老年高血压合并靶器官损害---降压目标及治疗选择
- 格式：ppt
- 大小：1.41 MB
- 文档页数：24
下载文档原格式
合集下载
高血压病诊疗指南
高血压病诊疗指南高血压是一种临床综合症，其特征为动脉血压升高，可能伴随心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏。
根据病因不同，高血压可分为原发性和继发性两大类。
在未服用降压药的情况下，若两次静息血压超过140/90mmHg且无其他继发因素，则可诊断为高血压病。
正常血压值为120/80mmHg，而120-139/80-89mmHg被定义为正常高值。
高血压可分为轻度、中度和重度，分别对应140-159/90-99mmHg、160-179/100-109mmHg和>180/110mmHg。
单纯收缩性高血压则是指收缩压超过140mmHg，舒张压低于90mmHg，根据血压水平又将其分为三期。
高血压的危险性不仅决定于血压水平，还与其他心血管危险因素、靶器官损伤和临床情况有关。
因此，将心血管危险绝对水平分层，有助于判断预后和临床指导治疗。
高血压有多种临床类型，包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病和老年人高血压。
恶性高血压主要表现为血压明显升高，舒张压超过130mmHg，眼底出血渗出和水肿，肾功能不全，以及可能的心脑功能障碍。
而高血压危象则指高血压患者短期内血压明显升高，出现多种症状。
高血压脑病则是指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。
老年人高血压多为单纯收缩期高血压，常伴有靶器官损害和体位性低血压。
辅助检查方面，家族史和临床表现是重要的参考因素。
本文介绍了高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病等疾病的历史、继发性高血压的危险因素、靶器官损害的症状和既往药物治疗。
在体格检查方面，需要正确测量双上肢血压、体重指数（BMI）、腰围（WC）等，同时还要检查眼底、听诊颈动脉、胸主动脉、腹主动脉及股动脉有无杂音、全面的心肺检查、检查腹部有无肾脏扩大、肿块、检查四肢动脉搏动、神经系统检查等。
实验室检查方面，需要进行常规检查，如肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、尿比重、心电图等，需要时还要进一步检查胸片、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、高敏c反应蛋白、微量蛋白尿、尿蛋白定量等。
高血压处理
苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯 地平是同样的药物吗？
市面除了苯磺酸左旋氨氯地平（比如：施慧达）， 另外还有一种苯磺酸氨氯地平（比如：络活喜）。 名字非常相似，区别在于有没有“左旋”这两个字。 那么，这两者是同样的药吗？答案是否定的。
实际上同样剂量下，苯磺酸左旋氨氯地平的降压作 用是苯磺酸氨氯地平的两倍，换句话说，服用2.5mg 苯磺酸左旋氨氯地平，其降压作用相当于服用5mg 苯磺酸氨氯地平，大家可千万要注意。
特殊人群高血压治疗方法
执业中药师：孙敬原
1、老年高血压患者的降压处理
对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同 时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下， 逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性 良好的患者应积极进行降压治疗。
老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受 可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压 的目标值为<150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至 140/90 mmHg以下是否有更大获益。
请您对症选药1、肝火：
症状：头晕头痛、口苦、尿黄、眼干、烧心泛酸。
应用饮片：茵陈，炒决明子，夏枯草，罗布麻，牛 膝。 饮片在清肝火的功能：清热泻火凉血，去肝热，使 血液温度下降，缓解由于肝火引起的症状，牛膝引 血下行使血压下降。
2、肝肾阴虚：
症状：腰酸、足跟痛、腰痛、眼干、眼涩、潮热、 夜间出汗。 中药饮片:生地黄、菊花，枸杞，女贞子。
4、自行选择用药时间
有些高血压患者喜欢睡前服用降压药，认为这种治 疗效果会好些，其实这是一个误解。人在睡眠后， 全身神经、肌肉、血管和心脏后处于放松状态，血 压比白天下降20%左右。如果睡前服药，两小时后血 药浓度到达峰值，导致血压大幅度下降，心、脏、 肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、 纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血 管，易引发缺血性脑中风。
高血压急症的处理原则和策略(内科晨读)
≥3g/24h，伴头痛、视物模糊、恶心、呕吐、眼底 渗出，可伴心衰或肺水肿 血压超过160/110mmHg积极降压：
◦ 拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平 ◦ 硫酸镁 ◦ 慎用利尿剂
降压目标：DBP将至90~100mmHg
疾病种类
降压目标
主动脉夹层
30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min
－
主动脉夹层
亚急症
心电图动态缺血改变
尿常规异常
肌酐进行 性升高
神经系统查体异常
－
－
－+
－
－
+
+
心肌酶谱动 BNP升高、胸片
态升高
心影扩大肺水肿
实验性降压
－
－ 超声心动图EF↓
寻找其他 原因：心 功能不全、 低蛋白等
高血压 肾损害
治疗后是否 有症状
+ －
+
ห้องสมุดไป่ตู้
－
－ 神经系统
心功能不全
寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等
徐原宁 主治医师 心内科
发病多
◦ 2013年我国高血压人数已达3.3亿 ◦ 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 ◦ 高血压急症的发病率约为300万患者/年
危害大
◦ 发病急，预后差 ◦ 严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50% ◦ 是疾病致残的首位疾病 ◦ 临床表现多种类型
缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准
3
短时间内血压急剧升高
◦ SBP>180~220mmHg
◦ DBP>120~140mmHg
常见伴随症状
◦ 头痛 200
◦ 拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平 ◦ 硫酸镁 ◦ 慎用利尿剂
降压目标：DBP将至90~100mmHg
疾病种类
降压目标
主动脉夹层
30min内将SBP降至100mmHg左右（90~110/60~70mmHg），心率60~75次/min
－
主动脉夹层
亚急症
心电图动态缺血改变
尿常规异常
肌酐进行 性升高
神经系统查体异常
－
－
－+
－
－
+
+
心肌酶谱动 BNP升高、胸片
态升高
心影扩大肺水肿
实验性降压
－
－ 超声心动图EF↓
寻找其他 原因：心 功能不全、 低蛋白等
高血压 肾损害
治疗后是否 有症状
+ －
+
ห้องสมุดไป่ตู้
－
－ 神经系统
心功能不全
寻找其他原因： 肺栓塞、哮喘等
徐原宁 主治医师 心内科
发病多
◦ 2013年我国高血压人数已达3.3亿 ◦ 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 ◦ 高血压急症的发病率约为300万患者/年
危害大
◦ 发病急，预后差 ◦ 严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50% ◦ 是疾病致残的首位疾病 ◦ 临床表现多种类型
缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准
3
短时间内血压急剧升高
◦ SBP>180~220mmHg
◦ DBP>120~140mmHg
常见伴随症状
◦ 头痛 200
高血压病治疗的重要目标是保护脑心肾
高血压病治疗的重要目标是保护脑心肾高血压不仅造成靶器官的损坏,对心血管疾病患者造成致残、致死的也有重要原因。
现在对高血压治疗的理念是保护患者脑、心、肾和血管等靶器官不受损害。
保护脑、心、肾不受损坏的采取的政策是严格控制血压、非药物性治疗、优化联合用药及综合干预。
标签：高血压治疗控制目标1 病因高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要特点,由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用,所致的全身性疾病。
治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心血管病死率及病残率。
治疗目标不仅在于降低血压,还应消除已明确的可逆性的危险因素,对高血压靶器官损害及有关的临床心血管疾病进行综合治疗,制定防治策略。
1.1 高血压病对心脏的损害高血压、左室肥大及心力衰竭三者之间明显相关。
由于冠状动脉的阻力增高产生心肌肥厚(冠状因素)约占30%。
当冠状动脉阻力增高时,冠状动脉储备能力降低就会加重心肌缺血,心律失常的发生率随左室肥厚程度有增加的趋势,左心室肥大就容易出现是室心律失常。
大量资料表明,男性冠心病患者60%以上有高血压病史,女性冠心病患者75%有高血压病史。
高血压并发心律失常者,其中严重的心动过速和室颤可发生猝死。
1.2 高血压与脑卒中高血压是脑卒中的首要危险因素。
特别是高血压晚期阶段,易发生全身各器官小动脉硬化,使小动脉平滑肌变性、动脉壁变薄,局部可在高血流压力下膨出,形成微动脉瘤,当血压骤然上升时引起破裂出血。
脑动脉粥样硬化时,由于血管壁受损,管腔狭窄、闭塞,加上高脂血症以及血流动力学异常等因素,容易形成血栓,造成局部缺血、缺氧,导致脑软化、坏死。
1.3 高血压与肾脏高血压与肾脏的关系密切而又复杂。
肾脏生理功能异常是诱发及维持高血压的重要因素,而高血压又可成为慢性肾损害的病因,两者相互影响,甚至构成恶性循环。
高血压导致的肾脏损害,轻者出现尿蛋白,重者可发生氮质血症,可出现肾功不全,其发生率在15%左右。
故认为高血压是靶器官损害的危险因素。
老年高血压的多种危险因素管理及老年高血压诊疗路径
Mancia G, et al. Eur Heart J 2013 doi:10.1093/eurheartj/eht151
难治性高血压的处理
• 优化联合方案的原则与方法： – 在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性， 并严格限制钠盐摄入。
• 优化联合方案： – 优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药 、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案
BHS、AAMI和ESH
24h≥130/80 白天≥135/85 夜间≥120/70
≥135/85
老年高血压患者的治疗目标
• 起始治疗血压值：≥150/90mmHg
• 降压目标值：≥65岁患者，血压应降至150/90mmHg以下，如 能耐受可进一步降至140/90mmHg 以下。≥80岁高龄患者一般 情况下不宜低于130/60mmHg。
Patient established on optimal triple therapy
Treatment Resistant Hypertension Office BP 140/ 90
receiving 3 anti HT drugs (incl. a diuretic)
Exclude Pseudoresistance (white coat, pseudohyp.)
