轻型颅脑损伤的预后相关因素分析

２０１６年ｌ２月第２１卷第６期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６　轻型颅脑损伤的预后相关因素分析　王建莉　袁紫刚　俞学斌　李锦泉　裘天仑　金国良　

・１０１３・　・临床研究　

【摘要】　目的探讨轻型颅脑损伤患者的预后及其相关因素。　方法１０７２例轻型颅脑损伤患者进入前瞻性研究，记录年龄、性别、文　化程度、受伤方式、受伤后症状、格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｃｏｍａ　Ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅ，ＧＣＳ评分）、实验室数据和头颅ＣＴ表现等，随访记录外伤后６个　月后扩展格拉斯哥结局评分（ＧｌａｓｇｏｗＯｕｔｃｏｍｅ　Ｓｃａｌｅ　Ｅｘｔｅｎｄｅｄ，ＧＯＳＥ评分）为预后指标。　结果组间比较显示：年龄（ｔ＝８．６５，Ｐ＜０．０１）、文化程　度（Ｚ＝１４．０５，Ｐ＜０．０１）、受伤方式（￣２＝３２．４３，Ｐ＜０．０１）、Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ评分（Ｚ＝４４．０２，Ｐ＜０．０１）、ＧＣＳ评分（Ｚ＝１２９．８７，Ｐ＜０．Ｏ１）、创伤后头痛（ｘ　＝２．７８，Ｐ＜　Ｏ．Ｏ１）、创伤后遗忘（Ｘ２＝６．６２，Ｐ＝Ｏ．０１）、创伤后意识丧失（Ｘ　＝１７．７２，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）和创伤后癫痫（Ｘ　＝１２．３５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）有统计学差异；多因素回归分析显示：　年龄、文化程度、致伤原因、创伤后意识丧失、创伤后癫痫、ＧＣＳ评分和Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ评分与预后不良相关。　结论轻型颅脑损伤通常预后良　好．但高龄、低文化程度、暴力击打伤、意识丧失、癫痫、低ＧＣＳ评分和高Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ评分患者可能预后不良。　【关键词】创伤性脑损伤；颅脑损伤后综合征；Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ评分；预后；扩展格拉斯哥结局评分　【中图分类号】Ｒ６５１．１　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１６．０６．００１　Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｍｉｌｄ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ＷＡＮＧ　Ｊｉａｎｌｉ，ＹＵＡＮＺｉｇａｎｇ，ＹＵＸｕｅｂｉｎ，ｅｔ　ａ１．ＳｈａｏｘｉｎｇＰｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔｏ１，ＳｈｏｏｘｉｎｇＨｏｓｐｉｔｏｌ　ｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１２００￣Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　Ｂｒａｉｎ　Ｉｎｊｕｒｙ（ｍＴＢＩ）ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａ－　ｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｌ　Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２０１０　ｔｏ　Ｊｕｎ　２０１５，　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１０７２　ｍＴＢＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ．Ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｌｅｖｅｌ，ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｙ，ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｃｏｍａ　Ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅ（ＧＣＳ），ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｒａｎｉａｌ　ＣＴ　ｓｃａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｓｃａｌｅ　Ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｓｃｏｒｅ（ＧＯＳＥ）ａｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔ　ｔｅｓｔ，Ｘ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　ｎｏｎｐａｒａｍｅｔｒｉｃ　ｒａｎｋ　ｓｕｍ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｆａｖｏｕｒａｂｌｅ　ｐｒｏｇ—　ｎｏｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｕｎｆａｖｏｕｒａｂｌｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｃｏｎｄｕｃｔ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔ－　ｃｏｍｅｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｇｅ　＝８．６５，Ｐ＜０．０１），ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｌｅｖｅｌ（Ｚ＝１４．０５，Ｐ＜０．Ｏ１），ｉｎｊｕｒｙ（ｘ　＝３２．４３，Ｐ＜０．０１），Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ　ｓｃｏｒｅ　＝４４．０２，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），ＧＣＳ　ｓｃｏｒｅ（Ｚ＝１２９．８７，Ｐ＜０．０１），ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｈｅａｄａｃｈｅ（ｘ　＝２．７８，Ｐ＜０．Ｏ１），ａｍｎｅｓｉａ（ｘ　＝６．６２，Ｐ＝０．Ｏ１），ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ（Ｘｚ＝１７．７２＇Ｐ＜０．Ｏ１）ａｎｄ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　（ｘ　＝１２．３５，Ｐ＜０．０１）ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｆａｖｏｕｒａｂｌｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｕｎｆａｖｏｕｒａｂｌｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈａｔ　ａｇｅ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ　ｌｅｖｅｌ，ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｙ，ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｅｐｉｌｅｐｓｙ，ＧＣＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍＴＢＩ　ｕｓｕａｌｌｙ　ｈａｖｅ　ｇｏｏｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｂｕｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｌｄｅｒ　ａｇｅ，ｌｏｗ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｖｉｏｌｅｎｃｅ　ｉｎｊｕｒｙ，ｌｏｓｓ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｅｐｉｌｅｐｓｙ，ｌｏｗ　ＧＣＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ　ｓｃｏｒｅｓ　ｍａｙｂｅ　ｇｅｔ　ｐｏｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉ￣ｕｒｙ；Ｐｏｓｔ—ｃｏｎｃｕｓｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ｓｃｏｒｅ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｓｃａｌｅ　Ｅｘｔｅｎｄｅｄ　

