33例三阴乳腺浸润性导管癌声像图特征分析

临霖医学工程２０１２年４月第ｌ９卷第４期　３３例三阴乳腺浸润性导管癌声像图特征分析　包明稳　，张凌。，徐晓红　（　广东医学院附属深圳第三医院超声科，广东深圳５１８０２０；　广东省湛江市第二人民医院超声科，广东湛江５２４００３；　广东医学院附属医院超声科，广东湛江５２４００１）　

・５１１・　・论著・　

（临床工程）　

【摘要】　目的分析三阴乳腺浸润性导管癌声像图特征，提高术前对此类患者认识水平。方法分析３３例经外科术后病理、　免疫组化确诊的三阴乳腺浸润性导管癌声像图，并与同期２４７例非三阴乳腺浸润性导管癌声像图比较分析。结果三阴乳腺浸润　性导管癌患者声像图以边缘光滑、后方回声稍增强、内部少见微钙化为主要特征，腋窝常见淋巴结转移。结论三阴乳腺浸润性　导管癌大多不具有乳腺癌典型声像图特征，同侧腋窝转移淋巴结较多见．了解这些特征可为临床判断预后及制定治疗方案提供一　定参考信息。　【关键词】　三阴乳腺癌；声像图；雌激素受体；孕激素受体；人表皮生长因子受体一２　中图分类号：Ｒ７３７．９　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１２．０４．０５１　１　

Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　Ｔｒｉｐｌｅ　Ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｄｕｃｔａｌ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　Ｂｒｅａｓｔ　ｉｎ　３３　Ｃａｓｅｓ　ＢＡ０　Ｍｉｎｇｗｅｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｌｉｎｇ￣，ＸＵＸｉａｏｈｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８０２￣Ｃｈｉｎａ；　２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ　ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ　ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈａｎｊｉａｎｇ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ５２４００３，Ｃｈｉｎａ；　３Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ　ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ　，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ５２４００１，Ｃｈｉｎａ；　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＸＵ　Ｘｉａｏｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｘｉａｏｈｏｎｇ５８６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ，ｃ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｂｙ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｒｉｐｌｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｍ　ｏｆ　３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒｉｐｌｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｎｆｎ＇ｍｅｄ　ｂｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　２４７　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｒｉｐｌｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｒｉｐｌｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｅｒｅ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ：ｓｍｏｏｔｈ　ｅｄｇｅ，ｓｌｉｇｈｔｌｙ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｒｅａｌ＂ｅｃｈｏ　ａｎｄ　ｌｏｗ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｎｅｒ　ｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｆｏｓｓａ　ａｘｉｌｌａｒｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｍｏｓｔ　ｔｒｉｐｌｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｄｕｃｔａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ　ｄｏ　ｎｏｔ　ｈａｖｅ　ｔｈｅ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，　ａｎｄ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ　ｌｅｖｅｌｓ　ｍｏｒｅ￣ｅｑｕｅｎｔ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｄ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒｉｐｌｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｍ；Ｅｓ￣ｏｇｅｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＥＲ）；Ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＰＲ）；Ｈｕｍａｎ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ一２（ｃ—ｅｒｂＢ一２）　

三阴性乳腺癌（ｔｒｉｐｌｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ）是指雌激素　受体（ＥＲ）、孕激素受体（ＰＲ）及人表皮生长因子受体一２　ｃ—　ｅｒｂＢ一２）表达阴性的一类乳腺癌，因其侵袭性强、预后差，目　前无针对三阴性乳腺癌的治疗指南。缺乏有效的内分泌治疗和　抗ｃ—ｅｒｂＢ一２靶点治疗，只能选择常规治疗手段，但疗效不佳，　局部复发和全身转移快，死亡率高，使三阴乳腺癌成为当前研　究的热点之一Ｉｌ＿２］。本文分析了本院、湛江市二院以及广医学　院附院共计３３例术后病理免疫组化确诊为三阴性浸润性乳腺　导管癌患者的超声声像图特征，以提高对三阴性乳腺癌术前影　

收稿日期：２０１２一Ｏ１—２３　修回日期：２０１２—０３—０２　作者简介：包明稳（１９７２一），男，陕西安康人，硕士研究生，研究方　向：超声介入及浅表器官超声诊断。　‘通讯作者：徐晓红，女，教授，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｘｉａｏｈｏｎｇ５８６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ　

像学特征认识水平，同时增加对三阴性乳腺癌生物学行为的认　识，为临床治疗提供一定参考信息。　

１资料与方法　１．１一般资料　收集本院、湛江市二院以及广医学院附院三所医院２００９　年ｌＯ月至２０１１年５月，行超声检查初诊为乳腺癌病例，经外　科手术切除，术后病理确诊为乳腺浸润性导管癌２８０例。其中　经免疫组化确诊为三阴乳腺浸润性导管癌共计３３例，年龄３５　

