严重胸外伤治疗体会

严重胸部损伤患者的急救护理体会【摘要】胸部损伤根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤;根据是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性和闭合性胸部损伤[1] 。

胸部严重损伤时常有严重的合并症,如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。

患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定,需要紧急抢救。

在抢救治疗和护理中,如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗,加强生命体征、合理应用机械通气等措施,对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。

现将我科2011.4—2014.12救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理体会如下。

【关键词】胸部损伤；急救；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0316-011 临床资料1.1 一般资料 75 例严重胸部损伤患者，男性52 例,女性23例;年龄范围为15～70 岁。

平均年龄为39. 6 岁。

车祸致伤33 例,刃器伤18 例,坠落伤和挤压伤17 例,其它7 例。

其中合并血气胸34 例、合并出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。

1.2 方法 75 例严重胸部损伤病人入院后给予积极输血输液及严密监测病情变化的治疗，并依据合并症分别采用机械通气治疗20例、行胸腔闭式引流41例、抗休克及手术治疗18例。

2 结果72 例治愈,死亡3 例,死亡率为4%。

其中：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47 例,死亡2 例；呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗,治愈19 例,死亡1 例。

3 讨论3.1 合并失血性休克的急救护理（1）止血和及时的伤口处理:开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血,因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。

（2）迅速建立有效静脉通路:创伤性出血性休克病人,有效循环血量均有不同程度减少,应迅速建立静脉通道,静脉选择近心端穿刺,对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。

对严重胸外伤诊治的体会中图分类号：r655 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01随着现代社会的不断发展，交通及高层建筑的日益增加，胸外伤在创伤中所占比例逐渐增加，严重的胸外伤常伴有呼吸和循环功能障碍，且多合并其它部位及脏器的损伤，病情重，死亡率高，早期积极有效的治疗显得尤为重要[1]。

现将我院2012年收治的胸外伤63例回顾分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2012年共收治胸外伤63例，其中严重胸部损伤31例，车祸伤21例，高处坠落伤8例，刀刺伤2例。

31例中除刀刺伤外均有多发肋骨骨折，均合并有血胸或血气胸，有反常呼吸21例，伴有脾破裂7例，颅脑外伤6例，肝脏损伤2例，脊柱及四肢骨折19例。

1.2 治疗情况全组患者采用非手术保守治疗8例，治疗方法包括肋骨骨折的胸部外固定；中等量血气胸行胸腔闭式引流；严重的肺挫伤、排痰困难行气管插管，必要时行气管切开呼吸机辅助呼吸等；对于多发性肋骨骨折伴连枷胸，进行性血气胸、肺、支气管裂伤、心前区刀刺伤、胸腹联合伤等行急诊剖胸探查手术，共23例，其中行多发肋骨骨折肋骨环抱器内固定术16例，肺修补术14例，心脏修补及心包开窗引流术2例，肋间血管、胸廓内血管结扎止血术3例，膈肌修补术2例。

1.3 治疗结果本组治愈29例，死亡2例（失血性休克l例，心脏破裂l例）2 讨论（1）由于胸部的损伤影响到人体呼吸、循环两大系统，其中部分患者病情危急而复杂，故早期做出正确的诊断，及时的救治是提高患者治愈率、生存率的关键。

有下列情形之一应视为严重胸外伤：①多发性肋骨骨折呈连枷胸；②中等量以上的血气胸；③张力性气胸；④开放性血气胸；⑤严重的肺挫伤、创伤性湿肺；⑥气管及支气管裂伤；⑦心脏大血管损伤。

