经鼻电子胃镜2020例临床应用评估
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临床路径在ESD手术患者围手术期护理的应用效果观察
临床路径在 ESD手术患者围手术期护理的应用效果观察摘要：目的：探讨分析内镜黏膜下剥离术（ESD）患者实施临床护理情况。
方法：根据入院前后时间不同分我院2019年2月至2020年3月接收66例ESD 患者为两组。
对照组33例（接受常规护理）和观察组33例（基于对照组护理后给予临床护理路径），比较两组护理效果。
结果：观察组禁食时长、住院天数相比对照组明显较短，且治疗费用相比对照组明显较少（P<0.05）。
观察组并发症发生率3.03%相比对照组27.27%明显较低（P<0.05）。
结论：临床护理路径应用能够缩短患者禁食时长、住院天数，节省治疗费用，降低并发症发生率。
关键词：胃镜手术；临床护理；肿胀镜黏膜下剥离术是治疗上消化道黏膜下病变安全及有效方法，该术式对消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除，又可避免开腹手术带来创伤和并发症，治疗成功率较高。
由于ESD是有创手术，会带来应激反应，产生并发症，需要辅助护理干预来降低不良刺激。
常规护理对ESD患者干预效果有限，容易出现并发症，为了获得良好治疗效果，需要配合临床护理路径干预，提升了医疗质量。
对此，本研究以我院2019年2月至2020年3月期间接收ESD患者作为探讨对象，经临床护理路径干预后取得良好效果，现报道如下。
1资料和方法1.1一般资料研究对象为我院收治66例ESD患者，研究时间段选取2019年2月至2020年3月期间。
纳入标准：病情稳定者；自愿配合研究者。
排除标准：认知功能障碍者；合并心，肝，肾等器官疾病者。
根据入院先后顺序不同分66例ESD患者为两组。
对照组中男和女各为18例和15例；年龄在49-60岁，平均（54.54±1.87）岁；病程时间在1个月至3个月，平均（2.01±0.32）个月。
观察组中男和女各为19例和14例；年龄在49-59岁，平均（54.01±1.76）岁；病程时间在1个月至2个月，平均（1.54±0.21）个月。
老年人经鼻上消化道内镜检查的平安性与耐受性
老年人经鼻上消化道内镜检查的平安性与耐受性
刘雄昌 霍蓉晖 魏晓兰
【关键词】 鼻胃镜;平安性;耐受性 上消化道内镜检查(EGD)是上消化道疾病，尤其肿瘤性疾病最经常使用和准确的诊断方式，而EGD检查时的痛楚并可能诱发心、肺、脑功能障碍成为限制该检查普及的要紧缘故，老年人由于归并心肺脑疾患而更具危险。麻醉下的“无痛胃镜”增加检查本钱，操作复杂，有各类麻醉意外，难以推行。最近几年来经鼻内镜的应用，明显减轻了内镜插入时的痛楚，但对老年患者的耐受性和平安性目前国内外均未发觉全面评判的报导。为此，笔者将老年患者进行经鼻和常规内镜检查，并进行耐受性问卷调查和心肺功能检测，以评判其结果。
1资料与方式 1.1一样资料2007年12月1日至2020年11月30日在我院行EGD患者4 529例，其中60岁以上患者858例，因经鼻胃镜检查费高于常规内镜，故征求患者与家眷意愿分为进行经鼻内镜组(TN组，644例，75.85%)和经口内镜组(TO组，205例，24.15%)检查，而因鼻腔骨性狭小等缘故无法经鼻插入改成经口插入者9例未被纳入观看对象。两组一样情形见表1。 1.2器械及术前预备患者禁食6 h以上，口服10%利多卡因胶浆。TN组用Fujinon EG-470N5型前视式经鼻胃镜，镜身直径5.9 mm，活检钳道2 mm。视野角1 200、上900、左1 000、右1 000。选择一侧鼻腔清理后用2%地卡因进行局部滴鼻麻醉2次，距离3 min，距离期用蘸有2%地卡因的棉签深插入鼻腔至患者能耐受深度。TO组利用Olympus GIF XQ 240胃镜或FujinonEG-250胃镜。所有患者均用心电监护仪监测术前、通过咽部及检查完毕后2 min的心率、平均动脉压〔(收缩压+舒张压)/2〕和血氧饱和度。表1两组患者一样情形统计表
1.3操作方式手持鼻胃镜于10～15 cm处，镜身平行于患者脸部后循鼻腔进入，选择中鼻道进入，假设中鼻道狭小，那么选择上鼻道或改换另一鼻孔插入，经后鼻孔、鼻咽部至咽部后操作同一般胃镜。
无痛胃肠镜在消化内科疾病诊疗中的临床应用效果分析
无痛胃肠镜在消化内科疾病诊疗中的临床应用效果分析发布时间：2021-04-01T08:44:59.767Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：丁炜周菲菲李叶吴蓉[导读] 分析无痛胃肠镜在消化内科疾病诊疗中的临床应用效果。
