壹、治疗内和经鼻胃镜

鼻胃镜下胃空肠管置入术一、肠内营养的重要性在临床诊疗工作开展的过程中，需要有效营养支持来满足进一步的治疗需要。

而从应用情况来看，同肠外营养支持模式相比，肠内营养支持模式可以提供更好的支持，改善和尽快恢复肠道功能，促进机体康复，特别是在一些急危重病例（如重症胰腺炎），以及外科胃十二指肠手术中，而且该种方式的成本较低，操作简单，并且容易开展，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的认可和接受。

二、鼻胃镜下胃空肠管置入术开展的意义一般常规胃空肠管的置入方式有：1、X线定位下胃空肠管置入，有相当部分病例胃空肠达不到位置，置管难以成功，同时医务人员和患者都要承受放射线危害；2、普通胃镜下胃空肠管置入，普通胃镜检查本身就是一项痛苦的检查，病人对此项检查恐惧而放弃，部分患者甚至耽误病情，普通胃镜下空肠管置入操作时间长，患者难以耐受，同时部分病例由于食道、贲门狭窄无法进镜。

鼻胃镜镜身细，进镜病人反应小，耐受性好，同时可以通过非完全梗阻性的狭窄，提高胃空肠管置入的成功率，同时也体现了一患者为中心的人文关怀。

三、鼻胃镜先胃空肠管置入术的适应症与禁忌症适应症1、急性重症胰腺炎；2、胃十二指肠术后；3、食道、贲门、胃窦、幽门、十二指肠非完全梗阻性狭窄等；4、各种疾患导致吞咽障碍。

禁忌症除外鼻腔占位性病变或鼻腔术后至鼻腔堵塞患者，鼻胃镜无法插入外，无明显禁忌症，术前先予以充分了解，或请五官科会诊了解患者鼻腔情况。

四、鼻胃镜下胃空肠管置入的术前准备工作鼻胃镜下胃空肠管置入工作的开展需要有相应较高的要求，并且需要在术前做好相应的准备工作，这样可以有效地避免一些不良反应的发生。

在临床实践工作应用过程当中，为了保证置入术的有效开展，需要在术前要求患者禁食，时间一般为6-8小时，而幽门梗阻患者要在置管前进行洗胃处理，医生和护士术前则需要进一步了解患者是否存在鼻部手术，以及是否存在鼻衄等病史，同时要注意保证患者鼻腔清洁，在术前十分钟要应用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，这样可以有效避免术中出血问题。

老年人经鼻上消化道内镜检查的安全性与耐受性【关键词】鼻胃镜;安全性;耐受性上消化道内镜检查(EGD)是上消化道疾病，尤其肿瘤性疾病最常用和准确的诊断方法，而EGD检查时的痛苦并可能诱发心、肺、脑功能障碍成为限制该检查普及的主要原因，老年人由于合并心肺脑疾患而更具危险。

麻醉下的“无痛胃镜”增加检查成本，操作复杂，有各种麻醉意外，难以推广。

近年来经鼻内镜的应用，明显减轻了内镜插入时的痛苦，但对老年患者的耐受性和安全性目前国内外均未发现全面评价的报道。

为此，笔者将老年患者进行经鼻和常规内镜检查，并进行耐受性问卷调查和心肺功能检测，以评价其结果。

1资料与方法1.1一般资料2007年12月1日至2008年11月30日在我院行EGD患者4 529例，其中60岁以上患者858例，因经鼻胃镜检查费高于常规内镜，故征求患者与家属意愿分为进行经鼻内镜组(TN组，644例，75.85%)和经口内镜组(TO组，205例，24.15%)检查，而因鼻腔骨性狭窄等原因无法经鼻插入改为经口插入者9例未被纳入观察对象。

两组一般情况见表1。

1.2器械及术前准备患者禁食6 h以上，口服10%利多卡因胶浆。

TN组用Fujinon EG-470N5型前视式经鼻胃镜，镜身直径5.9 mm，活检钳道2 mm。

视野角1 200、上900、左1 000、右1 000。

选择一侧鼻腔清理后用2%地卡因进行局部滴鼻麻醉2次，间隔3 min，间隔期用蘸有2%地卡因的棉签深插入鼻腔至患者能耐受深度。

TO组使用Olympus GIF XQ 240胃镜或FujinonEG-250胃镜。

所有患者均用心电监护仪监测术前、通过咽部及检查完毕后2 min的心率、平均动脉压〔(收缩压+舒张压)/2〕和血氧饱和度。

表1两组患者一般情况统计表1.3操作方法手持鼻胃镜于10～15 cm处，镜身平行于患者面部后循鼻腔进入，选择中鼻道进入，若中鼻道狭窄，则选择上鼻道或更换另一鼻孔插入，经后鼻孔、鼻咽部至咽部后操作同普通胃镜。