对于严重而危急的胸外伤，其首要任务是抢救生命，胸外伤救治的理想目标：有效的通气、循环的基本稳定、胸廓的完整、肺复张良好、合并伤的正确处理[2]。

（2）多发性肋骨骨折的处理：多根、多段的肋骨骨折是一种严重的创伤，可产生胸壁浮动，造成反常呼吸，引起低氧血症、呼吸衰竭。

一
色， 有无气泡溢出； 定时更换引流瓶等 ， 严格无菌操作 ； 鼓励 患者进行有效咳嗽排痰 、 深呼吸 ， 变换体位 。若伤后 出现失 血性休克 ， 大量输血 、 液后仍不能纠正 ， 腔引流量超 经 输 胸 过 ２ ０ｍ／ ， ０ ｌ 持续 ３小时 以上 ， ｈ 则为胸 内进行性血 胸 ， 应报 告医生及时处理 。术后持续漏气 ４ ８小时 以上或 ｘ线示肺 不张 ， 为支气 管裂伤或肺组织严重裂伤 ， 即做好术前准备 ，
４ ２． ６
［］ ３ 孙颢 洁 ， 李永梅 ， 刘红君 ． 重症胸外 伤并 呼吸窘迫综合症机械通 气 的气道监护［ ］ Ｊ． 沈阳医学 院院报 ，０ ６ ８４：７ ～ ７ ． ２０ ，（）２４ ２ ５ ［］ ４ 宁资社． 呼吸机在重症胸外 伤治疗 中的应 用［］临床军 医杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， ４（）５ ０ ５ ０ ６ ３ ４： １－ １． １
［］ 格林斯． ５ｗ． 胸部损伤Ｅ ］ Ｍ ． ： 海翻 上海 ｆ 译出版公司出 ， ８： 版 １７ ９
２ ２
的保证
患者入院后及时检查伤 口部位。若患者有心前区
参 考 文 献
［］ １ 顾恺 时． 心外科 手术 学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ，９ ５ 胸 Ｍ］北 人 １８ ：
４ ７．０
２１ 纠正 呼吸 、 环紊 乱是 抢 救 胸 外 伤 的关 键 ． 循
胸 腔 为 重
要器官心肺所在 ， 严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱 ， 如不及 时纠正 ， 可迅速导致死亡 ［ ］保持呼吸道通畅 ， １。 严重胸部创 伤 患 者 呼 吸 道 内 常有 血 液 、 泌 物 、 水 等 瘀 积 ， 造 成 呼 分 泥 易 吸道阻塞 ， 必须及时清除， 必要 时可气管切开［ ］ 伤情严重 ２。 者 出现呼吸功能 障碍 ， 引起低氧血症 ， 一般给氧方法无法纠 正， 均应给予机械通气治疗【］早起应用呼吸机可以保证潮 ３。 气量 ， 高血氧浓度 ， 枷胸有胸壁反常运动时 ， 起到 内 提 连 可 固定的作用 【 。 ４ 根据病情将患者安置于适宜的体位 ， 即观 】 立 察意识 、 瞳孔 、 生命体 征变化及面色 、 口唇 、 甲床颜色 、 呼吸 频率 、 节律 、 深浅度和双肺 呼吸音 、 肢端温度 ， 注意有无心包 填塞征象 ， 若发现患者休克或 呼吸困难 时 ， 即输氧 ， 立 建立 两 条 以上 静 脉 通 道 ， 人 平 衡 液 ， 血 、 验 血 、 血 ， 充 输 备 急 输 补 血容量 ， 以纠正休克 和改善组织缺氧状况 。 做好各项术前准 备 ，根据血压及尿量调节好输液量和速度。本组损伤后休 克、 血气胸 、 心脏损伤患者 经严密观察 ， 及时抢救或手术 ， 均

肝 脾破 裂 。本 组 ７例开放 性气 胸 ， 于院 前 已 由 １０ ２
予 棉垫覆 盖创 口， ２例 张力 性 气胸 ， 中 １例 壁 穿 其 刺 大号 静脉 针 减 压 后 胸 腔 引 流 ， １例 由原 来 的 另
引流管 重新 置入粗 引流 管 ， 抢救成 功 。 均 ２ ３肋 骨 骨 折 的 处 理 ． 多 数 单 纯 肋 骨 骨 折 予 固定 、
［ 章 编 号 ］ ０ １ ８ ４ ２ １ ）４ ０ ４ — ０ 文 １０ — １Ｘ《０ １ Ｏ — Ｏ ３ ２
人 力资源 的 重 视 ， 科 锐 器 损 伤 发 生 率 已 大 幅 度 我 降 低 。２ １ 年 ３月 至 今 ， 发 生 ３例 锐 器 伤 。 ０ ０ 仅 ２ １ 年 元月 全科 １ ０１ ３名 护 士 体 格 检 查 化 验 室 指 标 合格 。在 深 感 乐 观 的 同时 ， 我们 将 更 加 重 视 对 锐 器损 伤 的防控 。
例 ， 龄 １— ８ 年 ３ ２岁 ， 中 ３ 其 ０— ５ ５岁 的 占 ７ ％ 。 ８ 单 纯胸 部外 伤 １２例 （ ０ ９ ） 复 合 伤 ２ ０ ７ ．％ ， ５例 （ ９ ２． １ ） 伴 有休 克 ５例 。 ％ ， １ ２外 伤原 因 交 通事 故 ９ ． ５例 （ ４ ８ ） 坠落 伤 １ ７ ．％ ， ６ 例 （ ． ％ ） 锐 器伤 １ １ ８ ， １ Ｏ例 （ ． ％ ） 其 他 ７例 （ ． ７８ ， ５
衰竭 。
２ ７肺 挫伤 的治疗 本组病 例 中局部肺 挫伤 患者 ， ． 临 床 表现 胸 闷等 ， 此类 患者 因无肺 实 质破 裂 ， 予止 给 血 抗炎 化痰治 疗而 愈 。肺实 质 裂伤 引 起血 气 胸及 肺 内血 肿 、 气胸 者 ， 可经 胸 腔 闭式 引 流 ， 期 复查 ， 定 仍 有持 续漏 气 出 血 、 内 血肿 、 肺 气腔 增 大 ， 即 剖 立 胸手术 ， 缝扎 漏气 的支气 管 或 出 血的 ｍ管 ， 可 保 尽

重症胸外伤的急救护理体会随着现代工业和交通的不断发展，胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有定隐蔽性，易并发发伤，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难2010年1月～2011年1月，我科收治42例重症胸外伤患者，运用护理程序对其进行急救护理取得较好效果，现将急救与护理体会报告如下。

1 临床资料本组42例，男30例，女12例，平均年龄32.1岁。

伤因：交通伤20例，刀斧伤8例，重物砸伤11例，坠落伤3例。

损伤类型：肋骨骨折致反常呼吸9例，血气胸11例，肺挫伤10例，多发伤12例。

2 急救措施 2.1 维持呼吸道通畅,保证有效呼吸 2.1.1 气道通畅严重胸外伤气道通畅时抢救的关键,由于呕吐物、口腔血块或泥沙、痰、分泌物及舌后坠等均可阻塞气道,导致呼吸受阻、乏氧、窒息,因此应迅速清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开,保持呼吸道通畅。

