重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗

重型颅脑损伤并发高钠血症的临床分析【摘要】目的探讨重型颅脑损伤引起高钠血症的病因、临床特点及其预后。

方法回顾分析42例并发高钠血症的重型颅脑损伤患者，计算平均日补充钠量、排出钠量，观察血钠程度与预后的关系。

结果：本组轻、中、重度高钠血症患者平均日补充钠量差异无统计学意义(P＞0．05)，重度高钠血症患者日排出钠量较轻者少，中、重度者尿钠浓度较轻者低（P＜0．05），中、重度高钠血症患者的死亡率较轻者高（P＜0．05）。

结论高钠血症既是重度颅脑损伤的结果，也会进一步加重颅脑损伤，血钠水平愈高，预后愈差。

【关键词】重型颅脑损伤；高钠血症；预后重型颅脑损伤的病死率相当高，其并发高钠血症较为常见，并发高钠血症时病情更加凶险，预后极差，死亡率高。

现就我科自2005年6月至2007年1月收治的57例重型颅脑损伤患者发生高钠血症的情况进行回顾性分析，现报告如下。

1临床资料1．1一般资料本组重型颅脑损伤患者42例，男31例，女11例，年龄11～68岁，入选标准符合1978年南京第二届中华神经精神科学术会议“颅脑损伤分类的修改意见”［1］，开放性颅脑损伤13例，其中锐器伤5例，钝器伤8例；闭合性颅脑损伤29例。

伤后30 min至12 h人院，人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分20例，6～8分22例。

瞳孔：一侧散大5例，两侧散大2例。

人院CT证实：单纯硬膜外血肿(血肿量80～120 ml)8例，硬膜下血肿并不同程度脑挫裂伤28例，蛛网膜下腔出血并弥漫性脑内小出血灶6例。

伴呕吐l2例，中度以上发热2l例。

本组患者中有1例糖尿病史、无慢性肾脏疾病及消化性溃疡出血病史。

1．2方法全部患者分别于人院后即刻测定血清钠，以后每天复查血清钠1次。

血清钠测定采用深圳康丽科学仪器有限公司AFT-500AU型电解质分析仪。

高钠血症的诊断标准为血清钠浓度＞150 mmol/L，轻度增高150．0～160．0 mmol ／L，中度增高161．0～170．0 mmol／L，重度增高＞170．0 mmol/L［2］。

重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析徐萌;万锦华【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(000)009【摘要】目的：对重型颅脑损伤后高钠血症并发症预后进行分析。

方法选取本院在2011-07-2012-08收治的100例重型颅脑损伤伴高钠血症患者，对患者血钠升高的程度以及升高持续的时间进行观察，并判断其与患者病死率的关系。

在患者入院后的24 h、第3天以及第7天内分别检测患者的血清钠，并根据血清钠的数值进行划分，分为轻度（35例）、中度（35例）与重度（30例）。

结果通过检测了解到高钠血症一般发生在重型颅脑损伤后的9 d内，并根据GOS判断患者的预后，轻度患者：恢复良好18例，中残11例，重残5例，植物生存1例；中度患者：恢复良好10例，中残8例，重残6例，植物生存5例，死亡6例；重度患者：恢复良好3例，中残5例，重残7例，植物生存2例，死亡13例。

结论高钠血症与重型颅脑损伤患者的严重程度以及预后有一定联系，伤情越严重，血钠值就越高，且病死率也就越高。

【总页数】2页(P86-87)【作者】徐萌;万锦华【作者单位】江西南昌市中西医结合医院南昌 330000;江西南昌市中西医结合医院南昌 330000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5【相关文献】1.重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析 [J], 杨瑞林2.重型颅脑损伤伴发高钠血症的临床分析及预后 [J], 陈飞雄;申林娜3.重型颅脑损伤伴发高钠血症的临床分析及预后 [J], 陈飞雄;申林娜;4.高钠血症与重型颅脑损伤患者预后关系分析 [J], 张万义;贺光林5.重型颅脑损伤后高钠血症与预后关系分析 [J], 滕灵方;邵波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重度颅脑损伤并发高钠血症的原因分析及防治对策摘要】目的：探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的原因，并提出防治对策。

方法：回顾分析我院2011年10月至2013年12期间17例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。

