宫颈癌腹腔镜下子宫全切手术治疗临床路径与表单(2020年版)
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子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为宫颈癌(ICD-10: C53I a2期-U a期)行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术(ICD-9-CM-3:68.6 9001 )(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1. 病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2. 妇科检查提示。
3. 组织病理学诊断明确。
(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1. 手术方式:根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。
2. 手术途径:开腹或经腹腔镜(我院尚未开展经腹腔镜)。
(四)标准住院天数为w 20天(五)进入路径标准1. 第一诊断符合ICD-10: C53 宫颈癌疾病编码。
2. FIGO分期:I a2期-U a期(肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者)。
3. 符合手术适应证,无手术禁忌证。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2-4 天1 .所必须的检查项目:( 1 )血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)盆、腹腔超声,胸部X 片,心电图,双下肢深浅静脉彩超。
2. 根据病情需要而定:肿瘤标记物(血SCC或血CA125等),腹盆腔CT或MR,心、肺功能测定,排泄性尿路造影等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285 号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院后的第3-5 天1. 麻醉方式:全麻或腰硬联合麻醉。
2. 术中用药:麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3. 输血:视患者术前血常规及术中情况而定。
4. 病理:术后石蜡切片。
子宫腺肌病临床路径(2009年版)一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病(ICD-10:N80.003)行子宫切除术(ICD-9-CM-3:68.3/68.4/68.5)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.症状:痛经、月经量增多等。
2.妇科检查:子宫增大、压痛等。
3.辅助检查:盆腔B超及血CA125等提示。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.手术方式:子宫切除术。
2.手术途径:经腹、经腹腔镜、经阴道。
(四)标准住院日为≤12天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:N80.003子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证,无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2天。
1.所必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)宫颈细胞学筛查:TCT或巴氏涂片;(5)盆腔超声、心电图、胸部X片。
2.根据病情需要而定:血清肿瘤标记物,腹部超声,盆腔CT或MRI检查,肠道、泌尿系造影,心、肺功能测定等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院后的第3-4天。
1.麻醉方式:全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药:麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血:视术中情况而定。
4.病理:术后石蜡切片,必要时术中冰冻切片。
(九)术后住院恢复≤8天。
1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规等。
2.术后用药:根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
腹腔镜子宫全切术护理案例一.案例概述患者资料患者孙某,女,51岁,主因;月经不规律发现子宫结节7年,下肢水肿1年入院。
病例特点:1、中年女性,月经初潮14岁,经期30天,周期7天,痛经无,评分1分,量中。
末次月经日期:2023年10月15日2、以月经不规律发现子宫结节7年,下肢水肿1年为主要表现。
3、患者7年前月经经量明显增多,妇科超声检查发现子宫肌瘤样结节,近1年来诉下肢水肿,乏力,偶伴头晕,夜尿较前增多,2023-10-26查血常规:血红蛋白浓度 102g/L,尿常规、空腹血糖及肾功能未见异常,予口服琥珀酸亚铁0.2g日二次纠正贫血。
11-9复查血红蛋白浓度121g/,于我科门诊查妇科超声提示:子宫多发实性结节(多发肌瘤伴部分钙化可能)宫体下段前壁近粘膜下中低回声结节(肌瘤可能)。
初步诊断:子宫平滑肌瘤.诊疗计划:完善相关住院检查,拟行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术。
此患者手术过程顺利,术后患者恢复良好,无并发症发生。
本案例旨在探讨腹腔镜子宫全切术的护理要点,为临床护理提供参考。
(二)ERAS理念ERAS以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对涉及围术期处理的临床路径予以优化,通过缓解患者围术期各种应激反应,达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程,其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。
二.护理过程1. 术前护理(1)心理护理:随着优质护理的开展,心理护理越来越重要。
患者入院后护士应热情接待,主动介绍病区环境、主治医生及责任护士,尽快建立良好的护患关系。
