25例胸外伤救治体会

严重胸部损伤患者的急救护理体会【摘要】胸部损伤根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤;根据是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性和闭合性胸部损伤[1] 。

胸部严重损伤时常有严重的合并症,如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。

患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定,需要紧急抢救。

在抢救治疗和护理中,如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗,加强生命体征、合理应用机械通气等措施,对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。

现将我科2011.4—2014.12救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理体会如下。

【关键词】胸部损伤；急救；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0316-011 临床资料1.1 一般资料 75 例严重胸部损伤患者，男性52 例,女性23例;年龄范围为15～70 岁。

平均年龄为39. 6 岁。

车祸致伤33 例,刃器伤18 例,坠落伤和挤压伤17 例,其它7 例。

其中合并血气胸34 例、合并出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。

1.2 方法 75 例严重胸部损伤病人入院后给予积极输血输液及严密监测病情变化的治疗，并依据合并症分别采用机械通气治疗20例、行胸腔闭式引流41例、抗休克及手术治疗18例。

2 结果72 例治愈,死亡3 例,死亡率为4%。

其中：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47 例,死亡2 例；呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗,治愈19 例,死亡1 例。

3 讨论3.1 合并失血性休克的急救护理（1）止血和及时的伤口处理:开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血,因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。

（2）迅速建立有效静脉通路:创伤性出血性休克病人,有效循环血量均有不同程度减少,应迅速建立静脉通道,静脉选择近心端穿刺,对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。

51例胸部创伤病人的急救和护理体会摘要】随着现代社会交通和建筑业的高速发展创伤已经成为威胁人们生命的主要原因。

其中胸部创伤是主要的原因。

胸部损伤分为闭合性和开放性的两大类，闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通，多由于暴力挤压，冲撞或钝器打击胸部所引起。

开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁包括壁胸膜使胸膜腔与外界相通。

多因利器穿通胸壁所造成的。

可导致开放性气胸或血胸影响呼吸和循环功能。

胸部外伤病人病情可轻可重，轻者只有胸壁软组织挫伤和单纯性肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管的损伤导致气胸，血胸有时可导致心脏挫伤，裂伤，心包腔内出血等其他复杂情况。

在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克，稳定生命体征，反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功是至关重要的。

现将我们抢救治疗的51例病人报告如下。

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0285-021 临床资料1.1一般资料胸部损伤患者51例男40例女11例年龄18—69岁交通事故30例刀刺伤12例挤压伤5例跌倒伤4例闭合性损伤32例开放性损伤19例多发肋骨骨折11例胸骨骨折11例气胸18例血气胸11例，在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征监护，病情一发生变化立即报告医生及时做出正确的处理。

1.2 临床表现胸痛主要症状：多位于受伤部位，呼吸时加重，由于胸痛使胸廓活动受限，分泌物或血液堵塞呼吸道，肺挫伤导致的出血淤血或肺水肿或气胸，血胸导致的肺膨胀不全等引起的。

多根多处肋骨骨折时可导致呼吸困难加重，肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。

咯血出现较早且量多者多由于大气管损伤所致，而小气管或肺泡破裂导致肺水肿，毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰，损伤致胸腔大出血者可因血容量骤降，胸腔内大量积气特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流，心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状病人表现为心率加快，血压下降或皮肤湿冷等。

52例重症胸外伤的治疗体会发表时间：2012-05-25T09:22:48.957Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：陈超倪志林[导读] 准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。

陈超倪志林（辽宁省盘锦市第一人民医院胸外科 124010）【摘要】目的总结52例重症胸外伤的治疗体会。

方法回顾性分析2007年3月至2011年5月，53例重症胸外伤的治疗。

结果 53例重症胸外伤治愈49例，死亡4例，死亡率8％。

结论准确的早期诊断，及时、有效、合理的早期处理，积极救治合并症，正确使用呼吸机辅助通气是重症胸外伤治疗的关键。

【关键词】重症胸外伤救治 1 资料1.1本组患者53例，男性：38例，女性：15例。

年龄：16—65岁。

致伤原因：交通伤33例，锐器伤15例，高处坠落伤3例。

胸外挤压伤致创伤性窒息2例，损伤分类：闭合性损伤37例，开放性损伤16例。

合并伤：脾破裂6例，肝破裂3例，创伤性膈疝3例，脊柱性损伤9例。

四肢骨折10例，骨盆骨折3例，颅脑损伤6例。

1.2方法：全组53例中44例行闭式引流术，其中双侧胸腔引流6例。

胸腔穿刺25例。

胸廓内动脉结扎止血4例，心脏修补5例，肺修补12例，右主支气管离断行隆突成型术1例，膈肌修补3例，1例左肺下叶严重挫伤至多个“空洞”咯血，行左肺下叶切除术，气管切开8例，气管插管呼吸机辅助通气8例，胸浮动胸壁行切开内固定5例，床头胸壁外固定架牵引4例。