激肽 释放酶
缓激肽↑
B2受体
J Cardiovasc Pharmacol, Vol .39 .No 4.2002
Comparison of Incidence of Major CV Events and Achieved SBP in HOPE, ONTARGET and TRANSCEND
高血压急症诊治规范
查进行鉴别
07
内分泌性高血 压：根据病史、 体检和实验室 检查进行鉴别
08
神经性高血压： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
09
心血管疾病： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
10
其他疾病：根 据病史、体检 和实验室检查
进行鉴别
3
高血压急症的治 疗原则和策略
治疗原则
快速降压：尽快将血压降至安全水平，防止 靶器官损伤
高血压急症包括高 血压脑病、高血压 危象、高血压急症 伴急性左心室功能 不全等。
高血压急症的诊断标 准为：收缩压 ≥180mmHg和/或 舒张压≥120mmHg， 伴有进行性靶器官损 害。
高血压急症的治疗 原则为：迅速降低 血压，保护靶器官， 防止并发症的发生。
高血压急症的分类
1 急性高血压：血压突然升高，伴有头痛、恶心、呕吐等症状 2 恶性高血压：血压持续升高，伴有心、脑、肾等器官损害 3 急进型高血压：血压急剧升高，伴有心、脑、肾等器官损害 4 妊娠高血压：孕妇血压升高，伴有水肿、蛋白尿等症状 5 肾性高血压：肾脏疾病引起的高血压，伴有肾功能损害 6 内分泌性高血压：内分泌疾病引起的高血压，伴有内分泌功能异常
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度有
氧运动
保持良好的心理状态： 避免过度紧张、焦虑和
抑郁
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时
发现并控制高血压急症
康复治疗
01
康复目标：改善生活质
量，降低复发风险
02
康复原则：个体化、全
面、综合、连续
03
康复方法：药物治疗、
生活方式调整、心理干
预、康复锻炼
抗凝血药物：选择抗凝血药 物，如阿司匹林、氯吡格雷 等
07
内分泌性高血 压：根据病史、 体检和实验室 检查进行鉴别
08
神经性高血压： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
09
心血管疾病： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
10
其他疾病：根 据病史、体检 和实验室检查
进行鉴别
3
高血压急症的治 疗原则和策略
治疗原则
快速降压：尽快将血压降至安全水平，防止 靶器官损伤
高血压急症包括高 血压脑病、高血压 危象、高血压急症 伴急性左心室功能 不全等。
高血压急症的诊断标 准为：收缩压 ≥180mmHg和/或 舒张压≥120mmHg， 伴有进行性靶器官损 害。
高血压急症的治疗 原则为：迅速降低 血压，保护靶器官， 防止并发症的发生。
高血压急症的分类
1 急性高血压：血压突然升高，伴有头痛、恶心、呕吐等症状 2 恶性高血压：血压持续升高，伴有心、脑、肾等器官损害 3 急进型高血压：血压急剧升高，伴有心、脑、肾等器官损害 4 妊娠高血压：孕妇血压升高，伴有水肿、蛋白尿等症状 5 肾性高血压：肾脏疾病引起的高血压，伴有肾功能损害 6 内分泌性高血压：内分泌疾病引起的高血压，伴有内分泌功能异常
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度有
氧运动
保持良好的心理状态： 避免过度紧张、焦虑和
抑郁
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时
发现并控制高血压急症
康复治疗
01
康复目标：改善生活质
量，降低复发风险
02
康复原则：个体化、全
面、综合、连续
03
康复方法：药物治疗、
生活方式调整、心理干
预、康复锻炼
抗凝血药物：选择抗凝血药 物，如阿司匹林、氯吡格雷 等
高血压与降压药的选择(1)
危险。
因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可 逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖 尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
五、高血压的治疗
（二）高血压患者的降压目标： 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患
者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90mmHg以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，
常见不良反应：血钾升高，血管性水肿（罕见） 禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症。
六、常用降压药物的种类：
（六） a-受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的 首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难 治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以 防体位性低血压发生。
多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 常见不良反应：体位性低血压 体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。
如能耐受还可进一步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患