2.1.2 吸氧同时给予高流量吸氧,吸氧可以提高肺泡内的氧浓度,促进肺部气体交换,保持组织和器官的正常血氧供应,特别是脑组织氧的供应,以维持正常的生命活动。

2.1.3 严重者呼吸机辅助呼吸如意识障碍加深,同时血气分析血氧分压≤60%,应果断采取气管切开,呼吸机辅助呼吸,维持有效的血氧供应。

本组34例行气管插管,8例行气管切开,均呼吸机辅助呼吸,8例因伤情严重,抢救无效死亡。

其余积极抢救、精心护理后康复出院。

2.2 胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭,变开放性气胸为闭合性气胸。

2.3 迅速建立静脉通路,快速补充血容量严重胸外伤均存在血容量不足和微循环障碍,早期快速补充血容量是抢救成功的关键。

故应建立两条以上的静脉通路,必要时深静脉置管,以快速大量补液。

配血,输血,及时补充有效循环血量,根据心电监测,血流动力学监测及时调整补液速度,纠正酸碱失衡,为后续治疗赢得时间。

2.4 胸腔闭式引流严重胸外伤多合并肋骨骨折、血胸、气胸,特别是张力性气胸,应立即行胸腔闭式引流术,以引出积气,积液,恢复胸腔内负压。

142例胸部外伤急诊治疗体会胸部外伤是指胸壁、胸膜、肺、气管、食管等胸腔内组织发生损伤的情况。

常见病因有交通事故、跌落、运动受伤等，严重情况下会威胁生命。

作为急诊医师，我在临床工作中遇到了许多胸部外伤的急诊患者，以下是一些治疗体会。

1. 快速诊断对于胸部外伤急诊患者，快速诊断的重要性不言而喻。

因为病情迅速，如果处理不当有可能会导致严重的后果甚至死亡。

在诊断方面，建议采用X线、CT等成像检查手段，以检查胸部脏器的损伤情况。

另外，还应认真观察患者的症状、生命体征等，如呼吸困难、气短、胸痛、血压下降等。

2. 及时采取措施尽管胸部外伤病情多种多样，但在治疗方面，能够做到的一定要及时采取措施。

在不同的情况下，应采取相应的治疗措施，比如胸膜积液和气胸应尽早抽液或抽气等。

3. 有效止痛胸部外伤患者往往会产生胸痛和不适感，这给治疗带来了很大困难。

在这种情况下，治疗师要采取相应的措施，包括使用止痛剂或按摩等方法来缓解疼痛。

当然，具体操作过程中还需注意疼痛的类型和患者的个人情况。

4. 积极观察并避免并发症由于胸部外伤往往伴随着许多不同的症状和并发症，因此在治疗的过程中需要积极观察。

同时，为了避免并发症的出现，治疗师应采取相应的预防措施，如避免深呼吸，注意呼吸道和肺部保护等。

5. 注重心理疏导在治疗过程中，胸部外伤患者的情绪往往处于不稳定状态，治疗师应注意做好心理疏导工作，及时给予支持。

通过与患者的沟通与交流，可以有效地减轻患者的心理压力，并对其健康恢复产生积极的促进效果。

总之，胸部外伤的治疗需要注意多种因素，包括快速诊断、及时采取措施、有效止痛、积极观察以及心理疏导等。

治疗师应根据患者个人情况和病情特点制定相应治疗方案，早日恢复健康。

重度胸部外伤42例治疗体会(一)【关键词】外伤重度胸部外伤是指多发肋骨骨折和心包、心脏、大血管、肺及膈肌损伤所致的血气胸，膈疝、心脏破裂、纵隔移位等需要及时诊断、及时抢救的胸部外伤。

我院近6年来收治42例重度胸外伤患者，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组42例，男34例，女8例；年龄最大70岁，最小8岁；入院时间最长4h，最短30min；18～55岁34例。

交通事故伤30例，锐器刺伤5例，高处坠落伤7例。

1.2损伤种类闭合性34例，开放性伤8例，开放性伤为锐器刺伤或刀刺伤，肋骨骨折30例，其中2根以上肋骨骨折15例，血气胸32例，心脏损伤2例，支气管断裂3例，肺挫伤9例，食管破裂2例，膈肌破裂4例。

42例中合并肝挫伤3例，脾挫伤5例，胃破裂1例，肠破裂3例，小肠系膜挫裂伤3例，肾脏损伤2例；合并四肢骨折5例，骨盆骨折4例，脊柱骨折3例，颅脑损伤7例。

40例有不同程度的休克表现，42例均有呼吸功能障碍。

1.3治疗与结果本组剖胸探查20例，剖腹探查17例，开颅手术4例，单行胸腔闭式引流12例。

其中肺裂伤行修补术3例，肺叶切除7例（其中1例为支气管大部分破裂），心脏修补2例，膈肌修补4例，食管裂伤行修补2例，支气管破裂行修补2例，42例重度胸外伤，有15例合并多发性肋骨骨折，行肋骨外固定术，剖腹探查17例，其中胸腹联合手术4例。