以上手术包括一次开胸合并手术名称。

合并伤手术有：脾切除5例，脾修补1例，肝修补3例，颅内血肿清除 3例，开放性骨折急诊手术4例。

1.3结果：53例重症病外伤经积极治疗，痊愈49例，死亡4例，死亡率8％，死亡病例中双肺重度挫伤致呼吸衰竭死亡2例，心脏大血管损伤死亡1例，合并重度颅脑损伤死亡1例。

2 讨论重症胸外伤是普胸外科最常见的病种之一。

病人大多伤势较重，合并休克，大量失血，反常呼吸，重症肺挫伤及多种合并伤。

29例胸部创伤导致心搏骤停的复苏与抢救体会我科1995年1月～2005年1月共收治各类胸部创伤患者265例，其中29例因胸部创伤导致心搏骤停，14例为胸部钝性挫伤，15例为穿透性损伤，经抢救存活7例，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组29例，男21例，女8例，年龄8～78岁，平均31.5岁。

致伤情况：火车伤14例，枪弹伤2例，刀砍（刺）伤13例。

火车伤14例均为胸部钝性伤，单侧或双侧多发肋骨骨折，连枷胸；穿透伤中，左前胸10例，右前胸2例，左侧颈胸联合伤2例，右胸背1例。

29例患者来院后出现三无征（无呼吸、无脉搏、无意识），心搏骤停时间1分钟～6小时，30分钟左右有20例，占69%。

2 复苏手术结果胸部钝性伤患者来院时均有呼吸困难，血压低于90/60 mmHg，在较短时间内出现三无征，心搏停止，虽经胸外心脏按压，气管内插管，气管切开，积极的呼吸循环支持，少数病例也予开胸行胸内心脏按压，但未奏效。

穿透伤患者除1例8岁女性患儿来院后约1分钟出现三无征、心搏停止，接诊后即刻予气囊面罩给氧，胸外心脏按压，胸内、静脉内注射肾上腺素，心搏、呼吸恢复，生命征平稳后，X线胸片，见高压气枪子弹嵌入心肌内，因条件所限，转入上级医院专科治疗，随访，至今（约10年）高压气枪子弹仍在心肌内未能摘除，但患儿生长发育均正常。

5例穿透伤患者来院后，血压低、脉搏快均在较短时间内出现三无征，心搏停止，虽经胸外心脏按压，呼吸循环支持，药物支持等诸多措施后，心搏恢复，但均在短暂时间内心搏再次停止，死亡。

其余9例出现三无征、心搏停止复苏成功后，生命征相对平稳，均予开胸手术，手术证实，右肋间动脉损伤1例，右肺中下叶同时损伤1例，右肺上叶、纵隔连同对侧胸腔损伤1例（霰弹伤），左胸廓内动脉损伤1例，心肌损伤，心包压塞2例，左侧颈外动静脉、气管、食管、左肺上叶联合损伤1例，左肺下叶损伤2例。

9例手术患者，2例死亡于手术中，死亡原因，循环支持不力，死于休克，1例死于心衰。

・３６０・山西医药杂志２０１０ｔ４』舅３９誊矩４舅上半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ａｐｒｉｌ２０１０，Ｖ０１．３９，Ｎｏ．４ｔｈｅＦｉｒｓｔ成部位，应提倡多使用。

中药内服可以促进局部血肿吸收，参考文献有利于骨痂生长，效果还是比较明显的。

１天津医院骨科．临床骨科学．北京；人民卫生出版社１９７３．３．５功能锻炼：练功可以防止患肢肌肉萎缩和关节僵硬，（收稿日期：２００９—１０—２０）应强调重视，但应注意以不引起局部剧痛为原则，活动方式作者简介：连福水，男，１９６４年１０月生，副主任医师，福建以肌肉与关节的主动活动为主，要防止有害于骨折稳定的省长泰县医院，３６３９００外力，旋转、重复受伤等因素的影响。

严重胸外伤的急救体会山西焦煤集团公司古交矿区总医院（０３０２００）王亚丽张国忠胸外伤在创伤中的发生比例很高且比较危重，及时合组织低灌注状态及缺氧，常迅速导致一系列并发症而危及理的治疗非常重要。

