经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)的护理PPT课件

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放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会 有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁， 直至胃内固定盘片紧贴胃壁
• 必要时再进入内镜协助确定位置
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
• 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
5、精神因素拒绝进食。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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禁忌证
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接
触的患者。
4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、 心肺功能衰竭等。
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适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由 于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营 养。短时期无生命危险者。
1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。
2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。
3、全身性疾病所致不能吞咽。
4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。
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并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
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并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移
位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为 外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重 的并发症，应手术处理。

◆与胃镜相同:禁食4- 6小时 、清洁口腔！
◆预防性抗生素: 置管时及置管后12小时
◆局部麻醉： 皮肤麻醉 、会厌部麻醉、镇静剂
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操作步骤：穿刺点选择
❖ 通常仰卧位、抬高头部15度来减少误吸。 。
❖ 胃内注气-胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移， 胃壁及腹壁紧密接触
❖ 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光，手指 点在腹壁上胃镜透照的最亮点此为穿刺点，通常 于胃的左上1/4，或于左锁骨中线, 剑突至脐上 1/3处。注意避开血管。
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术
后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤
或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、
心肺功能衰竭等。.精品课件.
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术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！
◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸 部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象等
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胃造瘘管的拔 除
(1)不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃窦道形成后，才 能将管去除。 (2) 拔除胃造瘘管后，拔出后遗留的瘘口可用凡士林纱布填塞或
保护 肠粘膜
屏障
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肠内营养的优点
❖ 符合生理 ❖ 易于消化吸收 ❖ 抗原性弱 ❖ 营养全面
❖ 价格低 ❖ 安全 ❖ 并发症少 ❖ 方法简便
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EN与PN的比较
◆Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为17 % ， PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组为3 % , PN组 为20 %)。

肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
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肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
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放置胃造瘘管
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术后注意事项
• PEG术后6~12h方可行胃内管饲 • PEJ术后即可进行肠内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
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造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
外膨胀 • 指压腹壁寻找最佳穿刺点
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穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
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穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
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内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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– 每8~12h常规冲洗一次 – 每次管饲后冲洗一次 – 不同管饲制剂交替输注时
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胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
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结论
• PEG/J操作简便 安全 并发症少 • 适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输 • 改善营养 提高生活质量 • 增强抗肿瘤治疗的耐受性

56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ 的护理
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。—爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左