者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下； 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg； 处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进 行血压管理。 舒张压低于 60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压 的情况下逐渐实现降压达标。
五、高血压的治疗
（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治 疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需 要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性， 重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
五、高血压的治疗
（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药 而有持续 24小时降压作用的长效药物，以有效控制 夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 发生。如使用中、短效制剂，则需每天 2-3次用药， 以达到平稳控制血压。
因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可 逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖 尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
五、高血压的治疗
（二）高血压患者的降压目标： 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患
者，应将血压（收缩压/舒张压）降至 140/90mmHg以下； 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，
常见不良反应：血钾升高，血管性水肿（罕见） 禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症。
六、常用降压药物的种类：
（六） a-受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的 首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难 治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以 防体位性低血压发生。
多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 常见不良反应：体位性低血压 体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。
如能耐受还可进一步降低； 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患
者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg 以下； 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg； 处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进 行血压管理。 舒张压低于 60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压 的情况下逐渐实现降压达标。
五、高血压的治疗
（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治 疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需 要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性， 重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
五、高血压的治疗
（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药 而有持续 24小时降压作用的长效药物，以有效控制 夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症 发生。如使用中、短效制剂，则需每天 2-3次用药， 以达到平稳控制血压。
老年人高血压用药
常见CCB及利尿剂
常见ACEI及ARB
增加依从性，较少副作用；勤监测血压，了解肝肾功。
• 增加患者依从性， 减少不良反应，需 简化治疗方案，停 用不必要的药物， 余监测血压也 是非常重要的，老年 高血压患者应加强随 访，并且需要特别注 意昼夜、季节变化。 需要注意在初始治疗 的一个月内，容易发 生体位性低血压。
• 随着血压下降，靶器官损害早期有获益，后期获
益逐渐减低。但是血压若持续下降到一定程度，可能 不但没有获益反而出现损害。所以具体降压控制范围， 需要临床监测确定。
老年患者高龄 意味着高危高 风险，因此不 管是降压、还 是降糖降脂都 需要注意慎重 缓降。小剂量 开始，避免增 量和停药过快 ，用药过程中
密切观察。
不是不能降，不能太匆忙
• 60～79 岁老年高血压患者，三个月 内降压达标即可；
• ＞80 岁的患者，可能需要数月至 2 年完成血压达标。
• 收缩压＞180 mmHg 的患者，可先 降低至 160 mmHg 以下；收缩压 160～179 mmHg，先将其降低 20 mmHg，后逐渐降低至目标。
老年人高血压用药
空白演示
老年高血压患者降压治疗口诀：
不是不能低，更低仍获益； 不是不能降，不能太匆忙。 优选 CCB，联用利尿剂； 疗效不如意，RAS 抑制剂。 增加依从性，较少副作用； 勤监测血压，了解肝肾功。