消化内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。

消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

（1）三级医院设有消化内科或者普通外科。

（2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。

2.消化内镜诊疗室。

（1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。

（2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

（三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。

消化内科的内镜能治疗哪些疾病消化内科的内镜能治疗哪些疾病1 内镜下消化道异物取出术治疗消化道异物。

上消化道异物常发生于老年人及儿童，较大的锐利异物可引起梗阻、消化道粘膜损伤、甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡。

凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。

尤其是对较大而锐利的异物，这些异物一般不会自行排出，而且久留会引起消化道损伤和中毒等严重后果。

纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，大量的碱性溶液泄漏致消化道损伤甚至穿孔。

自从开展胃镜检查术以来，上消化道异物的诊断率显著提高，接近100%的上消化道异物可经内镜成功取出，使绝大多数误吞异物患者免除了外科手术之痛苦。

内镜处理上消化道异物是安全、有效的，应作为首选方法。

2 内镜下消化道止血术治疗消化道出血。

急诊内镜止血技术已成为诊断和治疗消化道出血的首选方法，不仅能迅速明确出血的部位及原因，而且能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血。

方法有：内镜下用喷洒导管对准出血灶喷洒止血药如冰盐水去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、复方五倍子液等，用专用注射针对准出血灶注射止血药如无水乙醇、硬化剂、肾上腺素、凝血酶等，微波凝固止血，热探头凝固止血，高频电凝止血，氩离子凝固术，止血夹止血等，使消化道出血止血成功率在98%以上。

3 内镜下高频电圈套法息肉切除术治疗消化道息肉。

消化道息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查时意外发现。

较大的息肉可引起消化系症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微或不典型而被忽略。

位于幽门或贲门口的息肉可引起不全梗阻的症状，位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。

部分息肉可引起大便带血、粘液血便。

内镜是检出消化道息肉的重要手段，不仅能发现息肉，而且能明确息肉的大小、色泽、形状、数目、分布范围等。

胃镜可完成上消化道的检查，结肠镜可完成下消化道的检查，胶囊内镜可完成中消化道即小肠的检查，三者结合可使全消化道的检查几无盲区。

做那种细管的无痛胃镜会有痛苦或不适吗做1. 无痛胃镜的痛苦和不适无痛胃镜是一种无创的检查方法，一般不会造成太大的痛苦和不适。

但是，有些人可能会感到轻微的不适和压迫感。

这些疼痛通常很短暂，持续时间不超过几分钟，一般不需要药物缓解疼痛。

2. 无痛胃镜的治疗方法无痛胃镜是一种通过口腔或鼻子进入胃部进行摄影和检查的无创方法。

在检查之前，医生会先让您空腹，并使用一种麻醉药物喷雾口喉，以使过程更加舒适。

检查时，医生会让您躺在侧卧位，然后将细管插入您的口腔或鼻子并缓慢地将其向下推进直到到达胃部。

医生之后会将镜子逐步推进到食道，通过摄像头实时查看胃部的情况。

医生还可以取一些组织样本进行检查，并在需要的情况下进一步进行治疗。

3. 无痛胃镜的注意事项在进行无痛胃镜之前，您需要做好以下准备：（1）空腹6-8小时：在进行检查前，您应该注意饮食和水的摄入，这样可以保证胃部清晰可见。

（2）告诉医生您的药物过敏史或其他重要病史：如果您有过敏病史或其他重要病史，应该在检查前告诉医生。

（3）注意辅助治疗措施：如有需要，可以口服镇静剂或麻醉药物以帮助您在无痛胃镜过程中更加放松和舒适。

同时，需要有一位陪同者为您提供支持和帮助。

（4）注意饮食和生活细节：检查后不久，您需要注意饮食和生活细节，例如避免饮用酒水、吃油炸食品和重口味食物，保持休息和良好的心态。

总之，无痛胃镜是一种安全、无创、简单且有效的检查方法，而且在检查过程中不会产生过多的痛苦和不适。

为了确保检查的准确性和安全性，您应该注意准备工作并遵循医生的建议。

做胃镜难受吗，需一、胃镜检查的介绍胃镜检查是指通过口腔将胃镜插入食管、胃和十二指肠，然后将光纤和显像设备成像。

通常，胃镜检查用于检查患者胃的健康状况，确定如胃癌、胃部感染等疾病的诊断和是否需要治疗。

这种检查可以对患者进行诊断和治疗。

二、胃镜检查的难受程度胃镜检查的确不是一种愉悦的体验，只有少数人能够非常轻松地完成检查。

许多人会认为胃镜检查是相当不舒服的。