结果：重度颅脑损伤并发高钠血症的主要原因为：患者医源性脱水过多和下丘脑损伤导致水、电解质失衡。

临床治疗中要严密监测患者血钠水平及动态24h出入量，及时调整补液。

结论：积极治疗原发病、及时调整水、电解质平衡是防治重度颅脑患者并发高钠血症的关键所在。

【关键词】重度颅脑损伤高钠血症原因分析防治对策【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0153-02高钠血症是重度颅脑损伤的常见并发症之一。

相关文献报道[1]，重度颅脑损伤后24h内高钠血症的发生率为1%，72h内发生率为4.9%，1周内发生率可高达9.5%。

高钠血症使细胞过度失水，从而造成多组织器官功能障碍，严重影响患者预后，并增加重度颅脑损伤患者死亡率[2]。

本文通过回顾我院2011年10月至2013年12期间17例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料，分析高钠血症并发的原因，并提出防治对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2011年10月至2013年12期间，我院重度颅脑损伤患者47例，所有患者均经CT检查确诊。

男性31例，女性16例；年龄23～76岁；入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分）3～9分；APACHE Ⅱ（急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ）12～34分。

病因：33例为交通事故，10例为高处坠落，4例为打击致伤。

患者入院后依据病情给予保守治疗或手术治疗。

所有患者伤前均无导致水、电解质可能平衡紊乱的疾病。

其中，并发高钠血症17例，男性11例，女性6例。

1.2 诊断标准24h内血清钠浓度连续两次高于148mmol/L可诊断为高钠血症，148～160mmol/L为轻度高钠血症，160～170mmol/L为中度高钠血症，＞170mmol/L为重度高钠血症[3]。

重型颅脑损伤并发高钠血症预后分析目的通过分析重型颅脑损伤患者高钠血症与临床预后的关系，了解高钠血症对于重型颅脑损伤的危害性。

方法对2009～2012年收治我重症医学科的126例重型颅脑外伤患者，每天2次测血清钠>150mmol/L的42例诊断为高钠血症，其中有手术指征者在神经外科医生协助下及时手术治疗，保守治疗者给予脱水、预防感染、止血及维持水电解质平衡等其他对症支持治疗。

结果出现高钠血症患者共42例，死亡23例（54.8%），同期未出现高钠血症的重型颅脑损伤患者84例，死亡18例（21.3%），死亡率存在明显差异，P＜0.05。

结论高钠血症是重型颅脑损伤后并发的急危重症，能加重颅脑损伤后病情，是增加死亡率重要危险因素之一。

标签：颅脑损伤高钠血症，且高钠血症的出现增加了重型颅脑损伤的死亡率。

现将我重症医学科2009年1月～2012年12月救治的126例重型颅脑损伤（Glasgow评分≤8分）出现高钠血症42例患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法1.1一般资料我院重症医学科2009年1月～2012年12月救治的126例重型颅脑损伤患者，受伤原因为交通事故、高处坠落和跌倒；均为伤后24h内确诊，GCS150mmol/L 者诊断为高钠血症，其中，男72例，女54例；年龄10～75岁，平均37.1岁；入院时Glasgow评分6～8分70例，3～5分56例，其中，并发高血钠症42例，死亡23例。

1.2方法受伤后8h查静脉血电解质，以后每日常规查1次，异常者每日查2次，直至正常后3d，血清钠>150mmol/L为高钠血症。

治疗方法所有患者入住重症医学科后予严密观察病情，有手术指征者请神经外科医生协助治疗，及时手术治疗，其他治疗包括给予脱水、预防感染、止血及维持水电解质平衡等对症支持治疗。

常规行生命体征及心电、氧饱和度等监测，记录每小时尿量。

每天2次进行血电解质、血肌酐、尿素氮、血糖等检测，持续7～14d。

39例ICU重型颅脑损伤并发高钠血症分析【摘要】目的探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的原因、对患者预后的影响及防治对策。

方法回顾分析39例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。

结果并发高钠血症的重度颅脑损伤患者的病死率为51.28%，高钠血症多出现于伤后2～7 d内，伤后24 h内出现高钠血症主要为原发性下丘脑损伤所致，24 h 后出现者也与使用脱水剂、容量不足有关。

