角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处置方式
2021-06-22
来源梅医生视光工作室：
角膜塑形是比较复杂的技术，每一个人的角膜形态都不同，所以出现配适不良的概率也会比较高，验配师必然要学会如何处置各类配适不良的情况。本文介绍一些常见检查配适不良的方式和处置。
一、如何判断镜片的松紧
主要由定位弧区和角膜的接触状态来判断，若是在定位弧区与角膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，（一般是呈360度的黑色），且活动度很小，则说明镜片过紧，要放松镜片。与过松并存的另一个特征是镜片中央与角膜间紧密接触，染色后呈黑色。
若是定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片。与过紧并存的另一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓绿色。
二、镜片的活动度不佳
最佳的活动范围应该是向上下方活动1-2mm。
若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或活动的位置不能固定，镜片在角膜上呈漂动状，常常显示镜片过松、要向右下方调换镜片。
若镜片活动范围小于，活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左上方调换试戴片。可是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以接受的。
三、镜片的位置不佳 镜片位置不佳的原因较多，主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的进程中最难处置的事，要仔细分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的表现找出原因调整镜片。
所有的偏位只要不是很严重（不超过1mm），镜片的活动度也很好，就无需处置。只有当镜片活动度很小，或没有活动度，且视力恢复不佳时才需要处置。
1）镜片偏下
若镜片位置偏下1mm，活动度也在正常范围内，不需调整。闭眼和睡觉时，眼睑的力量会让其回到中央。若是镜片偏下方较多，且固定在下方不动，则需要调整镜片。
镜片下坠的常见原因是镜片过紧。镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360度接触，按L方向调整镜片。
角膜塑形镜（Othokeratology）的验配技术
张伟 06级 5班 09号
指导老师 张世霞 麦迪格眼视光中心 高级验光师
引言：目前，近视的发病率越来越高，发病年龄越来越低龄化，治疗形势越来越严峻。如何有效控制青少年近视的发展显得刻不容缓，那么当今医学界有什么好的办法来控制青少年近视的发展呐？角膜塑形镜技术以其独特的治疗原理正日益受到医学界的广泛认可，尽管在国外该项技术已经非常成熟，但是在国内这种治疗手段并没有广泛推广，然而第九届国际视光学学术会议前不久在济南国际会展中心举行。会议期间，现代角膜塑形镜对于近视的控制作用得到了国内外眼科专家的共同认可，越来越多的青少年开始采用，我们看到了角膜塑形技术在中国的喜人前景。
近视作为一种发展性疾病，随着孩子身体的发育，眼球的结构也在发生巨大的变化，表现为孩子的眼轴的伸长，角膜曲率的变大。近视的稳定年龄在18-23岁，这期间孩子的近视发展需要被干预和控制。角膜塑形技术正是通过整夜8小时的佩戴，改变角膜上皮细胞的分布状态从而改变孩子角膜屈光力而达到矫正视力的作用，正是通过长期夜戴，干预眼球轴性生长，从而控制近视的发生和发展。调查显示，广州市青少年不但近视高发，而且每年的近视度数至少增加100度。中山大学中山眼科中心主任葛坚指出，很多人近视后就一直戴着眼镜不摘，其实轻度近视者不用经常戴，看书、看黑板需要时戴着就可以了。目前市面上的大多普通镜片几乎都是针对中央视觉进行矫正，然而他们近十年来与美国、澳大利亚的医学专家研究发现，长期佩戴普通镜片会导致近视加深。那么现在这种塑形镜无疑是一种非常好的视光解决方案。
目前普遍采用的是第三代角膜塑形镜设计，其基本设计为：
1光学区（基弧、压力区、BC）
阔度由5.6至6.4mm，平均是6.0mm