不是不能低，更低仍获益
• 目前老年高血压的降压目标 ≤ 150/90 mmHg， 如果患者可以耐受，则收缩压强调应尽量较低。
优选 CCB，联用利尿剂，疗效不如意，RAS 抑制剂。
CCB 类药物可改善了动脉血管的顺应性，有效纠正盐敏感性高血压和容 量依赖高血压，因此对于单纯老年高血压的治疗中列为首选药物。
高血压危象
• 降压治疗第三目标
– 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48小时逐 步降低血压达到正常水平
18
高血压急症治疗流程图
高血压急症 建立静脉通路 血压、心电监护 静滴抗高血压药物 血压速降至安全 1h内使平均动脉血压迅 速下降但不超过25% 2～6h内将血压降至约 160/100～110mmHg 24～48h逐步降低血压 达到正常水平 血压监测2～3天 逐渐由静脉给药过渡到 合理的口服治疗 ACS 心衰 靶器官损害的专业治疗 快速评估相应靶器官受损 情况病因及诱因
• 评估有无潜在的靶器官损伤
– – – – 胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸困难（肺水肿或充血性心衰） 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
8
血压异常升高常见诱因
• • • • 停用降压治疗 急性尿潴留 急慢性疼痛 服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非 他命） • 惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，胃粘 膜保护剂）
高血压急症的发病机制
---2011年中国急诊高血压管理专家共识
机制尚未完全阐明，与神经- 体液因素有关： 应激因素(严重精神创伤、情绪过于激动等) 神经反射异常 内分泌激素水平异常 使交感神经张力亢进和缩血管活性物质(如肾素、血管紧张素II等)释放增 加， 诱发短期内血压急剧升高 全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少，反射性引起缩血管活性 物质激活，进一步的血管收缩和炎症因子(如自细胞介素一6)的产生，形成病 理性恶性循环。 升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死，引发缺血、血管活性物质 进一步释放，形成恶性循环。加上肾素一血管紧张素系统、压力性利钠作用 等因素的综合作用，导致了高血压急症时的终末器官灌注减少和功能损伤， 最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血和高血压急症
老年高血压的诊断和治疗
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如 螺内酯等也可用于控制难治性高血压。在利钠 排尿的同时不增加钾的排出，与其他具有保钾 作用的降压药如 ACEI 或 ARB合用时需注意 发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能 导致男性乳房发育等不良反应。
β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制 心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测 量诊室血压，SBP≥140mmHg ( 或)DBP≥90mmHg。
SBP ≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 为 单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断 为高血压。
ABPM 的高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜间 ≥120/70mmHg。
小剂量噻嗪类利尿剂( 如氢氯噻嗪 6. 25 ～ 25mg) 对代谢影响很小，与其他降压药( 尤 其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降 压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单 纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治 性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小 剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用 者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。 对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后 者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞 米等。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症 状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经 性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾 升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇 女。
β受体阻滞剂:
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制 心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测 量诊室血压，SBP≥140mmHg ( 或)DBP≥90mmHg。
SBP ≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 为 单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断 为高血压。
