严重胸外伤合并溺水诊治体会
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文章编号:1006—6233(2002)03—0229—
02
严重胸外伤合并溺水诊治体会
赵叶飞, 李校传, 何相锋
(浙江省诸暨市人民医院心胸外科, 浙江 诸暨 311800)
摘 要
:
目的:总结9例严胸外伤合并溺水临床诊治方法。方法:所有病例均行呼吸机呼气未正
压支持呼吸,3例行气管切开,1例行纤支镜冲洗吸痰。结果:6例治愈,3例死亡。结论:呼吸机支持和
有效的抗感染是治疗的关键,严重胸腔感染者有必要行胸腔冲洗。
关键词
:
严重胸外伤; 溺 水; 呼吸机
中图分类号: R655 文献标识码:
B
ExperienceofClinictreatmentofseverethoraxtrauma
complicatedwithdrowning
ZHAOYei-Fei,LIXiao-chun,HEXiang-Feng
(ZhuJiPeople’sHospital,CardiovascularDepartmentZhejiangZhuji311800,China)
Abstract:Objective:Todiscusstheclinictreatmentof9casesofseverethoraxtraumacomplicatedwith
drowning.Methods:Respiratorwasusedinallcases,tosupportrespiration,tracheaincisionwasdonein3cas
2
es,andbronchoscopewasusedtoirrigateanddrawsputumin1cases.Result:6caseswerecured,and3cases
died.Conclusion:Respirationsupportingandeffectiveanti-infectionarethekeytothetreatment.Thoraxirriga
2
tionishelpfulinseverethoraxtrauma.
Keywords:Severethoraxtrauma;Drowning;Repirator
严重胸外伤合并溺水病情凶险,伤后可产生多种并发症,病死率较高,呼吸循环功能的维持和抗感染是治疗的关键。本文收集1993年4月至2001年6月9例严重胸外伤合并溺水,进行分析总结报告。1 资料与方法1.1 临床资科:全组9例:男,7例,女,2例,年龄26至65岁,中位年龄47岁,溺水时间为3～8min,其中江河水溺水8例,养殖河蚌水溺水1例,单纯助骨骨折7例,多肋骨折合并血气胸2例,全部病例入院前只作简单现场处理,无昏迷患者。1.2 治疗方法:全部病例入院后常规气管插管,吸痰水,胃肠减压,机械通气,3例第2日改作气管切开,机械通气。单纯肋骨骨折合并溺水不作预防性置胸管,但密切注意呼吸情况,每日复查胸片,有血和(或)气胸者行腔闭式引流,l例行床旁纤支镜检查并吸痰冲洗,入院后全部行广谱抗生素抗炎,培养后采用细菌敏感药,常规用糖皮质激素,近2例使用大剂量沐舒坦。1.3 并发症:伤后出现低钠血症9例,高钠血症1例,脑水肿6例,2例出现胸腔感染,全部病例出现呼吸窘
迫综合症,未发现肾功能衰竭和DIC。
1.4 结果:死亡3例,其中2例为血气胸合并溺水者,
6
例痊愈出院。
2
讨 论
2.1 病理生理:
溺水的病理变化是水进入呼吸道和肺
泡阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化潴留,呼吸道
内的水经肺泡吸收到血液循环,本组患者为淡水淹溺
,
大量水进入血液循环,由于低渗引起血管内溶血性贫
血,低钠血症,低氯血症[1]。由于大量病原菌进入气道
和肺泡,在肿胀的粘膜上极易滋生繁殖,而血气胸的发
生招致胸腔感染,严重胸外伤时致血气胸,肺挫伤本身
严重影响患者的呼吸和循环,而合并溺水后,往往病势
凶险,治疗困难,特别是外伤性血气胸合并淹溺,低氧
和高二氧化碳血症往往出现,肺部感染和胸腔感染也
难以避免,所以死亡率较高,本组2例血气胸合并淹溺
患者出现了严重肺部胸腔感染,虽经积极的抗炎和引
流,仍无法控制而死亡。
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第8卷 第3期2002年3月 河 北 医 学HEBEIMEDICINE Vol.8,No.3Mar.,2002
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2.2 治疗:严重胸外伤病情危重,