（江苏省宜兴市官林医院消化内科江苏宜兴 214200）【摘要】目的：分析无痛胃肠镜在消化内科疾病诊疗中的临床应用效果。
方法：选择2017年9月—2020年6月本院消化内科需行胃肠镜手术治疗的103例患者。
且基于对象自主自愿的原则上随机分为对照和观察两组。
对照组51例，予以常规胃肠镜手术治疗；观察组52例，实施无痛胃肠镜手术治疗。
分析比对两组治疗后临床效果及各相关指标变化情况。
结果：观察组临床治疗总有效率（98.08%）显著高于对照组（84.31%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间（4.98±0.11）h、住院时间（12.87±0.48）d显著短于对照组的（6.23±0.74）h、（34.25±2.26）d，且不良反应发生率（5.77%）显著低于对照组（35.29%），各项数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：相较于传统胃肠镜手术，应用无痛胃肠镜手术治疗消化内科疾病效果显著，能有效提高治疗效果，缩短手术时间，促进患者恢复，降低术后不良反应，值得临床应用。
【关键词】无痛胃肠镜；消化内科；诊疗；疗效【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）34-0074-02胃肠镜是消化内科诊疗过程中的常用医疗手段，在诊治胃肠道疾病中有广泛应用[1]。
但由于胃肠镜是侵入性操作，在诊疗过程中会引起患者不适感，加大患者痛苦，导致患者有抵触心理，治疗依从性较差，接受程度较低，导致患者不愿接受检查，延误最佳诊疗时间[2]。
目前，随着临床医疗技术的不断发展，无痛胃肠镜诊疗方式能有效降低患者痛感，弥补常规胃肠镜诊疗方式的缺陷，进而提高患者治疗依从性，改善治疗效果[3,4]。
达克罗宁胶浆联合二甲硅油散 及链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用效果分析
达克罗宁胶浆联合二甲硅油散及链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用效果分析作者：段旭娟来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第08期【摘要】目的探讨达克罗宁胶浆联合二甲硅油散及链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用效果。
方法选取2019年2月～3月份在临汾市人民医院经胃镜检查的患者80例作为研究对象，借助完全随机化方法将其分为实验组和对照组，各40例。
对照组采用盐酸达克罗宁胶浆，实验组在对照组基础上联合应用二甲硅油散与链霉蛋白酶颗粒，比较两组病例在服药后的反应，胃镜检查中视野的清晰度。
结果实验组食道、胃腔内无泡沫，视野清晰、患者恶心呕吐程度，明显优于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】祛泡剂;胃镜检查;观察视野;联合用药【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.8..02内镜是消化系统最常用的检查措施之一，因其能够直观查看局部病灶、清晰度较好而逐渐受到医务人员重视。
胃镜是消化道内镜应用率较高的一种，随着无痛内镜在临床上的推广，民众对于胃镜检查检查的接受度逐渐提升，但仍存在检查过程中视野受到胃内黏液及泡沫等因素的干扰，使得检查结果的准确性受到负面影响，而且其检查时间也有所延长。
而链霉蛋白酶则能够通过切断胃黏蛋白肽键、去除胃黏液而减少对胃镜视野的遮挡[1]。
本文以门诊胃镜检查患者80例为研究对象，分析盐酸达克罗宁胶浆联合祛泡剂二甲硅油散、链霉蛋白酶在接受胃镜检查前服用的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年2月～3月本院门诊就诊，且需胃镜检查患者80例，依照随机数字表分成实验组和对照组，每组40例，实验组男24例，女16例，年龄28～75岁，平均（50.51±15.31）岁，对照组男23例，女17例，年龄27～73岁，平均（49.01±15.22）岁。
所有患者均无严重内科疾病，无严重外科疾病。
对比组间一般资料，数据无显著性差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
