宫颈癌姑息化疗临床路径

宫颈癌Ia2-IIa临床路径实施方案1、患者入院后，经治医师病史询问及体检、完善相关辅助检查，作出初步诊断之后，病区个案管理员和临床专家患者进一步诊断，进行临床路径的准入评估，符合准入标准，即第一诊断符合Ia2-IIa指征者，经治医师与患者及患者家属签临床路径告知单；2、按照宫颈癌Ia2-IIa临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，开具诊疗项目，做好宫颈癌术前各项准备工作。

向患者及家属介绍住院期间为其提供诊疗服务计划，并将通知护理组；3、护理组在患者作入院介绍、护理评估时，向其详细介绍住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及做好相关的宫颈癌术前准备工作；4、经治医师与个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录，完成临床路径表和变异记录表单的填写，要求每病区个案管理员有记录本并登记。

5、护理组执行当天的医嘱内容及完成其它非医嘱事情，如康复护理及心理护理；6、当天的服务项目完成后，经治医师及相关护理人员签名。

规定：主要诊疗工作及变异分析由经治医师完成，重点医嘱及主要护理工作由值班护士完成。

7、在临床路径实施过程中，当出现严重并发症，退出临床路径时，经治疗医师应请示个案管理员即各病区治疗组长决定。

退出临床路径的情况包括：（1）患者出现了严重的并发症，如包括其他系统、器官出现并发症等需要改变原治疗方案的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）其他严重影响临床路径实施的情况。

8、护理组准备好临床路径表，监测临床路径上应执行的项目，收集、整理、保管好临床路径表单。

临床路径表单完成后，护士长及个案管理员审核并签名以示最后负责。

9、实施小组每月召开一次变异分析会，并常规统计进入临床路径的宫颈癌Ia2-IIa的入径率、出径率及变异率、平均住院天数、平均住院费用等评价相关指标的数据，上报医院临床路径指导评价小组。

2010年10月22日。

子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10: C53I a2期-U a期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2. 妇科检查提示。

3. 组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 手术方式:根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

2. 手术途径:开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。

（四）标准住院天数为w 20天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合ICD-10: C53 宫颈癌疾病编码。

2. FIGO分期：I a2期-U a期（肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者）。

3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。

4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4 天1 .所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。

2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第3-5 天1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3. 输血：视患者术前血常规及术中情况而定。

4. 病理：术后石蜡切片。

（2009 年版）子宫腺肌病临床路径一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10 ：）行子宫切除术（ICD-9-CM-3 ：）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。

2.妇科检查：子宫增大、压痛等。

3.辅助检查：盆腔 B 超及血 CA125等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。

2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤12 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合 ICD-10：子宫腺肌病疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估） 2 天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查： TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X 片。

2. 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第3-4 天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤8 天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

宫颈癌姑息化疗临床路径（2016年版）一、宫颈癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为子宫颈癌2.姑息化疗：有复发和/或转移的宫颈癌患者，或因其他原因无法行手术治疗或反射治疗的患者。

（二）诊断依据根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。

3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

4.影像学提示或组织学诊断肿瘤复发或转移。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD- C53.9012.复发和/或转移的宫颈癌患者，或因其他原因无法行手术治疗或放射治疗的患者。

3.无需特殊处理的合并症，如大出血、子宫直肠瘘等。

4.当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）临床路径标准住院日为6-8天。

（五）住院期间的检查项目。

1.病情评估（1）腹部增强CT，腹、盆腔超声，胸部X线或CT；（2）有关病理学活组织检查与诊断（必要时）；2.化疗前检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能（3）心电图；（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；3.根据情况可选择的检查项目：（1）腹、盆腔磁共振（MRI）；（2）腔镜检查：如阴道镜、直肠镜；（3）ECT或PET-CT检查；（4）合并其他疾病的相关检查。

（六）化疗前准备1.体格检查、体能状况评分（KPS评分60分，或EGCO 评分0～2分）；2.排除化疗禁忌症。

（七）化疗方案选择参照中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

(八)化疗后必须复查的检查项目1.血常规2.肝肾功能(九)化疗中及化疗后治疗化疗期间需针对化疗所致的不良反应和潜在脏器功能损伤采取相应的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、预防过敏、止泻、升白细胞及血小板、贫血治疗等。

宫颈癌临床路径+表格-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII宫颈癌临床路径（2009年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2.妇科检查提示。

3.组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。

2.手术途径：开腹或经腹腔镜。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。

2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。

宫颈癌手术治疗临床路径一、概述宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康。

手术治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，对于早期宫颈癌患者，手术治疗通常可以达到治愈的目的。

本临床路径旨在为宫颈癌手术治疗提供一个标准化、规范化的治疗流程，以提高治疗效果，保证医疗安全。

二、适用范围本临床路径适用于：1. 经确诊为宫颈癌I期、II期患者。

2. 患者无严重心、肺、肝、肾功能不全。

3. 患者无其他严重并发症或合并症。

三、治疗流程1. 术前评估1.1 一般情况评估：包括患者的年龄、体重、身高、性别、婚姻状况等。

1.2 影像学检查：进行胸部X线片、腹部超声、盆腔MRI等检查，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。