ABPM 的高血压诊断标准为: 平均 SBP/DBP 24h ≥ 130 /80mmHg; 白 天 ≥ 135 / 85mmHg; 夜间 ≥120/70mmHg。
小剂量噻嗪类利尿剂( 如氢氯噻嗪 6. 25 ～ 25mg) 对代谢影响很小，与其他降压药( 尤 其 ACEI 或 ARB) 合用可显著增加后者的降 压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单 纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治 性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小 剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用 者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。 对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后 者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞 米等。
最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症 状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB。 其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经 性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾 升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇 女。
《中国老年高血压管理指南(2023版)》解读PPT课件
老年高血压特点
指南制定意义
强调《中国老年高血压管理指南（ 2023版）》对于规范老年高血压管理 、提高治疗效果和改善患者生活质量 的重要意义。
介绍老年高血压的临床特点，如收缩 压升高、脉压增大、血压波动大等。
指南制定过程
01
02
03
制定团队
介绍指南制定团队的组成 ，包括心血管、老年医学 、全科医学等多学科专家 。
合并心力衰竭
首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂 和醛固酮受体拮抗剂等。
07 随访管理与效果评价
定期随访内容及频率安排
随访内容
包括血压测量、心血管风险评估、生活方式指导、用药情况评估等。
频率安排
根据患者具体情况制定个体化随访计划，一般建议至少每3个月随访一次，病情不稳定或需要调整治 疗方案的患者应增加随访频率。
β受体阻滞剂
通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减 慢心率，发挥降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织ACE，使ATⅡ生成减少，同 时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压 效果。
联合用药方案优化选择
自由联合
根据患者具体情况和耐受性，选择不 同作用机制的降压药物进行联合应用 。
降低心血管事件风险是老年高血压治疗的重要目标，包括减少心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生。
个体化治疗原则
根据患者特点制定治疗方案
老年高血压患者具有独特的生理和病理特点，治疗方案应综合考 虑患者的年龄、性别、合并症、靶器官损害等因素。
生活方式干预
生活方式的调整是老年高血压治疗的基础，包括限盐、戒烟、限酒 、合理饮食、适量运动等。
临床后果
老年高血压可增加心血管事件和死亡风险，严重影响患者生 活质量。
高血压指南2024解读
高血压指南2024解读高血压是一种常见的慢性疾病，对人们的健康构成了严重威胁。
随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，高血压的诊断和治疗指南也在不断更新和完善。
本文将对高血压指南 2024 进行详细解读，帮助大家更好地了解高血压的最新诊疗标准和方法。
一、高血压的定义和分类在高血压指南 2024 中，高血压的定义仍然是指在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压水平，高血压分为 1 级（轻度）、2 级（中度）和 3 级（重度）。
1 级高血压为收缩压 140-159mmHg 和（或）舒张压 90-99mmHg；2 级高血压为收缩压 160-179mmHg 和（或）舒张压 100-109mmHg；3 级高血压为收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg。
此外，指南还强调了对高血压患者进行心血管风险分层的重要性。
心血管风险分层综合考虑了患者的年龄、性别、血压水平、其他心血管危险因素（如吸烟、糖尿病、高血脂、肥胖等）、靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿、颈动脉粥样硬化等）以及已患心血管疾病等因素，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
二、诊断方法1、血压测量正确测量血压是诊断高血压的关键。
指南推荐使用经过验证的电子血压计或水银血压计进行测量。
测量前患者应安静休息 5 分钟以上，测量时应采取正确的体位（坐位或卧位），测量的手臂应与心脏处于同一水平线上。
通常需要测量双侧上臂血压，以较高的一侧为准。
对于怀疑有白大衣高血压（在医疗机构测量血压升高，但在家中自测血压正常）或隐匿性高血压（在家中自测血压升高，但在医疗机构测量血压正常）的患者，建议进行动态血压监测或家庭血压监测。