超细胃镜在临床中的应用体会
ＭＢ均 高于正常 。
甲减患者心肌病变 特征是 心肌 问质 黏液性 水肿 ， 全身 肌 肉有 肌细胞肿大 、 苍 白、 肌浆纤 维断裂 ， 且有空 泡变性 和退 行
性病灶 。甲减时全身组织细胞核酸 、 蛋 白质的合成 、 代 谢及 酶 系统 的活性均减弱 ， 心肌细胞问有黏蛋 白及 酸性 黏多糖沉淀 ， 心肌 张力减退 ， 心脏松 弛 ， 心肌 假性肥大 ， 心肌 纤维问质黏 液 血 清
甲状腺激素可使渗液减少 ， 心肌肌 张力增高 ， 减少问质水 肿及心包积液。１ ９例患者 经用 甲状腺 激素治 疗半月后 ， Ｆ Ｌ、 均 有所上升 ， Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ—ＭＢ均 较治疗 前明显 降低 ， 并且 治 疗前 后经采用 ｔ 检验差异 有统计学意 义。说 明 甲减患者 可存 在心肌损害 ， 甲减治 疗后 ， 患 者胸 闷 、 心悸 、 气 促等 症状 可 缓 解， 部分患者复查心电图 ｓ Ｔ—Ｔ改变可消失 Ｊ 。
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ３ ５卷 第 ５期
－
ｌ ０ ３ ９・
表１ １ ９例 甲减症治疗前后 ｆ ｒ Ｉ 、 Ｆ Ｉ 、 Ｃ Ｋ 、 Ｃ Ｋ—ＭＢ比较 （ ± ｓ ）
３ 讨 论
Ｃ Ｋ 自细胞 内逸 出至血循环。另外 ， Ｔ Ｓ Ｈ通过刺 激腺 苷酸环化 作用于 甲状腺及其他组织细胞 ， 也 可消耗细胞膜的 Ａ Ｔ Ｐ， 从而 酸的逸 出增多。本组 资料 中 １ ９例 甲减患者 经测定 Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ—
４ 参 考 文 献
中肌酶各项升高… 。Ｃ Ｋ升高在急性心肌梗死也 可见 ， 部分 可
误诊为心肌梗死 。甲减 时心肌耗 氧量减 少 ， 患 者可 伴有非特 异性 ｓ Ｔ— Ｔ改变 ， 并可有胸 闷 、 心悸、 心前区不适 等临床表现 ， 般不发生心绞痛 症状 ， 但 当心排出量减 少超 过心脏 耗氧量 减少的程度时 ， 也会 出现 心绞痛 ， 称黏液性水肿心绞痛 。因此
甲减患者心肌病变 特征是 心肌 问质 黏液性 水肿 ， 全身 肌 肉有 肌细胞肿大 、 苍 白、 肌浆纤 维断裂 ， 且有空 泡变性 和退 行
性病灶 。甲减时全身组织细胞核酸 、 蛋 白质的合成 、 代 谢及 酶 系统 的活性均减弱 ， 心肌细胞问有黏蛋 白及 酸性 黏多糖沉淀 ， 心肌 张力减退 ， 心脏松 弛 ， 心肌 假性肥大 ， 心肌 纤维问质黏 液 血 清
甲状腺激素可使渗液减少 ， 心肌肌 张力增高 ， 减少问质水 肿及心包积液。１ ９例患者 经用 甲状腺 激素治 疗半月后 ， Ｆ Ｌ、 均 有所上升 ， Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ—ＭＢ均 较治疗 前明显 降低 ， 并且 治 疗前 后经采用 ｔ 检验差异 有统计学意 义。说 明 甲减患者 可存 在心肌损害 ， 甲减治 疗后 ， 患 者胸 闷 、 心悸 、 气 促等 症状 可 缓 解， 部分患者复查心电图 ｓ Ｔ—Ｔ改变可消失 Ｊ 。
吉林 医学 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ３ ５卷 第 ５期
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ｌ ０ ３ ９・
表１ １ ９例 甲减症治疗前后 ｆ ｒ Ｉ 、 Ｆ Ｉ 、 Ｃ Ｋ 、 Ｃ Ｋ—ＭＢ比较 （ ± ｓ ）
３ 讨 论
Ｃ Ｋ 自细胞 内逸 出至血循环。另外 ， Ｔ Ｓ Ｈ通过刺 激腺 苷酸环化 作用于 甲状腺及其他组织细胞 ， 也 可消耗细胞膜的 Ａ Ｔ Ｐ， 从而 酸的逸 出增多。本组 资料 中 １ ９例 甲减患者 经测定 Ｃ Ｋ、 Ｃ Ｋ—
４ 参 考 文 献
中肌酶各项升高… 。Ｃ Ｋ升高在急性心肌梗死也 可见 ， 部分 可
误诊为心肌梗死 。甲减 时心肌耗 氧量减 少 ， 患 者可 伴有非特 异性 ｓ Ｔ— Ｔ改变 ， 并可有胸 闷 、 心悸、 心前区不适 等临床表现 ， 般不发生心绞痛 症状 ， 但 当心排出量减 少超 过心脏 耗氧量 减少的程度时 ， 也会 出现 心绞痛 ， 称黏液性水肿心绞痛 。因此
胃镜下内痔硬化剂注射治疗的临床应用
·56·□临床研究/Clinical Research胃镜下内痔硬化剂注射治疗的临床应用陈 虎 刘克力 辛 颖 刘 健 敖绩逃 （江西省万载县人民医院，江西宜春 336199）摘要：目的 对比胃镜下内痔硬化剂注射治疗与传统闭合式痔切除术对于内痔的诊治效果。
