宫颈癌放射治疗临床路径

宫颈癌放射治疗临床路径一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。

宫颈癌Ⅰ-Ⅳ期选择放射治疗患者。

（二）诊断依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。

1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。

3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）临床路径标准住院日为≤48天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；（5）心电图、胸片；（6）盆腔增强CT或MRI扫描；（7）腹部超声检查；（8）盆腔定位CT。

2.根据情况可选择的检查项目：（1）凝血功能+D二聚体；（2）ECT或PET-CT检查；（3）临床需要的其他检查项目。

（六）放射治疗方案。

放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。

（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。

1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。

2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。

3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（八）治疗后复查。

1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。

2.盆腔CT。

3.腹部B超。

（九）出院标准。

1.完成全部放射治疗计划。

2.无严重毒性反应需要住院处理。

3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。

（十）变异及原因分析。

1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。

二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单适用对象：第一诊断为宫颈癌患者姓名性别年龄门诊号住院号宫颈癌姑息化疗临床路径一、宫颈癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为子宫颈癌2.姑息化疗：有复发和/或转移的宫颈癌患者，或因其他原因无法行手术治疗或反射治疗的患者。

（二）诊断依据根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。

3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

4.影像学提示或组织学诊断肿瘤复发或转移。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD- C53.9012.复发和/或转移的宫颈癌患者，或因其他原因无法行手术治疗或放射治疗的患者。

3.无需特殊处理的合并症，如大出血、子宫直肠瘘等。

4.当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）临床路径标准住院日为6-8天。

（五）住院期间的检查项目。

1.病情评估（1）腹部增强CT，腹、盆腔超声，胸部X线或CT；（2）有关病理学活组织检查与诊断（必要时）；2.化疗前检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能（3）心电图；（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；3.根据情况可选择的检查项目：（1）腹、盆腔磁共振（MRI）；（2）腔镜检查：如阴道镜、直肠镜；（3）ECT或PET-CT检查；（4）合并其他疾病的相关检查。

（六）化疗前准备1.体格检查、体能状况评分（KPS评分60分，或EGCO 评分0～2分）；2.排除化疗禁忌症。

（七）化疗方案选择参照中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

(八)化疗后必须复查的检查项目1.血常规2.肝肾功能(九)化疗中及化疗后治疗化疗期间需针对化疗所致的不良反应和潜在脏器功能损伤采取相应的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、预防过敏、止泻、升白细胞及血小板、贫血治疗等。

（十）出院标准1.病人一般情况良好，生命体征平稳正常。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析1.治疗前、中、后有感染、严重出血及其他合并症，需要进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。

2.化疗后出现严重骨髓抑制（Ⅲ、Ⅳ），需要对症处理，导致治疗时间延长，费用增加。

3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、心脏毒性、神经毒性等。

4.其他方面的原因二、宫颈癌姑息化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫颈癌患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：宫颈癌手术治疗临床路径一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为宫颈癌Ⅰa2期-Ⅱa期行广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。

3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1.手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。

2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。

2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。

（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片，术中视需要行冰冻病理检查。

（九）术后住院恢复7-14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。

2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

3.拔除导尿管后需测残余尿量。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。

3.术后根据病理需辅助放、化疗。

4.出现手术并发症需对症处理。

二、宫颈癌临床路径表单适用对象：第一诊断为宫颈癌行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：宫颈癌手术治疗临床路径（县级医院版）一、宫颈癌手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为宫颈癌Ⅰa2期-Ⅱa2期行广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。

3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。

2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。

2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa2期3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片，心电图。

（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片。

（九）术后住院恢复7-14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。

2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

3.拔除导尿管后需测残余尿量。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。

3.术后根据病理需辅助放、化疗。

4.出现手术并发症需对症处理。

二、宫颈癌临床路径表单适用对象：第一诊断为宫颈癌行广泛子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：宫颈癌分级诊疗标准一、宫颈癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标。

充分发挥团队服务的作用，通过普及宫颈癌防治知识、提高宫颈癌早期诊断比例、规范宫颈癌诊断治疗方法、强化宫颈癌治疗患者的终身管理等方法，提高宫颈癌患者生存率，改善宫颈癌患者生活质量。