我科自２００３年１月至２００８年１月共患者生命。

因伤情发展快，救治需争分夺秒，及时正确的早收治严重胸外伤患者３２例，由于诊断及治疗及时，取得较期诊治不仅可直接挽救患者的生命，而且可减轻创伤后继好的效果。

现报告如下。

发性损害，降低脏器并发症的发生率。

因此，加强早期救治１临床资料对提高胸部创伤的救治水平非常重要。

缩短院前时间。

保１－ｌ一般资料：本组男性２３例，女性９例，年龄１５～７２证早期急救质量，胸外伤早期对机体的主要危害是呼吸功岁，平均３１岁。

受伤原因：交通事故１９例，锐器伤６例，跌能障碍和因脏器或血管损伤造成的大出血，可很快危及生伤５例，其他２例。

本组统计病例均是以威胁生命的严重命。

因此，应尽量缩短院前时间，加强院前急救，严重胸部胸外伤：多根多处肋骨骨折。

大量血气胸，严重肺挫伤，心脏创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成大血管损伤等。

其中，多根多处肋骨骨折２３例，有反常呼呼吸道阻塞，必须及时清除，必要时可气管切开［１］。

142例胸部外伤急诊治疗体会胸部外伤是指胸壁、胸膜、肺、气管、食管等胸腔内组织发生损伤的情况。

常见病因有交通事故、跌落、运动受伤等，严重情况下会威胁生命。

作为急诊医师，我在临床工作中遇到了许多胸部外伤的急诊患者，以下是一些治疗体会。

1. 快速诊断对于胸部外伤急诊患者，快速诊断的重要性不言而喻。

因为病情迅速，如果处理不当有可能会导致严重的后果甚至死亡。

在诊断方面，建议采用X线、CT等成像检查手段，以检查胸部脏器的损伤情况。

另外，还应认真观察患者的症状、生命体征等，如呼吸困难、气短、胸痛、血压下降等。

2. 及时采取措施尽管胸部外伤病情多种多样，但在治疗方面，能够做到的一定要及时采取措施。

在不同的情况下，应采取相应的治疗措施，比如胸膜积液和气胸应尽早抽液或抽气等。

3. 有效止痛胸部外伤患者往往会产生胸痛和不适感，这给治疗带来了很大困难。

在这种情况下，治疗师要采取相应的措施，包括使用止痛剂或按摩等方法来缓解疼痛。

当然，具体操作过程中还需注意疼痛的类型和患者的个人情况。

4. 积极观察并避免并发症由于胸部外伤往往伴随着许多不同的症状和并发症，因此在治疗的过程中需要积极观察。

同时，为了避免并发症的出现，治疗师应采取相应的预防措施，如避免深呼吸，注意呼吸道和肺部保护等。

5. 注重心理疏导在治疗过程中，胸部外伤患者的情绪往往处于不稳定状态，治疗师应注意做好心理疏导工作，及时给予支持。

通过与患者的沟通与交流，可以有效地减轻患者的心理压力，并对其健康恢复产生积极的促进效果。

总之，胸部外伤的治疗需要注意多种因素，包括快速诊断、及时采取措施、有效止痛、积极观察以及心理疏导等。

治疗师应根据患者个人情况和病情特点制定相应治疗方案，早日恢复健康。

小儿胸外伤的急救护理体会摘要】总结154例小儿胸外伤的急救护理体会。

护理重点为维持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，积极有效抢救，及时胸腔闭式引流和必要心理护理，可以有效提高抢救成功率。

154例患儿手术治疗57例，非手术治疗97例，治愈率为97.4%；4例死亡。

【关键词】小儿胸外伤急救护理【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0301-02随着社会的发展变化，近年来交通事故和高处坠落伤明显增加，小儿胸外伤也逐年增多，但由于小儿的特有解剖及病理特点，小儿胸外伤往往病情较重，治疗难度大。

结合我院2005年1月至2012年12月共收治14周岁以下小儿胸外伤154例，现将临床特点及急救护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组154例，男90例，女64例；0-2岁20例，3-6岁33例，7-10岁62例，11-14岁39例，年龄最小4个月。

其中车祸伤101例，高处坠落48例，其他伤5例。

闭合伤148例，开放伤6例。

肋骨骨折89例，其中多根多处肋骨骨折53例，单处肋骨骨折36例；血气胸56例，单纯气胸8例，肺挫伤80例，心包填塞2例；胸椎骨折2例；胸腹联合伤30例，其中合并肝脾破裂10例，合并脾挫裂伤8例，膈疝3例，肾挫伤3例；合并脑外伤23例；四肢骨折8例，15例患儿出现失血性休克，合并急性呼吸窘迫综合症（ARDS）3例；仅胸壁软组织挫伤20例。

1.2 治疗与结果154例中手术治疗57例：其中开胸手术24例，3例行膈疝修补及肺修补，1例行心脏修补术，开胸后止血、清创缝合行胸腔闭式引流20例；单纯行胸腔闭式引流19例；剖腹探查8例，行肝修补或脾切除术；四肢骨折采用复位外固定或病情稳定后切复内固定术6例，合并脑外伤及肾挫伤均保守治疗。

