艾滋病合并新型隐球菌感染的特性及诊治进展摘要】新型隐球菌脑膜炎是艾滋病(AIDS)常见的中枢神经系统感染之一，成为艾滋病患者的主要机会性感染，且病情重，预后差，是艾滋病常见死亡原因，近年来艾滋病合并新型隐球菌感染的流行较为严重，已经成为世界普遍关注的问题。
本文就艾滋病合并新型隐球菌感染的生物学特性、流行状况、发病机制、临床诊断及治疗现状作一综述。
【关键词】艾滋病新型隐球菌感染特性诊断治疗【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0053-02隐球菌广泛分布于自然界，为条件致病菌。
隐球菌病原菌为新型隐球菌及其变种，几乎全部由新型隐球菌引起。
其他菌种极为罕见[1]。
新型隐球菌感染常继发于AIDS、免疫缺陷病、长期使用免疫抑制剂、癌症化疗后。
隐球菌常侵犯脑膜、肺、皮肤，引起相应部位感染的征象。
新型隐球菌性脑膜炎（CNM）是艾滋病最常见中枢神经系统机会感染类型之一，艾滋病合并隐球菌性脑膜炎约占艾滋病患者的5％-10％[2]，而且病死率高。
现就CNM的病原体、发病机制、诊断及治疗作一综述。
1、生物学特性隐球菌属菌种是含有荚膜的酵母样真菌，1894年意大利Francesco Sanfelice首次在桃子汁中检出。
隐球菌为革兰染色阳性，呈圆形、卵圆形；外有肥厚荚膜，折光性强，不易为一般染料所着色。
用墨汁负染色镜检，可于黑色背景下见到圆形的透亮菌体，外包一层透明的荚膜。
在组织中的隐球菌较大，经培养后变小，单个发芽，假菌丝极少见。
生长不需特殊营养，在沙保或血琼脂培养基上于25℃和37℃下皆可生长（非致病37℃下不生长）。
在动物体内，菌细胞周围可出现荚膜，经分离培养后，荚膜消失，但在1%蛋白胨水中培养可产生丰富的荚膜。
新型隐球菌能产生脲酶和同化各种糖类。
新型隐球菌按荚膜多糖抗原的不同有A、B、C、D及AD5个学清型，我国以A型最多。
2、流行病学新型隐球菌全球分布，人主要因吸入鸽粪污染的空气而感染。
隐球菌病治疗指南摘要由8人组成的全国变态反应性和感染性疾病协会（NIAID）真菌病研究组评估了现有的有关隐球菌病治疗的资料。
基于个人的经验及文献资料总结了隐球菌病最佳治疗的方法。
每种推荐方法的相对推荐强度是根据相应的临床证据的类型和级别作出分级的，与美国感染疾病学会（IDSA）此前公布的指南相一致。
专门小组通过2次电话会议和撰写原稿评论加以确定。
新生隐球菌病的治疗方法的选择依赖于侵犯部位及感染宿主的免疫状态。
对于免疫正常宿主的局限性肺隐球菌病必须保证严密的观察。
在有症状的病例，建议使用氟康唑，200～400mg/d，共3～6个月。
对于那些血清隐球菌抗原滴度>1:8而无CNS侵犯的隐球菌血症，或泌尿道、皮肤感染的病例，推荐使用唑类（氟康唑）3～6个月。
在所有病例中，均需严密观测以排除潜在的CNS感染可能。
对于不能耐受氟康唑的病人，伊曲康唑（200～400mg/d，共6～12个月）是一种可接受的选择方案。
对于严重的感染病例，需采用两性霉素B（0.5～1mg/kg/d）治疗6～10周。
对于健康宿主的CNS感染病例，标准的治疗方案是采用两性毒素B（0.7～1mg/kg/d），与氟胞嘧啶（100mg/kg/d）联合使用2周，然后使用氟康唑（400mg/d）至少10周。
根据病人的临床状况，氟康唑“巩固”治疗需持续6～12个月。
对HIV阴性的免疫抑制病例，不管其感染部位，均需按CNS感染来治疗。
HIV感染的隐球菌病病例均需治疗。
对于局限性肺部或泌尿道感染的HIV阳性病例，建议采用氟康唑，200～400mg/d。
尽管与高活性抗病毒治疗（HAART）的冲突还不清楚，但推荐所有HIV感染的病例需终生维持抗真菌治疗。
对于不能耐受氟康唑的病人，伊曲康唑（200～400mg/d）是一种可接受的选择方案。
对于严重的感染病例，需联合使用氟康唑（400mg/d）和氟胞嘧啶（100～150 mg/kg/d）10周，然后采用氟康唑维持治疗。