针对患者因担心手术安全,手术效果,手术费用等而出现的焦虑,恐惧的不良心理状态进行评估,用通俗易懂语言向病人讲解手术的必要性、优点及可靠性,介绍手术成功的例子,使患者及家属能全面认识腹腔镜手术,取得病人合作,使其在最佳的心理状态下接受治疗。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知(卫办医政发〔2009〕111号)各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为规范临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们,供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件:8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径(2009版)一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)行阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1. 病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);2. 体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;3. 实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;4. 辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;5. 鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;疑似妇科疾病时,请妇科会诊。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1. 诊断明确者,建议手术治疗;2. 对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗;3. 对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2.1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻-鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
子宫腺肌病临床路径一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病(ICD-10:N80.003)行子宫切除术(ICD-9-CM-3:68.3/68.4/68.5)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.症状:痛经、月经量增多等。
2.妇科检查:子宫增大、压痛等。
3.辅助检查:盆腔B超及血CA125等提示。
(三)治疗方案的选择。
根据《妇产科学》(第二版)(丰有吉、沈铿等编著,人民卫生出版社):症状严重、年龄偏大、无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术,卵巢是否保留取决于卵巢是否有病变和患者年龄。
1.手术方式:子宫切除术。
2.手术途径:经腹、经腹腔镜、经阴道。
(四)标准住院日为≤12天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:N80.003子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证,无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2天。
1.所必须的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)盆腔超声、心电图、胸部X片。
2.根据病情需要而定:血清肿瘤标记物,腹部超声,盆腔CT或MRI检查,肠道、泌尿系造影,心、肺功能测定等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术日为入院后的第3-4天。
1.麻醉方式:全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药:麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血:视术中情况而定。
4.病理:术中必须行冰冻切片,如考虑恶变则退出路径。
术后半小时内中性福尔马林固定送病理。
宫颈癌临床路径+表格-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII宫颈癌临床路径(2009年版)一、宫颈癌临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为宫颈癌(ICD-10:C53)Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术(ICD-9-CM-3:68.6/68.7/40.3/40.5)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology,The Third Edition)1.病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。
2.妇科检查提示。
3.组织病理学诊断明确。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology,The Third Edition)1.手术方式:根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。
2.手术途径:开腹或经腹腔镜。
(四)标准住院日为≤20天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:C53 宫颈癌疾病编码。
2.FIGO分期:Ⅰa2期-Ⅱa期(肿瘤>4cm,已完成术前辅助治疗者)。
3.符合手术适应证,无手术禁忌证。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2-4天。
1.所必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(4)盆、腹腔超声,胸部X片,心电图。
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 24 期 192高。
因此,拟将化疗药物外渗发生率、PICC相关并发症发生率作为两项肿瘤专科护理质量敏感指标。
3)修订肿瘤专科护理质量敏感指标的相关标准及流程。
由小组成员根据《2016静脉输液治疗标准指南》、《护理敏感质量指标实施指南(2018版)》,围绕进行静脉化疗的各个环节,修订对静脉化疗进行质量监测的标准、PICC的操作规程及质量考核标准、PICC维护技术的操作规程及考核标准,并修订化疗药物外渗和PICC相关并发症的处理流程。
4)根据肿瘤专科护理质量敏感指标对患者进行护理,护理方法是:⑴预防患者发生化疗药物外渗。
组织肿瘤科的护理人员进行化疗护理相关规范和指南的培训,使其熟练掌握化疗药物的种类、使用途径、发生化疗药物外渗后的应急处理预案等。
护理人员选择合适的血管为患者进行静脉化疗。
尽量选用中心静脉对患者进行化疗。
在使用外周静脉对患者进行化疗时,禁止使用钢针为其进行穿刺。
制定化疗药物外渗风险评估表,将化疗药物的种类、穿刺针的类型、穿刺的部位、局部血管的情况、患者肢体的活动情况、意识状况、化疗药物的使用时间等作为可导致其发生化疗药物外渗的风险因素。
患者若存在上述2项或2项以上的风险因素,即为其制定相应的预防措施。
在患者进行化疗前,对其进行健康宣教,指导其学会进行自我观察,告知其在出现不适时立即报告医护人员,并停止化疗。
制定化疗药物外渗观察记录表,在患者进行化疗期间,每隔15~30 min 对其进行1次巡视。
在患者化疗结束后,可沿着其穿刺部位静脉的走向为其张贴水胶体敷料,以减轻化疗药物对其局部血管的刺激。
⑵预防患者发生PICC相关的并发症。
对护理人员进行PICC操作技术的培训,使其了解采用超声引导下塞丁格技术对患者进行PICC可增加其操作的精准度,预防患者发生机械性血管内皮损伤。
使用肘上静脉对患者进行PICC,以降低其断管的发生率。