2增效弧区（第二弧、反转弧区、FC、2C） 阔度由0.50至0.80mm，平均是0.60mm
3第一平衡弧区（第三弧、AC1）
○12硬性透气性接触镜临床验配专家共识
（2012年）
临床上使用的硬性透气性接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGPCL)，包括矫正屈光不正的硬性透气性接触镜（简称RGP镜）和降低近视度数为目的的角膜塑形镜(Orthokeratologylens，简称OK镜或塑形镜)，是国家SFDA规定的Ⅲ类医疗器械，临床RGP镜和角膜塑形镜的验配应有一定的规范和流程，才能保障其有效性和安全性。本学组在国内进行了调查研究，根据国内的情况并参考国外的经验，经过充分讨论，形成了本共识，旨在为硬性透气性接触镜的临床验配提供指导性建议。
一、 矫正屈光不正为主要目的的硬性透气性接触镜（RGP镜）
（一） RGP镜适应证和非适应证
1．RGP镜适应证：(1)配戴者年龄：RGP镜适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者，因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题，建议增加对安全性的监控。(2)近视、远视、散光、屈光参差；其中高度近视、远视和散光可优先考虑选择。(3)圆锥角膜及角膜瘢痕等所致的高度不规则散光。(4)眼外伤、手术后无晶状体眼。(5)角膜屈光手术后或角膜移植手术后屈光异常。(6)青少年近视快速进展者。(7)长期配戴软镜出现缺氧反应或引发巨乳头性结膜炎，而又无法放弃接触镜者。
2．RGP镜非适应证：(1)眼表活动性疾患或影响接触镜配戴的全身性疾病等所有接触镜禁忌证。(2)长期处于多风沙、高污染环境中者。(3)经常从事剧烈运动者。(4)眼睛高度敏感者。
（二） RGP镜的验配流程
1．验配前医师需告知配戴者有关RGP镜配戴可能出现的适应性症状、不良反应及注意事项，并获取知情同意。
2．眼部的健康检查：常规检查应包括常规性病史询问（包括接触镜配戴史）和眼部常规性健康检查、泪膜检查、屈光状态检查外，还应包括与接触镜验配直接相关的眼部参数检测：瞳孔直径、角膜直径、角膜曲率等。为便于评价临床近视的防控效果，对于有条件的医院常规检查还应包括角膜地形图、角膜厚度、角膜内皮及眼轴等。
第三章 RGP（硬性）隐形眼镜的验配
第一节 RGP隐形眼镜的配前检查
RGP镜片的特点是“硬性”、“透氧性”，因此适合配戴RGP镜的人群与软镜有所不同。RGP镜的设计特征、验配程序和配适程序和配适评估均有特殊的地方。泪液镜对于RGP镜来说有着重要的影响。。
案例 王某某，女，18岁，从未戴过角膜接触镜，无从事剧烈体育运动的爱好。戴镜五年，目前验光度数为OD：-2.00DS-1.00DC*180；OS：-2.25DS-1.25DC*180。渴望配戴角膜接触镜。检查未见配戴角膜接触镜的禁忌症。角膜地形角膜曲率计检查结果为OD：43.50/44.55@90，OS：43.25/44.50@90。角膜虹膜可见直径为11.2mm，瞳孔为4mm，眼睑高度为9.5。
问：
1）该配戴者屈光状态如何？
2）该配戴者是配戴何种角膜接触镜？为什么？
3）确定镜片类型后，如何选择试戴片的参数（镜片基弧、直径）？
一、概述
硬性角膜接触镜是最早的角膜接触镜，起初它使用聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl
methacrylate,PMMA）制成。由于PMMA良好的生物相容性和光学性能，从而使制成的角膜接触镜具有良好的矫正效果。但由于缺乏透氧性可产生角膜缺氧的问题，限制了它的使用。随着20世纪70年代在PMMA中添加硅和氟增加了材料的透氧性，从而产生了硬性透氧性（rigid gas permeable,RGP）角膜接触镜。
与软镜相比，RGP镜更适应下列情形：
1）由于RGP镜优秀的光学质量、良好的表面保湿性和对散光的矫正效果，更适应对视力要求较高的人群。如长时间近距离工作、需要有良好夜晚视力（驾驶）等。
2）由于RGP材料较高的透氧性，更适应远视配戴者、需要长戴或弹性配戴的人群。
3）RGP镜可进行多种多焦或双焦的设计以及对散光的矫正，适应老视的配戴者配戴。
4）可能的近视控制效果，适应儿童、青少年配戴。尤其是特殊反几何设计的角膜塑形镜（orthokeratologylens）可有效控制近视、降低近视度数。