其中肝修补2例，脾修补1例，脾切除3例，胃修补1例，肠破裂修补3例，小肠系膜挫裂伤3例，腹膜后血肿并开腹探查2例，肾修补1例，肾切除1例；并发症：术后ARDS6例，脓胸4例，肺部感染5例，支气管胸膜瘘1例。

42例中死亡6例，其余均治愈。

6例死亡病例中1例因心脏破裂术中死于失血性休克，1例支气管破裂修补后出现支气管胸膜瘘并呼吸衰竭死亡，1例广泛肺挫伤术后并发ARDS及肺部感染死亡，合并严重的颅脑损伤死亡3例，死亡率14.3%。

2讨论2.1重度胸外伤临床特点本组42例中，交通事故伤30例，约占71.4%；高处坠落伤7例，占16.7%；锐器伤5例，占11.9%。

基层医院抢救63例严重胸外伤体会笔者所在医院自2005年4月~2010年4月治疗严重胸外伤63例，现将临床治疗体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料本组63例，男42例，女21例；年龄17~70岁；致伤原因：交通事故36例，刀刺伤6例，坠落伤、挤压伤21例。

1.2伤情分类单侧多发性肋骨骨折51例，双侧多发性肋骨骨折12例。

其中，52例合并血胸、气胸或血气胸，15例连枷胸，肺挫裂伤22例，心脏刺伤5例，膈肌破裂3例。

1.3合并伤合并颅脑外伤21例，锁骨骨折10例，骨盆骨折8例，腹腔脏器破裂14例。

1.4治疗情况5例心脏损伤中，1例死亡，4例合并血气胸予急诊剖胸探查，心脏破裂修补，心包引流后治愈。

22例肺挫裂伤中，2例行肺叶切除，11例行肺修补，9例保守治疗后治愈。

连枷胸15例，予切开复位，环抱式接骨板固定。

膈肌破裂修补3例，脾切除14例，肝破裂修补2例，颅脑手术2例。

1.5结果本组治愈62例，死亡1例。

2讨论2.1随着交通和工业化的发展，重大交通事故的发生，胸部创伤临床常见。

在交通伤中35%~40%有胸部创伤，因胸腔内有重要解剖器官结构及其相关的生理功能，当其受到严重创伤时即会引起明显的呼吸循环功能障碍，如抢救治疗不及时或不正确，则可导致严重的后果甚至死亡。