1.3 实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。

1.4 妇科检查：包括宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等。

1.5 病理学检查：对活检组织进行病理学检查，确定肿瘤的类型、分级、分期等。

1.6 术前谈话：向患者及家属解释手术的意义、风险、可能的并发症等，并签署知情同意书。

2. 手术治疗2.1 手术方式：根据患者的具体病情，选择合适的手术方式，如广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术等。

2.2 手术时间：在患者身体状况良好，无手术禁忌症时进行手术。

2.3 手术室准备：按照手术室相关规定进行术前准备。

2.4 麻醉方式：根据患者具体情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.5 手术步骤：按照手术方案进行手术，严格遵循无菌操作原则。

2.6 术后处理：包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理、并发症的预防和处理等。

3. 术后康复3.1 康复评估：对患者术后的一般情况、伤口恢复情况、身体功能等进行评估。

3.2 康复治疗：根据患者的具体情况，制定康复治疗计划，包括物理治疗、心理治疗、营养支持等。

3.3 康复护理：包括伤口的护理、引流管的护理、疼痛的护理等。

3.4 康复教育：向患者及家属讲解术后康复的重要性，指导患者进行正确的康复锻炼。

宫颈癌（放射治疗）临床路径一、宫颈癌（放射治疗）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为宫颈癌（ICD-10：Z51.00211）行放射治疗。

1.对术后存在高危因素的病例，应推荐行术后同步放化疗。

2.对Ⅰa2、Ⅰb2期无生育要求、Ⅱa2、Ⅱb期或者Ⅱb期以上的宫颈癌，应推荐同步放化疗。

3.对Ⅰa1期伴有淋巴脉管间隙浸润、不可耐受手术的宫颈癌放疗或放化疗综合治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition）。

1.病史：不规则阴道出血或接触性阴道出血等。

2.妇科检查提示。

3.组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition）以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。

（四）临床路径标准住院日为≤65天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.00211，宫颈癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物（SCC、CA125）；（4）凝血功能+D二聚体；（5）胸片、心电图；（6）免疫十项；（7）全腹部增强CT或MRI扫描或PET-CT；（8）腹部超声检查。

临床护理路径在宫颈癌中化疗护理中的应用分析发表时间：2018-09-04T10:24:47.020Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：诸红秀[导读] 分析临床护理路径在宫颈癌中化疗护理中应用的临床效果诸红秀湖北省荆门市第二人民医院【摘要】目的：分析临床护理路径在宫颈癌中化疗护理中应用的临床效果。

方法：本次研究对象选择我院在2016年1月~2018年2月接诊治疗的120例宫颈癌化疗患者，通过随机数字表法将其平均分为60例实验组（实施临床护理路径）与60例参照组（实施常规护理干预），比较两组患者不良反应发生率、满意度及遵医行为。

结果：实验组患者不良反应发生率、满意度明显优于参照组患者，组间差异明显，P＜0.05，存在统计学意义；实验组患者遵医行为明显低于参照组患者，组间差异明显，P＜0.05，存在统计学意义。

结论：临床护理路径在宫颈癌中化疗护理中应用，可以有效降低不良反应发生率，提高护理质量，强化患者遵医行为，值得推广及应用。

【关键词】临床护理路径；宫颈癌；化疗护理；应用分析本次选择我院在2016年1月~2018年2月接诊治疗的120例宫颈癌化疗患者作为研究对象，分析临床护理路径在宫颈癌中化疗护理中应用的临床效果。

1 资料与方法1.1一般临床资料本次研究对象选择我院在2016年1月~2018年2月接诊治疗的120例宫颈癌化疗患者，经伦理委员会批准，患者及其家属知情并同意参与本次研究，通过随机数字表法将其平均分为60例实验组与60例参照组，参照组患者中腺癌40例，鳞癌20例；最大年龄为73岁，最小年龄为40岁，平均年龄为（56.8±2.8）岁；实验组患者中腺癌39例，鳞癌21例；最大年龄为70岁，最小年龄为42岁，平均年龄为（59.8±2.8）岁。

两组患者在一般资料中未出现差异，P＞0.05，不存在统计学意义，可比。

1.2方法参照组患者实施常规护理干预，实验组患者实施临床护理路径，具体方法为：建立临床路径护理小组，按照国内外宫颈癌护理标准及常规诊治进程且结合临床护理经验制定临床护理方案。

宫颈癌化疗路径表单(2009年版)
概述：
宫颈癌是一种威胁女性生命和健康的严重疾病，其中化疗是常用的治疗方法之一。

本文档旨在提供2009年版的宫颈癌化疗路径表单，以指导医生在制定个体化的化疗方案时参考和操作。

化疗路径表单：
注意事项：
- 化疗药物应根据患者具体情况来选择和调整剂量。

- 给药途径应根据患者的具体情况和标准实践来确定，例如，
口服、静脉注射等。

- 给药周期应根据患者的具体情况来确定，一般是间歇给药的。

- 副作用管理是化疗过程中重要的一环，医生需要根据患者的
具体情况来进行副作用的预防和治疗。

免责声明：
请注意，本文档中的内容是基于2009年版宫颈癌化疗路径表单，在当前的医学知识和实践中可能已有更新和改变。

在使用本表
单时，请医生谨慎评估患者情况，并结合最新的医学指南和实践来
制定个体化的化疗方案。

参考文献：
[1] 张XX，李XX，王XX。

宫颈癌化疗路径表单的制定与应用。

中国肿瘤学杂志，2009，25(1)：1-5。