子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径一、子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤(ICD10:C54.100),行手术治疗。
(二)诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状:异常子宫出血或分泌物异常;2.体征:妇科检查可触及正常或增大子宫3.辅助检查:组织病理学诊断明确。
(三)选择治疗方案的依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术:根据组织学病理类型、肿瘤分化、子宫肌层浸润深度等行相应范围手术。
2.手术路径:经腹或经腹腔镜手术。
(四)临床路径标准住院日为≤16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合子宫内膜恶性肿瘤,疾病编码ICD10:C54.100;2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备3-8天。
1.必须的检查项目:(1)血常规;(2)血型;(3)尿常规;(4)肝肾功能+血脂+空腹血糖+电解质;(5)凝血功能;(6)血HIV;(7)血梅毒检查;(8)血乙肝五项+血丙肝检查;(9)CA125;(10)心电图;(11)胸部X线检查;(12)超声:腹部超声+妇科超声;(13)盆腔MRI或CT。
2.根据病情需要而定:超声心动图、心、肺功能测定,排泄性尿路造影等。
(七)抗菌药物选择与使用时间。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择,用药时间为3-7天。
(八)手术日为入院第3-8 天。
1.麻醉方式:全麻或根据病情选择腰、硬联合麻醉;2.手术内置物:皮肤钉合器的应用,引流管等;3.术中用药:麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用、抗菌药物4.输血(包括所有血液制品):视术中情况而定;5.病理:冰冻及石蜡切片,必要时免疫组化。
1、宫颈癌临床路径
2、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
3、剖宫产临床路径
4、输卵管妊娠手术治疗临床路径
5、阴道分娩临床路径
6、子宫平滑肌瘤开腹子宫全切手术临床路径
7、子宫腺肌症临床路径
8、过期妊娠临床路径
9、试产失败性剖宫产临床路径
10、前庭大腺囊肿临床路径
11、完全性前置胎盘临床路径
12、阴道分娩产钳助产临床路径
1、宫颈癌临床路径
2、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径
3、剖宫产临床路径
4、输卵管妊娠手术治疗临床路径
5、阴道分娩临床路径
6、子宫肌瘤临床路径
7、子宫腺肌症临床路径
8、过期妊娠临床路径
9、前庭大腺囊肿临床路径
10、完全性前置胎盘临床路径。
宫颈癌手术治疗临床路径一、概述宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,严重威胁女性的健康。
手术治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分,对于早期宫颈癌患者,手术治疗通常可以达到治愈的目的。
本临床路径旨在为宫颈癌手术治疗提供一个标准化、规范化的治疗流程,以提高治疗效果,保证医疗安全。
二、适用范围本临床路径适用于:1. 经确诊为宫颈癌I期、II期患者。
2. 患者无严重心、肺、肝、肾功能不全。
3. 患者无其他严重并发症或合并症。
三、治疗流程1. 术前评估1.1 一般情况评估:包括患者的年龄、体重、身高、性别、婚姻状况等。
1.2 影像学检查:进行胸部X线片、腹部超声、盆腔MRI等检查,了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。
1.3 实验室检查:包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。
1.4 妇科检查:包括宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等。
1.5 病理学检查:对活检组织进行病理学检查,确定肿瘤的类型、分级、分期等。
1.6 术前谈话:向患者及家属解释手术的意义、风险、可能的并发症等,并签署知情同意书。
2. 手术治疗2.1 手术方式:根据患者的具体病情,选择合适的手术方式,如广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术等。
2.2 手术时间:在患者身体状况良好,无手术禁忌症时进行手术。
2.3 手术室准备:按照手术室相关规定进行术前准备。
2.4 麻醉方式:根据患者具体情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。
2.5 手术步骤:按照手术方案进行手术,严格遵循无菌操作原则。
2.6 术后处理:包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理、并发症的预防和处理等。
3. 术后康复3.1 康复评估:对患者术后的一般情况、伤口恢复情况、身体功能等进行评估。
3.2 康复治疗:根据患者的具体情况,制定康复治疗计划,包括物理治疗、心理治疗、营养支持等。
3.3 康复护理:包括伤口的护理、引流管的护理、疼痛的护理等。
3.4 康复教育:向患者及家属讲解术后康复的重要性,指导患者进行正确的康复锻炼。
两种不同术式对全子宫切除患者围手术期生活质量的影响【摘要】目的比较两种不同术式对全子宫切除围手术期患者生活质量的影响。
方法选择2011年6月-2011年10月采用开腹手术病人20例,腹腔镜手术病人20例。
通过对患者进行生活质量综合评定问卷调查,比较两组患者在4个维度及其相应因子之间是否存在区别。
结果开腹手术组和腹腔镜手术组在经济状况、睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、运动与感觉功能、负性情感、自尊、工作与学习这8个因子方面存在差异,前者得分明显低于后者,p0.05)。
2.2 生活质量综合评定问卷开腹手术组和腹腔镜手术组在经济状况、睡眠与精力、躯体不适感、进食功能、运动与感觉功能、负性情感、自尊、工作与学习这8个因子方面存在差异,前者得分明显低于后者,p<0.05。
患者在物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能这4个维度中,开腹手术组得分明显低于腹腔镜手术组,p<0.05。
生活质量总评得分开腹手术组较腹腔镜手术组低,p<0.05。
3 讨论3.1 两种手术方式比较腹腔镜全子宫切除术(cish)具有住院时间短、术后发热率低、疼痛程度轻等优点[5-6]。
因此,目前在临床上广泛采用。
传统的经腹子宫切除术式也依旧在临床上保留,经腹子宫全切术术野充分,对于子宫过大、盆腔粘连严重、怀疑恶变、手术难度者是最佳选择。
但缺点是对患者服部创伤大、腹腔干扰多、术后病人切口疼痛、不能急躁下床活动、术后恢复慢、术后腹壁有瘢痕[1]。
3.2 患者对两种手术方式的认知开腹手术作为传统子宫切除手术,根据临床路径,围手术期用药,费用在5000-6000左右,而腹腔镜全子宫切除术(cish)属于最新的微创手术,在高倍的可视镜下操作手术,视野充分,创伤小,费用一般为8000-9000左右,一般这两种手术方案,考虑费用问题选择后者的多数为家里经济条件稍好的患者。
所以在两组在生活质量量表中的经济状况这一条目评分有显著差异(p<0.05)。