创伤性脑损伤是公共健康问题，轻型颅脑损伤　发生率高，伤后一般不会危及生命，虽有临床症状，　可大多数患者伤后仍能继续工作和学习，但是部分　患者临床症状持续时间长，严重影响患者的心理健　康和家庭生活。而轻型颅脑损伤患者恢复期受多种　复杂因素干扰，预后通常比较难以预测。笔者通过　对绍兴市人民医院２０１０年１月至２０１５年６月收　治的轻型颅脑损伤患者进行随访观察，试图探讨其　预后及其相关因素。　１资料与方法　１．１一般资料：自２０１０年１月１日至２０１５年６月　３０日本院共收治轻型颅脑损伤患者１２２３例（ＧＣＳ　评分１３－１５分，ＧＣＳ：Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｃｏｍａ　Ｓｃａｌｅ　ｓｃｏｒｅ，格　作者单位：３１２０００绍兴，浙江省绍兴市人民医院（浙江大学绍　兴医院）　拉斯哥昏迷评分），排除其他系统严重损伤、既往颅　脑损伤史、既往严重精神疾病史、随访期间发现恶　性肿瘤等其他系统严重疾病及死亡的患者共１５１　例，对余下的１０７２例进行观察分析。　１．２创伤后症状、神经功能评分和头颅ＣＴ评价：采　集记录颅脑损伤患者的年龄、性别、文化程度、受伤　方式、受伤后症状（有无创伤后头痛、遗忘、意识丧　失、呕吐和癫痫），进行神经病学评价（ＧＣＳ评分），　记录实验室数据（白细胞数、血糖值和Ｃ反应蛋　白），予头颅ＣＴ扫描（记录Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ评分，见表　１）。　ｌ＿３预后指标：通过电话或门诊随访记录伤后６个　月（Ｇｌａｓｇｏｗ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｓｃａｌｅ　Ｅｘｔｅｎｄｅｄ，ＧＯＳＥ）ＧＯＳＥ　评价：扩展格拉斯哥结局评分根据患者颅脑损伤后　的意识、自理能力、工作和社交能力等分为８级，８　分：恢复良好；７分：恢复较好；６分：中度残疾；５分：　浙江创伤夕｝垂　０１６年　旦第？１卷第６期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６　重中度残疾；４分：重度残疾；３分：极重度残　疾；２分：植物生存；１分：死亡。评分结果为８　分判为预后良好；７分及以下判为预后不良。　１．４统计学分析：统计分析使用的软件及版　本号为ＳＰＳＳ　１８．０，年龄为正态分布的计量资　料，以均数±标准差（ｘ＋ｓ）表示，组间（预后良好　组与预后不良组）比较采用ｔ检验；白细胞数、　血糖值和Ｃ反应蛋白几项数据为非正态分布，　用中位数及四分位间距　（ＱＬ—Ｑ　）描述，组间　比较采用秩和检验；性别、致伤原因、文化程　度、Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ评分、ＧＣＳ评分和创伤后症状用　实际数表示，组间比较采用卡方检验进行统计　分析。采用单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析筛选预后　相关因素。Ｐ≤０＿３预测因素纳入多因素回归分　析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义　

２结果　２．１　基本情况：本组男８０２例，女２７０例；年　龄５～８３岁，平均（５０．４６＿＿＿１５．２７）岁；致伤原因：　高处坠落４４６例，交通伤２４７例，摔倒２１１例，　暴力打伤１２３例，其他４５例。文化程度：小学　及以下２４３例，初中５４７例，高中及以上２８２　例。伤情：ＧＣＳ　１３分２７０例，ｌ４分３１０例，ｌ５　分４９２例。受伤后症状：创伤后头痛６２９例，创　伤后遗忘５５４例，创伤后意识丧失４６９例，创　伤后呕吐５ｌｌ例，创伤后癫痫４６例。头部ＣＴ　扫描：Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ评分１分：４１３例，２分：２９８　例，３分：３４１例，４分：１８例，５分：２例，６分：０　例。入院首次白细胞计数１０．４ｘ１０９／Ｌ（ＩＱＲ９．３～　１０．９），血糖值６．７ｌｍｍｏｌ／Ｌ（ＩＱＲ５．５９～８．５４），Ｃ　反应蛋８７．４５ｍｇ／Ｌ（ＩＱＲ３．７９～１５．８３）。　２．２组间比较显示：年龄、致伤原因、文化程　度、ＧＣＳ评分、Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ评分、创伤后头痛、　遗忘、意识丧失和癫痫有统计学差异（见表２）。　２－３多因素回归分析显示：高龄、暴力打击　伤、低文化程度、低ＧＣＳ评分、高Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ　ＣＴ　评分、创伤后出现意识丧失和癫痫为预后不良　的危险因素（见表３）。　２．４轻型颅脑损伤患者的预后通常较好，随　访６个月后绝大部分患者意识清，自理能力　好，占８６．３７％（见图１）。预后良好组：ＧＯＳＥ　８　分共４８０例，占４６．７４％，意识清，自理能力好，　工作和社交能力正常，无任何后遗症。预后不