此外，胸部创伤病情变化快，常合并颅脑、腹腔脏器或脊柱四肢等多发伤，增加了病情的复杂性，也给诊断和治疗带来困难。

因此，临床必须认真对待每一例胸部创伤，进行全面检查和严密观察，在未判明伤情轻重之前，均应以重伤对待，积极治疗，方不致延误抢救时机［1］。

严重胸外伤合并胸腹脏器破裂、脑部创伤、多发性骨折，对于此类患者应优先考虑危及生命的合并伤。

2.2严重胸外伤患者病情重，气管内积血、积痰，不能有效咳嗽排痰，易致分泌物或血液阻塞呼吸道，保持呼吸道通畅是抗休克和复苏的重要措施。

在急救早期，对有意识丧失、咽反射消失、明显胸部开放伤、反常呼吸、低氧血症者，常规行气管内插管，吸出分泌物，并加压给氧，待呼吸循环功能恢复稳定后拔管。

通信 作者 ： 张春 ，—ａ ： ８４ ＠１９Ｃｒ Ｅｍ ｉ ｚ ８８ ３．Ｏ ｌｃ ｎ
２ 结
果
本组 ４ ６例 中 ， 积 极 抢救 无 效 死 亡 ６例 ， 死 经 病 率为 １．％ ， 中 ２例 重 度 肺 挫 裂 伤 合 并 重 型 颅 脑 ３０ 其 损伤 、 血气 胸 患者 ， 院时 呼吸 已停 ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ，ｕ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌＪ １２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ７ Ｊ
确外伤 史 ， 患者 多合 并 腹 部 损 伤 、 脑损 伤 及 多 发 性 颅 骨折等 ， 以多发 性肋 骨骨 折 和血气 胸较 为常 见 。郑 又 国刚 报告 血气胸 发 生率为 ９ ．％ （ １／ ２ ）肋 骨 ５ ２ ２７２ ８ ，
行性加重 ， 早期正确诊断和及 时有效救治是降低病死率和改善预后的关键 。 【 关键词】 胸部外伤 ； 断； 诊 手术治疗 【 中图分类号】 Ｒ６５ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５ ４ ０ （０ １０ － ６ － ２３ ３４ ２ １ ）７０ １ ２ ８ ０ 近年来随着交通事故和恶性事件的发生增加 ， 以 严重外伤人院救治的病例 明显增多 ， 伤情也 Ｅ ｔ 益严重 和复杂 ， 其中胸部外伤占重要 比例 。由于胸腔内有较 多 的重要 器 官如 心 、 、 管及 大血 管等 ， 旦发 生 严 肺 气 一 重胸 外伤 常 导致 呼 吸 及 循 环 系统 衰 竭 ， 病情 凶 险 ， 可 危及患者生命 ， 正确 的诊断 、 评估 和及 时治疗对降低 病死率、 减少并发症及改善预后具有重要意义。我院 ２０ ０４年 ４月 至 ２０ ０９年 ８月 收 治 严 重 胸 部 外 伤 患 者 ４ ６例 ， 现将诊 治 情况 报告 如下 。 断边处理危重伤情为原则 ， 避免因辅助检查的长时间 搬 运 而延误 救 治时机 。 １３ 治疗 人院后明确外伤史 ， ． 清除呼吸道 内异物、 凝血块及分泌物 ， 保持呼吸道通畅、 防止窒息 ， 并给予 吸氧 ， 开放性创伤以无菌敷料封闭， 血管损伤即刻包 扎止血 ， 建立两条静脉输液通道 ， 合并休克者早期积 极抗休克。严密监视病人呼吸、 血压 、 心电图及 血氧 饱和度等情况 ， 行床边 ｘ线 、 Ｂ超检查 ， 病情允许时有 必要者可行 Ｃ Ｔ检查进一步确诊 ， 根据病情行床边胸 腔 或腹 腔穿 刺 。本 组 行 气 管切 开 １ １例 ， 吸机 辅 助 呼 呼 吸 １ 。先行 胸 腔 闭式 引 流术 ， ８例 视具 体 情 况 进 行 胸 部和腹 部 手术 。胸 部手术 包 括 ： 裂伤 修补 １ 肺 Ｏ例 ， 肺叶切除 ３例 ， 气管断裂修补或吻合 ８ ， 间动脉 例 肋 结扎 ７例 ， 心脏修补 ３例 ， 膈肌修补 ２例 。腹部手术 包括 ： 肝叶破裂修补 ３例 ， 脾切 除 ２例 ， 肠修补 ３ 胃、 例， 结肠修补 ＋ 造瘘 １ ， 例 膀胱破裂修补 １ 例。其他 合并重症颅脑外伤及各部位骨折者联合相关科室作

『 Ｊ ］ ． 中国微创 外科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ６ （ １ ３ ） ： １ ４ ０ — １ ４ １ ．
时叮 嘱患者 在活动 时 不要大 范 围的牵拉 引流管 。还要对 患者 进行 并
严重胸外伤 的临床急救护理体会
吴 民俊
Байду номын сангаас
（ 四川省成都 市第 三人 民医院，四川 成都 ６ １ ０ ０ ３ １ ）
［ ４ ］ 唐 翠 明， 练敏 ， 黄永 ． 老 年 患者 腹腔 镜 胆 囊 切 除术 的 临床 观察 及
护理 ［ Ｊ ］ 护 士 进修 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ １ ９ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ７ ． ［ ５ ］ 宋学谦 ， 唐彦 礼 ， 郭俊 卫， 等． 腹腔 镜胆 囊切 除 术４ ２ ６ 例分 析 与体 会
况时进行 及时 的治疗 。总 之对 患者进 行针 对性 的综合 护理 ，能够 得 到 较好的护理 效果 ，实 验组的护理 有效率为９ ４ ． １ ％，而 接受常规护 理 的对照组 患者 进 的到７ ３ ． ５ ％的护 理有效率 ， 由此说 明，综合护理 的效 果 较为显著 。 综上所述 ，对采用腹腔 镜切除胆囊 的手 术患者进行综合 护理 ，能 够 使患者的各个方 面都受到较好 的护理 ，减少并发症 ，提 高患者的满
［ ２ ］ 黄秋 环 ， 浦 涧， 黄 丽 伟， 等－ ｌ 临床 护理 路 径在 腹腔 镜 胆 囊切 除术 患
者中的应用［ Ｊ ］ ． 中国医药导报， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ １ ３ ） ： １ ３ ｌ － １ ３ ２ ．
［ ３ ］ 王 红， 粱华 ． 腹 腔 镜胆 囊 切 除术 后常 见 并 发症 的观 察 与护 理 ［ Ｊ ］ ． 中华 现代护 理学 杂 志， ２ ０ １ ２ ， ｌ ５ （ ７ ） ： １ ５ ７ — １ ５ ８ ．