方法 选取2019年5月至2020年3月江西省万载县人民医院收治的200例内痔患者作为研究对象。
按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各100例。
观察组行电子胃镜辅助注入内痔聚桂醇硬化剂治疗，对照组行弗格森法（Ferguson）闭合式痔切除治疗。
观察手术及术后恢复状况，并对比治疗费用及效果。
结果 观察组手术时间、症状消失时间、术中出血量少于对照组（P ＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）；观察组单次治疗费用低于对照组（P ＜0.05）；两组总有效率对比无显著差异（P ＞0.05）。
结论 电子胃镜辅助注入聚桂醇硬化剂治疗内痔，术后恢复快，并发症少，费用低。
关键词：内痔；胃镜；硬化剂Clinical Application of Injection of Sclerosing Agent for Internal Hemorrhoids under GastroscopeCHEN Hu LIU Keli XIN Ying LIU Jian AO Jitao（People's Hospital of Wanzai County，Yichun Jiangxi 336199，China）Abstract：Objective To compare the effect of injection of sclerosing agent for internal hemorrhoids under gastroscope compared with traditional closed hemorrhoidectomy for the diagnosis and treatment of internal hemorrhoids. Methods From May 2019 to March 2020，200 patients with internal hemorrhoids were selected in People's Hospital of Wanzai County and divided into the observation group and control group，according to the treatment method. The observation group was treated with electronic gastroscopy combined with injection of internal hemorrhoids and laurogol hardener，and the control group was treated with Ferguson closed hemorrhoidectomy. The condition of operation and postoperative recovery were observed，and the cost and effect of treatment were compared. Results The operative time，symptom disappearance time and intraoperative blood loss in the observation group were less than those in the control group（P ＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P ＜0.05）. The single treatment cost of the observation group was lower than that of the control group（P ＜0.05）. There was no significant difference in total effective rate between the two groups （P ＞0.05）. Conclusion Electronic gastroscope assisted injection of laurogol hardener the treatment of internal hemorrhoids has the advantages of quick postoperative recovery，less complications and low cost.Keywords：internal hemorrhoids；gastroscope；sclerotherapy作者简介：陈虎，本科，副主任医师，研究方向：消化内镜治疗。
