现亚临床靶器官损害的检查
8. 眼底检查
(男<55岁，女<65岁)
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➢ 重视亚临床靶器官损害的必要性 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的危险因素 ➢ 早期发现亚临床靶器官损害的检查 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的诊断 ➢ 高血压患者亚临床靶器官损害的防治
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早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——心脏
1. ECG：
作为高血压常规评估的一部分，以判断是否 存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常
——眼
临床上将高血压性眼底改变分为4级，
其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。
Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩及有些纡曲。患者 高血压较轻。
Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静 脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状， 心肾功能尚好。
Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、 渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患 者同时有显著动脉硬化；血压持续很高，有心、 肾功能损害。
（老年患者）
年龄
（男>55岁，女>65岁）
吸烟
缺少运动
空腹血糖
5．6～6．9 mmol／L (102～125 mg／dL)
糖耐量试验异常 糖尿病
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亚临床靶器官损害的危险因素
血脂异常 TC >5.0 mmol／L(190 mg／dL)
中国： ＜5.18mmol/L（200mg/dl）合适范围 5.18～6.1gmmol/L（200～239mg/dl）边缘升高 ≥6.22mmol/L（240mg/dl）升高
2. 心脏彩超：
作为LVH一项更敏感的指标，还可用于检查 向心性肥大
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早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——血管
3. 颈动脉超声：
血管增厚、无症状性动脉粥样硬化
4. 脉搏波传导速度：
可检测大动脉硬度
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早期发现亚临床靶器官损害的检查 ——肾脏
5. 肾功能
✓ 肌酐清除率(ml/min)
男 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)