结论高钠血症为重度颅脑损伤的严重并发症，与患者预后影响极大，病死率高，高度重视并积极预防。

【关键词】ICU；高钠血症；颅脑损伤1 临床资料1.1 一般资料本组共39例，男28例，女11例；年龄21～74岁，入ICU 时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为：3～9分。

急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）12～34分。

颅脑CT检查显示：急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤12例，急性硬膜下血肿伴急性硬膜外血肿5例，脑挫裂伤11例，急性硬膜外血肿伴脑挫裂伤8例，外伤性基底节区挫伤3例，脑干损伤8例。

39例患者中受伤原因：交通伤28例，高处坠落伤9例，打架致伤2例。

患者入室后保护性气管插管，根据病情给予手术或保守治疗，必要时机械通气治疗，同时止血、脱水、自由基清除剂及抗菌药物治疗[3]。

1.2 方法察看记录死亡病例组和存活病例组入室24 h内的GCS评分、APACHEⅡ评分，高钠血症的发生率、持续时间、最高值。

高血钠的诊断：血钠≥145 mmol/L，本组39例重型颅脑损伤后并发高血钠为1～10 d，多发生在伤后2～7 d，平均3 d[4]。

1.3 统计学方法计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜005为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者的基本情况比较（表1）：两组患者性别构成、年龄、入ICU 24 h内GCS评分和APACHE II评分、颅脑损伤类型比较，差异均无统计学意义（均P＞005）。

2.2 两组患者高钠血症期间GCS评分、APACHE II评分比较（表2）：高钠血症发生时，死亡组GCS评分较存活组明显降低，APACHE II评分则明显增高，差异均有统计学意义（均P＜005）。

颅脑外伤病人并发高钠血症56例临床分析高钠血症是重型颅脑损伤后的常见并发症，高钠血症的发生增加了颅脑损伤的死亡率，因此早期发现，早期治疗是关键。

现将我院1996年8月~2011年7月救治的56例颅脑损伤出现高钠血症病例临床分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：56例病人中，男39例，女17例;年龄20～76岁。

均为中-重度颅脑外伤病人。

1.2 治疗方法：入院后行颅骨钻孔引流16例，开颅手术29例，保守治疗11例，入院后如血压理想均给予20 %甘露醇125 -250mL每6～8h静脉滴注1次，甘油果糖250mL每12h静脉滴注1次，部分病例给予速尿利尿或白蛋白等进行脱水，同时止血、抗感染、补液、营养支持、机械通气等多种措施抢救。

发病1d内并发高钠血症9例，发病1周后并发高钠血症5例，血清钠> 145 mmol/L ，血浆渗透压>320 mmol/L。

一经诊断，停用盐水，改用5%葡萄糖，并给予口服温开水200ml，每2h1次,纠正电解质紊乱。

结果:死亡18例，好转36例。

2讨论脑外伤后刺激和压迫下丘脑、间脑，引起功能紊乱，继发抗利尿激素分泌不足;或上述病变引起的下丘脑-垂体后叶功能障碍，致神经源性高钠血症。

高钠血症又加重脑损伤，形成恶性循环，再者治疗上应用大剂量脱水剂及利尿剂和盐水，造成一定程度医源性高钠血症。

部分损伤较轻病例高钠血症发生缓慢，也往往不重，经限钠，鼻饲温开水等处理，在2～3天血钠恢复正常，且我们没有停用脱水利尿剂，而损伤重者，高钠血症往往发生迅速，即使停用脱水利尿剂，纠正仍困难，这说明医源性因素不是主要因素，主要在于严重脑外伤致激素迅速分泌异常所致。

高钠血症与颅脑损伤预后有密切关系：中枢性高钠血症多预后不良，由于发生高钠血症后，血浆渗透压增高，细胞内渗透压偏低，使得脑组织神经细胞脱水，脑突然皱缩会引起机械性脑血管牵拉，而继发脑血管损害，大幅度的血钠变化易引起脑组织脱髓鞘病变，弥漫性的脱髓鞘病变是引起认知障碍，锥体外系功能障碍和癫痫的主要原因，一旦出现高钠血症往往病情呈进行性加重，但高钠血症的纠正保证内坏境的稳定，可在一定程度上延长患者的生存时间。