治疗应迅速、及时、
果断、正确[2],而合并淹溺后病势更加严重,力争在最短时间内直接进行有效的救冶,我们认为,主要应采取以下措施:2.2.1 急诊抢救:现场清除患者口鼻中的污泥杂草,保持呼吸道通畅,迅速将患者的腹部置于捡救者屈膝的大腿上,头部向下随即按压背部追使呼吸道和胃内的水倒出,但倒水时间不宜过长,且应密切注意助骨骨折和呼吸情况,以免加重胸部创伤延误复苏,现场最好有胸外科和消化内科医师共同进行急救。2.2.2 呼吸机和气管切开:入院后应积极主动气管插管以缓解缺氧和改善通气,同时吸除痰水,吸引前吸入纯氧,并注意吸引时的“无菌”概念,避免院内交叉感染,在估计复苏时间较长的情况下,应及时改作气管切开,这样吸痰和气管内冲洗吸引更为有利,因伤后成人呼吸窘迫综合症难以避免,呼吸机的正确使用极为重要,应根据血气分析指标及时调整呼吸参数,必要时每小时复查动脉血脉气分析,[3]崔祥 等主张用呼气末正压(PEEP)以改善肺间质和肺泡水肿,提高肺泡通气/血流比值,从而提高血氧分压。我们认为尽量维持氧分压在60mmHg以上,而二氧化碳分压在50mmHg以下,对二氧化碳分压不必过分强调在45mmHg以下,因为成人呼吸窘追综合症后粘膜肿胀,弥散功能障碍,二氧化碳的排出也相对困难。同时,床旁纤支镜检查也不失为一种有效的检查和治疗段,在吸入纯氧后,保证在最高的氧饱和度条条件下,快速准确的插入纤支镜,了解气管内粘膜损伤情况,并吸尽痰液和抗生素水冲洗,痰液送细菌学检查避免痰液的口腔污染,提高培养的准确性,本组1例血气胸合并淹溺患者气管切开吸引不尽的情况下,通过纤支镜检查治疗,完全能耐受暂时的缺氧,而且了解到气管内粘膜大片糜烂、坏死。2.2.3 肺部和胸腔感染:抗生素的治疗应以广谱为主,及早使用抗霉菌药。本组l例养殖河蚌水淹溺严重病例,纤支镜痰液培养找到木糖氧化无色杆菌,鲍曼不动杆菌,枯草芽胞杆菌,赛氏葡萄球菌和曲霉菌生长
且细菌数极高,胸水培养也和痰液培养几乎一样,根据
药敏选用菌必治、来立信,甲硝唑和大扶康,但未能控
制,因考虑化学药物行胸腔冲洗可致胸粘膜纤维化,故
未选用稀碘伏和抗生素冲洗,最后死于败血症。
2.2.4 胸外伤的救治:
严重胸外伤合并淹溺尽量采用
保守治疗,创伤后,肺功能较差,难以胜任剖胸探查,肺
叶切除,但对大量血胸则应毫不犹豫地剖胸止血。伤
后引流也是治疗的关键,必要时置上下二根引流管,低
位引流管尽量选用粗管。用二根引流管的目的,一是
保证引流充分,其二是作为不同期冲和吸的作用。在
保证呼吸和循环稳定下,胸腔灌注稀碘伏和抗生素,对
严重病例不失为一种有效的治疗手段,但冲洗后尽量
用大量外用无菌盐水冲洗,以减少化学药物对购膜的
刺激作用,减少胸膜纤维化,我们未对严重胸腔感染患
者进行有效的冲洗,最后导致败血症死亡,也是一个沉
痛的教训,值得深思和反省。如果购腔引流液和气体
较多,尚可作胸腔镜检查和简单治疗。
2.2.5 对症治疗:
沐舒坦具有粘液排除促进作用及溶
解分泌的特性,显著促进排痰,本组最近2例选用沐舒
坦后早期痰量增多,但吸痰容易,我们选用沐舒坦静滴
150mgq8h。激素的应用也极为重要,
以渡过创伤应激
反应。电解质的管理以防止低钠和高钾为主,但本组
一例表现为早期低钠血症,晚期顽固性高钠血症,予控
制钠盐摄入和鼻饲蒸馏水,仍不能缓解。
参考文献
:
[1] 戴自英,等主编.实用内科学[M].第9版,
北京人民卫生
出版社
,1995.510-511.
[2] 李校传,等.严重胸外伤合并多发伤207例诊治体会[J].
浙江临床医学,2000,2(9):577—
579.
[3] 崔祥 ,等主编.实用肺脏病学[M]
1上海科学技术出版
社,1994.601—6091
文章编号:1006—6233(2002)03—0230—
04
优势侧有抽搐与无抽搐电休克治疗精神分裂症的护理观察
李凤英, 殷俊风, 庞桂英
(山东省泰安市精神卫生中心, 山东 泰安 271000)
摘 要
:
目的:观察对照优势侧有抽搐电休克(ECT)与无抽搐电休克在治疗精神分裂症过程中
的副作用,以便采取相应的护理对策。方法:ECT治疗精神分裂症60例,(有抽搐ECT30例,无抽搐
ECT30例)。采用副反应量表(TESS)及自ECT观察量表分析评定治疗过程中的副作用。结果:
有抽搐
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第8卷 第3期2002年3月 河 北 医 学HEBEIMEDICINE Vol.8,No.3Mar.,2002
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