本组150例治愈，4例死亡，1例死于高位胸椎骨折合并呼吸功能衰竭，1例因合并脑干损伤而死，1例心包填塞而死，1例因失血性休克就诊过晚而死，病死率2.7%。

基层医院胸部外伤应急救治体会摘要】目的分析总结胸部外伤患者在基层医院的应急救治措施，探讨其临床应用价值。

方法选取我院2008年1月5日-2013年3月10日收治的65例胸部外伤患者，所有患者均根据实际情况采取相应的应急救治策略，包括生命体征检查、有效抢救、呼吸纠正以及机械通气等。

结果患者经应急救治后，痊愈患者有59例，痊愈率为90.77%，患者中有4例死亡，死亡率为6.15%，另2例患者于手术前转院，后1例治愈，1例死亡。

结论胸部外伤及时有效治疗是保证患者生命，提高患者生存率，降低患者死亡和致残率的关键，各基层医院应增强对医务工作者胸部外伤的急救措施系统性培训，提高胸部外伤的救治成功率。

【关键词】胸部外伤应急救治临床价值【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0297-02胸部外伤是指一种主要以胸部外伤作为主要症状的急性病症，这是医院胸外科室中的多发性创伤[1]。

近年来，随着社会的迅猛发展，交通以及高层建筑的不断增加，胸部外伤的发生率也呈现出明显的上升趋势，成为日常生活中威胁人类生命健康的一大杀手。

据统计，每年胸部患者的死亡人数占死于创伤的患者总人数的25%，而胸部外伤的致残率也明显高于创伤性伤害。

胸部作为人体多种脏器的聚集处，此处外伤常会伴随身体脏器的连带性直接损伤，进而常会导致患者出现呼吸系统、循环系统出现严重的生理和功能性紊乱，危机患者生命。

因此，对于胸部外伤患者而言，及时救治是挽救生命，恢复健康的重要保证。

本文选取我院2008年1月5日-2013年3月10日收治的65例胸部外伤患者，所有患者均根据实际情况采取相应的应急救治策略，现将结构报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月5日-2013年3月10日收治的65例胸部外伤患者，男55例，女10例，患者年龄为14～78岁，平均年龄为（41.97±7.34）岁；按照不同的外伤原因可分为：车祸患者33例，坠落伤患者5例，挤压伤患者4例，锐利器械伤患者23例；按照不同的受伤病症可分为：闭合性胸外伤患者47例，其中包括肋骨骨折、锁骨骨折以及血气胸等；开放性胸外伤患者8例，其中多处肋骨骨折、胸椎骨折以及脑部挫伤等。

严重胸外伤的治疗体会【摘要】目的探讨严重胸外伤的外科综合治疗，降低死亡率，减少并发症。

方法本组患者32例，其中单纯胸腔闭式引流20例，即时开胸探查以及观察效果不理想中转探查11例，其中肺破裂修补2例，主支气管断裂吻合1例，下肺静脉破裂修补1例，心房破裂修补2例，连枷胸钢板固定1例。

另外合并隔疝修补2例，肝破裂修补1例，脾破裂切除1例。

结果经治疗痊愈30例，死亡1例，转诊1例。

结论严重胸外伤的患者病情复杂，危重，必须迅速及时正确地早期诊断并采取有效的治疗，可有效地防止急性呼吸循环功能衰竭的发生，可提高严重胸外伤患者的治愈率。

【关键词】严重胸外伤；治疗严重胸外伤是基层医疗机构比较常见的疾病，胸廓的完整性受到破坏，累及重要脏器损伤易致呼吸循环功能障碍，如不及时有效地进行处理可迅速致死。

因此早期积极处置，防止并发症发生，可大幅度降低死亡率。

现将2002年1月至2011年12月作者救治的32例严重胸部外伤患者的临床资料报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组32例，男26例，女6例；年龄8～65岁，平均36岁。

受伤原因：交通事故26例，锐器伤2例，工伤致挤压伤4例。

其中多发肋骨骨折19例；单侧连枷胸4例；双侧连枷胸1例；复合伤6例；开放性胸外伤并胸内脏器破裂2例。

30例闭合伤均伴有不同程度的血气胸，肺挫裂伤18例，主支气管断裂2例，创伤性膈疝2例，肺静脉破裂1例。

合并创伤性休克9例。

1.2方法单纯胸腔闭式引流20例，即时开胸探查以及观察效果不理想中转探查11例，其中肺破裂修补2例，主支气管断裂吻合1例，下肺静脉破裂修补1例，心房破裂修补2例，连枷胸钢板固定1例。