～５５岁，平均（４１±１３）岁；非三阴浸润性乳腺癌２４７例，年　龄３８　７０岁，平均（５４±１２）岁。所有病例术前均未接受放　疗、化疗及活检，均为原发病灶。　１．２仪器与方法　ＧＥ　Ｉ＿ｏｓｉｑ　９、ＧＥ　Ｖｉｖｉｄ　７及Ｅｓａｏｔｅ　ＤＵ８全数字彩色多普勒　临碌医学工衽２０１２年４月第１９卷第４期　图５　ＥＲ（一）ｘ２００　对上述特征的认识非常重要，在超声诊断过程中如果遇到　以良性声像特征为主的病例同时伴有腋窝淋巴结肿大且声像异　常者应提高警惕．如果诊断困难，应建议患者及时活检以防止　误诊，导致患者失去及时治疗的机会。如果乳腺癌的声像图特　点表现为良性特征多而恶性征象少时，我们提示临床医生应警　惕此病例可能为三阴性乳腺癌，可能预后差，应进一步检查排　除内脏、骨骼、肺及大脑等器官是否有转移，对判断患者预后　提供一些参考信息。此前徐晓红等　研究发现乳腺浸润性导　管癌的部分声像图特征与ＥＲ、ＰＲ、ｃ—ｅｒｂＢ一２的表达存在一定　相关性，对临床术前制定治疗方案有一定参考价值。术前正确　认识三阴乳腺癌声像图特征，可为临床医师术前制定治疗方案　提供一定的参考意见。　本组资料来自三所医院，结果难免存在一定偏倚，三阴性　乳腺癌作为一种独特的乳腺癌亚型，是一种高危乳腺癌。我们　会不断增加样本量，加强三所医院间合作，进一步揭示两者间　的相关性，提高对此类乳腺癌的认识水平。　

・５１３・　参考文献　［１】　Ｒａｋｈａ　ＥＡ，Ｅ１一Ｓａｙｅｄ　ＭＥ，Ｇｒｅｅｎ　ＡＲ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｔｒｉｐｌｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ叨．Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１０９（１）：２５—３２．　［２］　Ｍｏｒｒｉｓ　ＧＪ，Ｎａｉｄｕ　Ｓ，Ｔｏｐｈａｍ　ＡＫ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｒｃｉｎｏ　ｍａ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｉｎ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　Ａｆｒｉｃａｎ—Ａｍｅｒｉｃａｎ　ａｎｄ　Ｃａｕ　ｃａｓｉａｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｉｌａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ＂ｓ　Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ　Ｅｎｄ　Ｒｅ　ｓｕｉｔｓ　ｄａｔａｂａｓｅ　．Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１　１０（４）：８７６—８８４．　［３】　Ａｄｌｅｒ　ＤＤ，Ｃａｒｓｏｎ　ＰＬ，Ｒｕｂｉｎ　ＪＭ，ｅｔ　．Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｏｌｏｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．　－　ｔｒａ￣ｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ，１９９０，１６（６）：５５３－５５９．　【４】　Ｃｌｅａｔｏｒ　Ｓ，Ｈｅｌｌｅｒ　Ｗ，Ｃｏｏｍｂｅｓ　ＲＣ．Ｔｒｉｐｌｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅｒ　ａｐｅｕｔｉｃ　ｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２００７，８（３）：２３５—２４４．　［５］　Ｂａｕｅｒ　ＫＲ，Ｂｒｏｗｎ　Ｍ，Ｃｒｅｓｓ　ＲＤ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＥＲ）一ｎｅｇａｔｉｖｅ，ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ（ＰＲ）一ｎｅｇａｔｉｖｅ，ａｎｄ　ＨＥＲ２－ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅ　ＳＯ—ｃａｌｌｅｄ　ｔｒｉｐｌｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ：ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ　ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１０９（９）：１７２１—１７２８．　［６］Ｄｅｎｔ　Ｒ，Ｔｒｕｄｅａｕ　Ｍ，Ｐｒｉｔｃｈａｒｄ　ＫＩ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｉｐｌｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ［Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，　２００７，１３（１５　Ｐｔ　１）：４４２９—４４３４．　［７］　徐晓红，包明稳，曹军，等．乳腺浸润性导管癌声像图特征与ｅ—　ｅｒｂＢ一２、ＥＲ、ＰＲ表达的相关性研究［Ｊ】．中国超声医学杂志，　２０１０，２６（１２）：１０６８—１０６９．　（责任编辑：常海庆）