５２６例胸外伤的治疗体会胸部外伤占人体外伤的25%,胸部外伤常引起呼吸、循环系统的功能改变，病情往往较重并且复杂，及时合理的抢救治疗是成功治疗胸外伤的关键。

本研究通过回顾分析526例胸外伤的治疗，体会如下。

1 资料与方法1.1 临床资料回顾分析病例526例，其中男女之比8∶1。

年龄2～82岁，平均40岁。

单纯胸部外伤242例（占46%），284例（占64%）合并有头部、腹部、四肢等部位骨折、器官损伤等。

胸部刀伤53例(占10%)，心脏刀伤5例，降主动脉损伤1例，气管断裂2例，合并肺损伤186例（占35%）。

全组均行X 线及CT检查，430例行胸、腹部超声检查。

1.2 治疗方法采用胸带固定305例，胸腔闭式引流338例。

开胸手术52例，心脏心包修补开窗5例，降主动脉修补缝合1例，食管修补1例，肺修补16例。

纤维支气管镜吸痰3例。

2 结果全组治愈好转504例，治愈率为95%；好转17例，好转率为3.2%。

死亡5例，死亡率为0.95%。

3 讨论胸外伤是人体伤害的一部分，近年来主要由交通肇事、建筑施工意外引起，开放伤由锐器或枪伤所致。

胸外伤治疗原则：抢救生命、保护器官、恢复功能。

对胸外伤的治疗首先是保持呼吸道通畅，抗休克，然后开始快速准确的检查及进一步的治疗[1]。

院前治疗，对胸外伤特别是重症或合并头部、腹部、四肢等部位骨折、器官损伤等，首先应确保呼吸道通畅，清除呼吸道内分泌物或异物，必要时行气管插管。

建立静脉输液通路是必要的。

但不易大量输液及补充白蛋白，以防肺部并发症的发生[2]。

入院前的胸腔排气和心包穿刺已为无意。

心包穿刺对诊断和治疗，既无帮助也无必要[2]，这些操作不但延误手术抢救时间，且容易造成医源性损伤。

患者尽量减少搬动。

入院前如果病情允许，行头、胸、腹部位的螺旋CT检查能够减少误诊率，本组心脏刀伤有4例由CT检查后确诊。

胸外伤造成肋骨骨折最为常见，本组（305 / 526, 占58%）对于肋骨骨折的诊断肋骨螺旋CT成象具有明显优势，但不能替代胸部X线的检查。

对严重胸外伤诊治的体会随着现代社会的不断发展，交通及高层建筑的日益增加，胸外伤在创伤中所占比例逐渐增加，严重的胸外伤常伴有呼吸和循环功能障碍，且多合并其它部位及脏器的损伤，病情重，死亡率高，早期积极有效的治疗显得尤为重要[1]。

现将我院2012年收治的胸外伤63例回顾分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2012年共收治胸外伤63例，其中严重胸部损伤31例，车祸伤21例，高处坠落伤8例，刀刺伤2例。

31例中除刀刺伤外均有多发肋骨骨折，均合并有血胸或血气胸，有反常呼吸21例，伴有脾破裂7例，颅脑外伤6例，肝脏损伤2例，脊柱及四肢骨折19例。

1.2 治疗情况全组患者采用非手术保守治疗8例，治疗方法包括肋骨骨折的胸部外固定；中等量血气胸行胸腔闭式引流；严重的肺挫伤、排痰困难行气管插管，必要时行气管切开呼吸机辅助呼吸等；对于多发性肋骨骨折伴连枷胸，进行性血气胸、肺、支气管裂伤、心前区刀刺伤、胸腹联合伤等行急诊剖胸探查手术，共23例，其中行多发肋骨骨折肋骨环抱器内固定术16例，肺修补术14例，心脏修补及心包开窗引流术2例，肋间血管、胸廓内血管结扎止血术3例，膈肌修补术2例。

1.3 治疗结果本组治愈29例，死亡2例（失血性休克l例，心脏破裂l例）2 讨论（1）由于胸部的损伤影响到人体呼吸、循环两大系统，其中部分患者病情危急而复杂，故早期做出正确的诊断，及时的救治是提高患者治愈率、生存率的关键。

有下列情形之一应视为严重胸外伤：①多发性肋骨骨折呈连枷胸；②中等量以上的血气胸；③张力性气胸；④开放性血气胸；⑤严重的肺挫伤、创伤性湿肺；⑥气管及支气管裂伤；⑦心脏大血管损伤。

对于严重而危急的胸外伤，其首要任务是抢救生命，胸外伤救治的理想目标：有效的通气、循环的基本稳定、胸廓的完整、肺复张良好、合并伤的正确处理[2]。

（2）多发性肋骨骨折的处理：多根、多段的肋骨骨折是一種严重的创伤，可产生胸壁浮动，造成反常呼吸，引起低氧血症、呼吸衰竭。

＠＠［１］莫瑞祥，杨威，李有政．术后肠瘘原因及个体化治疗的临 床分析［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００６，２８（１）：７２　－　７３．＠＠［２］赵洪礼，吴战军，谢艳娜．生长抑素临床应用研究进展［Ｊ］．齐鲁药事，２００９，２８（７）：７４．＠＠［３］ Ｍｌｌｅｒ　Ｎ，　Ｊｒｇｅｎｓｅｎ　ＪＯ．　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｇｒｏｗｔｈ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｏｎ　ｇｌｕ ｃｏｓｅ　ｌｉｐｉｄ　ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　［　Ｊ　］． Ｅｎｄｏｃｒ　Ｒｅｖ，２００９，３０（２）　：　１５２　－　１７７．＠＠［４］ Ｌｉｕ　ＣＤ，　Ｇｌａｎｌｚ　ＧＳ，　Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎ　ＥＨ．　Ｆｉｂｒｉｎ　ｇｌｕｅ　ａｓ　ａ　ｓｅａｌａｎｔ ｆｏｒ　ｈｉｇｈｒｉｓｋｃ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｉｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｍｏｒｂｉｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　［Ｊ　］． Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，２００３，１３　（１）　：　４５　－　４８．２０１１－０７－１８２０１１－０８－１４严重胸外伤休克的救治体会赵开亮１邓海青２杜正隆２钟齐庆２１．广西钦州市第二人民医院急诊科，广西钦州５３５０００２．广西钦州市第二人民医院心胸外科，广西钦州５３５０００摘要：目的　总结严重胸外伤休克的急救措施。