2、其他检查除了测量血压，诊断高血压还需要进行一些其他检查，以评估患者的心血管风险和靶器官损害情况。
这些检查包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图、心脏超声、颈动脉超声等。
高血压的治疗与合理用药
药师用药指导高血压的治疗与合理用药1.高血压的治疗目标和原则（1）治疗目标最大限度地控制动脉粥样硬化，减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险。
因此，在治疗高血压的同时，还应当：①干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）；②适当处理患者同时存在的各种临床情况。
（2）降压目标：普通高血压患者——应降至<140／90mmHg，（▲降至正常高值以下）年轻人或糖尿病及肾病患者——降至<130／80mmHg，（▲要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10）老年人——收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
（▲要求稍松，收缩压比正常高值多10即可）（3）治疗原则高危及很高危患者——必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危患者——先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；低危患者——观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
应紧密结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。
全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为（适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者）。
2.高血压非药物治疗非药物治疗——提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：①控制体重；②采用合理均衡的膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等；③增强体育活动；④减轻精神压力，保持平衡心理；⑤戒烟、限酒；▲⑥补充叶酸和维生素B12。
3.抗高血压药物治疗原则（1）采用最小有效剂量以获得可能有的疗效，以使不良反应最小。
如疗效不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年高血压治疗
• 鼓励调整生活方式 • 遵循“First, do no harm”的原则 • 盐敏感，应减少钠盐摄入 • 强调收缩压达标
生活方式对血压的影响
减重
DASH 饮食 限盐 锻炼 中来自量饮酒推荐收缩压降低
维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)
5-20 mm Hg/ 减重10 kg
富含水果、蔬菜、低脂 8-14 mm Hg 肪、低脂奶，鱼
否有更大获益
60
INVEST
50
(CAD pts)
40 30 20
10
0 110
>110 >120 >130 >140 >150 to 120 to 130 to 140 to 150 to 160
On-treatment SBP (mmHg))
>160
冠心病患者临床试验
血压水平的J点
30
ONTARGET
2011老年高血压诊断与 治疗中国专家共识
➢老年高血压患者的血压应<150/90mmHg， 如能耐受可<140/90mmHg
➢应强调收缩压达标，不应过分关注或强调 舒张压变化的意义
高血压合并靶器官损害老年患者
个体化、分级达标的治疗策略
➢首先将血压降低至<150/90 mmHg，如果患者能够 良好的耐受，可继续降低到<140/90 mmHg
30
VALUE
(High risk pts)
20
10
0 <120 >120 >130 >140 >150 >160 >170 >180 to 130 to 140 to 150 to 160 to 170 to 180
On-treatment SBP (mmHg))
CV events (%)
35
TNT
JACC, 2011;57:2037–2114
2013版ESH/ESC指南
• <80的老年患者, SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I A),如能耐受可 降至<140mmHg(IIb C)
• ≥80的老年患者，SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I B) • 糖尿病患者DBP推荐降至<85mmHg(I A)
老年高血压的治疗策略
• 小剂量开始，逐步降压 • 谨慎选药，严密观察 • 多药联合，逐步达标 • 监测立位血压，避免低血压 • 动态血压监测，了解血压波动 • 因人而异，个体化治疗
谢 谢
血压治疗目标 ESC 2009
• <140/90 mmHg 一般人群有证据 • SBP <140 mmHg 老年人无证据 • SBP <130 mmHg 糖尿病无证据，极 高危 （心血管事件史）呈矛盾结果 • 120/75 mmHg 事后分析（Post hoc）对受 损的靶器官有保护作用 • 130-139/80-85 mmHg 可能更明智
2011 ACCF/AHA老年高血压 诊治专家共识
年龄
目标 BP
55 - 79
≤140/90 mmHg ≥ 80
解读
SBP < 140mmHg
SBP : 140-145 mmHg, 如能耐受可SBP < 130 mm Hg
应避免DBP< 65mmHg
* 尚不清楚≥ 80岁是否应与65-79岁老年人降压目标相同
< 6 g/日
2-8 mm Hg
规律的有氧运动(30分/ 4-9 mm Hg 天，5天/周)
男 2 ,女 1 drinks/日 2-4 mm Hg
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.