观察枸地氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹患者的疗效
食管癌手术吻合口瘘是食管癌手术严重额并发症，对患者的身心影响极大。机体能 够摄取优质足量的营养物质可以有效的促进瘘口的愈合。肠内营养管的植入可以简单、 安全、经济、微创，有效的为患者提供机体所需的营养物质；是患者易接受，易耐受的方法。 肠内营养管需植入空肠内才能最大化的发挥其作用，在常规的方法下，成功置入的概率较 低，置管时间长，对患者产生的不适感重。经鼻胃镜导丝引导下肠内营养管置入方法可以 有效解决上述缺点。成功率高，置管时间短，患者易受性好，在临床上优势越发明显，很值 得推广的一种置管方法。
【关键词】食管癌；吻合口 ; 导丝；肠内营养管；肠内营养。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）01-041-01
营养支持是重危病人和术后病人一项不可缺少的治疗措施，是关系到病人预后和康 复的关键措施之一。肠内营养在支持效果、花费、安全性上优于肠外营养，所以肠内营养 近年来受到临床医生的重视。由于食管癌术后吻合口瘘的病人需较长时间的禁食 鼻胃管 管饲容易发生返流和误吸，引发肺部感染，不利于肠内营养支持的实施与效果。肠内营养 管可基本避免营养液的返流或误吸。 食管癌术后吻合口瘘经鼻胃镜导丝引导下肠内营养 管置入的方法 , 取得了较好的效果 。现报告如下 。 1. 材料与方法
1.1 资料 ,32 例患者 男 25 例，女 7 例，年龄 42 ～ 85 岁，平均 62 岁。均为食管癌术后 吻合口瘘患者。
1.2 方法 , 术前准备：所有患者在置管前均口含 2％利多卡因胶浆以降低咽部反射敏 感度，鼻腔也需涂抹 2％利多卡因胶浆。从鼻腔进镜观察，明确吻合口与瘘口和幽门口的 位置，然后进镜到十二指肠降部，此时选取 COOK-METII-35-480 导丝经内镜钳道送入 十二指肠降部及远端以下，慢慢退出内镜的同时持续置入导丝，然后在导丝引导下置入涂 抹有润滑液的 COOK-NJFT-10 营养管。（置入营养管的过程中需将营养管拉直，一点一点 的置入进去。）拔出导丝，置管完毕，用体表导管固定装置固定营养管。完毕后经肠内营养 管注入泛影葡胺明确营养管的具体位置。透片记录。术后经肠内营养管注入肠内营养。
【关键词】食管癌；吻合口 ; 导丝；肠内营养管；肠内营养。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）01-041-01
营养支持是重危病人和术后病人一项不可缺少的治疗措施，是关系到病人预后和康 复的关键措施之一。肠内营养在支持效果、花费、安全性上优于肠外营养，所以肠内营养 近年来受到临床医生的重视。由于食管癌术后吻合口瘘的病人需较长时间的禁食 鼻胃管 管饲容易发生返流和误吸，引发肺部感染，不利于肠内营养支持的实施与效果。肠内营养 管可基本避免营养液的返流或误吸。 食管癌术后吻合口瘘经鼻胃镜导丝引导下肠内营养 管置入的方法 , 取得了较好的效果 。现报告如下 。 1. 材料与方法
1.1 资料 ,32 例患者 男 25 例，女 7 例，年龄 42 ～ 85 岁，平均 62 岁。均为食管癌术后 吻合口瘘患者。
1.2 方法 , 术前准备：所有患者在置管前均口含 2％利多卡因胶浆以降低咽部反射敏 感度，鼻腔也需涂抹 2％利多卡因胶浆。从鼻腔进镜观察，明确吻合口与瘘口和幽门口的 位置，然后进镜到十二指肠降部，此时选取 COOK-METII-35-480 导丝经内镜钳道送入 十二指肠降部及远端以下，慢慢退出内镜的同时持续置入导丝，然后在导丝引导下置入涂 抹有润滑液的 COOK-NJFT-10 营养管。（置入营养管的过程中需将营养管拉直，一点一点 的置入进去。）拔出导丝，置管完毕，用体表导管固定装置固定营养管。完毕后经肠内营养 管注入泛影葡胺明确营养管的具体位置。透片记录。术后经肠内营养管注入肠内营养。
超细胃镜下Introducer法经皮内镜胃造瘘术1例临床分析