另外合并隔疝修补2例，肝破裂修补1例，脾破裂切除1例，四肢骨折固定2例。

2结果全组30例经积极治疗，患者均痊愈出院，经随访无后遗症出现。

死亡1例，因患者双侧连枷胸合并创伤性休克，入院后出现呼吸循环衰竭，抢救无效死亡。

另1例儿童闭合性胸外伤致严重气胸，经闭式引流后一直无好转，7 d后转上级医院进一步治疗，证实为主支气管断裂，手术治疗。

胸部损伤39例治疗体会胸部损伤可发生严重的呼吸困难和循环障碍，甚至危及生命，其急救治疗非常重要。

我们2003年1月~2005年1月共收治39例，现报告如下。

资料与方法一般资料：39例，其中男31例，女8例；20～30岁20例，31～40岁15例，40岁以上4例；工人25例，农民5例，学生2例，其他7例。

伤因分类：坠落伤21例(53%)，车轮扎伤9例(23%)，挤压伤5例(12．8%)，重物压伤4例(10%)；本组病例属闭合性损伤无内脏损伤7例(17．9%)，闭合性损伤有内脏损伤9例(23．1%)，开放性非穿透伤1 9例(48．7%)，开放性穿透伤4例(10%)；有骨折(肋骨骨折,锁骨骨折，肩胛骨骨折,四肢骨折)29例(74．4%)，无骨折10例(25．6%)，有血气胸27例(69．2％)，内脏破裂9例(23．1％)，损伤性窒息3例(7．7%)。

伤后来院时间：伤后2小时来院者31例，8小时以内者8例。

治疗方法：根据本组的伤情，除采用抗休克、止痛、吸氧、输血、补液等措施外，对10例肋骨骨折患者，使用胶布胸壁固定者4例，肋间神经阻滞者6例；对24例血气胸的患者，施行胸腔穿刺排液排气者10例，胸腔闭式引流者17例；手术者4例，其中行肺缝合术及肺叶切除术者2例，膈肌破裂行修补者2例。

对于湿肺的处理及预防：(1)辅助排痰法：医护人员立于患侧，以两手轻压伤侧，令患者咳嗽，以促使排痰。

此法对湿肺的预防和治疗是有良好效果的，尤其是对伤后气管分泌物较多，又无力咳的老年患者，可达到排除气管内分泌物的目的。

(2)止痛：胸部损伤的患者均有严重疼痛，影响排痰，较易诱发湿肺。

我们对止痛的处理是在早期即投給足量的止痛剂和及时的胸壁胶布固定、肋间神经阻滞等，常能达到止痛目的，从而防止湿肺的发生。

(3)抗生素的应用：为了防止肺部的并发症，适时地使用广谱抗生素以预防感染。

(4)鼻导管吸痰法：对辅助排痰不够满意和无力咳嗽的患者,采用鼻导管吸痰法。

重症胸外伤的急救护理体会随着现代工业和交通的不断发展，胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有定隐蔽性，易并发发伤，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难 2010年1月～2011年1月，我科收治42例重症胸外伤患者，运用护理程序对其进行急救护理取得较好效果，现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料本组42例，男30例，女12例，平均年龄32.1岁。

伤因：交通伤20例，刀斧伤8例，重物砸伤11例，坠落伤3例。

损伤类型：肋骨骨折致反常呼吸9例，血气胸11例，肺挫伤10例，多发伤12例。

2 急救措施2.1 维持呼吸道通畅,保证有效呼吸2.1.1 气道通畅严重胸外伤气道通畅时抢救的关键,由于呕吐物、口腔血块或泥沙、痰、分泌物及舌后坠等均可阻塞气道,导致呼吸受阻、乏氧、窒息,因此应迅速清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开,保持呼吸道通畅。