方法　对我院曾治的１８６例严重胸外伤进行回顾性分析。

本组患者多根多处肋骨骨折１２３例，有１、２肋骨骨折４５例，合并脾破裂等；主要并发症为创伤性失血性休克（ＨＴＳ）等。

对伤者施行保持呼吸道通畅，彻底清除呼吸道血液、分泌物和异物，维持心脏功能，适量给予白蛋白及血浆，早期使用大剂量激素、抗生素等综合救治措施。

结果 骨折手术复位５９例，本组治愈１７９例，占９６．２４％，死亡７例，占３．７６％．死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）２例，ＡＲＤＳ合并ＨＴＳ　１例，多器官功能障碍综合征２例，其他２例。

结论 抢救严重胸外伤要正确地早诊断、早治疗，积极防治血气胸、ＡＲＤＳ、休克等并发症为重要的环节，采取综合治疗方法才能确保急救的成功。

重症胸外伤的急救护理体会  目的探讨重症胸外伤的急救护理方法及临床效果。

方法回顾性分析我院2006年12月至2009年12月收治的60例重症胸外伤患者的临床资料,该组患者均经严密现察生命体征、有效的组织抢救、纠正呼吸循环紊乱、机械通气的护理及心理护理等措施的实施,总结该组患者的临床效果。

结果60例患者经过积极的抢救和精心的护理,59例痊愈出院,1例因肺部严重挤压伤呼吸衰竭死亡。

结论重症胸外伤患者病情危重,积极的抢救和有效的护理对于提高患者的生存率有重要意义。

标签： 重症胸外伤急救护理胸部外伤在临床上比较常见,主要以车祸,高处坠落,塌方挤压以及钝器击打为主,常为闭合性,伴随有严重的肺及其他胸部脏器损伤,其中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见[1]。

我院2006年12月至2009年12月救治重症胸外伤患者60例,效果满意,现将护理经验报道如下。

1临床资料1.1一般资料该组患者60例,均有明确的胸部外伤史,所有病例均行X线平片及CT扫描检查,检查时间为伤后30min～48h。

其中男48例,女12例。

年龄13～66岁,平均年龄(32.5±4.5)岁,大多数发生于青壮年。

闭合性损伤43例,除有多根肋骨骨折外,另合并有锁骨骨折和血气胸,开放性损伤17例,有双侧多处多根肋骨骨折、胸椎骨折和脑挫伤。

创伤原因:车祸41例,坠落伤9例,击打伤5例,挤压伤4例,刀伤1例。

入院时血压(60～80)/(30～50)mmHg,心率102～130次/min,呼吸50次/min, PaO2100mL/h,应重视胸腔出血量多的表现。

闭式引流术后24h内引流量一般不超过300～500mL,术后2～3h引流液颜色可较深,但HB定量在20～30g/L,不会超过50g/L.1.2.3纠正呼吸循环紊乱纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键,患者发生休克时首先建立静脉通路,应用18～22G静脉留置针快速输入平衡液,备血、急验血、输血,补充血容量,以纠正休克和改善组织缺氧状况,维持有效循环,并根据心电监护情况血流动力学监测数值及时调整补液量,积极纠正酸碱失调,保持呼吸道通畅,严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积,易造成呼吸道阻塞,必须及时清除,立即高流量氧气吸入,改善机体缺氧状况。

救治50例胸外伤的体会发表时间：2011-08-22T15:38:15.310Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：刘成[导读] 随着车辆及高层建筑增多，交通事故、高处坠落增多，胸外伤发病明显上升，多见肋骨骨折，病死率超过10％。

刘成（柳州工人医院急诊科广西柳州 545005）【摘要】目的：总结严重胸部外伤的救治特点。

方法：回顾性分析我院2005年10月至2010年10月收治的50例严重胸外伤的临床资料。

结果：治愈44例，死亡6例。

结论：恢复胸壁的稳定性，治疗肺挫伤，坠积性肺炎及积极治疗多发伤是救治的关键。

【关键词】严重胸外伤；多发肋骨骨折；诊断；治疗【中图分类号】R655 【文献标识码】B随着车辆及高层建筑增多，交通事故、高处坠落增多，胸外伤发病明显上升，多见肋骨骨折，病死率超过10％。

1 临床资料1.1一般资料全组50例，男性46例，女性4例；年龄17—89岁，平均45岁。

受伤入院30分钟到3天。

致伤原因：交通事故34例，高处坠落10例，跌倒摔伤6例。

多发肋骨骨折均位于前、侧胸壁；单侧40例，双侧10例。

骨折累及的肋骨从第一肋到第十肋，3～9根。

50例均合并血(气)胸，临床证实肺挫裂伤10例(20％)。

其他合并伤：肝脾破裂6例，肠破裂6例，锁骨骨折8例，脑挫裂伤2例，骨盆骨折2例，四肢骨折4例。

全组病人均伴有胸痛、浮动胸壁及不同程度的呼吸困难。

其中10例为外院转来病人伴有肺不张及不同程度的呼吸衰竭。

1.2辅助检查首选胸片，如存在血气胸，可先行胸腔闭式引流术，对于病程较长的患者通过连续的胸片检查了解病情演变。

进一步胸部CT检查可以立体的了解胸部情况，胸部CT有利于肺挫裂伤的诊断，对于合并伤应进行相应的专科检查。

1.3治疗方法胸腔闭式引流50例，全部胸带包扎固定，其中机械通气、巾钳牵引外固定、行脾切除各2例，肝修补、锁骨骨折内固定术、肱骨骨折内固定术各4例，肠破裂修补6例。