超细胃镜下Introducer法经皮内镜胃造瘘术1例临床分析沈林艳;贺学强;唐婷;张清勇;熊震;王沐【摘要】目的探讨超细胃镜引导下Introducer法经皮内镜胃造瘘术(PEG)的临床应用价值.方法 2011年8月11日采用超细胃镜引导下Introducer法PEG治疗1例食管癌患者.结果手术成功,术后无造瘘管周围皮下感染、出血、瘘管滑脱及堵塞等并发症,患者营养迅速恢复,减少静脉补液.结论 Introducer法PEG是肠内营养的一种新的治疗方法,安全、有效、降低医疗费用、并发症少.%Objective To discuss of the clinical application value of Introducer percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) guide by ultrathin gastroscopy. Methods In August 11, 2011, one patient with esophageal carcinoma was treated by Introducer PEG and guided by ultrathin gastroscopy. Results The operation was successful. There were no complications after the operation, such as fistula peripheral subcutaneous infection, bleeding, fistula spondylolisthesis and block. Patients' nutritional status recovered rapidly, reduced intravenous rehydration. Conclusion PEG is a new treatment method for enteral nutrition. It's safe, effective, reducing medical costs, and fewer complications.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2012(021)004【总页数】3页(P325-327)【关键词】超细胃镜;Introducer法;经皮内镜胃造瘘术;临床分析【作者】沈林艳;贺学强;唐婷;张清勇;熊震;王沐【作者单位】中国人民解放军第一八一医院消化科,广西桂林541002;中国人民解放军第一八一医院消化科,广西桂林541002;中国人民解放军第一八一医院消化科,广西桂林541002;中国人民解放军第一八一医院消化科,广西桂林541002;中国人民解放军第一八一医院消化科,广西桂林541002;中国人民解放军第一八一医院消化科,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R573对于各种原因造成的长期吞咽和进食困难，而胃肠道功能健全的患者，肠内营养是其营养支持的首选方式［1］，而鼻胃管是肠内营养的最常用方式，但鼻胃管的长期留置，容易导致鼻黏膜溃疡、食管炎、胃食管反流、吸入性肺炎、鼻软骨破坏等并发症，因此，对于需要长期肠内营养的患者，进行胃造瘘或空肠造瘘是一种有效的新方法和首选方法，并已在临床上得到逐步推广。
达克罗宁胶浆在经鼻腔胃肠减压置管中的应用研究
图 １ 疼痛评估方法 １．３．２ 评估两组患者置管时恶心呕吐发生情况 以 ０分表示无 恶心 呕 吐，１分 表 示 轻 微 恶 心 呕 吐，２分 表 示 较 明 显 恶 心 呕 吐。 分数越高，表示疼痛和恶心程度越高。 １．３．３ 统计两组患者一次置管成功率 一次置管成功率 ＝一 次置管成功例数 ／本组总例数 ×１００％。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行数据分析，计 量资料用（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用 ｔ检验，两样本率的比较采 用 χ２检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果