2.1.2 吸氧同时给予高流量吸氧,吸氧可以提高肺泡内的氧浓度,促进肺部气体交换,保持组织和器官的正常血氧供应,特别是脑组织氧的供应,以维持正常的生命活动。

2.1.3 严重者呼吸机辅助呼吸如意识障碍加深,同时血气分析血氧分压≤60%,应果断采取气管切开,呼吸机辅助呼吸,维持有效的血氧供应。

本组34例行气管插管,8例行气管切开,均呼吸机辅助呼吸,8例因伤情严重,抢救无效死亡。

其余积极抢救、精心护理后康复出院。

2.2 胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭,变开放性气胸为闭合性气胸。

2.3 迅速建立静脉通路,快速补充血容量严重胸外伤均存在血容量不足和微循环障碍,早期快速补充血容量是抢救成功的关键。

故应建立两条以上的静脉通路,必要时深静脉置管,以快速大量补液。

配血,输血,及时补充有效循环血量,根据心电监测,血流动力学监测及时调整补液速度,纠正酸碱失衡,为后续治疗赢得时间。

2.4 胸腔闭式引流严重胸外伤多合并肋骨骨折、血胸、气胸,特别是张力性气胸,应立即行胸腔闭式引流术,以引出积气,积液,恢复胸腔内负压。

32例重型胸外伤患者的护理体会梁丽【摘要】重型胸外伤及其合并伤是胸外科常见的创伤性疾病,其特殊的解剖位置伤后往往引起急性呼吸循环功能障碍.伤情紧急、复杂,且多合并其他重要脏器组织的损伤,及时正确的治疗和护理是提高救治成功率的关键[1].2010年10月至2011年10月我科共收治重型胸外伤患者32例,经及时急救与护理均痊愈出院,先将急救与护理体会报告如下.1 临床资料本组男21例,女11例.年龄19 ～61岁,车祸伤22例,坠落伤7例,锐器伤3例,其中多发肋骨骨折及肺挫裂伤17例,胸外伤合并脾破裂3例,合并颅脑损伤7例,合并四肢骨折5例.2 护理2.1 急救护理2.1.1 迅速解除呼吸道梗阻,保持呼吸道通畅立即清除口腔及咽部血块、呕吐物及分泌物,必要时用舌钳牵开后坠的舌根或托起下颌,使呼吸道通畅.血压平稳无禁忌证的患者应取半卧位,休克或昏迷患者取平卧位头偏向一侧,以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息,严重肺挫裂患者禁健侧卧位以防伤侧积血,流入健侧支气管引起窒息,若呕吐物堵塞呼吸道应立即进行吸痰,同时给予高流量吸氧(4～6 L/min)改善患者缺氧状态[2];必要行气管插管或气管切开.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)023【总页数】2页(P104-105)【关键词】重型胸外伤;护理;体会【作者】梁丽【作者单位】477150 河南省郸城县第二人民医院【正文语种】中文重型胸外伤及其合并伤是胸外科常见的创伤性疾病，其特殊的解剖位置伤后往往引起急性呼吸循环功能障碍。

伤情紧急、复杂，且多合并其他重要脏器组织的损伤，及时正确的治疗和护理是提高救治成功率的关键[1]。

2010年10月至2011年10月我科共收治重型胸外伤患者32例，经及时急救与护理均痊愈出院，先将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料本组男21例，女11例。

年龄19～61岁，车祸伤22例，坠落伤7例，锐器伤3例，其中多发肋骨骨折及肺挫裂伤17例，胸外伤合并脾破裂3例，合并颅脑损伤7例，合并四肢骨折5例。

39例重症胸部损伤患者的急救护理体会【摘要】目的：总结39例重症胸损伤的急救护理方法和要点。

方法：对我科2021 年1月-2021年12月收治的39例重症胸外伤患者在急救护理中加强伤情评估及急救配合处理，呼吸道护理，疼痛管理，胸腔闭式引流管的护理，外伤伤口护理，心理护理等。

结果：治愈或好转出院37例，无护理并发症，死亡2例。

结论:重症胸外伤常伴有各种复合伤，病情复杂、多变，正确有效的护理可以减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】重症胸外伤；急救护理；体会近年来，随着我国交通事业的发展，胸部损伤发生率不断增高，且重症患者的比例也在加大[1]。

而重症胸部损伤病情复杂，多变，发展快，常伴有多种复合性损伤，并发症多，死亡率高[2]。

在临床抢救、治疗、护理过程中需高度重视。

作为临床一线护士需做到第一时间全面正确的病情评估、分析判断导致影响生命体征的可能原因，积极配合进行有效的急救处理。

同时，在患者住院期间，需根据每位患者的具体损伤情况，给予个性化的全面护理。

现对我科2021年1月至2021年12月共收治的39例重症胸部损伤患者的急救护理总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料收集我科2021年1月-2021年12月收治的重症胸部损伤患者共39例，其中男性32例，女性7例，年龄21-76岁，平均年龄56.8岁。

因交通事故致伤17例，高处坠落伤8例，跌倒摔伤8例，刀刺伤3例，枪击伤1例，物品砸伤1例、牛撞伤1例。

多发肋骨骨折35例，其中出现连枷胸1例，并发血气胸22例，血胸4例，创伤性膈疝1例，伴有四肢、脊柱或骨盆骨折21例，伴有颅脑损伤4例，伴有腹部闭合性损伤致脾损伤2例、肝挫伤1例、肾挫伤1例、腹腔内多发实质性和空腔脏器同时损伤1例；刀刺伤致血气胸3例；枪击伤致血气胸、胸腔异物1例。