老年高血压合并靶器官损害
---降压目标及治疗选择
北京大学第一医院 刘梅林
老年高血压治疗目标
2010中国高血压防治指南
• 老年高血压患者血压应<150/90mmHg，如能 耐受可<140/90mmHg
• 80岁老年人降压目标<150/90mmHg • 尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是
物联合治疗 • 根据老年个体特点选择降压药物
老年高血压 合并疾病种类
老年高血压的诊断与治疗中国 专家共识（2011版）
降压目标及推荐用药
冠心病
• 血压控制目标为<140/90mmHg • 如无禁忌证，首选β-受体阻滞剂，对于血压
难以控制的冠心病患者，可使用CCB
慢性 心力衰竭
• 血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高 龄老年患者<140/90 mmHg
<140/90 <130/80 <130/80 <130/80 <130/80 <140/90 SBP<150
• 在患者能耐受的情况下， 逐步降压达标。
• 如能耐受，以上全部患者 的血压水平还可以进一步 降低；
• 舒张压低于60mmHg的冠 心病患者，应在密切监测 血压的情况下逐渐实现降 压达标。
针对不同人群，细化降压目标值
治疗目标（JSH 2009）
Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 11:2121-2158
• 若无禁忌证，首选ACEI、β-受体阻滞剂、利 尿剂及醛固酮拮抗剂治疗
• ACEI不能耐受时可用ARB替代
• 若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或 氨氯地平
老年高血压的诊断与治疗中国 专家共识（2011版）
老年高血压 合并疾病种类
推荐目标及用药
糖尿病
• 血压控制目标为<140/90mmHg，若能 耐受可进一步降低
3
(high risk pts, mainly with CAD)
20
2
CV events (%)
10
1
0
0
112 121 126 130 133 136 140 144 149 160
On-treatment SBP (mmHg))
Ajusted HR
CV events (%)
Cardiac events (%)
焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高
≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压
幅度<15%），并严密观察血压变化。
脑
2. 准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mmHg以下。 3. 急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压
卒
为160/90 mmHg。
➢<80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者： <130/80 mmHg
➢≥80岁的高龄患者：<140/90 mmHg
强调老年高血压患者的个体化治疗
2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版 ）
老年高血压合并疾病
1. 急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理
降压药物的选择
• 噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI及β阻滞剂均可 选用
ESH/ESC 高血压指南 2011中国老年高血压治疗专家共识
2010版中国高血压防治指南
• 小剂量（12.5-25mg）噻嗪类利尿剂为初始治疗， 根据血压反应可联合ACEI、β阻滞剂、ARB、CCB
2011 ACCF/AHA 老年高血压诊治专家共识
中
4. 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发 病24小时后开始恢复使用降压药物。
5. 缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目
标为<140/90 mmHg。
6. 双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应
谨慎，收缩压一般不应<150mmHg。
老年高血压治疗
摘自P9
血压目标
高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险
一般高血压患者 高血压伴慢性肾病 高血压伴糖尿病 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴脑卒中 老年高血压
2005年指南
<140/90 <130/80 <130/80
SBP<150
2010年指南
5
(CAD pts)
30
4
25
20
3
15
2
10 1
5
0
0
≤60 60-70 71-80 81-90 91-100 >100
On-treatment DBP (mmHg))
2009 ESH：老年降压目标 <140mmHg 无临床证据
Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 11:2121-2158
α-受体阻滞剂
• 容易出现体位性低血压，一般不作为老年 高血压患者首选用药