全组病人均给予抗生素抗感染，预防休克、应激性溃疡，输血、补液、充分供氧、镇痛治疗。

（ 稿 日期 ：００— ８ห้องสมุดไป่ตู้ ５ 收 ２１ ０ ０）
２０ ０ ２年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ ， 院收冶 ３ ０月 我 ８例重 症胸外 伤患者 ， 现将治 疗体会 报告如下 。 １ 临床资料 般 资料 ： 本组 共 ３ 例 ， 中男性 ２ 例 ， 性 ８ 其 ８ 女 １ 例 ， 龄 ７～ ２岁之 间 ， ０ 年 ７ 致伤原 因为 刀刺伤 ３ ， 例 车祸及 高空 坠落伤 ３ ５例 ，３ ８例 治疗 中全部行 胸 腔 闭式 引流术 ， 中开胸手术探 查 ５例 ， 其 就诊 时合并休 克 ３例 （ 中 ２例手术 治疗 ） ３ 中 因合并 Ａ Ｄ 其 ， ８例 Ｒ Ｓ 带机 治疗 ２ 例 。 ６
病 情是 关键 ， 活 动性 胸 腔 出血 者 ， 有 应尽 早 开 胸手 术 止 血 ， 并 Ａ Ｄ 者 及 时 行 气 管切 开 带 呼 吸机 治 疗 。 合 Ｒ Ｓ
【 关键 词 】重 症胸 外伤 ； 治疗 体 会
【 图分 类 号 】Ｒ ４ 中 ６Ｉ
【 献 标识 码 】Ｂ 文
［ 章 编 号 Ｊ ０ ７—３０ （００ ０ ０ ０ ０ 文 １０ ５７ ２ １ ）４— ２８— １
一
２ 结果
本 组病例 中共手术 探查 止血 ５例 ，其 中刀刺伤 ２ ， 例 多发肋 骨骨折合 并 活动性血胸 者 ３ ， 例 术后 全 部治愈 。 本组 中有 ２ ６例因合并 Ａ Ｄ 行 气管切开 带 Ｒ Ｓ 机治疗 ， 带机治疗 其 中 ２ 经 ４例逐渐脱 机 治愈 ，２例 因合 并多脏 器功 能衰竭死 亡 。本组 其余 ８例经保 守 治疗 均治愈 。
作 者 简介 ： 麻鹏 凌 （９ ４一） 男 ， １７ ， 内蒙 古 巴彦 淖 尔 市人 ， 治 医师 ， 主 从 事 胸 外科 临床 工 作 。

161例胸外伤救治体会目的：探讨胸外伤的诊断和综合救治方法。

方法：回顾分析我院救治的161例急性胸外伤患者，根据病史、临床表现、体检结果和必要的辅助检查，对其诊断、治疗经过和结果进行分析和总结。

结论：对胸外伤患者，应详细全面检查，早期诊断，避免误诊和漏诊，积极救治和及时处理合并伤是降低死亡利率，提高救治成功率的关键。

标签：胸外伤;肋骨骨折;血气胸1.资料与方法1.1一般资料本组男98例，女63例，年龄17-68岁，中位年龄45岁。

致伤原因，交通伤103例，坠落伤例16，刀刺伤11例，挤压伤12例，其它伤19例。

1.2受伤情况肋骨骨折112例，其中单侧肋骨骨折91例，双侧肋骨骨折21例。

多根多处肋骨骨折10例，胸骨骨折4例，形成连枷胸7例，并发血气胸97例，肺挫伤72例，心包损伤2例，膈肌损伤4例，腹部脏器损伤9例，四肢、骨盆、脊柱骨折10例。

1.3 诊断及治疗根据伤情全组患者立即行X线、CT和彩超检查，必要时行头颅及腹腔CT检查、胸穿和腹穿检查，以明确诊断。

行胸腔闭式引流46例，剖胸手术25例，其中肋间血管结扎止血5例，肺叶修补术14例，心包修补术2例，膈肌修补术4例，在合并腹部损伤中，剖腹手术9例，其中脾切除6例，肝修补3例，四肢手术4例。

2.结果本组治愈156例，治愈率96.89%，死亡5例，病死率3.10%。

其中呼吸衰竭2例，失血性休克2例，心脏大血管损伤1例，其余患者均治愈。

3.讨论3.1救治原则对于胸外伤的治疗原则是早期诊断，早期治疗。

对伤者尽快行必要的X线片、CT检查，确定受伤部位，除外是否合并其他重要脏器的损伤，迅速做出正确的诊断。

根据受伤严重程度积极救治危重患者。

监测生命体征，及时清除病人呼吸道内的分泌物，确保呼吸道通畅，充分供氧，保持良好的通气。

对呼吸衰竭的患者，采用PEEP通气模式，行呼吸机辅助呼吸，防止阻塞性通气功能障碍及通气血流比例失调，保证肺内气体运输和弥散，以改善呼吸功能和治疗急性呼吸衰竭。