1.2 急救处理方法本组患者入院时迅速评估判断伤情，首先处理危及生命的损伤，积极救治呼吸、循环功能衰竭。

其中20例行急诊胸腔手术治疗，另有11例治疗过程中因胸腔积液、积气量较多，影响患者的肺复张而行床旁胸腔闭式引流术进行引流处理。

25 例外伤性心脏破裂的救治体会摘要：目的总结外伤性心脏破裂的救治体会，探讨外伤性心脏破裂的救治方法，提高抢救成功率。

方法回顾性分析2005 年1 月—2015年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料，包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等。

结果 25 例患者均开胸手术，22 例抢救成功，3 例死亡，其中2 例死于失血性休克、循环衰竭，1 例为术后多器官功能衰竭死亡。

结论外伤性心脏破裂是急症，病情凶险，早期发现，准确诊断，及时开胸心脏破裂修补手术是抢救成功关键，术中经食道心脏超声检查可避免漏诊隐蔽性损伤。

关键词：外伤性心脏破裂；开胸手术；经食道心脏超声【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0015-02外伤性心脏破裂是胸部外伤中的极为凶险的病症，若救治不及时死亡率高达50%，大部分患者在院前已死亡，死亡原因主要是心包填塞及失血性休；部分患者及时转送至医院，因为外伤因素，往往合并其他器官损伤，在检查和诊断过程中带来困难，救治难度高［1-2］。

本研究回顾性分析了2005 年1 月—2015 年1 月福建省立医院心外科25 例外伤性心脏破裂的患者的临床资料，包括致伤因素、心脏破裂位置、手术方式、治疗效果等，探讨外伤性心脏破裂的早期诊断要点、手术方式及疗效等，以提高抢救成功率。

1 临床资料和方法1.1 一般资料本组患者共25 例，其中男性23 例，女性2 例，年龄15~55 岁，平均（26.8±3.6）岁。

锐器伤23 例，包括22 例刀刺伤和1例弹片伤，钝器伤2 例。

致伤部位均在心前区附近，23 例位于左前胸，1例位于最腋中线，1 例位于剑突下。

右心室破裂15 例（1 例合并室间隔穿孔），左心室破裂4 例（1 例合并二尖瓣后前乳头肌断裂），左心房破裂3 例，右心房破裂3 例。

受伤到就诊时间30min—220min，20 例有不同程度失血性休克表现，13 例神志淡漠，4 例出现浅昏迷，1 例中度昏迷，7 例神志清楚。

对严重胸外伤诊治的体会随着现代社会的不断发展，交通及高层建筑的日益增加，胸外伤在创伤中所占比例逐渐增加，严重的胸外伤常伴有呼吸和循环功能障碍，且多合并其它部位及脏器的损伤，病情重，死亡率高，早期积极有效的治疗显得尤为重要[1]。

现将我院2012年收治的胸外伤63例回顾分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2012年共收治胸外伤63例，其中严重胸部损伤31例，车祸伤21例，高处坠落伤8例，刀刺伤2例。

31例中除刀刺伤外均有多发肋骨骨折，均合并有血胸或血气胸，有反常呼吸21例，伴有脾破裂7例，颅脑外伤6例，肝脏损伤2例，脊柱及四肢骨折19例。

1.2 治疗情况全组患者采用非手术保守治疗8例，治疗方法包括肋骨骨折的胸部外固定；中等量血气胸行胸腔闭式引流；严重的肺挫伤、排痰困难行气管插管，必要时行气管切开呼吸机辅助呼吸等；对于多发性肋骨骨折伴连枷胸，进行性血气胸、肺、支气管裂伤、心前区刀刺伤、胸腹联合伤等行急诊剖胸探查手术，共23例，其中行多发肋骨骨折肋骨环抱器内固定术16例，肺修补术14例，心脏修补及心包开窗引流术2例，肋间血管、胸廓内血管结扎止血术3例，膈肌修补术2例。

1.3 治疗结果本组治愈29例，死亡2例（失血性休克l例，心脏破裂l例）2 讨论（1）由于胸部的损伤影响到人体呼吸、循环两大系统，其中部分患者病情危急而复杂，故早期做出正确的诊断，及时的救治是提高患者治愈率、生存率的关键。

有下列情形之一应视为严重胸外伤：①多发性肋骨骨折呈连枷胸；②中等量以上的血气胸；③张力性气胸；④开放性血气胸；⑤严重的肺挫伤、创伤性湿肺；⑥气管及支气管裂伤；⑦心脏大血管损伤。