经鼻腔置管胃肠减压操作是临床应用较多的常规操作，广泛 适用于肠梗阻、急性胰腺炎等患者。然而在经鼻腔插入相关管道 时患者往往感觉鼻腔疼痛、恶心呕吐、异物感等不适，甚至因为强 烈的不适感引起血压、心率、脉氧的改变，严重病例可能导致置管 失败、依从性下降以及诱发其他心脑血管意外事件。目前传统的 置管方法会使患者不适感较强，临床实践效果不尽如人意，因此 寻找一种安全、有效、舒适的鼻腔置管方法尤为重要。本研究在 临床实践中从胃镜检查的准备过程中得到启发，将达克罗宁胶浆 应用到经鼻腔置管的操作中，效果满意，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取本院 ２０１７年 １月—２０１８年 １２月经鼻腔 置胃肠减压管治疗的 ５０例患者为研究对象。其中，男 ２９例，女 ２１例；年龄 ２２～８９岁，中位数年龄 ５８岁；急性胰腺炎 ３２例，肠梗 阻 １８例。将研究对象按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组各 ２５例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 术前常规准备所用器械，选取一次性使用硅橡胶胃 管［５．３ｍｍ（Ｆ１６）扬州市新星硅胶厂］，向患者及家属解释插管 的目的及注意事项，消除恐惧，取得充分理解及配合。全部患者 取侧卧位或平卧位，置管前按照常规流程予以鼻腔清理。 １．２．１ 观 察 组 置 管 前 予 以 达 克 罗 宁 胶 浆 （批 准 文 号： Ｈ２００４１５２３扬子江药业集团）２ｍｌ分次滴鼻，另取少量涂抹于管 道前端 ２０ｃｍ，剩余部分经口缓慢咽下，待患者感觉鼻咽部麻木 感后即可操作。 １．２．２ 对照组 予以适量石蜡油涂抹管壁前端 ２０ｃｍ即可。采 用常规插管方法，插管深度为 ４５～５５ｃｍ。 １．３ 观察指标 １．３．１ 疼痛评估 采取疼痛数字 ／面部表情评分法评估患者插 管时疼痛程度。以数字 ０～１０及相关面部表情示意图（图 １）代 表不同程度的疼痛，０代表无痛，１０代表最剧烈的疼痛，进行数
经鼻腔置管胃肠减压操作是临床应用较多的常规操作，广泛 适用于肠梗阻、急性胰腺炎等患者。然而在经鼻腔插入相关管道 时患者往往感觉鼻腔疼痛、恶心呕吐、异物感等不适，甚至因为强 烈的不适感引起血压、心率、脉氧的改变，严重病例可能导致置管 失败、依从性下降以及诱发其他心脑血管意外事件。目前传统的 置管方法会使患者不适感较强，临床实践效果不尽如人意，因此 寻找一种安全、有效、舒适的鼻腔置管方法尤为重要。本研究在 临床实践中从胃镜检查的准备过程中得到启发，将达克罗宁胶浆 应用到经鼻腔置管的操作中，效果满意，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取本院 ２０１７年 １月—２０１８年 １２月经鼻腔 置胃肠减压管治疗的 ５０例患者为研究对象。其中，男 ２９例，女 ２１例；年龄 ２２～８９岁，中位数年龄 ５８岁；急性胰腺炎 ３２例，肠梗 阻 １８例。将研究对象按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组各 ２５例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 术前常规准备所用器械，选取一次性使用硅橡胶胃 管［５．３ｍｍ（Ｆ１６）扬州市新星硅胶厂］，向患者及家属解释插管 的目的及注意事项，消除恐惧，取得充分理解及配合。全部患者 取侧卧位或平卧位，置管前按照常规流程予以鼻腔清理。 １．２．１ 观 察 组 置 管 前 予 以 达 克 罗 宁 胶 浆 （批 准 文 号： Ｈ２００４１５２３扬子江药业集团）２ｍｌ分次滴鼻，另取少量涂抹于管 道前端 ２０ｃｍ，剩余部分经口缓慢咽下，待患者感觉鼻咽部麻木 感后即可操作。 １．２．２ 对照组 予以适量石蜡油涂抹管壁前端 ２０ｃｍ即可。采 用常规插管方法，插管深度为 ４５～５５ｃｍ。 １．３ 观察指标 １．３．１ 疼痛评估 采取疼痛数字 ／面部表情评分法评估患者插 管时疼痛程度。以数字 ０～１０及相关面部表情示意图（图 １）代 表不同程度的疼痛，０代表无痛，１０代表最剧烈的疼痛，进行数
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经鼻电子胃镜2020例临床应用评估
经鼻电子胃镜2020年例临床应用评估经鼻电子胃镜2020年例临床应用评估【摘要】
目的探讨经鼻胃镜临床实用价值。
方法检查前采用鼻腔麻醉、润滑及观察镜下改变和患者反应。
结果1956例完成经鼻检查全过程，其中1901例（97.2）一次性进镜完成检查。
活检1956例，病理与镜下表现相符1804例（92.2）。
结论经鼻电子胃镜易被患者接受，检查效果良好。
【关键词】
上消化道疾病;经鼻电子胃镜;口鼻两用我院自20xx年3月购置会报告如下。
1临床与方法1.1一般资料2020年例中，男1204例，女816例，年龄591岁，平均（51.509.32）岁。