重型颅脑损伤后高纳血症及预后研究作者：陈健来源：《中国卫生产业》 2013年第30期陈健江苏南通市通州区第三人民医院外科，江苏南通?226311[摘要]?目的?分析重型颅脑损伤后的高纳血症，以及高钠血症对重型颅脑损伤预后的影响。

方法?对我院收治的120例颅脑损伤患者进行临床数据回顾性分析，对患者治疗和预后阶段进行血钠测定值记录，对记录数据采用统计学分析。

结果?120例重型颅脑损伤患者中有58例并发高纳血症。

并发高钠血症患者死亡率明显高于正常血钠患者；对患者高钠血症进行持续的纠正对预后没有好的效果。

结论?重型颅脑损伤后高钠血症并发率高，重型颅脑损伤患者死亡受高钠血症严重影响。

血清钠＞160mmol/L的患者死亡率为86.6%，要引起研究重视，高钠血症对重型颅脑损伤预后的影响不佳。

[关键词]?重型颅脑损伤；高纳血症；预后[中图分类号]?R742 [文献标识码]?A [文章编号]?1672-5654（2013）10（c）-0177-02重型颅脑损伤是严重暴力作用于人体头颅所引发的损伤，常常出现在神经外科和重症病房，严重伤后持续昏迷直至死亡。

同时重型颅脑损伤患者往往会并发高钠血症，高钠血症病症复杂，对患者预后引发严重的负面影响[1]。

在不同程度高钠血症与患者预后的关系研究上，我国医学界还未引起重视。

本文通过对我院2009—2012年期间收治的120例重型颅脑损伤患者的临床数据分析，研究重型颅脑损伤患者血清钠的变化及高钠血症对患者预后的影响，并讨论重型颅脑损伤后并发高钠血症对患者机体功能的影响以及高钠血症产生的原因和对高钠血症发生的应对方法。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年6月—2012年6月期间收治的120例重型颅脑损伤患者(GCS≤8)，其中男性76例，女性44例，年龄范围22~70岁，平均年龄45.6岁。

1.2 方法收集每一例重型颅脑损伤患者的详细临床数据，入院时间、性别、年龄、评估GCS、主要诊断过程、诊断过程及过程中血钠变化情况、临床治疗后的病情发展、预后情况等。

重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因及诊治措施。

方法回顾性分析我院2007年6月至2012年1月收治的120例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中有32例并发高钠血症，总结此32例患者的病因、治疗和转归。

结果 32例患者中死亡18例，死亡率为56.3%，显著高于重型颅脑损伤非高钠血症者(p150mmol／l，重度增高>170.0 mmol／l，中度增高161.0～170.0 mmol／l，轻度增高150.0～160.0 mmol／l[1]。

根据患者是否合并有高钠血症分为高钠血症组32例，非高钠血症组88例。

1.3治疗方法120例患者入院后行开颅血肿清除、去骨瓣减压术74例，单纯行开颅血肿清除术28例，保守治疗18例，主要措施有脱水、大剂量激素冲击、常规降颅内压、维持酸碱、营养神经、水电解质平衡，抗炎，预防并发症及吸氧，伤后早期(小于12 h)配合给予足量的纳洛酮。

对合并有高钠血症的患者，停用甘露醇等高渗液，改用白蛋白或甘油果糖等降颅压。

并通过胃管注入温开水或静脉滴入低渗盐。

严格控制钠摄入，注意补充水及电解质[2]。

同时均采用连续性血液净化(cbp)治疗，采用德国贝朗血透机，均行右股静脉留置单针双腔导管，freseniusav600s透析器，血流量220～250 ml／min，治疗时间每次10～22 h，平均连续3～5次，透析液量2.5 l／h，置换液2.5 l／h，两者总交换量(50～110)l／d。

治疗过程中记录脉搏、体温、血压、血糖、心律变化、血氧饱和度和总超滤量。

对呼吸困难患者行气管捕管或气管切开并实施机械通气,要注意的是①严格控制钠离子输入、摄入，na+＜145 mmol/l补充生理需要量。

②留置鼻饲管，根据血钠水平、胃肠功能，每2～4 h鼻饲温开水100～200 ml，同时保持患者半卧位，使用生大黄等增加胃肠动力防止呕吐、返流，使用质子泵抑制剂防治应激性溃疡。