对于严重而危急的胸外伤，其首要任务是抢救生命，胸外伤救治的理想目标：有效的通气、循环的基本稳定、胸廓的完整、肺复张良好、合并伤的正确处理[2]。

（2）多发性肋骨骨折的处理：多根、多段的肋骨骨折是一種严重的创伤，可产生胸壁浮动，造成反常呼吸，引起低氧血症、呼吸衰竭。

救治50例胸外伤的体会发表时间：2011-08-22T15:38:15.310Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：刘成[导读] 随着车辆及高层建筑增多，交通事故、高处坠落增多，胸外伤发病明显上升，多见肋骨骨折，病死率超过10％。

刘成（柳州工人医院急诊科广西柳州 545005）【摘要】目的：总结严重胸部外伤的救治特点。

方法：回顾性分析我院2005年10月至2010年10月收治的50例严重胸外伤的临床资料。

结果：治愈44例，死亡6例。

结论：恢复胸壁的稳定性，治疗肺挫伤，坠积性肺炎及积极治疗多发伤是救治的关键。

【关键词】严重胸外伤；多发肋骨骨折；诊断；治疗【中图分类号】R655 【文献标识码】B随着车辆及高层建筑增多，交通事故、高处坠落增多，胸外伤发病明显上升，多见肋骨骨折，病死率超过10％。

1 临床资料1.1一般资料全组50例，男性46例，女性4例；年龄17—89岁，平均45岁。

受伤入院30分钟到3天。

致伤原因：交通事故34例，高处坠落10例，跌倒摔伤6例。

多发肋骨骨折均位于前、侧胸壁；单侧40例，双侧10例。

骨折累及的肋骨从第一肋到第十肋，3～9根。

50例均合并血(气)胸，临床证实肺挫裂伤10例(20％)。

其他合并伤：肝脾破裂6例，肠破裂6例，锁骨骨折8例，脑挫裂伤2例，骨盆骨折2例，四肢骨折4例。

全组病人均伴有胸痛、浮动胸壁及不同程度的呼吸困难。

其中10例为外院转来病人伴有肺不张及不同程度的呼吸衰竭。

1.2辅助检查首选胸片，如存在血气胸，可先行胸腔闭式引流术，对于病程较长的患者通过连续的胸片检查了解病情演变。

进一步胸部CT检查可以立体的了解胸部情况，胸部CT有利于肺挫裂伤的诊断，对于合并伤应进行相应的专科检查。

1.3治疗方法胸腔闭式引流50例，全部胸带包扎固定，其中机械通气、巾钳牵引外固定、行脾切除各2例，肝修补、锁骨骨折内固定术、肱骨骨折内固定术各4例，肠破裂修补6例。

全组病人均给予抗生素抗感染，预防休克、应激性溃疡，输血、补液、充分供氧、镇痛治疗。

重症胸部创伤救治体会60例摘要目的：提高重症胸部创伤的抢救成功率和存活率。

方法：回顾性分析收治重症胸部创伤患者60例。

结果：急诊手术45例，胸腔闭式引流15例，死亡2例，58例抢救成功，存活至今无严重并发症。

结论：胸部创伤是常见的外科创伤之一，正确把握手术时机，可获得满意的治疗效果，降低死亡率。

关键词胸部损伤创伤抢救近年来随着交通意外事故、建筑工地和打架斗殴等意外事故的不断上升，胸部创伤也呈现增多和加重趋势［1］，是导致死亡的创伤类型中仅次于颅脑伤的第2位原因，胸部外伤患者如果能在受伤后立即得到及时、正确的诊断和救治，将能大大提高抢救成功率。

2005年6月～2010年6月收治胸部创伤患者60例，分析如下。

资料与方法本组患者60例，男48例，女12例，年龄13～68岁，平均33岁。

受伤原因：车祸35例，建筑工地摔伤12例，菜刀砍伤+匕首刺伤10例，其他3例。

受伤部位：右胸17例，左胸32例，双侧11例。

其中同时合并其他部位受伤的13例，包括脑外伤4例，心脏破裂致急性心包填塞2例，腹部多脏器损伤7例。

21例就诊时血压＜12/8kPa，出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速等休克症状。

治疗方法：清创缝合及胸腔闭式引流15例，引流量600～1500ml，手术内固定浮动胸壁8例次，剖胸探查35例，行肺裂伤修补23例，左上肺段切除1例，左下肺叶切除3例，肺修补2例，膈肌裂伤修补8例，心脏穿通伤修补2例次，肋间动脉断裂结扎止血7例次，食管破裂修补2例次，剖腹行脾破裂修补4例，肝裂伤修补1例，脾脏切除2例。

结果全组死亡2例，1例死于受伤时间过长导致的失血性休克，另1例死于合并的严重颅脑外伤。

其余58例存活，住院治疗18～43天后陆续出院，无严重并发症。

讨论创伤性失血性休克的治疗：胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡［2］。

在重症胸部创伤的治疗中，创伤性失血性休克的复苏是决定急诊抢救成败的一个关键。