临床疑为食管疾病156例，胃部疾病1040例，十二指肠疾病536例，残胃及吻合口疾病108例，腹痛待查76例，昏迷者6例，要求体检98例。
1.2方法直视式经鼻经口两用电子胃镜，观察深度3100，视野角120，上经鼻电子胃镜以来，对2020年例患者进行了检查，现将应用体弯曲角度210，下弯曲角度90，左右弯曲角度100，外径5.9，钳道内径
2.0，有效长度1100。
检查前患者禁食4，检查时取左侧卧位。
经鼻插入法1956例。
鼻部操作途径同气管镜，但操作者站在受检者胸前。
插镜前询问有无鼻腔疾病史，检查前15
予以口服利多卡因胶浆半支以达到咽部麻醉及去泡的目的，以呋麻滴鼻剂12滴滴鼻以收缩鼻腔内血管，2的盐酸利多卡因注入较通畅的鼻腔局部麻醉，并用涂抹2的盐酸利多卡因凝胶的16，18小棒（用导尿管制成）由细至粗插入鼻腔以探查鼻腔内径、加强局部麻醉，并达到润滑鼻腔的作用。
小棒插入鼻腔前可用8的盐酸利多卡因喷洒棒身以达到更好的鼻腔麻醉，检查前无须使用解痉剂及镇静剂。
轻柔操作胃镜经鼻前庭、后鼻道达咽部，充气并顺势或嘱患者做吞咽动作时推镜进入食管。
酌情注气、注水及吸引，保持视野清晰，以观察食管、贲门，推镜进入胃底，吸干黏液湖以便观察。
胃镜沿胃小弯经胃底进入胃体，边观察边进镜，经幽门达十二指肠球部，顺时针旋镜配合逆时针调节大旋钮进镜，回旋镜身适度提拉胃镜，观察十二指肠降部，退镜观察胃窦、胃角和胃体，倒镜观察胃体、胃底、贲门，必要时可在食道、十二指肠降部倒镜观察。
用专用活检钳进行活组织检查。
64例因鼻中隔严重弯曲、畸形及鼻腔明显狭小、患有急性鼻炎而予以经口插入，术前给予局部麻醉，插入方法同普通胃镜操作。
2结果1901例（97.2）一次性进镜完成检查全过程，56例因一侧鼻腔进镜受阻而改换另一侧鼻腔经二次插镜成功完成检查过程。
其中6例因食管癌伴食管梗阻普通胃镜未能进镜，换用鼻胃镜后成功进入胃腔，6例因食管癌伴严重食管梗阻，未能进入胃内。
其余病例均进入十二指肠降部观察。
1956例中胃炎1178例，十二指肠球炎404例，食管炎90例，食管溃疡24例，胃溃疡332例，十二指肠球部溃疡464例，复合溃疡176例，食管、贲门癌56例，胃癌26例，吻合口、残胃炎68例，食管静脉曲张26例，胃息肉36例。
活组织检查1956例，病理诊断与镜下表现相符1804例（92.2）。
平均检查时间为5。
检查过程中发生鼻衄36例（1.84），多数在拔镜退出鼻腔时出现，14例为出血极少，自行血止，22例以压迫鼻翼35后出血停止。
发生鼻腔黏膜夹镜16例，放松鼻胃镜旋钮，稍加力拔镜后均成功退镜。
患者对检查的反应按许氏等的标准进行评估1，经鼻进镜1956例中级1734例（88.7），级192例（9.8），级30例（1.5）。
经口进镜64例中级44例（68.3），级16例（24.4），级4例（7.3）。
3讨论鼻胃镜具备普通胃镜的诊断功能，观察时清晰度不亚于普通胃镜，并且基本没有盲区。
由于鼻胃镜的构造，其视野稍小于普通电子胃镜，但不影响观察。
其超级蜂窝光亮非常充足，可获高质量图像，进行录像时图像也非常清晰。
鼻胃镜顶端曲率半径小，在胃角的翻转观察较普通胃镜容易得多，焦距亦更容易调整好。
即使在食道、十二指肠内也可反转观察。
因活检钳道仅2，活检钳相对细小，但由于活检钳跨度为6，较普通胃镜活检钳大，活检组织一般均能满足病理需要，活检的成功与否取决于操作者
的操作技巧和经验，本组活检组织病理诊断与镜下表现的符合率为92.2。
与文献报道相似。
经鼻胃镜在胃腔观察时病人几无恶心反应，故医生可以不受患者干扰，从容地进行细致全面的观察；病人无恶心反应，有利于胃腔的充分展开即使在胃体垂直部也不易遗漏病灶。
特别是对于大弯侧皱襞中的病灶，可嘱咐病人平卧，使大弯侧皱襞展平，利于观察，患者因无明显不适，易于接受及配合。
对于胃底部病变，有时会因为血液或黏液湖中的液体或食物影响观察，亦不宜吸引，怕引起胃镜管道的堵塞，此时可让病人缓缓坐起，黏液湖就会因此而消失，病灶就会显露出来。
昏迷及其它检查不能配合又需胃镜检查者，经鼻胃镜检查是一种确实可行的方法，但检查时必须注意其病情的变化，做好各种监护及抢救准备。
本院6例昏迷病人均在床边完成鼻胃镜检查，明确了上消化道情况，无一例发生意外。
普通胃镜不能通过的上消化道狭窄，可选鼻胃镜检查，了解狭窄长度及狭窄以下部位的情况，并可提高活检的阳性率。
本院运用鼻胃镜直视下食道支架置入，简化了操作程序及缩短了操作时间，患者在接受治疗时痛苦明显减轻。
经鼻进镜还可以直接快速地引导和放置经鼻胃肠引流管或营养管。
【参考文献】
1许国铭，姚银珍，田青，等.鼻胃镜（2）86.临床应用的初步报告.中华消化内镜杂志，2000，17。